RASIONALITAS PENGGUNAAN OBAT ANTIPSIKOTIK PADA PASIEN

SKIZOFRENIA RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT JIWA SINGKAWANG

PROVINSI KALIMANTAN BARAT TAHUN 2016

SKRIPSI

Sebagai Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)

pada Program Studi Farmasi Fakultas Kedokteran

Universitas Tanjungpura Pontianak

Oleh :

JAMES MACGUYVER PUTRA NG

NIM : I1022131008

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS TANJUNGPURA

PONTIANAK

2018

i
 SKRIPSI

RASIONALITAS PENGGUNAAN OBAT ANTIPSIKOTIK PADA PASIEN

SKIZOFRENIA RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT JIWA SINGKAWANG
PROVINSI KALIMANTAN BARAT TAHUN 2016

OLEH :
JAMES MACGUYVER PUTRA NG
I1022131008

Telah dipertahankan dihadapan Tim Penguji Skripsi

Program Studi Farmasi Fakultas Kedokteran
Universitas Tanjungpura
26 FEBUARI 2018

Telah disetujui oleh :

Pembimbing Utama, Pembimbing Pendamping,

Rise Desnita, M.Si., Apt Mohamad Andrie, M.Sc., Apt

NIP : 198112202009122003 NIP : 198105082008011008

Penguji I Penguji II

Muhammad Akib Yuswar, M.Sc., Apt Shoma Rizkifani, M.Sc., Apt

NIP : 198309162008121002 NIDK : 8809950017

Mengetahui
Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Tanjungpura

dr. Arif Wicaksono, M. Biomed.

NIP : 198310302008121002

Lulus Tanggal : 26 FEBUARI 2018

No. SK Dekan FK : 1283/UN22.9/DK/2018
Tanggal SK : 20 FEBUARI 2018

ii
 PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : James Macguyver Putra NG

NIM : I1022131008

Jurusan/Prodi : Farmasi

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam dalam skripsi ini tidak terdapat

karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu

perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau

pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali secara

tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Apabila kemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan skripsi ini hasil

jiplakan, saya bersedia menerima sangsi atas perbuatan tersebut.

Pontianak, 2 Febuari 2018

James Macguyver Putra Ng

NIM. I1022131008

iii
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan

kasih karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul

“Rasionalitas Penggunaan Obat Antipsikotik Pada Pasien Skizofrenia Rawat

Inap Di Rumah Sakit Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan Barat Tahun

2016”.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada berbagai pihak yang telah

memberikan bimbingan, dukungan dan bantuan baik material maupun spiritual,

yaitu:

1. dr. Arif Wicaksono, M.Biomed., selaku Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Tanjungpura Pontianak.

2. Dr.Nurmainah, MM, Apt., selaku Ketua Badan Pengelola Fakultas Farmasi

Universitas Tanjungpura

3. Rafika Sari, M. Farm, Apt., selaku Ketua Jurusan Badan Pengelola Fakultas

Farmasi, Universitas Tanjungpura.

4. Rise Desnita, M.Si, Apt., selaku Dosen Pembimbing Utama yang telah

bersedia memberikan bimbingan sehingga saya dapat menyelesaikan proposal

ini.

5. Mohammad Andrie, M.Sc, Apt., selaku Dosen Pembimbing Pendamping

yang telah bersedia memberikan bimbingan sehingga saya dapat

menyelesaikan proposal ini dan Dosen Pembimbing Akademik..

iv
 6. Ressi Susanti, M.Sc, Apt., dan M. Akib Yuswar, M.Sc, Apt selaku penguji

pertama serta Shoma Rizkifani, M.Sc, Apt selaku penguji kedua.

7. Para dosen dan staf karyawan di Fakultas Kedokteran Universitas

Tanjungpura Pontianak.

8. Kedua orang tua, yang telah memberikan doa dan dukungan moral.

9. Teman – teman FARMAFIA yang telah membantu secara langsung maupun

tidak langsung.

10. Berbagai pihak terkait yang telah membantu dalam skripsi ini.

Penulis menyadari penyusunan skripsi ini masih memiliki banyak

kekurangan, sehingga penulis mengharapkan kritik dan saran dari para pembaca.

Demikian proposal ini dibuat semoga dapat menjadi proposal yang bermanfaat.

Pontianak, Januari 2018

Penulis

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN............................................................................................. ii
SURAT PERNYATAAN .................................................................................................. iii
KATA PENGANTAR ........................................................................................................iv
DAFTAR ISI.......................................................................................................................vi
DAFTAR TABEL...............................................................................................................ix
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................................... x
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................................... xii
ABSTRAK ........................................................................................................................ xiii
ABSTRACT...................................................................................................................... xiv
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................... 1
I.1 Latar Belakang ........................................................................................................... 1
I.2 Rumusan Masalah...................................................................................................... 3
I.3 Tujuan Penelitian ....................................................................................................... 3
I.4 Manfaat Penelitian ..................................................................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................................ 5
II.1 Penggunaan Obat Rasional....................................................................................... 5
II.1.1 Tepat Diagnosis ................................................................................................. 6
II.1.2 Tepat Indikasi Penyakit ..................................................................................... 6
II.1.3 Tepat Pemilihan Obat ........................................................................................ 6
II.1.4 Tepat Pasien ...................................................................................................... 6
II.1.5 Tepat Dosis ........................................................................................................ 7
II.1.6 Tepat Cara dan Lama Pemberian ...................................................................... 7
II.1.7 Tepat Harga ....................................................................................................... 7
II.1.8 Tepat Informasi ................................................................................................. 7
II.1.9 Waspada Efek Samping..................................................................................... 8
II.2 Skizofrenia ............................................................................................................... 8
II.2.1 Definisi .............................................................................................................. 8
II.2.2 Epidemiologi ..................................................................................................... 8

vi
 II.2.3 Patofisiologi ...................................................................................................... 9
II.2.4 Etiologi ........................................................................................................... 14
II.2.5 Gejala Skizofrenia ........................................................................................... 19
II.2.6 Klasifikasi....................................................................................................... 22
II.2.7 Diagnosis ......................................................................................................... 26
II.3. Antipsikotik ........................................................................................................... 27
II.3.1 Defenisi ........................................................................................................... 27
II.3.2 Penggolongan Antipsikotik ............................................................................. 28
II.3.3 Efek Samping .................................................................................................. 34
II.4 Landasan Teori ....................................................................................................... 38
II.5 Kerangka Konsep Penelitian .................................................................................. 39
II.6 Hipotesis Penelitian ................................................................................................ 39
BAB III METODE PENELITIAN.................................................................................... 40
III.1 Alat dan Bahan ...................................................................................................... 40
III.1.1 Alat ................................................................................................................ 40
III.1.2 Bahan ............................................................................................................. 40
III.2 Cara Penelitian ...................................................................................................... 40
III.2.1 Rancangan Penelitian ..................................................................................... 40
III.2.2 Variabel Penelitian ......................................................................................... 41
III.2.3 Definisi Operasional ...................................................................................... 41
III.2.4 Waktu dan Tempat Penelitian ........................................................................ 43
III.3 Populasi, Sampel, dan Teknik Pengambilan Sampel ............................................ 43
III.3.1 Populasi .......................................................................................................... 43
III.3.2 Sampel............................................................................................................ 43
III.3.3 Besaran Sampel .............................................................................................. 44
III.3.4 Teknik Pengambilan Sampel ......................................................................... 45
III.4 Teknik Pengumpulan Data .................................................................................... 45
III.5 Analisis Hasil Penelitian ....................................................................................... 45
III.5.1 Jenis dan Pengolahan Data ............................................................................. 45
III.5.2 Analisis Data .................................................................................................. 46
III.6 Tahapan Penelitian ................................................................................................ 47

vii
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .......................................................................... 48
IV.1 Hasil dan Pembahasan .......................................................................................... 48
IV.1.1 Karakteristik Pasien ....................................................................................... 48
IV.1.2 Karakteristik Klinis Pasien ............................................................................ 53
IV.1.3 Data Terfasilitasi ............................................................................................ 59
IV.1.4 Rasionalitas Penggunaan Antipsikotik .......................................................... 61
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................................ 70
V.I Kesimpulan ....................................................................................................... 70
V.II Saran ................................................................................................................. 70
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................... 72
LAMPIRAN...................................................................................................................... 78

viii
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Klasifikasi dan Dosis Antipsikotik..................................................... 33

Tabel 2. Potensi Induksi Efek Samping dari Antipsikotik ............................... 35

Tabel 3. Karakteristik pasien skizofrenia rawat inap di Rumah Sakit Jiwa

Singkawang Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2016. ........................48

Tabel 4. Persentase gejala pasien skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa

Singkawang Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2016. ........................55

Tabel 5. Distribusi jenis antipsikotik pasien skizofrenia rawat inap di

Rumah Sakit Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan Barat

Tahun 2016. .........................................................................................58

Tabel 6. Tepat diagnosis pasien skizofrenia rawat inap di Rumah Sakit

Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2016. ................62

Tabel 7. Tepat indikasi pasien skizofrenia rawat inap di Rumah Sakit

Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2016. ................63

Tabel 8. Rasionalitas antipsikotik tepat obat pasien skizofrenia rawat inap

di Rumah Sakit Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan Barat

Tahun 2016. .........................................................................................64

Tabel 9. Rasionalitas antipsikotik tepat dosis pasien skizofrenia rawat

inap di Rumah Sakit Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan

Barat Tahun 2016. ...............................................................................68

ix
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Patofisiologis Skizofrenia ................................................................ 13

Gambar 2. Pembesaran ventrikel otak pada pasien skizofrenia ........................ 17

Gambar 3. Perbandingan afinitas obat antipsikotik terhadap reseptor D2. ....... 31

Gambar 4. Algoritma berdasarkan algoritma antipsikotik TIMA (Texas

Implementation of Medication Alghorithm) .....................................36

Gambar 5. Kerangka Konsep Penelitian ............................................................ 39

Gambar 6. Tahapan Penelitian ........................................................................... 47

Gambar 7. Distribusi jenis kelamin pasien skizofrenia rawat inap di

Rumah Sakit Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan Barat

Tahun 2016. ......................................................................................49

Gambar 8. Distribusi usia pasien skizofrenia rawat inap di Rumah Sakit

Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2016...............50

Gambar 9. Distribusi jenjang pendidikan pasien skizofrenia rawat inap di

Rumah Sakit Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan Barat

Tahun 2016. ......................................................................................51

Gambar 10. Distribusi pekerjaan pasien skizofrenia rawat inap di Rumah

Sakit Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan Barat Tahun

2016. .................................................................................................52

Gambar 11. Distribusi gejala pasien skizofrenia rawat inap di Rumah Sakit

Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2016...............54

x
Gambar 12. Distribusi diagnosis pasien skizofrenia rawat inap di Rumah

Sakit Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan Barat Tahun

2016. .................................................................................................55

Gambar 13. Distribusi jenis antipsikotik pasien skizofrenia rawat inap di

Rumah Sakit Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan Barat

Tahun 2016. ......................................................................................57

Gambar 14. Distribusi data terfasilitasi tepat diagnosis pada pasien

skizofrenia rawat inap di Rumah Sakit Jiwa Singkawang

Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2016. ...........................................59

Gambar 15. Distribusi data terfasilitasi tepat indikasi pada pasien

skizofrenia rawat inap di Rumah Sakit Jiwa Singkawang

Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2016 ............................................60

Gambar 16. Distribusi data terfasilitasi tepat obat pada pasien skizofrenia

rawat inap di Rumah Sakit Jiwa Singkawang Provinsi

Kalimantan Barat Tahun 2016 ..........................................................60

Gambar 17. Distribusi data terfasilitasi tepat dosis pada pasien skizofrenia

rawat inap di Rumah Sakit Jiwa Singkawang Provinsi

Kalimantan Barat Tahun 2016 ..........................................................61

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Data pasien skizofrenia rawat inap di Rumah Sakit Jiwa

Singkawang Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2016 ......................78

Lampiran 2. Dosis dan Frekuensi Penggunaan Antipsikotik Peroral ................... 85

Lampiran 3. Surat Keterangan Lolos Kaji Etik ....................................................86

Lampiran 2. Surat Izin Penelitian ......................................................................... 85

Lampiran 3. Surat Keterangan Telah Melaksanakan Penelitian .........................878

xii
 ABSTRAK

Skizofrenia adalah ganguan jiwa kronis ditandai dengan gejala utama

halusinasi, gangguan pikiran, dan perubahan prilaku. Tahun 2013 hasil riset
kesehatan dasar, menyatakan bahwa penderita gangguan jiwa berat di Indonesia
mencapai angka 1,7 per mil. Pengobatan rasional ditujukan untuk pengobatan
dengan kebutuhan klinis, pada dosis yang sesuai. Tujuan penelitian adalah untuk
mengetahui karakteristik umum dan klinis serta rasionalitas obat antipsikotik pada
penderita skizofrenia di RSJ Singkawang Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2016.
Penelitian ini merupakan studi observasional potong lintang menggunakan data
retrospektif berupa rekam medis pasien skizofrenia rawat inap tahun 2016. Hasil
penelitian karakteristik pasien berupa jenis kelamin: laki-laki 78% dan perempuan
22%, usia: laki-laki 26-45 tahun 58% dan perempuan 26-45 tahun 60%;
pendidikan: tidak sekolah 44% ; pekerjaan: tidak bekerja 84%. Karakteristik klinis
berupa gejala: halusinasi 82% dan afek datar 4%; diagnosis: paranoid 95%; Jenis
obat: trifluoperazin 30%, risperidon 21%. Kesimpulan dari penelitian ini adalah
rasionalitas penggunaan obat antipsikotik pasien skizofrenia berupa tepat
diagnosis sebanyak 97%, tepat indikasi sebanyak 100%, tepat obat sebanyak 95%,
dan tepat dosis sebanyak 82% masih belum dapat dikatakan rasional dikarenakan
tepat diagnosis, tepat indikasi, tepat obat dan tepat dosis belum 100%.
Kata kunci: Skizofrenia, Rasionalitas, Antipsikotik, Potong Lintang, Rekam
Medis

xiii
 ABSTRACT

Schizophrenia is a chronic mental disorder that characterized by the major

symptoms such as hallucinations, thought disorder and behavioral change. The
results of basic health research in 2013, states that people with severe mental
disorders in Indonesia reached 1.7 per mile. Usage of rational medication make
patient have to accept drugs base on clinical needed, for everyone that need
dosage in time. Research is to know the general and clinical characteristics of
patients as well as the rasionality from antipsychotic drug for patient of
schizopherenia at Mental Hospital Singkawang in 2016. This research; was using
observational study with cross-sectional; using retrospective data such as medical
records of patients with schizophrenia hospitalized in 2016. The result of this
study patient characteristics such gender: male 78% and female 22%; age: male
26-45 year old 58% and women 26-45 60%; education: never went to school
44%; job: not working 84%. Clinical characteristics such symtomps:
hallucinations 82% and 4% of flat affect; diagnosis: paranoid 95%; types of drugs:
trifluoferazin 30%, risperidone 21%. The result of this study is rationality of
schizophrenia medication base on correct diagnosis was 97%; correct indication
was 100%; correct drug was 95% and correct doses was 82% still can not be said
to be irrational because correct diagnosis, correct indications, correct drug and
correct dose has not been 100%.
Keyword: Schizophrenia, rationality, antipsychotic, cross-sectional, medical
records

xiv
 BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Obat adalah salah satu faktor penting dalam pelayanan kesehatan. Menurut

WHO (World Health Organization) memperkirakan terdapat 70% penggunaan

obat tidak tepat dalam pengobatan pasien. Penggunaan obat dikatakan rasional

bila pasien mendapat obat yang sesuai kebutuhan klinis, sesuai dosis dan durasi

pemberian, serta biaya yang dikeluarkan. Penggunaan obat rasional ini bertujuan

untuk menghindari masalah yang akan timbul terkait DRP (Drug Related

Problem)(1). Penggunaan obat yang tidak rasional seperti tidak tepat indikasi, tidak

tepat dosis, tidak tepat obat, dan tidak tepat pasien yang sering kali dijumpai

dalam praktik sehari-hari, baik di pusat kesehatan primer (Puskesmas), rumah

sakit, maupun praktik swasta(2).

Skizofrenia adalah penyakit ganguan jiwa kronis yang ditandai dengan

gejala utama halusinasi, gangguan pikiran, dan perubahan prilaku. Prevalensi di

dunia yang mengidap skizofrenia ini memiliki prevalensi 1% (rata-rata 0,85%),

dengan angka insiden skizofrenia 1 per 10.000 orang per tahun(3). Sedangkan

penderita gangguan jiwa di Indonesia sebesar 0,3-1% dan biasanya timbul pada

usia sekitar 18-45 tahun, namun juga ada yang berusia 11-12 tahun sudah

menderita skizofrenia(4). Tahun 2013 hasil riset kesehatan dasar, menyatakan

bahwa penderita gangguan jiwa berat di Indonesia mencapai angka 1,7 per mil(5).

1
 2

Penyakit skizofrenia ini dapat di sembuhkan menggunakan pengobatan

antipsikotik dimana antipsikotik ini dapat menghilangkan gejala yang akan

timbul. Antipsikotik adalah terapi pengobatan awal yang tepat untuk pasien

skizofrenia(2). Hasil penelitian oleh Numlil(6), gambaran penggunaan antipsikotik

menunjukkan golongan tipikal 2,21%, golongan atipikal 21,55%, dan kombinasi

golongan tipikal-atipikal 76,24%. Hasil evaluasi penggunaan obat didapat

kategori tepat indikasi sebanyak 86,82%, tepat obat sebanyak 82,14%, tepat dosis

sebanyak 94,77%. Penelitian yang dilakukan oleh Fahrul(7), menyatakan bahwa

rasionalitas penggunaan obat yang diperoleh ialah tepat indikasi 100%, tepat obat

90,4%, tepat pasien 87,8%, tepat dosis 81,6%, dan tepat frekuensi pemberian

antipsikotik 90,4%. Hasil penelitian oleh Agung(8), yaitu tepat indikasi 100%,

tepat obat 94%, tepat dosis 85%, dan tepat frekuensi penggunaan 87%.

Rumah Sakit Jiwa Singkawang adalah rumah sakit khusus pemerintah di

daerah Kalimantan Barat khususnya daerah Kota Singkawang yang digunakan

untuk pasien dengan gangguan kejiwaan. Data laporan dari unit rekam medik

Rumah Sakit Jiwa Singkawang tentang total pasien skizofrenia tahun 2013 - 2016

sebanyak 910 sampai 1206 pasien(9). Data di atas menunjukkan bahwa jumlah

pasien skizofrenia di Provinsi Kalimantan Barat meningkat dalam 4 tahun

terakhir. Hal ini seharusnya mendapat perhatian yang serius, baik dari keluarga,

masyarakat, dokter, perawat, farmasis, maupun tenaga kesehatan lainnya di rumah

sakit karena dampaknya yang luas dan berjangka waktu yang lama, baik terhadap

kualitas hidup pasien, keluarga, masyarakat, maupun negara itu sendiri.

Berdasarkan berbagai hal tersebut penelitian ini dilakukan untuk mengetahui

 3

karakteristik dan rasionalitas penggunaan antipsikotik pada pasien skizofrenia di

instalasi rawat inap jiwa Rumah Sakit Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan

Barat tahun 2016 yang ditinjau dari aspek tepat diagnosis, tepat indikasi, tepat

obat, dan tepat dosis.

I.2 Rumusan Masalah

Perumusan masalah dalam penelitian ini yaitu bagaimana rasionalitas

penggunaan antipsikotik pada pasien skizofrenia rawat inap di Rumah Sakit Jiwa

Singkawang Provinsi Kalimantan Barat tahun 2016 meliputi tepat diagnosis, tepat

indikasi, tepat obat, dan tepat dosis ?

I.3 Tujuan Penelitian

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui rasionalitas

penggunaan antipsikotik pada pasien skizofrenia rawat inap di Rumah Sakit Jiwa

Singkawang Provinsi Kalimantan Barat tahun 2016 meliputi tepat diagnosis, tepat

indikasi, tepat obat, dan tepat dosis.

I.4 Manfaat Penelitian

Manfaat dari penilitian ini adalah sebagai berikut:

1. Bagi peneliti sebagai syarat untuk mendapatkan gelar sarjana farmasi dan dapat

mengembangkan pemikiran, pengalaman, penalaran, dan pemahaman peneliti

mengenai rasionalitas dalam pengobatan skizofrenia.

2. Bagi ilmu pengetahuan yaitu untuk dapat memperbanyak ilmu pengetahuan

tentang rasionalitas penggunaan obat di provinsi Kalimantan Barat dan

diharapkan dapat menjadi data masukan bagi peneliti selanjutnya.

 4

3. Bagi masyarakat di inginkan dapat menjadi informasi kepada masyarakat

tentang penggunaan obat antipsikotik pada pasien skizofrenia, khususnya di

wilayah Rumah Sakit Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan Barat.

4. Bagi universitas diinginkan untuk bahan pustaka universitas seperti sumber-

sumber referensi bagi mahasiswa yang ingin melakukan penelitian seperti ini.

5. Bagi rumah sakit diinginkan dapat dijadikan sebagai bahan evaluasi di Rumah

Sakit Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan Barat tentang rasionalitas

penggunaan obat dan masukan terhadap pengelolaan manajemen rekam medis

yang terorganisir dan agar lebih lengkap.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1 Penggunaan Obat Rasional

Penggunaan obat rasional adalah apabila pasien menerima pengobatan

sesuai dengan kebutuhan klinisnya, dalam dosis yang sesuai dengan kebutuhan,

dalam periode waktu yang sesuai dan dengan biaya yang terjangkau oleh dirinya

dan kebanyakan masyarakat(10). Rasionalitas penggunaan obat berarti pasien

menerima pengobatan yang tepat sesuai indikasi, dalam dosis yang sesuai, pada

periode tertentu, serta biaya yang murah. Penggunaan obat mempunyai makna

yang sangat penting untuk meningkatkan mutu maupun pemerataan pelayanan

kesehatan(11).

Penggunaan obat yang rasional adalah penggunaan obat yang memenuhi

kriteria tepat obat, tepat indikasi dan mutu, tepat dosis, dan tepat pasien. Sangat

disadari bahwa tujuan kebijakan obat rasional hanya dapat dicapai jika obat

digunakan secara tepat dan benar. Obat semestinya hanya digunakan ketika obat

diperlukan. Sehingga penggunaan obat yang tidak rasional mempunyai dampak

antara lain(11):

a. Dampak terhadap mutu pengobatan dan pelayanan;

b. Dampak terhadap biaya pelayanan;

c. Efek samping dan efek lain yang tidak diinginkan; dan

d. Dampak psikososial.

5
 6

Menurut Kemenkes(12), lebih dari separuh dari seluruh obat di dunia

diresepkan, diberikan, dan dijual dengan cara yang tidak tepat. Tujuan

penggunaan obat yang rasional agar menjamin pasien mendapatkan pengobatan

yang sesuai dengan kebutuhannya, untuk periode waktu yang adekuat dengan

harga yang terjangkau.

Secara praktis, penggunaan obat dikatakan rasional jika memenuhi kriteria

indikator 8 Tepat dan 1 Waspada sebagai berikut(13):

II.1.1 Tepat Diagnosis

Penggunaan obat harus berdasarkan penegakan diagnosis yang tepat.

Ketepatan diagnosis menjadi langkah awal dalam sebuah proses pengobatan

karena ketepatan pemilihan obat dan indikasi akan tergantung pada diagnosis

penyakit pasien(13).

II.1.2 Tepat Indikasi Penyakit

Pasien diberikan obat dengan indikasi yang benar sesuai diagnose dokter.

Misalnya pasien skizofrenia hanya akan diberikan obat antipsikotik(13).

II.1.3 Tepat Pemilihan Obat

Berdasarkan diagnosis yang tepat maka harus dilakukan pemilihan obat

yang tepat. Pemilihan obat yang tepat dapat ditimbang dari ketepatan kelas terapi

dan jenis obat yang sesuai dengan diagnosis. Selain itu obat juga harus terbukti

manfaat dan keamanannya(13).

II.1.4 Tepat Pasien

Obat yang akan digunakan oleh pasien mepertimbangkan kondisi individu

yang bersangkutan. Riwayat alergi, adanya penyakit penyerta seperti kelainan

 7

ginjal atau kerusakan hati, serta kondisi khusus misalnya hamil, laktasi, balita dan

lansia harus dipertimbangkan dalam pemilihan obat(13).

II.1.5 Tepat Dosis

Dosis yang digunakan harus sesuai rentang terapi obat tersebut. Obat

mempunyai karakteristik farmakodinamik maupun farmakokinetik yang akan

mempengaruhi kadar obat dalam darah dan efek terapi obat. Dosis juga harus

dikondisikan dengan kondisi pasien dari segi usia, bobot badan, maupun kelainan

tertentu(13).

II.1.6 Tepat Cara dan Lama Pemberian

Cara pemberian yang tepat harus mempertimbangkan keamananan dan

kondisi pasien. Hal ini juga akan berpengaruh pada bentuk sediaan dan saat

pemberian obat. Lama pemberian meliputi frekuensi dan lama pemberian harus

sesuai karakteristik obat dan penyakit. Frekuensi pemberian akan berkaitan

dengan kadar obat dalam darah yang menghasilkan efek terapi(13).

II.1.7 Tepat Harga

Penggunaan obat tanpa indikasi yang jelas atau untuk keadaan yang sama

sekali tidak memerlukan terapi obat merupkan pemborosan dan sangat

membebani pasien, termasuk peresepan obat yang mahal(13).

II.1.8 Tepat Informasi

Kejelasan informasi tentang obat yang harus diminum atau digunakan

pasien akan sangat mempengaruhi ketaatan pasien dan keberhasilan

pengobatan(13).
 8

II.1.9 Waspada Efek Samping

Pemberian obat potensial menimbulkan efek samping, yaitu efek tidak

diinginkan yang timbul pada pemberian obat dengan dosis terapi(13).

II.2 Skizofrenia

II.2.1 Definisi

Skizofrenia adalah gangguan psikotik yang ditandai dengan gangguan

utama dalam pikiran, emosi, perilaku, dan pikiran yang terganggu, dimana

berbagai pemikiran tidak saling berhubungan secara logis, presepsi dan perhatikan

yang keliru afek yang datar atau tidak sesuai, dan berbagai gangguan aktifitas

motorik yang bizzare (perilaku aneh), pasien skizofrenia menarik diri dari orang

lain dan kenyataan, sering kali masuk ke dalam kehidupan fantasi yang penuh

delusi dan halusinasi. Orang-orang yang menderita skizofrenia umumnya

mengalami episode akut simtom-simtom, diantara setiap episode mereka sering

mengalami simtom-simtom yang tidak terlalu parah namun tetap sangat

menganggu keberfungsian mereka. Komorbiditas dengan penyalahgunaan zat

merupakan masalah utama bagi para pasien skizofrenia, terjadi sekitar 50

persennya(14,15).

II.2.2 Epidemiologi

Skizofrenia mempunyai prevalensi sebesar 1% dari populasi di dunia (rata-

rata 0,85%) dengan angka insidensi skizofrenia adalah 1 per 10.000 orang per

tahun(3). Prevalensi skizofrenia di Indonesia pada tahun 2013 adalah 1,7 per 1000

penduduk dan diperkirakan sekitar 1 juta penduduk Indonesia mengalami

 9

skizofrenia. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 menyebutkan bahwa

prevalensi skizofrenia di Kalimantan Barat adalah 0,7 per 1000 penduduk(5).

Prevalensi skizofrenia berdasarkan jenis kelamin, ras, dan budaya adalah

sama. Perempuan cenderung mengalami gejala yang lebih ringan, lebih sedikit

rawat inap, dan fungsi yang lebih baik di komunitas dibandingkan dengan laki-

laki(3). Onset skizofrenia pada laki-laki terjadi lebih awal dari pada wanita. Onset

puncak pada laki-laki terjadi pada umur 15-24 tahun sedangkan pada wanita

terjadi pada penderita sebelum remaja atau setelah umur 40 tahun. Prevalensinya

8 kali lebih besar pada tingkat sosial ekonomi rendah dari pada tinggi(16).

Meskipun Skizofrenia ini bukan penyakit yang mematikan, tapi rata-rata

kematian penderita penyakit ini lebih tinggi dibandingkan dengan penyakit

umumnya. Tingginya angka kematian berkaitan dengan gaya kesehatan yang

menurun, dan juga kondisi buruk di institusi perawatan yang berkepanjangan yang

menyebabkan tingginya angka penyakit menular.

II.2.3 Patofisiologi

Teori tentang sebab-sebab skizofrenia adalah sebagai berikut(17):

1. Teori Somotogenesis

Teori somotogenesis yaitu pendekatan yang berusaha memahami

kemunculan skizofrenia sebagai akibat dari berbagai proses biologis dalam tubuh,

kelainan badaniah antara lain:

a. Keturunan

Faktor keturunan juga menentukan timbulnya skizofrenia. Telah

dibuktikan dengan penelitian tentang keluarga-keluarga penderita

 10

skizofrenia dan terutama anak-anak kembar satu telur. Angka kematian bagi

saudara tiri ialah 0,8-0,9%; bagi saudara kandung 7-15%; bagi anak dengan

salah satu orang tua penderita skizofrenia 7-16%; bila kedua orang tua

menderita skizofrenia 40-68%; bagi kembar 2 telur (heterozigot) 2-15%;

kembar 1 telur (monozigot) 61-86%.

Terapi pengaruh keturunan tidak sesederhana seperti hukum-hukum

Mendel, ada sangkaan bahwa potensi untuk terkena skizofrenia adalah

turunan. Potensi ini mungkin kuat, mungkin juga lemah, tetapi selanjutnya

tergantung pada lingkungan individu apakah akan terjadi skizofrenia atau

tidak.

b. Endokrin

Dahulu dikira skizofrenia mungkin disebabkan oleh suatu gangguan

endokrin. Teori ini dikemukakan berhubung dengan sering timbulnya

skizofrenia pada waktu kehamilan dan klimakterium. Namun hal ini juga

berpengaruh terhadap penyakit skizofrenia.

c. Metabolisme

Ada yang menyangka skizofrenia disebabkan oleh suatu gangguan

metabolisme, karena penderita akan tampak pucat dan tidak sehat. Nafsu

makan berkurang dan berat badan menurun.

d. Susunan Saraf Pusat

Ada yang mencari penyebab skizofrenia ke arah kelainan susunan

saraf pusat, yaitu pada diensofalon atau kotek otak. Tetapi kelainan
 11

patologis yang ditemukan itu mungkin disebabkan oleh perubahan-

perubahan postmortem atau merupakan artefak pada waktu membuat

sediaan.

2. Teori Psikogenik

Teori Psikogenik yaitu skizofrenia sebagai suatu gangguan fungsional dan

penyebab utama ialah konflik, stres psikologik, dan hubungan antara manusia

yang mengecewakan.

a. Teori Adolf Meyer

Skizofrenia tidak disebabkan oleh suatu penyakit badaniah, kata

Meyer (1996), sebab sampai sekarang para ilmuwan tidak dapat menemukan

kelainan patologis anatomi atau fisologis yang khas pada susunan saraf.

Sebaliknya Meyer mengakui bahwa penyakit badaniah dapat mempengaruhi

timbulnya skizofrenia.

b. Teori Sigmund Freud

Bila kita memakai formula Freud, maka pada skizofrenia terdapat:

a) Kelemahan ego yang dapat timbul karena penyebab psikogenik ataupun

somatik.

b) Super ego dikesampingkan sehingga tidak bertenaga lagi dan terjadi

suatu regresi ke fase narsisme.

c) Kehilangan kapasitas untuk pemidahan (tranference) sehingga terapi

psikoanalitik tidak mungkin.

 12

c. Teori Eugen Bleuler (1857-1938)

Pada tahun 1911 Bleuler mengajukan supaya lebih baik di pakai

istilah “skizofrenia”, karena nama ini dengan tepat sekali menonjolkan

gejala utama penyakit ini, yaitu jiwa terpecah-pecah, adanya keretakan, atau

disharmoni antara proses berpikir, perasaan, dan perbuatan (schizoc =

pecah-pecah bercabang, phren = jiwa).

Patofisiologi dihubungkan dengan genetik dan lingkungan. Faktor genetik

dan lingkungan saling berhubungan dalam patofisiologi terjadinya skizofrenia.

Neurotransmitter yang berperan dalam patofisiologi adalah DA, 5HT, Glutamat,

peptida, norepinefrin(18). Pada pasien skizofrenia terjadi hiperreaktivitas sistem

dopaminergik (hiperdopaminergia pada sistem mesolimbik → berkaitan dengan

gjala positif, dan hipodepaminergia pada sistem mesocortis dan nigrostriatal →

bertanggung jawab terhadap gejala negatif dan gejala ekstrapiramidal) Reseptor

dopamin yang terlibatkan adalah reseptor dopamin-2 (D2) yang akan dijumpai

peningkatan densitas reseptor D2 pada jaringan otak pasien skizofrenia.

Peningkatan aktivitas sistem dopaminergik pada sistem mesolimbik yang

bertanggung jawab terhadap gejala positif. Sedangkan peningkatan aktivitas

serotonergik akan menurunkan aktivitas doparminergik pada sistem mesokortis

yang bertanggung jawab terhadap gejala negatif(16).

Pada skizofrenia terdapat penurunan aliran darah dan ambilan glukosa,

terutama di korteks prefrontalis, dan pada pasien tipe negativisme terdapat

penurunan sejumlah neuron (penurunan jumlah substansia grisea). Selain itu,

 13

migrasi neuron abnormal selama perkembangan otak secara patofisiologis sangat

bermakna(19).

Gambar 1. Patofisiologis Skizofrenia(19)

Terjadi atrofi penonjoloan dendrit dari sel piramidal telah ditemukan pada

korteks prefrontalis dan girus singular. Penonjolan dendrit mengandung sinaps

glutaminergik, sehingga transmisi glutaminergiknya akan terganggu. Selain itu

pada area yang terkena, pembentukan GABA dan/atau jumlah neuron

GABAnergik tampaknya berkurang sehingga penghambatan sel piramidal

menjadi berkurang(19).

Makna patofisiologis khusus dikaitkan dengan dopamin. Availabilitas

dopamin atau agonis dopamin yang berlebihan dapat menimbulkan gejala

skiozfernia. Pengahambatan pada reseptor dopamin-D2 telah sukses digunakan

dalam penatalaksanaan skizofrenia. Di sisi lain, penurunan reseptor D2 yang

ditemukan pada korteks prefrontalis dan penurunan reseptor D1 dan D2 berkaitan

 14

dengan gejala negatif skizofrenia, seperti kurangnya emosi. Penurunan reseptor

dopamin mungkin terjadi akibat pelepasan dopamin mungkin terjadi akibat

pelepasan dopamin yang meningkat dan ini tidak memiliki efek patogenetik(19).

II.2.4 Etiologi

1) Pendekatan biologis

Pada pendekatan biologis menyangkut faktor genetik, struktur otak, dan

proses biokimia sebagai penyebab skizofrenia(20).

a) Teori genetik

Teori ini menekankan pada ekspresi gen yang bisa menyebabkan

gangguan mental. Hasil dari beberapa penelitian menunjukan bahwa faktor

genetik sangat berperan dalam perkembangan skizofrenia, dimana ditemukan hasil

bahwa skizofrenia cenderung menurun dalam keluarga. Hal ini dibuktikan dengan

penelitian yang dilakukan National Institute of Mental Health (NIMH) pada

keluarga penderita skizofrenia yang menyatakan bahwa skizofrenia muncul pada

10% populasi yang memiliki keluarga dengan riwayat skizofrenia seperti orang

tua dan saudara kandung. Berdasarkan American Journal of Medical Genetiks,

menyatakan bahwa apabila kedua orang tuanya mengidap skizofrenia, maka

kemungkinan anaknya mengalami skizofrenia adalah sebesar 40%. Sehingga

dapat disimpulkan bahwa semakin dekat hubungan biologis dengan individu yang

sakit, maka semakin besar juga kemungkinan seseorang menderita skizofrenia(21).

Beberapa tahun terakhir telah diteliti mengenai gen yang spesifik

berkontribusi terhadap timbulnya skizofrenia. Gen-gen tersebut diantaranya

adalah Disrupted in Schizophrenia (DISC), G-Protein Signalling-4 (RGS4),

 15

Prolyne Dehidrogenase (PRODH), dan Neuregulin-1 (NRG-1)(25,26). Dengan

adanya kelainan gen-gen tersebut maka akan berpengaruh terhadap sintesis

protein, misalnya akan menyebabkan disfungsi protein yang membentuk

kompleks reseptor NMDA. Tentu saja hal ini akan menyebabkan hipofungsi

reseptor NMDA yang pada akhirnya akan menyebabkan timbulnya gejala-gejala

psikosis(22).

Hasil penelitian lain menunjukkan proporsi yang tinggi dari orang-orang

skizofrenia mengalami masalah dengan suatu gen khusus pada kromosom 5(23).

Hal ini menjadi logis karena gen ini mempengaruhi dopamin dan reseptor

dopamin yang berperanan penting dalam timbulnya symptom skizofrenia.

Sehingga dapat disimpulkan bahwa lebih dari satu gen dapat menyebabkan

gangguan skizofrenia.

Pengaruh genetik tidak sesederhana itu, lingkungan individu merupakan

faktor penting yang berpengaruh terhadap proses perkembangan skizofrenia. Ada

kemungkinan jika individu-individu yang hubungannya lebih erat memiliki

lingkungan yang sama. Dengan begitu, tidak bisa disimpulkan dengan pasti

mengenai satu dasar genetik pada skizofrenia. Selain itu juga, faktor-faktor

genetik tidak dapat menjelaskan semua kasus skizofrenia. Dapat dikatakan jika

gen-gen tersebut hanya meningkatkan kerentanan seseorang untuk menjadi

seorang dengan skizofrenia.

b) Teori Neurostruktural

Berdasarkan pemeriksaan MRI dan CT scan otak pada orang-orang

dengan skizofrenia menunjukkan ada tiga tipe abnormalitas struktural, yaitu

 16

pembesaran pada ventrikel otak, atrofi kortikal, dan asimetri serebral yang terbalik

(reversedcerebral asimetry)(23).

(1) Pembesaran pada ventrikel otak

Ventrikel adalah rongga atau saluran otak tempat cairan

serebrospinal mengalir, diperkirakan pada pasien skizofrenia terjadinya

pembesaran pada daerah ini hingga 20 hingga 50%. Kerusakan pada

(19)
ventrikel berhubungan dengan skizofrenia kronis dan simptom negatif .

Struktur otak yang tidak normal seperti pembesaran ventrikel otak diyakini

menyebabkan tiga sampai empat orang yang mengalaminya menderita

skizofrenia (23).

Pembesaran ventrikel otak ini menyebabkan otak kehilangan sel–

sel otak, sehingga otak akan mengecil ukurannya dibandingkan otak yang

normal.

(2) Atrofi kortikal

Pendapat lain menyatakan bahwa skizofrenia dapat terjadi pada

seseorang yang kehilangan jaringan otak yang bersifat degeneratif atau

progresif, kegagalan otak untuk berkembang normal, dan juga karena

infeksi virus pada otak ketika masa kandungan(24). Atrofi juga

menyebabkan kerusakan suci yang menutupi selaput otak atau pembesaran

celah antara bagian-bagian otak. Sebanyak 20-35% orang dengan

skizofrenia mengalami kelainan ini(23).

 17

Gambar 2. Pembesaran ventrikel otak pada pasien skizofrenia(23)

(3) Asimetri serebral yang terbalik (reversed cerebral asimetry)

Pada orang normal, sisi kiri otak lebih besar daripada sisi kanan,

tetapi kondisi yang terbalik terjadi pada orang orang dengan skizofrenia.

Padahal otak kiri bertanggung jawab dalam kemampuan bahasa,

sedangkan otak kanan bertanggung jawab dalam kemampuan spasial. Hal

ini menyebabkan perbedaan dalam memahami masalah-masalah kognitif

pada pasien skizofrenia.

Abnormalitas pada struktur otak pada pasien skizofrenia, seperti

pengurangan massa otak karena pembesaran ventrikel otak mungkin dapat

mempengaruhi dalam produksi neurotransmitter yang terlibat dalam

skizofrenia dan menentukan simptom-simptom yang nantinya akan

muncul. Selain itu, kemungkinan lain yang diungkapkan adalah

pengurangan massa otak ini dapat menyebabkan pengurangan ukuran dari

daerah-daerah otak yang penting untuk fungsi normal(23). Namun, masih

dibutuhkan penelitian lebih lanjut untuk mengetahui kepastian teori-teori

ini.
 18

c) Teori biokimia

Pada teori biokimia, dikenal hipotesis dopamin dan serotonin-

glutamat. Overaktivitas reseptor dopamin saraf pada jalur mesolimbik bisa

menyebabkan timbulnya gejala positif, sedangkan penurunan aktivitas

dopamin neuron pada jalur mesokortek di dalam kortek prefrontalis bisa

menyebabkan gejala negatif. Pada teori glutamat disebutkan bahwa,

penurunan kadar glutamat akan menyebabkan penurunan regulasi reseptor

N-methyl-D-aspartate (NMDA) dan menyebabkan gejala-gejala psikotik

serta defisit kognitif(22).

Banyak literatur yang menyatakan hubungan peningkatan aktivitas

dari neurotransmiter dopamin dengan skizofrenia. Tingginya konsentrasi

dopamin yang ditemukan di daerah korteks pada lobus frontalis berperan

dalam mengintegrasikan fungsi manusia(23). Konsentrasi dopamin yang

tinggi menyebabkan aktivitas neurologis yang tinggi dalam otak, sehingga

memunculkan simptom-simptom skizofrenia. Tingginya aktivitas dopamin

menyebabkan rangsangan yang tinggi pada daerah khusus pada otak,

rangsangan tersebut mengganggu fungsi kognitif yang kemudian

mengakibatkan halusinasi dan delusi. Penjelasan ini yang mengemukakan

hubungan antara faktor biokimiawi dan faktor kognitif.

Terdapat tiga faktor yang mungkin menjadi penyebab tingginya

aktivitas dopamin, yaitu konsentrasi dopamin yang tinggi, sensitivitas

yang tinggi dari reseptor dopamin, dan jumlah reseptor dopamin yang

terdapat pada sinapsis(23).

 19

Pada orang dengan skizofrenia ditemukan memiliki jumlah

reseptor dopamin yang lebih banyak daripada orang normal. Penurunan

drastis jumlah reseptor dopamin pada laki-laki terjadi pada usia antara 30-

50 tahun, sedangkan pada perempuan penurunan jumlah reseptor terjadi

perlahan-perlahan. Teori ini dapat menjadi penjelasan mengenai perbedaan

onset yang terjadi pada laki-laki dan perempuan(23).

2) Teori psikogenik

Teori psikogenik, yaitu skizofrenia sebagai suatu gangguan fungsional dan

penyebab utama adalah konflik, stress psikologik, dan hubungan antarmanusia

yang mengecewakan.

3) Stress-Vulnerability Model

Pendekatan ini meyakini bahwa orang–orang tertentu yang memiliki

kerentanan genetis terhadap skizofrenia akan memunculkan gejala skizofrenia jika

mereka hidup dalam lingkungan yang penuh dengan stress(23). Peristiwa dalam

hidup dapat memberikan kontribusi pada perkembangan skizofrenia pada mereka

yang telah memiliki predisposisi pada penyakit ini.

II.2.5 Gejala Skizofrenia

Gejala-gejala skizofrenia dapat dibagi menjadi 2 kelompok, gejala positif

dan gejala negatif yaitu:

A. Gejala Positif

1. Delusi (Waham)

Merupakan gejala skizofrenia dimana adanya suatu keyakinan yang salah

pada pasien. Pada skizofrenia waham sering tidak logis sama sekali tetapi pasien
 20

tidak menginsyafi hal ini dan dianggap merupakan fakta yang tidak dapat dirubah

oleh siapapun. Waham yang sering muncul pada pasien skizofrenia adalah waham

kebesaran, waham kejaran, waham sindiran, waham dosa, dan sebagainya(25).

2. Halusinasi

Mendengar suara, percakapan, bunyi asing dan aneh atau malah

mendengar musik, merupakan gejala positif yang paling sering dialami penderita

skizofrenia(21).

3. Disorganisasi pikiran dan pembicaraan

Disorganisasi pikiran dan pembicaraan meliputi tidak runtutnya pola

pembicaraan dan penggunaan bahasa yang tidak lazim pada orang dengan

skizofrenia. Gangguan berpikir pada skizofrenia biasa disebut sebagai gangguan

berpikir formal yang ditandai oleh kecenderungan untuk melompat dari satu topik

ke topik lain ketika berbicara. Orang dengan skizofrenia seringkali menjawab

dengan sedikit sekali hubungannya dengan pertanyaan yang diajukan(21).

4. Disorganisasi perilaku

Disorganisasi perilaku meliputi aktivitas psikomotor yang tidak biasa

dilakukan orang normal, seperti gaduh, gelisah, tidak dapat diam, mondar-mandir,

agresif(21).

5. Gejala lain

Gejala lain yang biasanya muncul adalah seperti pikirannya penuh dengan

kecurigaan atau seakan–akan ada ancaman terhadap dirinya dan juga menyimpan

rasa permusuhan(21).
 21

B. Gejala Negatif

1. Affective flattening

Affective flattening adalah suatu gejala dimana seseorang hanya

menampakkan sedikit reaksi emosi terhadap stimulus, sedikitnya bahasa tubuh

dan sangat sedikit melakukan kontak mata. Hal ini bukan berarti orang dengan

skizofrenia kurang atau tidak merasakan emosi, orang dengan skizofrenia tetap

saja merasakan emosi namun tidak mampu mengekspresikannya(21).

2. Alogia

Alogia adalah kurangnya kata pada seseorang sehingga dianggap tidak

responsif dalam suatu pembicaraan. Orang dengan skizofrenia seringkali tidak

memilki inisiatif untuk berbicara kepada orang lain bahkan merasa takut

berinteraksi dengan orang lain sehingga sering menarik diri dari lingkungan

sosial(21).

3. Avolition

Avolition adalah kurangnya inisiatif pada seseorang seakan-akan orang

tersebut kehilangan energi untuk melakukan sesuatu. Gejala ketiga adalah gejala

kognitif yang melibatkan masalah memori dan perhatian. Gejala ini mungkin yang

paling mengganggu pada pasien skizofrenia karena mempengaruhi kemampuan

penderita untuk melakukan tugas sehari-hari seperti masalah dalam memahami

informasi dan menentukan pilihan, kesulitan dalam memberikan perhatian, dan

masalah ingatan(21).
 22

4. Anhedonia

Tidak mampu menikmati kesenangan, dan menghindari pertemanan

dengan orang lain (asociality) pasien tidak mempunyai perhatian, minat pada

rekreasi. Pasien yang sosial tidak mempunyai teman sama sekali, namun ia tidak

memperdulikannya(21).

5. Gejala Psikomotor

Adanya gejala katatonik atau gangguan perbuatan dan sering

mencerminkan gangguan kemauan. Bila gangguan hanya kemauan saja maka

dapat dilihat adanya gerakan yang kurang luwes atau agak kaku, stupor dimana

pasien tidak menunjukkan pergerakan sama sekali dan dapat berlangsung berhari-

hari, berbulan-bulan dan kadang bertahun-tahun lamanya pada pasien yang sudah

menahun; hiperkinese dimana pasien terus bergerak saja dan sangat gelisah(25).

II.2.6 Klasifikasi
Skizofrenia dapat dibedakan menjadi beberapa tipe menurut PPDGJ III(26),

yaitu:

1. Skizofrenia Paranoid (F 20. 0)

a. Memenuhi kriteria skizofrenia.

b. Halusinasi dan waham harus menonjol: halusinasi auditori yang memberi

perintah atau auditorik yang berbentuk tidak verbal; halusinasi pembauan

atau pengecapan rasa atau bersifat seksual; waham dikendalikan,

dipengaruhi, pasif atau keyakinan dikejar-kejar.

c. Gangguan afektif, dorongan kehendak, dan pembicaraan serta gejala

katatonik relatif tidak ada.

 23

2. Skizofrenia Hebefrenik (F 20. 1)

a. Memenuhi kriteria skizofrenia.

b. Pada usia remaja dan dewasa muda (15-25 tahun).

c. Kepribadian premorbid: pemalu, senang menyendiri.

d. Gejala bertahan 2-3 minggu.

e. Gangguan afektif dan dorongan kehendak, serta gangguan proses pikir

umumnya menonjol. Perilaku tanpa tujuan, dan tanpa maksud. Preokupasi

dangkal dan dibuat-buat terhadap agama, filsafat, dan tema abstrak.

f. Perilaku yang tidak bertanggung jawab dan tak dapat diramalkan,

mannerism, cenderung senang menyendiri, perilaku hampa tujuan, dan

hampa perasaan.

g. Afek dangkal (shallow) dan tidak wajar (in appropriate), cekikikan, puas

diri, senyum sendiri, atau sikap tinggi hati, tertawa menyeringai, mengibuli

secara bersenda gurau, keluhan hipokondriakal, ungkapan kata diulang-

ulang.

h. Proses pikir disorganisasi, pembicaraan tak menentu, inkoheren.

3. Skizofrenia Katatonik (F 20. 2)

a. Memenuhi kriteria diagnosis skizofrenia.

b. Stupor (amat berkurang reaktivitas terhadap lingkungan, gerakan, atau

aktivitas spontan) atau mutisme.

c. Gaduh-gelisah (tampak aktivitas motorik tak bertujuan tanpa stimuli

eksternal).
 24

d. Menampilkan posisi tubuh tertentu yang aneh dan tidak wajar serta

mempertahankan posisi tersebut.

e. Negativisme (perlawanan terhadap perintah atau melakukan ke arah yang

berlawanan dari perintah).

f. Rigiditas (kaku).

g. Flexibilitas cerea (waxy flexibility) yaitu mempertahankan posisi tubuh

dalam posisi yang dapat dibentuk dari luar.

h. Command automatism (patuh otomatis dari perintah) dan pengulangan kata-

kata serta kalimat.

i. Diagnosis katatonik dapat tertunda jika diagnosis skizofrenia belum tegak

karena pasien yang tidak komunikatif.

4. Skizofrenia Tak Terinci atau Undifferentiated (F 20. 3)

a. Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia.

b. Tidak paranoid, hebefrenik, katatonik.

c. Tidak memenuhi skizofren residual atau depresi pascaskizofrenia.

5. Skizofrenia Pasca-Skizofrenia (F 20. 4)

a. Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia selama 12 bulan terakhir ini.

b. Beberapa gejala skizofrenia masih tetap ada (tetapi tidak lagi mendominasi

gambaran klinisnya).

c. Gejala–gejala depresif menonjol dan mengganggu, memenuhi paling sedikit

kriteria untuk episode depresif (F32.-), dan telah ada dalam kurun waktu

paling sedikit 2 minggu. Apabila pasien tidak menunjukkan lagi gejala

skizofrenia, diagnosis menjadi episode depresif (F32.-). Bila gejala

 25

skizofrenia masih jelas dan menonjol, diagnosis harus tetap salah satu dari

subtipe skizofrenia yang sesuai (F20.0 - F20.3).

6. Skizofrenia Residual (F 20. 5)

a. Gejala “negatif” dari skizofrenia yang menonjol, misalnya perlambatan

psikomotorik, aktifitas yang menurun, afek yang menumpul, sikap pasif dan

ketiadaan inisiatif, kemiskinan dalam kuantitas atau isi pembicaraan,

komunikasi non verbal yang buruk sperti dalam ekspresi muka, kontak

mata, modulasi suara dan posisi tubuh, perawatan diri dan kinerja sosial

yang buruk.

b. Sedikitnya ada riwayat satu episode psikotik yang jelas dimasa lampau yang

memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia.

c. Sedikitnya sudah melewati kurun waktu satu tahun dimana intensitas dan

frekuensi gejala yang nyata seperti waham dan halusinasi telah sangat

berkurang (minimal) dan telah timbul sindrom “negatif” dari skizofrenia.

d. Tidak terdapat dementia atau penyakit atau gangguan otak organik lain,

depresi kronis atau institusionalisasi yang dapat menjelaskan disabilitas

negatif tersebut.

7. Skizofrenia Simpleks (F 20. 6)

a. Diagnosis skizofrenia simpleks sulit dibuat secara meyakinkan karena

tergantung pada pemantapan perkembangan yang berjalan perlahan dan

progresif dari:

a) Gejala “negatif” yang khas dari skizofrenia residual tanpa didahului

riwayat halusinasi,waham, atau manifestasi lain dari episode psikotik.

 26

b) Disertai dengan perubahan–perubahan perilaku pribadi yang bermakna,

bermanifestasi sebagai kehilangan minat yang mencolok, tidak berbuat

sesuatu, tanpa tujuan hidup, dan penarikan diri secara sosial.

b. Gangguan ini kurang jelas gejala psikotiknya dibandingkan subtipe

skizofrenia lainnya.

8. Skizofrenia Tak Spesifik (F.20.7)

Merupakan tipe skizofrenia yang tidak dapat diklasifikasikan ke dalam tipe

yang telah disebutkan.

9. Skizofrenia lainnya (F.20.8)

Termasuk skizofrenia chenesthopathic (terdapat suatu perasaan yang tidak

nyaman, tidak enak, tidak sehat pada bagian tubuh tertentu), gangguan

skizofreniform YTI.

II.2.7 Diagnosis

Diagnosis skizofrenia yang biasa digunakan adalah berdasarkan DSM-IV.

Kriteria diagnosis skizofrenia menurut DSM-IV(27):

1. Gejala Karakteristik: Dua atau lebih gejala berikut ini yang muncul dalam

jangka waktu yang signifikan dalam periode 1 bulan, yaitu :

a. Delusi (waham, keyakinan yang kuat terhadap sesuatu yang sebenarnya

tidak nyata).

b. Halusinasi (seperti mendengar suara-suara atau melihat sesuatu yang

sebenarnya tidak ada).

c. Cara bicara tak teratur.

d. Tingkah laku yang tak terkontrol.

 27

e. Gejala negatif, yaitu afek datar, alogia, atau tidak ada kemauan (avolition).

Catatan: Jika wahamnya bersifat aneh atau ganjil, atau halusinasinya

terdiri dari suara-suara yang mengomentari orang itu atau suara-suara yang

berbicara satu sama lain, maka satu gejala karakteristik saja cukup untuk

mendiagnosa skizofrenia.

2. Disfungsi sosial atau pekerjaan: Adanya gangguan terhadap fungsi sosial atau

pekerjaan untuk jangka waktu yang signifikan.

3. Durasi: Tanda gangguan terjadi secara terus menerus selama enam bulan, yang

merupakan gejala karakteristik seperti pada poin 1.

4. Gejala psikotik bukan disebabkan karena gangguan mood seperti pada bipolar.

5. Gejala psikotik bukan disebabkan karena penggunaan obat atau kondisi medik

tertentu.

II.3. Antipsikotik

II.3.1 Defenisi

Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati skizofrenia disebut

antipsikotik. Antipsikotik bekerja mengontrol halusinasi, delusi, dan perubahan

pola fikir yang terjadi pada skizofrenia. Pasien mungkin dapat mencoba beberapa

jenis antipsikotik sebelum mendapatkan obat atau kombinasi obat antipsikotik

yang benar-benar cocok bagi pasien. Antipsikotik pertama diperkenalkan 50 tahun

yang lalu dan merupakan terapi obat-obatan pertama yang efekitif untuk

mengobati skizofrenia(2).

Obat–obat ini pernah disebut neuroleptik, antiskizofrenia, antipsikotik, dan

transkuilizer mayor. Istilah yang paling sering digunakan adalah neuroleptika dan
 28

antipsikotik. Antipsikotik memiliki aktivitas yang hampir sama terutama dalam

memblok aktivitas dari neurotransmitter dopamin. Hal ini sesuai dengan teori

yang menyatakan terjadinya peningkatan aktivitas dopamin pada pasien

skizofrenia. Namun, terdapat berbagai tipe skizofrenia yang menggambarkan

penyebab fisiologi yang berbeda maka dapat dikatakan antipsikotik ini memiliki

tingkat efektivitas yang berbeda untuk setiap pasien yang berbeda(2).

Terdapat dua jenis antipsikotik yaitu antipsikotik tipikal dan atipikal. Pada

dasarnya semua antipsikotik mempunyai efek klinis yang sama pada dosis

ekivalen. Perbedaan utama pada efek samping. Pemilihan jenis antipsikosis

mempertimbangkan gejala psikosis yang dominan dan efek samping obat. Bila

gejala negatif lebih menonjol dari gejala positif pilihannya adalah obat

antipsikosis atipikal (golongan generasi kedua), sebaliknya jika gejala positif lebih

menonjol dibandingkan gejala negatif pilihannya adalah tipikal (golongan

generasi pertama) (2).

Antipsikotik tidak bersifat kuratif (karena tidak mengeliminasi gangguan

berpikir mendasar), tetapi biasanya membantu pasien berfungsi normal. Obat-obat

ini hanya memperbaiki ketidakseimbangan untuk sementara dan tidak dapat

memecahkan masalah fisiologis yang mendasar(2).

II.3.2 Penggolongan Antipsikotik

Menurut Tjay(28), Antipsikotik biasanya dibagi dalam dua kelompok besar

yakni:
 29

1. Antipsikotik Tipikal/Klasik

Antipsikotik tipikal terutama efektif mengatasi gejala positif. Pada

umumnya dibagi dalam kelompok kimiawi sebagai berikut:

a. Derivat-fenotiazin

Derivat-fenotiazin yaitu klorpromazin, levomepromazin, triflupromazin,

thioridazin, periciazin, perfenazin, flufenazin, perazin, trifluoperazin dan

thietilperazin. Obat ini cenderung menyebabkan sedasi, hipotensi, dan efek

antikolinergik pada dosis terapeutiknya(28).

b. Derivat-thioxanthen

Derivat-thixanthen yaitu klorprotixen dan zuklopentixol. Tioxantine

mempunyai persamaan struktur cincin tiga dengan fenotiazine tetapi nitrogen pada

posisi sepuluh disubtitusi dengan atom karbon. Klorprotixin merupakan tioxantin

alifatik potensi regndah dengan profil efek samping sama dengan

klorpromazin(29).

c. Derivat-butirofenon

Derivat-butirofenon yaitu haloperidol, bromperidol, pimpamperon dan

droperidol(28).

d. Derivat-butilpiperidin

Derivat-butilpiperidin yakni pimozida, fluspirilen dan penfluridol.

Difenilbutil pieridin sama strukturnya dengan butirofenon(29).

 30

2. Antipsikotik Atipikal

Peningkatan aktivitas dopamine tersebut dikarenakan terjadi

hipodopaminergik pada jalur mesokortik yang bertanggung jawab pada timbulnya

gejala negatif, kognitif dan afektif. Oleh karena itu antipsikotik atipikal tersebut

lebih bisa mengatasi gejala negatif, antipsikotik atipikal juga bisa memperbaiki

gejala positif(16). Antipsikotik atipikal merupakan pilihan pertama dalam terapi

skizofrenia karena efek sampingnya yang cenderung lebih kecil jika dibandingkan

dengan antipsikotik tipikal. Antipsikotik atipikal menunjukkan penurunan dari

munculnya efek samping ekstrapiramidal karena afinitasnya yang kecil terhadap

reseptor dopamin yang masih efektif diberikan untuk pasien yang telah resisten

terhadap pengobatan(16). Contoh obat yang termasuk antipsikotik atipikal

diantaranya adalah: klozapin, risperidon, olanzapine, ziprasidon, amisulprid dan

quetiapin.

a. Klozapin

Klozapin merupakan obat antipsikotik atipikal yang pertama ditemukan.

Klozapin bekerja sebagai antagonis kuat reseptor 5-HT2, adrenergik α1 dan α2.

Selain itu, klozapin juga memiliki affinitas yang baik pada reseptor H1 dan

reseptor muskarinik.

Klozapin juga bekerja sebagai antagonis reseptor D2, tetapi memiliki

afinitas yang rendah. Rendahnya afinitas terhadap reseptor D2 berhubungan

dengan jarangnya gejala ekstrapiramidal pada pengobatan dengan menggunakan

klozapin. Dibandingkan dengan antipsikotik atipikal lainnya dan antipsikotik

 31

konvensional, klozapin memiliki afinitas yang paling rendah terhadap reseptor

D2(28).

Gambar 3. Perbandingan afinitas obat antipsikotik terhadap reseptor D2(28)

b. Risperidon

Risperidon merupakan antipsikotik yang memiliki profil efek samping

yang ringan. Hal ini terjadi karena untuk mencapai efek terapeutik hanya perlu

risperidon dalam dosis kecil, sehingga dosis efek samping jarang tercapai.

Risperidon bekerja sebagai antagonis reseptor 5HT2 dan D2. Risperidon memiliki

afinitas yang kuat terhadap reseptor α1 dan α2, tetapi lemah pada reseptor b

adrenergik dan reseptor muskarinik. Risperidon memiliki potensi yang lebih

rendah untuk menimbulkan katalepsi dibandingkan dengan haloperidol. Walaupun

risperidon juga menimbulkan efek samping ekstrapiramidal, efek samping

tersebut tidak seberat pada antipsikotik konvensional. Risperidon baik untuk

mengobati gejala negatif skizofrenia, kurang memiliki efek sedasi dan

antikolinergik(28).
 32

c. Olanzapin

Olanzapin memblokade reseptor 5HT2a dan D2 dengan spesifik. Sebagai

tambahan olanzapin juga memblokade reseptor muskarinik, H1, 5HT2c, 5HT3,

5HT6, α1, D1, dan D4. Blokade reseptor 5HT jauh lebih kuat dibandingkan

blokade pada reseptor dopamin. Struktur biokimia olanzapin mirip dengan

klozapin, tetapi tidak memiliki efek samping yang tipikal dimiliki oleh klozapin.

Blokade reseptor dopamin di area mesolombik sangat lemah, sehingga efek

ekstrapiramidal hanya terjadi pada individu yang rentan. Efek blokade D2

olanzapin lebih tinggi dibandingkan klozapin, tetapi setara dengan risperidon.

Artinya, olanzapin juga memiliki efek hiperprolaktinemia dan efek samping

ekstrapiramidal yang sama dengan risperidon. Olanzapin juga memiliki efek

agonis 5HT1a. Dengan kata lain, olanzapin juga memiliki efek antiansietas dan

antidepresan. Olanzapin memblokade fenisiklidin yang menginduksi perbaikan

gejala positif dan negatif(28).

d. Quetiapin

Quetiapin memiliki affinitas yang tinggi terhadap 5HT2, H1, 5HT6, α1

dan α2reseptor, dan affinitas yang rendah terhadap reseptor D1. Pendudukan

sementara reseptor D2 memungkinkan untuk terjadinya efek terapeutik dengan

efek samping minimal. Pada pemeriksaan dengan menggunakan hewan, quetiapin

memiliki antipsikotik dan anti gejala negatif yang potensial, tanpa efek

ekstrapiramidal yang signifikan, dan peningkatan prolaktin sementara(28).

 33

Tabel 1. Klasifikasi dan Dosis Antipsikotik(30)

Rentang Dosis
Dosis Dosis yang Maksimum
Nama
Nama Generik EkuivalensiTipikal sering Menurut
Dagang
(mg) digunakan Pabrik
(mg/hari) (mg/hari)

Antipsikotik Tipikal ( Generasi Pertama )

Chlorpromazine Thorazine 100 100-800 2000

Fluphenazine Prolixin 2 2-20 40

Haloperidol Haldol 2 2-20 100

Loxapine Loxitane 10 10-80 250

Molidone Moban 10 10-100 225

Mesoridazine Serentil 50 50-400 500

Perphenazine Trilafon 10 10-64 64

Thioridazine Mellaril 100 100-800 800

Thiothixene Navane 4 4-40 60

Trifluoperazine Stelazine 5 5-40 80

Antipsikotik Atipikal ( Generasi Kedua )

Aripirazole Abilify TA 15-30 30

Klozapin Clozaril TA 50-500 900

Olanzapine Zyprexa TA 10-20 20

Quetiapine Seroquel TA 250-500 800

Risperidone Risperdal TA 2-8 16

Ziprasidone Geodon TA 40-160 200

Keterangan: TA: Parameter ini tidak digunakan pada atipikal antipsikotik.

 34

II.3.3 Efek Samping

Sejumlah efek samping akan berdampak serius yang akan membatasi

penggunaan antipsikotik dan yang paling sering adalah(28):

1. Gejala Ekstrapiramidal (GEP)

Gejalan ekstrapiramidal berhubungan dengan daya anti dopaminnya dan

bersifat lebih ringan pada senyawa butifenon, butilpiperidin dan obat atipikal.

GEP dapat berbentuk banyak macam yaitu sebagai berikut:

a. Gejala Penyakit Parkinson (Parkinsonisme)

Gejala penyakit parkison, yakni hipokinesia (daya gerak

berukurang dan berjalan langkah demi langkah), kekacauan anggota tubuh,

kadang-kadang tremor tangan dan keluar liur berlebihan.

b. Dystonia Akut

Dystonia akut, yakni kontraksi otot-otot muka dan tengkuk, kepala

miring, gangguan menelan, sukar bicara dan kejang rahang. Guna

menghindarkannya dosis harus dinaikkan dengan perlahan atau diberikan

antikolinergik sebagai profilaksis.

2. Galaktorrea (banyak keluar air susu)

Galaktorrea ini diakibatkan blokade dopamin, yang identic dengan PIF

(Prolactine inhibiting factor). Sekresi prolaktin tidak dirintangi lagi, kadarnya

meningkat dan produksi air susu bertambah banyak.

Berikut adalah tabel yang berisi potensi induksi efek samping antipsikotik

yang banyak digunakan di masyarakat(31):

 35

Tabel 2. Potensi Induksi Efek Samping dari Antipsikotik(31)

Efek
Nama Obat EPS TD Prolaktinil BB Dislipidemia
Kolinergik

Klorpromazin ++ +++ +++ + + ++

Thioridazin + ++ ++ ++ + +++

Klozapin +/- +/- + ++ ++ ++

Risperidon ++ + ++ + + +

Olanzapin + + + +++ ++ ++

Quenapin + + + + + +

Ziprasidon + + + +/- +/- +/-

Aripiprazol + + + +/- +/- +/-

Keterangan: EPS: extrapiramidal syndrome; TD: tardive dyskinesia, BB: berat

badan; +/-: kadang-kadang terjadi; +: berpotensi kecil; ++: berpotensi sedang;
+++: berpotensi kuat.

Pada dasarnya pemberian suatu antipsikotik pada pasien skizofrenia harus

mepertimbangkan gejala-gejala dan efek samping yang ditampakkan oleh pasien.

Jika antipsikotik yang digunakan sebelumnya telah memberi respon dengan baik

dan efek samping yang timbul masih dapat diatasi oleh pasien maka sebaiknya

penggunaanya diteruskan. Penggunaan terapi kombinasi baik antipsikotik tipikal

dengan tipikal, tipikal dengan atipikal, maupun atipikal dengan atipikal

merupakan lini terakhir yang dilakukan ketika pemberian agen tunggal klozapin

atau kombinasi klozapin dengan antipsikotik lain tidak meberikan respon yang

berarti atau terjadi kontraindikasi. Terapi kombinasi tersebut pun harus

dilaksanakan dalam waktu terbatas. Monitoring respon dari gejala yang muncul
 36

pada pasien secara seksama penting untuk dilakukan karena terapi kombinasi

harus dihentikan ketika tidak terjadi perbaikan(30).

Gambar 4. Algoritma berdasarkan algoritma antipsikotik TIMA (Texas

Implementation of Medication Alghorithms) (32)
 37

Alogoritma TIMA adalah pengobatan skizofrenia bedasarkan gambaran

klinis pasien skizofrenia. Alogoritma terapinya dapat dijelaskan sebagai berikut,

pada tahap pertama yaitu pada saat serangan pertama atau belum pernah

menggunakan SGA (Second Generation Antipsychotic) sebelumnya, selama

maksimal 12 minggu gunakan SGA tunggal seperti aripiprazol, olanzapin,

quetiapin, risperidon dan ziprasidon. Jika responnya parsial (sebagian) atau tidak

ada sama sekali maka pada tahap kedua dapat diberikan obat SGA tunggal yang

lain selain yang dipakai pada tahap 1 selama maksimal 12 minggu. Jika respon

parsial atau tidak ada maka dapat digunakan pada tahap 2 FGA (First Generation

Antipsychotic) atau SGA yang lain, jika responnya parsial atau tidak ada dapat ke

tahap ketiga dengan mencoba FGA atau SGA yang lain selama 6 bulan, yang

sebelumnya pada tahap 2 sebenarnya dapat langsung ketahap ketiga juga. Pada

tahap 2a, jika dapat menerima klozapin maka jika responnya parsial atau tidak

dapat diberikan klozapin, namun jika tidak ada juga dapat ke tahap kelima untuk

dicoba satu obat FGA atau SGA yang belum pernah dicoba, sementara jika pada

tahap ketiga tidak ada respond dan tidak dapat menerima klozapin dapat langsung

ke tahap 5. Di tahap 5 jika tidak ada respon juga maka dapat diberikan terapi

kombinasi antara SGA dengan FGA, atau kombinasi SGA dengan SGA atau

kombinasi antara SGA atau FGA dengan ECT, atau kombinasi antara FGA atau

SGA dengan agen lainnya(32).

 38

II.4 Landasan Teori

Skizofrenia adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan suatu

gangguan psikiatrik mayor yang ditandai dengan adanya perubahan pada persepsi,

pikiran, afek, dan perilaku seseorang(3). Skizofrenia mempunyai prevalensi

sebesar 1% dari populasi di dunia (rata-rata 0,85%) dengan angka insidensi

skizofrenia adalah 1 per 10.000 orang per tahun(2). Obat adalah salah satu faktor

penting dalam pelayan kesehatan. Menurut WHO memperkirakan terdapat 70%

penggunaan obat tidak tepat dalam pengobatan pasien. Penggunaan obat

dikatakan rasional bila pasien mendapat obat yang sesuai kebutuhan klinis, sesuai

dosis dan durasi pemberian, serta biaya yang dikeluarkan. Penggunaan obat

rasional ini bertujuan untuk menghindari masalah yang akan timbul terkait

DRP(1). Penggunaan obat yang rasional diperlukan pertimbangan yang tepat agar

penggunannya efektif dan efisien.

Penggunaan obat yang rasional adalah pemilihan dan penggunaan obat

yang efektifitasnya terjamin serta aman, dengan mempertimbangkan masalah

harga, yaitu dengan harga yang paling menguntungkan dan sedapat mungkin

terjangkau. Untuk menjamin efektifitas dan keamanan, pemberian obat harus

dilakukan secara rasional, yang berarti perlu dilakukan diagnosis yang akurat,

memilih obat yang tepat, serta meregsepkan obat tersebut dengan dosis, cara,

interval serta lama pemberian yang tepat(1). Pengukuran terhadap rasionalitas

penggunaan antipsikotik di instalasi rawat inap RSD Madani Provinsi Sulawesi

Selatan masih belum dikatakan rasional karena tepat dosis dan tepat pasiennya

masih kurang baik(11). Sedangkan penggunaan antipsikotik di RS Jiwa X Jakarta

 39

juga belum dikatakan rasional karena tepat obat 86,82% dan tepat indikasinya

82,14%(6). Melihat data-data di atas tentang tingginya angka prevalensi

skizofrenia di Kalimantan Barat dan juga variasi penggunaan obat yang dilakukan

cukup banyak, serta karakteristik dari pasien yang beragam maka penelitian

rasionalitas penggunaan antipsikotik bagi pasien skizofrenia perlu untuk

dilakukan.

II.5 Kerangka Konsep Penelitian

Pasien skizofrenia rawat

inap yang menggunakan Rasionalitas penggunaan
obat antipsikotik di Rumah antipsikotik meliputi
Sakit Jiwa Singkawang tepat diagnosis, tepat
Provinsi Kalimantan Barat indikasi, tepat obat, dan
Tahun 2016 tepat dosis.

1. Diagnosa
2. Indikasi
3. Jenis obat antipsikotik
4. Dosis obat antipsikotik
5. Karakteristik pasien

Gambar 5. Kerangka Konsep Penelitian

II.6 Hipotesis Penelitian

Hipotesis dari penelitian ini yaitu penggunaan obat antipsikotik pada

skizofrenia tahun 2016 di Rumah Sakit Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan

Barat belum rasional.

 BAB III

METODE PENELITIAN

III.1 Alat dan Bahan

III.1.1 Alat

Alat yang digunakan dalam penelitian ini berupa :

a. Lembar pengumpul data

b. Laptop yang dilengkapi dengan software Microsoft Excel.

c. Ebook Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotopik

d. Alogaritma penatalaksanaan skizofernia

e. Pedoman PPDGJ Jilid III

III.1.2 Bahan

Bahan yang digunakan pada penelitian ini berupa populasi dan sampel

penelitian.

a. Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien skizofrenia yang menjalani

rawat inap di Rumah Sakit Jiwa Singkawang.

b. Sampel adalah bagian dari populasi, yaitu seluruh pasien skizofrenia yang

menjalani rawat inap di Rumah Sakit Jiwa Singkawang pada tahun 2016 yang

memenuhi kriteria inklusi.

III.2 Cara Penelitian

III.2.1 Rancangan Penelitian

Penelitian ini dilakukan secara observasional karena tidak memerlukan

perlakuan. Pengumpulan data dilakukan secara retrospektif berdasarkan

40
 41

pengumpulan data rekam medik pasien skizofrenia rawat inap di Rumah Sakit

Jiwa Singkawang tahun 2016. Rancangan penelitian ini adalah cross sectional

yang bersifat deskriptif karena memberi gambaran mengenai rasionalitas

penggunaan antipsikotik pada pasien skizofrenia rawat inap di Rumah Sakit Jiwa

Singkawang.

Tahapan dalam penelitian ini, antara lain:

1. Pembuatan proposal penelitian;

2. Perizinan;

3. Pengambilan data menggunakan rekam medik;

4. Pemilihan sampel menurut kriteria inklusi;

5. Analisis data; dan

6. Pelaporan hasil penelitian.

III.2.2 Variabel Penelitian

Variabel penelitian ini adalah rasionalitas penggunaan obat antipsikotik

pada pasien skizofrenia meliputi tepat diagnosis, tepat indikasi, tepat obat, dan

tepat dosis..

III.2.3 Definisi Operasional

Alat Hasil
No Istilah Definisi Skala
Ukur Ukur

Obat-obat yang dapat menekan

fungsi-fungsi psikis tertentu
Data
1. Antipsikotik tanpa mempengaruhi fungsi -
resep
umum seperti berpikir dan
berkelakuan normal.
Upaya intervensi untuk Data Ya
2. Rasionalitas Nominal
mencapai pengobatan yang resep
 42

efektif dinilai berdasarkan tepat Tidak

diagnosis, tepat obat, tepat
indikasi, dan tepat dosis.
Perbedaan antara laki-laki dan LK
Jenis Rekam
3. perempuan secara biologis sejak Nominal
Kelamin medis
lahir. PR
Selisih waktu kelahiran dengan
18-25
waktu masuk rumah sakit.
Rekam 26-45
4. Usia Sampel penilitian yang Ordinal
medis 46-65
digunakan pasien usia ≥18
>65
tahun.
Ketepatan diagnosis menjadi
langkah awal dalam sebuah
proses pengobatan karena
Ya
Tepat ketepatan pemilihan obat dan Data
5. Nominal
Diagnosis indikasi akan tergantung pada resep
Tidak
diagnosis penyakit pasien
bedasarkan pedoman PPDGJ
Jilid III(26).
Suatu pemberian obat dengan
indikasi yang benar sesuai
Ya
Tepat diagnosa dokter bedasarkan Data
6. Nominal
Indikasi pedoman menurut buku resep
(34) Tidak
penggunaan antipsikotik dan
(26)
PPDCGJ III .
Pemilihan obat antipsikotik yang
dapat dipertimbangkan dari
ketepatan kelas liniterapi, jenis
dan kombinasi obat bagi pasien
Ya
skizofrenia. didasarkan pada Data
7. Tepat Obat Nominal
algoritma pengobatan resep
Tidak
skizofrenia TIMA (Texas
Implementation of Medication
Alghorithms)(33) dan buku
(26)
pedoman PPDGJ jilid III
Suatu pemberian dosis obat
Ya
antipsikotik yang digunakan Data
8. Tepat Dosis Nominal
dimana harus sesuai range terapi resep
Tidak
obat antipsikotik, ditinjau dari
 43

dosis penggunaan untuk satu

kali minum dengan didasari pada
kondisi khusus pasien
bedasarkan pedoman menurut
buku penggunaan
(34)
antipsikotik .
P. Lama
Pasien yang sudah mengalami Rekam
9. Pasien Lama Nominal
pengobatan dengan antipsikotik. medis
P. Baru
Pasien yang belum pernah P. Lama
Rekam
10. Pasien Baru mengalami pengobatan dengan Nominal
medis
antipsikotik. P. Baru

III.2.4 Waktu dan Tempat Penelitian

Penelitian ini akan dilakukan di Rumah Sakit Jiwa Singkawang Provinsi

Kalimantan Barat pada Bulan November hingga Desember 2017.

III.3 Populasi, Sampel, dan Teknik Pengambilan Sampel

III.3.1 Populasi

Populasi dalam penilitian ini adalah semua pasien skizofrenia yang

menjalani rawat inap jiwa di Rumah Sakit Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan

Barat Tahun 2016.

III.3.2 Sampel

Sampel dalam penelitian ini adalah seluruh pasien skizofrenia yang

menjalani rawat inap jiwa di Rumah Sakit Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan

Barat Tahun 2016 yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.

III.3.2.1 Kriteria Inklusi

a. Pasien yang menjalani rawat inap di Rumah Sakit Jiwa Singkawang.

b. Pasien yang terdiagnosis skizofrenia.

 44

c. Pasien dengan usia ≥ 18 tahun.

d. Pasien baru dan lama.

III.3.2.2 Kriteria Ekslusi

a. Pasien dengan rekam medik yang tidak lengkap

b. Rekam medik yang rusak.

III.3.3 Besaran Sampel

Perhitungan sampel menggunakan rumus:

2
𝑍1−𝑎/2 𝑃(1 − 𝑃)
𝑛=
𝑑2

Keterangan:

n = Jumlah sampel minimal

2
𝑍1−𝑎/2 = Derajat Kemaknaan 95% maka Z= 1,96

P = Probilitas eror dinyatakan dalam peluang yang besarnya 0,7

d = Tingkat presisi/eror yang digunakan 0,1

1,962 (0,7 𝑥 (1 − 0,7))

𝑛=
0,12

3,8416 (0,7 𝑥 0,3)

𝑛=
0,01

0.806736
𝑛=
0,01

𝑛 = 80,6736

Diperoleh ukuran sampel sebanyak 80,67 dibulatkan menjadi 81 sampel. Jumlah

ini dilebihkan sebanyak 10% menjadi 90 sampel.

 45

III.3.4 Teknik Pengambilan Sampel

Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah simple random

sampling yaitu teknik pengambilan sampel yang dilakukan secara acak sehingga

setiap kasus dalam elemen dan populasi memiliki kesempatan yang sangat besar

untuk dipilih sebagai sampel penelitian. Syarat penggunaan teknik sampling ini

adalah bahwa setiap elemen ini dari populasi harus dapat diidentifikasi. Penelitian

diawali dengan memilih sampel dari total populasi 1206 pasien. Kemudian

diperoleh pasien yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 540 orang, selanjutnya

dimasukkan daftar kumpulan pasien ke dalam sampling frame dan dipilih secara

acak dengan metode arisan hingga tercapai sebanyak 90 pasien.

III.4 Teknik Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan dengan data sekunder. Teknik pengumpulan

data sekunder dilakukan dengan cara mencatat isi rekam medik meliputi:

1. Identitas pasien meliputi nomor rekam medis, jenis kelamin, usia, berat badan,

jenjang pendidikan, serta pekerjaan.

2. Data klinik meliputi gejala, diagnosis, jenis antipsikotik yang digunakan, lama

rawat inap, dan keadaan pulang.

3. Obat meliputi indikasi, nama obat, dosis, dan frekuensi pemakaian.

III.5 Analisis Hasil Penelitian

III.5.1 Jenis dan Pengolahan Data

Jenis analisa data yang digunakan dalam penelitian ini adalah analisis

deskriptif kuantitatif (persentase) disajikan dalam bentuk uraian, tabel, dan grafik.
 46

Analisa data bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik

setiap variabel penelitian, yaitu:

1. Karakteristik pasien skizofrenia, meliputi jenis kelamin, usia, berat badan,

jenjang pendidikan, dan pekerjaan.

2. Karakteristik klinis skizofrenia, meliputi gejala, diagnosis, jenis antipsikotik,

kondisi pasien/ riwayat pasien.

3. Rasionalitas penggunaan antipsikotik, meliputi tepat diagnosis, tepat indikasi,

tepat obat, dan tepat dosis.

III.5.2 Analisis Data

Penilain rasionalitas penggunaan obat dilakukan secara teoritik

berdasarkan teknik literatur dengan penapisan pedoman berupa ebook Panduan

Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotopik(34) serta alogaritma penatalaksanaan

skizofrenia(33) dan penapisan secara manual menggunakan buku teks pedoman

PPDGJ Jilid III(35). Analisa data menggunakan metode deskriptif ditentukan

dengan persentase gambaran karakteristik pasien dan gambaran rasionalitas

pengobatan. Data yang diperoleh diolah dengan menggunakan software Microsoft

Excel. Hasil analisis disajikan dalam bentuk tabel, grafik, dan uraian.
 47

III.6 Tahapan Penelitian

Pengumpulan obat antipsikotik yang menggunakan data rekam medik pasien

skizofrenia

Pemilihan sampel yang memenuhi kriteria inklusi

Pencatatan data rekam medik pasien meliputi data karakteristik dan pengobatan

pasien

Pengolahan data

Analisis data

Pembahasan

Kesimpulan dan saran

Gambar 6. Tahapan Penelitian

 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

IV.1 Hasil dan Pembahasan

IV.1.1 Karakteristik Pasien

Tabel 3. Karakteristik pasien skizofrenia rawat inap di Rumah Sakit Jiwa

Singkawang Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2016
N=90
Karakteristik Pasien Jumlah Pasien Persentase (%)
Jenis Kelamin
Laki-laki 70 78
Perempuan 20 22
Usia (tahun)
Laki-laki
17-25 15 21
26-45 40 58
46-65 15 21
Perempuan
17-25 2 10
26-45 12 60
46-65 6 30
Jenjang Pendidikan
Tidak Sekolah 40 44
SD 26 28
SMP 16 18
SMA 8 10
Pekerjaan
Tidak Bekerja 75 84
IRT 6 7
Swasta 4 4
PNS 3 3
Petani 2 2

1. Jenis Kelamin
Gambar 7 dibawah menunjukan bahwa perbedaan distribusi pasien

skizofrenia antara laki-laki dan perempuan. Bedasarkan data yang diperoleh dari

rekam medis yang merupakan data pribadi pasien tersebut.

48
 49

90%
78%
80%
70%
60%
50%
40%
22%
30%
20%
10%
0%
Laki-laki Perempuan
Jenis Kelamin

Gambar 7. Distribusi jenis kelamin pasien skizofrenia rawat inap di Rumah

Sakit Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2016
Sehingga data yang diperoleh yaitu laki-laki berjumlah 70 orang (78%),

sedangkan untuk pasien perempuan itu sendiri yaitu berjumlah 20 orang (22%).

Hasil wawancara dari perawat, pasien skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa

Singkawang Provinsi Kalimantan Barat lebih banyak pasien berjenis kelamin laki-

laki dibandingkan dengan perempuan hal ini disebabkan laki-laki cenderung lebih

agresif dibandingkan dengan perempuan karena tingkat emosi laki-laki ini lebih

besar sehingga pihak keluarga sulit untuk menanganinya. Kemudian jika dilihat

dari aspek psikologis laki-laki ini biasanya sebagai tulang punggung keluarga

sehingga ia memiliki tekanan hidup yang lebih besar(36). Dari segi biologis

kejadian pada jenis kelamin laki-laki lebih kurang baik dibandingkan perempuan

sehingga mudah terlihat. Ada beberapa macam penyebab terjadinya hal tersebut

diantaranya faktor genetik, lingkungan dan pengaruh dari dirinya sendiri.

Selanjutnya sesuai literatur bahwa skizofrenia laki-laki lebih awal dibandingkan

dengan perempuan dan yang mengalami pubertas yang lebih lama sehingga

tingkat kematangan seseorang khususnya dalam otak yang mempengaruhi jiwa

seseorang yang masih rentan(25). Penelitian lain yang dilakukan oleh Agung,
 50

menunjukan bahwa sebanyak 77% untuk laki-laki dan 23% untuk perempuan dari

90 pasien yang mengalami penyakit skizofrenia. Di sebabkan karena laki-laki

besifat agresif dibandingkan dengan perempuan yang dapat ditangani oleh pihak

keluarga(8).

2. Usia

70%
58% 60%
60%
50%
40%
30%
30% 21%
21%
20%
10%
10%
0%
17-25 th 26-45 th 46-65 th 17-25 th 26-45 th 46-65 th
Laki-laki Perempuan

Gambar 8. Distribusi usia pasien skizofrenia rawat inap di Rumah Sakit

Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2016
Gambar 8 diatas menunjukkan distribusi usia pasien berdasarkan jenis

kelamin. Bedasarkan data yang diperoleh dari rekam medis yang merupakan data

pribadi pasien tersebut. Sehingga data yang diperoleh terbanyak yaitu pasien

berjenis kelamin laki-laki 58% dan perempuan 60% pada usia 26-45 tahun. Hal

ini sesuai dengan literatur bahwa skizofrenia ini pada laki-laki biasanya timbul

antara usia 15-35 tahun, sedangkan perempuan antara 25-35 tahun(37). Hal tersebut

disebabkan karena ada beberapa faktor contohnya lingkungan, atau kondisi

kematangan tingkat fungsi otak itu sendiri serta psikologis yang masih labil

sedangkan pada usia tua ini diperngaruh faktor biologis dan faktor tekanan seperti

stress(25). Oleh karena itu jika skizofrenia muncul di usia muda maka akan

mempengaruhi kualitas hidup seseorang. Namun, hal ini tidak berarti usia pada
 51

penelitian ini mempengaruhi skizofrenia karena usia pasien diambil ketika pasien

masuk rumah sakit sehingga seorang peneliti tidak tahu sejak kapan sebenarnya

pasien ini menderita skizofrenia. Hal ini sesuai dengan literatur bahwa skizofrenia

pada laki-laki biasanya timbul pada usia 25-45 tahun sedangkan wanita antara 25-

35 tahun(43).

3. Jenjang Pendidikan

50%
44%
40%

30% 28%

20% 18%
10%
10%

0%
Tidak Sekolah SD SMP SMA
Gambar 9. Distribusi jenjang pendidikan pasien skizofrenia rawat inap di
Rumah Sakit Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan Barat
Tahun 2016
Gambar 9 diatas menunjukkan distribusi jenjang pendidikan pasien.

Bedasarkan data yang diperoleh dari rekam medis yang merupakan data pribadi

pasien tersebut. Sehingga data yang diperoleh terbanyak yaitu pasien dengan tidak

sekolah sebanyak 44%, SD 28%, SMP 18%, dan SMA 10% dari 90 sampel

pasien. Hal ini berkaitan dengan kondisi kejiwaan mereka yang terganggu,

cenderung diketahui sejak kecil sehingga tidak menyekolahkan kemudian faktor

lingkungan atau faktor ekonomi yang lemah yang membuat pasien itu sendiri

tidak dapat sekolah karena banyak pasien yang berasal dari pedalaman. Oleh

karena itu, dapat dikatakan bahwa tidak hanya menderita skizofrenia, pengaruh

lainnya seperti kondisi sosial dan ekonomi juga dapat menyebabkan pasien tidak
 52

bersekolah. Hal ini tidak berarti bahwa jenjang pendidikan mempengaruhi kasus

skizofrenia. Tingginya pasien skizofrenia tidak bersekolah ini karena sampel yang

diambil pada pasien skizofrenia yang dirawat inap di Rumah Sakit Jiwa

Singkawang Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2016 lebih banyak dengan pasien

yang tidak bersekolah. Penelitian lain yang dilakukan oleh Jarut, menunjukkan

bahwa sebanyak 39% pasien skizofrenia tidak sekolah dikarenakan orang tua

pasien mengetahuinya sejak kecil sehingga tidak mengsekolahkan anaknya dan

masalah ekonomi yang kurang(44).

4. Pekerjaan

90% 84%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20% 7%
4% 3%
10% 2%
0%
Tidak Bekerja IRT Swasta PNS Petani

Gambar 10. Distribusi pekerjaan pasien skizofrenia rawat inap di Rumah

Sakit Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2016
Gambar 10 diatas menunjukkan distribusi pekerjaan pasien. Bedasarkan

data yang diperoleh dari rekam medis yang merupakan data pribadi pasien

tersebut. Sehingga data yang diperoleh terbanyak yaitu pasien dengan tidak

bekerja 84%. Hal tersebut disebabkan oleh pasien memiliki gejala negatif seperti

motivasi diri yang kurang dan searah dengan pedidikan yang rendah sehingga

pasien tersebut kesulitan mendapatkan pekerjaan. Kemudian juga ada diskriminasi

dan stigmatisasi kepada seseorang yang memiliki gangguan kejiwaaan yang

 53

menghalangi seseorang tersebut untuk berintegrasi kedalam masyarakat, dan juga

seseorang dengan penyakit gangguan kejiwaan tersebut sering mendapat ejekan,

isolasi sosial dan ekonomi. Oleh sebab itu dapat menyebabkan pasien tidak dapat

hak berpendapat dan hak untuk memperoleh pekerjaan(38,39). Solusi yang bisa

dilakukan yaitu pemerintah harus bisa mengedukasi merubah pola pikir

masyarakat karena pasien skizofrenia yang telah sembuh tidak akan kambuh lagi

sehingga pasien skizofrenia yang telah sembuh dapat berintegrasi ke dalam

masyarakat. Penelitian lain yang dilakukan oleh Fahrul dkk di RSD Madani

Provinsi Sulawesi Tengah menunjukkan distribusi pasien skizofrenia yang tidak

bekerja adalah yang terbanyak yaitu 62,2% dikarenakan faktor pasien yang tidak

sekolah menyebabkan pasien tidak bekerja karena penyakit yang dideritanya(7).

IV.1.2 Karakteristik Klinis Pasien

1. Gejala

Bedasarkan data yang diperoleh dari rekam medis berupa catatan skala

gejala pasien di Rumah Sakit Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan Barat,

gambar 4.5 dibawah menunjukkan distribusi skala gejala pasien. Bedasarkan data

yang diperoleh dari rekam medis yang merupakan data pribadi pasien tersebut.

Sehingga data yang diperoleh terbanyak yaitu pasien dengan gejala positif

sebanyak 93%. Gejala positif ialah bertambahnya suatu tingkah laku dalam kadar

yang berlebihan dan menunjukkan penyimpangan dari fungsi psikosis normal (4).
 54

100% 93%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20% 7%
10%
0%
Positif Negatif

Gambar 11. Distribusi gejala pasien skizofrenia rawat inap di Rumah Sakit
Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2016

Gejala-gejala positif pada pasien skizofrenia ditandai seperti halusinasi,

waham, inkohersi, persepsi dan gangguan kognitif. Sedangkan gejala negatif

ditandai seperti berkurangnya keinginan bicara, menurunya minat dan dorongan,

alogia, dan isolasi sosial. Persentase jumlah masing-masing gejala pada pasien

skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan Barat Tahun

2016. Gejala positif ini sangat mencolok dan mengganggu lingkungan atau dalam

keluarga itu sendiri jadi salah satu motivasi keluarga untuk membawa berobat.

Gejala halusinasi ini adalah gejala positif yang paling banyak atau dominan di

Rumah Sakit Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2016 yaitu

sebanyak 82%. Halusinasi adalah penerimaan sensorik yang salah karena tidak

terdapat stimulus sensorik yang berkaitan dengan wujud penginderaan yang

keliru. Selain itu waham adalah suatu keyakinan yang dipertahankan secara kuat

dan terus-menerus tetapi tidak sesuai kenyataan, inkohersi adalah suatu gangguan

arus pikir yang menyebabkan penderita memiliki jalan pikiran yang sulit untuk

dimengerti. Afek tumpul merupakan gambaran perasaan yang dapat dilihat dari
 55

wajahnya yang tidak menunjukan ekspresi(4). Selain itu penelitian Fahrul,

menunjukkan gejala yang paling banyak adalah gejala positif (72,3%) karena

gejala pasien dirumah sakit jiwa yang diteliti oleh Fahrul dkk banyak pasien

memiliki gejala halusinasi dan waham(7).

Tabel 4. Persentase gejala pasien skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa

Singkawang Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2016
Gejala Jumlah Persentase (%)
1. Gejala Positif
a. Halusinasi 88 82
b. Waham 10 9
c. Inkoherensi 2 2
2. Gejala Negatif
a. Afek Datar 4 4
b. Alogia 2 2
c. Isolasi sosial 1 1
Total 107 100

2. Diagnosis
100% 95%

80%

60%

40%

20% 2% 3%

0%
Paranoid Hebefrenik Undifferentiated

Gambar 12. Distribusi diagnosis pasien skizofrenia rawat inap di Rumah

Sakit Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2016
Ada beberapa tipe skizofrenia yang masing-masing memiliki kekhasannya

sendiri dalam gejala-gejala yang diperlihatkan antara lain skizofrenia tipe

paranoid, tipe hebefrenik, tipe katatonik, tipe undifferentiated (tak-terinci), tipe

residual , tipe simplek dan lain-lain. Bedasarkan data yang di olah dari rekam

medis pasien berupa catatan diagnosa, gambar tersebut menunjukan tipe

 56

skizofrenia terbanyak di Rumah Sakit Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan

Barat Tahun 2016 adalah tipe paranoid yaitu sebanyak 95%. Sedangkan penelitian

lain yang dilakukan oleh Rizka, menunjukan tipe paranoid juga merupakan tipe

paling banyak diderita pasien skizofrenia yaitu sebanyak 80%(40). Menurut Arif,

ciri utama skizofrenia paranoid ialah adanya halusinasi auditorik dalam konteks

fungsi kognitif atau waham yang mencolok dan afek masih relatif terjaga. Hal ini

searah dengan pembahasan sebelumnya yaitu menyatakan bahwa gejala halusinasi

paling banyak diperoleh dimana salah satu ciri yang paling mendominasi tipe

paranoid. Sedangkan ciri tipe skizofrenia yang lain seperti hebrefrenik yaitu

prilaku regresif, dengan interaksi sosial dan kontak dengan realitas yang buruk,

mengabaikan higienis dan penampilan diri. Kemudian tipe undifferentiated/ tak

terinci ialah memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia tetapi tidak paranoid,

hebefrenik, katatonik dan tidak memenuhi skizofren residual atau depresi

pascaskizofrenia(4).

3. Jenis Antipsikotik

Obat antipsikotik merupakan terapi utama pada penderita skizofrenia. Obat

ini dibagi 2 kelompok yaitu dopamine reseptor antagonist (DRA) atau antipsikotik

generasi I (APG-1) biasa juga disebut tipikal. Dan serotonin-dopamine antagonist

(SDA) atau antipsikotik generasi II (APG-II) biasa juga disebut atipikal(29). Obat

antipsikotik yang banyak digunakan dalam penatalaksanaan skizofrenia adalah

DRA karena aktivitas neurotransmitter dopamin yang berlebihan dibagian tertentu

di otak.
 57

80%
58%
60%
42%
40%

20%

0%
Tipikal Atipikal

Gambar 13. Distribusi jenis antipsikotik pasien skizofrenia rawat inap di

Rumah Sakit Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan Barat
Tahun 2016
Tomografi emisi positron (PET) pada penderita skizofrenia menunjukkan

kepadatan reseptor dopamin di otak. Availabilitas dopamin atau agonis dopamin

yang berlebihan dapat menimbulkan gejala skizofrenia. Sehingga DRA digunakan

untuk menghambat aktivitas dopamin untuk menurunkan gejala-gejala skizofrenia

tersebut(4,19,29). Berdasarkan data yang diperoleh dari kumpulan resep pengobatan

skizofrenia yang terdapat didalam rekam medis, jenis antipsikotik yang paling

banyak digunakan di Rumah Sakit Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan Barat

Tahun 2016 ialah tipikal yaitu 58% dan paling sedikit jenis atipikal yaitu 42%.

Hal ini sesuai dengan pembahasan sebelumnya dimana antipsikotik tipikal yang

digunakan untuk mengobati gejala positif yang merupakan gejala yang

mendominasi pasien skizofrenia. Penelitian ini menunjukkan bahwa gejala positif

mendominasi sebesar 93% sehingga penggunaan antipsikotik tipikal juga paling

banyak digunakan sebesar 58%. Persentase jumlah dari masing-masing jenis

antipsikotik dapat dilihat pada tabel 5 sebagai berikut.

Antipsikotik yang paling banyak digunakan adalah Trifluoperazin

golongan fenotiazin sebesar 30%. Trifluoperazin mekanisme kerjanya dengan

menghambat dopamin, muskarinik, α1-adenergik dan reseptor histamine yang

 58

dapat menyebabkan efek samping seperti mulut kering, konstipasi, sinus

takikardia, dan hipotensi ortostatik(28,29).

Tabel 5. Distribusi jenis antipsikotik pasien skizofrenia rawat inap di

Rumah Sakit Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan Barat Tahun
2016
Jenis Antipsikotik Jumlah Peresepan Obat Persentase Total Persentase
di RSJ Singkawang (%) (%)
1. Tipikal
a. Klopromazin 4 2
b. Trifluoperazin 72 30 58
c. Haloperidol 62 25
d. Flufenazin 1 1
2. Atipikal
a. Clozapin 51 20
b. Quetiapine 2 1 42
c. Riperidon 54 21
Total 246 100 100
Haloperidol adalah antipsikotik kedua yang paling banyak digunakan

sebesar 26%. Haloperidol ini memiliki sifat D2 antagonis yang sangat poten. Efek

terhadap sistem otonom dan efek kolinergik sangat minimal. Efek hipotensifnya

sangat rendah dibandingkan dengan klopromazin(32,41). Jenis antipsikotik tipikal

lain seperti klorpromazin dimana efek pada susunan saraf pusat menimbulkan

efek sedasi yang disertai sikap acuh tak acuh terhadap rasangan dari lingkungan.

Pada pemakaian lama dapat dapat timbul toleransi terhadap efek sedasi.

Kemudian antipsikotik atipikal seperti klozapin, merupakan salah satu golongan

obat yang menunjukkan efek antipsikosis lemah bila dibandikan dengan profil

farmakologiknya atipikal antipsikosis yang lain yang timbulnya efek samping

ekstrapiramidal yang sangat minimal dan kadar prolaktin serum tidak dapat

ditingkatkan. Risperidon adalah obat off-label untuk mengobati sindrom Tourette

dan gangguan kecemasan(32,41). Penelitian yang terkait yang dilakukan oleh Agung
 59

ialah jenis antipsikotik digunakan paling besar yaitu tipikal sebesar 52% karena

mengikuti gejala positif pasien yang lebih tinggi dibandingkan dengan gejala

negatif yang rendah(8).

IV.1.3 Data Terfasilitasi

A. Tepat Diagnosis

97%
100%
80%
60%
40%
20% 3%
0%
Terfasilitasi Tidak Terfasilitasi

Gambar 14. Distribusi data terfasilitasi tepat diagnosis pada pasien

skizofrenia rawat inap di Rumah Sakit Jiwa Singkawang
Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2016
Data yang diperoleh dari rekam medis yaitu 90% terfasilitasi, karena data

gejala-gejala yang dibutuhkan untuk mendiagnosis pasien hampir ada hanya ada

beberapa gejala yang kurang dikarenakan catatan rekam medis yang kurang

lengkap tersebut, Sehingga tidak terfasilitasi 10%.

B. Tepat Indikasi

Kesesuaian data yang terfasilitasi pada tepat indikasi yaitu sebesar 100%

karena data-data yang diperlukan lengkap sehingga membantu dalam proses

analisis data secara tepat dan benar.

 60

100%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
0%
Terfasilitasi Tidak Terfasilitasi

Gambar 15. Distribusi data terfasilitasi tepat indikasi pada pasien

skizofrenia rawat inap di Rumah Sakit Jiwa Singkawang
Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2016
C. Tepat Obat

100% 85%
80%

60%

40%

20% 15%

0%
Terfasilitasi Tidak Terfasilitasi

Gambar 16. Distribusi data terfasilitasi tepat obat pada pasien skizofrenia
rawat inap di Rumah Sakit Jiwa Singkawang Provinsi
Kalimantan Barat Tahun 2016
Data-data yang diperoleh menurut peneliti yaitu terfasilitasi 80% karena

data pengobatan pasien skizofrenia ini ada hanya ada beberapa yang kurang

sekitar 15% yaitu pasien tersebut masuk ke dalam tahap seperti apa itu kurang di

rekam medis.
 61

D. Tepat Dosis

100% 100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20% 0%
10%
0%
Terfasilitasi Tidak Terfasilitasi

Gambar 17. Distribusi data terfasilitasi tepat dosis pada pasien skizofrenia
rawat inap di Rumah Sakit Jiwa Singkawang Provinsi
Kalimantan Barat Tahun 2016
Data tepat dosis terfasilitasi 100% karena data yang dibutukan yaitu dosis

dan jumllah pemakaian obat sesuai dengan referensi yang dibutuhkan sehingga

dapat menentukan tepat diagnosis secara benar dan baik.

IV.1.4 Rasionalitas Penggunaan Antipsikotik

1. Tepat Diagnosis

Ketepatan diagnosis menjadi langkah awal dalam sebuah proses

pengobatan karena ketepatan pemilihan obat dan indikasi akan tergantung pada

diagnosis penyakit pasien karena jika tidak tepat diagnosis maka langkah

pengobatan selanjutnya akan mengalami kesalahan yang fatal(13).

Bedasarkan data-data yang sudah diolah dari rekam medis pasien berupa

gejala-gejala pasien yang mengalami skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa

Singkawang Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2016 ketepatan diagnosisnya

sebesar 97% dan 3% tidak sesuai diagnosis. Penyebab terjadinya 3% tidak sesuai

diagnosis dikarenakan yang terdiagnosis yaitu skizofrenia undifferent tetapi gejala

 62

di rekam medis menunjukkan bahwa pasien tersebut mimiliki gejala halusinasi ini

berlawanan dengan ciri-ciri skizofrenia undifferent. Menurut buku PPDGJ jilid III

skizofrenia dibagi menjadi sub golongan yaitu F20.0 skizofrenia paranoid, F20.1

skizofrenia hebefrenik, F20.2 skizofrenia katatonik, F20.3 skizofrenia undifferent,

F20.4 pasca skizofrenia, F20.5 skizofrenia residual, F20.6 skizofrenia simpleks,

F20.8 skizofrenia lainnya, dan F20.9 skizofrenia yang tak tergolongkan(26).

Tabel 6. Tepat diagnosis pasien skizofrenia rawat inap di Rumah Sakit Jiwa
Singkawang Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2016
Gejala
Berdasarkan Berdasarkan Keterangan
Jumlah Persentase
Diagonosis Rekam Medik PPDGJ Berdasarkan
pasien (%)
di RSJ III(26) PPDGJ III
Singkawang
1. Skizofrenia
Paranoid H, WA, IN, Af, H,WA, Af 86 95 Sesuai
(F20.0) Alo
2. Skizofrenia
Hebefrenik Iso Iso 1 2 Sesuai
(F20.1)
3. Skizofrenia
Undifferent H Tc 3 3 T.Sesuai
(F20.3)
Total 90 100
Keterangan: H: Halusinasi; WA: Waham; IN: Inkohersi; Af: Afek datar; Alo: Alogia; Iso: Isolasi
diri; Tc: tak memiliki ciri.

Pasien skizofrenia ini paling banyak terkena skizofrenia paranoid yang

mengalami gejala halusinasi, waham, dan afek datar. Skizofrenia paranoid ini

adalah yang sering banyak terjadi pada kasus skizofrenia sesuai dengan

pembahasan sebelumnya. Selanjutnya skizofrenia hebefrenik ialah seseorang yang

mengalami kepribadian premorbid dimana ia akan merasa malu, senang

menyendiri, prilakunya hampa tanpa tujuan dan tidak bertanggung jawab.

Sedangkan skizofrenia unddiferent adalah pasien yang tidak memiliki ciri

paranoid, hebefrenik, kataonik, residual ataupun pascaskizofrenia(26). Penelitian

 63

lain yang dilakukan oleh Jarut yaitu tepat diagnosis sebesar 98% dan tidak tepat

diagnosis 2% dikarenakan juga ada gejala yang berbeda tetapi diagnosisnya tidak

sesuai gejala tersebut(44).

Data yang diperoleh dari rekam medis yaitu 90% terfasilitasi karena data

gejala-gejala yang dibutuhkan untuk mendiagnosis pasien hampir ada hanya ada

beberapa gejala yang kurang dikarenakan catatan rekam medis yang kurang

lengkap tersebut. Sehingga tidak terfasilitasi 10%.

2. Tepat Indikasi

Tabel 7. Tepat indikasi pasien skizofrenia rawat inap di Rumah Sakit Jiwa
Singkawang Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2016
Keterangan
Pedoman menurut
Obat yang di berdasarkan Buku
Buku Penggunaan Persentase
Diagnosis Resep di RSJ Penggunaan
Antipsikotik(34) dan (%)
Singkawang Antipsikotik(34) dan
PPDCGJ III(26)
PPDCGJ III(26)
1. Skizofrenia
Paranoid Trifluoperazin Trifluoperazin Sesuai
(F20.0)
2. Skzofrenia
Hebefrenik Haloperidol Haloperidol Sesuai
(F20.1)
3. Skzofrenia
Katatonik Klorpromazin Klorpromazin Sesuai
(F20.2)
100
4. Skizofrenia
Undifferent Klozapin Klozapin Sesuai
(F20.3)
5. Pasca
Skizofrenia Olanzapin Olanzapin Sesuai
(F20.4)
6. Skizofrenia
Residual Risperidon Risperidon Sesuai
(F20.5)
Total 90 100

Ketepatan indikasi disesuaikan dengan tanda dan gejala yang dialami oleh

pasien. Pemilihan obat mengacu pada penegakan diagnosis. Jika diagnosis yang

ditegakkan tidak sesuai maka obat yang digunakan juga tidak akan memberikan

efek yang diinginkan.

 64

Bedasarkan data-data yang sudah diperoleh dari rekam medis pasien

berupa kumpulan resep pengobatan pasien yang mengalami skizofrenia, hasil

penelitian menunjukkan semua pasien skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa

Singkawang Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2016 mendapatkan terapi

antipsikotik. Hal tersebut menunjukkan 100% tepat indikasi (tabel 7). Penelitian

yang dilakukan oleh Fahrul, menunjukkan bahwa 100% tepat indikasi karena

pemilihan obat pasien sesuai dengan penyakit tersebut(7).

3. Tepat Obat

Pemilihan antipsikotik sebaiknya mempertimbangkan tanda-tanda klinis

dari pasien, profil khasiat dan efek samping dari obat-obat yang digunakan.

Pemilihan obat antipsikotik dipengaruhi oleh tingkat sedasi yang diinginkan dan

kerentanan pasien terhadap efek samping ekstrapiramidal. Selain medikasi

antipsikotik dari pengobatan skizofrenia, intervensi psikososial dapat memperkuat

perbaikan klinis seperti dukungan keluarga dan terapi spiritual(7). Bagaimana pun

perbedaan antara obat antipsikotik merupakan hal yang tidak begitu penting

dibanding respon pasien terhadap obat.

Berdasarkan data dari rekam medis berupa kumpulan resep pengobatan

dari pasien skizofrenia yang dirawat inap di Rumah Sakit Jiwa Singkawang

Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2016, hasilnya menunjukkan pemilihan jenis

antipsikotik pada pasien skizofrenia yang tepat obat adalah 95% dan yang tidak

sesuai yaitu 5% dari 246 antipsikotik, hal tersebut didasarkan pada algoritma

pengobatan skizofrenia TIMA (Texas Implementation of Medication

Alghorithms)(32) .
 65

Tabel 8. Rasionalitas antipsikotik tepat obat pasien skizofrenia rawat inap

di Rumah Sakit Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan Barat
Tahun 2016
Jumlah Keterangan Jumlah
Resep di RSJ Peresepan Berdasarkan Total
Persentase (%)
Singkawang Obat di RSJ Algoritma Persentase
Singkawang TIMA (%)
1. Trifluoperazine +
50 20 Sesuai
Clozapine
2. Chlorpromazine +
5 2 Sesuai
Haloperidol
3. Haloperidol +
75 32 Sesuai 95
Trifluoperazine
4. Risperidon +
52 21 Sesuai
Clozapine
5. Risperidon + Sesuai
51 21
Trifluoperazine
1. Trifluoperazine +
8 3 Tidak Sesuai
Klorpromazine
5
2. Quetiapine +
5 2 Tidak Sesuai
Klozapine
Total 246 100

Pasien yang mendapat episode pertama atau belum pernah mendapat terapi

dengan APG-I sebelumnya dapat dibedakan menjadi 6 tahap. Tiap-tiap tahap

dapat dilewati tergantung pada gambaran klinis atau riwayat kegagalan

antipsikotik. Pertama pemberian APG-II tunggal yaitu alipriprazol, olanzapine,

quetiapin, risperidon dan ziprasidon. Kedua, diberikan APG-I atau APG-II

tunggal selain APG-II pada langkah pertama atau kedua atau langsung ke tahap

ke tiga yaitu pemberian menggunakan klozapin. Keempat, diberikan klozapin

dengan APG-I, atau APG-II atau langsung ke tahap lima yaitu dengan mencoba

terapi dengan agen tunggal APG-I atau APG-II selain yang diberikan pada tahap

satu dan dua. Tahap enam adalah tahap terakhir yaitu terapi kombinasi APG-II

dengan APG-I, kombinasi APG-I atau APG-II dengan terapi elektrokonvulsif

(ECT), kombinasi APG I atau APG II dengan agen lain misalnya mood stabilizer.
 66

Algoritma pemberian antipsikotik pada pasien dengan riwayat penggunaan

antipsikotik atau mendapat episode kedua dan seterusnya sama seperti pemberian

antipsikotik pada pasien dengan episode pertama. Namun pada tahap terakhir, jika

tidak ada respon atau menolak pemberian klozapin dapat diberikan kombinasi

tipikal(32).

Penelitian pada 246 antipsikotik yang digunakan pada resep yang tidak

tepat obat sebesar 5%. Hal ini dikarenakan kombinasi klopromazin dengan

trifluoperazine dianggap sebagai polifarmasi karena sama-sama golongan

fenotiazin. Pemberian obat antipsikotik dalam satu golongan umumnya memiliki

efek yang sama misalnya pada potensi antipsikotiknya, efek samping seperti efek

sedatif, efek ekstrapiramidal dan hipotensif. Kombinasi tersebut selain tidak

memberikan keuntungan justru malah meningkatkan resiko efek samping yang

dapat membahayakan pasien. Klorpromazin bekerja dengan menghambat

dopamin, muskarinik, α1-adenergik dan reseptor histamin yang dapat

menyebabkan efek samping seperti mulut kering, konstipasi, sinus takikardia, dan

hipotensi ortostatik. Obat ini mimiliki efek sedasi yang cocok untuk pasien

beringas (violent) tanpa menyebabkan kehilangan kesadaran. Trifluoperazin

memiliki efek otonom dan antikolinergik lebih rendah tetapi memiliki afinitas

terhadap D2 sehingga efek samping piramidalnya lebih tinggi. Klorpromazin dan

trifluoperazin sama-sama berguna untuk mengobati skizofrenia dan psikosis lain,

mania, terapi tambahan jangka pendek pada anastesi berat, agitasi psikomotor,

eksitasi dan prilaku kekerasan, rasangan yang berbahaya untuk melakukan sesuatu

tanpa pertimbangan, antiemetik dan penggunaan prabedah(29). Selain itu

 67

kombinasi klozapin dan qutiazapin hal tersebut disebut polifarmasi dan

menyebabkan efek samping yang lebih besar seperti mulut kering, otot kaku dan

sulit menelan hal ini dikarenkan klozapin dan quatiazepin merupakan antipsikotik

yang berada dalam golongan benzodiazepine. (34).

Penggunaan obat antipsikotik biasanya disertai dengan obat-obatan yang

bisa mengurangi gejala ekstrapiramidal seperti parkinsonisme. Salah satu obat

yang di RSJ Singkawang adalah triheksifenidil. Mekanisme kerja obat tersebut

dengan cara menginhibisi pada saraf parasimpatetik, triheksifenidil ini juga

merelaksasi otot polos sehingga memberikan efek pada otot secara tidak langsung

melalui saraf simpatetik(42). Penelitian lain yang dilakukan oleh Setyaningsih,

menunjukkan bahwa 93% tepat obat dan 7% tidak tepat obat karena obat tersebut

1 golongan yang dapat menyebabkan polifarmasi(45).

4. Tepat Dosis

Tepat dosis adalah dosis yang berada dalam area terapi antipsikotik dan

kesesuaian dosis tergantung pada kondisi pasien khususnya lanjut usia atau pun

yang mempunyai kondisi khusus (hamil, gangguan hati dan ginjal)(29).

Berdasarkan data-data resep pasien pengobatan di rekam medis pasien

menunjukkan distribusi tepat dosis pasien skzofrenia di Rumah Sakit Jiwa

Singkawang Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2016 sebesar 82% sesuai dosis dan

yang tidak tepat dosis 18% dari 246 antipsikotik. Hal ini didasari oleh Pedoman

menurut buku penggunaan antipsikotik(34).

Hasil penelitian ini diperoleh dosis yang tidak tepat diberikan pada pasien

dewasa yang tidak mempunyai kondisi khusus yang tidak mengurangi efek terapi,
 68

hal ini dikarenakan dosis yang digunakan diberikan masih dibawah rentang dosis

yang dianjurkan.

Tabel 9. Rasionalitas antipsikotik tepat dosis pasien skizofrenia rawat inap

di Rumah Sakit Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan Barat
Tahun 2016
Keterangan
Jumlah
Nama Obat yang di Dosis Obat yang di Berdasarkan
Peresepan Persentase
Resepkan di RSJ Resepkan di RSJ Buku
Obat di RSJ (%)
Singkawang Singkawang Penggunaan
Singkawang
Antipsikotik
1. Haloperidol 5-10 mg/h 23 9 Sesuai
2. Chlopromazine 150-600 mg/h 2 1 Sesuai
3. Clozapine 25-100 mg/h 51 21 Sesuai
4. Trifluoperazine 10-15 mg/h 67 27 Sesuai
5. Risperidone 2-6 mg/h 54 22 Sesuai
6. Quetipine 50-400 mg/h 3 2 Sesuai
1. Haloperidol <5 mg/h & >10 mg/h 38 13 Tidak Sesuai
2. Chlopromazine <150 mg/h & >600 mg/h 3 2 Tidak Sesuai
3. Clozapine <25 mg/h & >100 mg/h 0 0 -
4. Trifluoperazine <10mg/h & >15 mg/h 5 3 Tidak Sesuai
5. Risperidone <2 mg/h & >6 mg/h 0 0 -
6. Quetipine <50mg/h & >400 mg/h 0 0 -
Total 246 100

Penggunaan obat yang tidak tepat dosis yaitu obat haloperidol,

chlopfomazine dan trifluoperazine. Pada haloperidol dosis minimal yang

dianjurkan yaitu 5-10mg/hari namun pada penelitian yang dilakukan pemberian

dosis haloperidol berada dibawah rentang dosis yang dianjurkan yaitu 3mg/hari;

4mg/hari dan 4,5mg/hari. Adanya pemberian dosis yang underdose dapat

menyebabkan obat haloperidol tidak dapat mencapai kadar terapeutiknya

sehingga oabt tidak menimbulak efek.selanjutnya chlorpromazine dosis minimal

yang dianjurkan adalah 150-600mg/hari tetapi hasil penelitian yang didapat

chlorpromazine dibawah rentang dosis yang dianjurkan yaitu 50mg/hari dan

 69

100mg/hari. Hal ini juga sama seperti haloperidol dimana dosis yang digunakan

tidak mencapai kadar terapeutiknya sehingga obat tidak memberikan efek yang

diinginkan. Dan obat yang tidak tepat dosis selanjutnya ialah trifluoperazine

diamana dosis minimal yang dianjurkan yaitu 10-15mg/hari tetapi pada penelitian

yang didapat di Rumah Sakit Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan Barat Tahun

2016 yaitu hanya 5mg/hari jadi dosis dibawah rentang yang dianjurkan sehingga

tidak menimbulkan efek yang diinginkan. Hal ini pada dasarnya bisa diatasi

dengan cara pemberian frekuensi obatnya ditingkatkan sehingga mencapai dosis

minimal terapeutik sehingga dapat menimbulkan efek. Apabila dosis kurang dari

dosis terapeutiknya maka tidak berefek atau efek yang diinginkan tidak tercapai.

Jika dosisnya melebihi dosis terapeutik maka akan menimbulkan kerusakan ginjal

atau hati dan efek sampingnya lebih berisiko(34). Menurut Maharani(45) dosis obat

antipsikotik pada pasien skizofrenia dimulai dengan dosis terendah lalu perlahan-

lahan dinaikkan, dapat juga langsung diberi dosis tinggi tergantung pada keadaan

pasien dan kemungkinan terjadinya efek samping. Pada pasien yang dirawat

dirumah sakit boleh diberikan dosis tinggi karena pengawasannya lebih baik.
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

V.I Kesimpulan

Obat antipsikotik banyak digunakan pada pasien skizofrenia rawat

inap di Rumah Sakit Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan Barat Tahun

2016 dengan melihat kerasionalitas pada pasien. Hasil kerasionalitas dari

penelitian ini dibandikan dengan pedoman PPDGJ III dan buku

penggunaan antipsikotik di dapatkan sebesar : tepat diagnosis sebanyak

95%, tepat indikasi sebanyak 100%, tepat obat sebanyak 95%, dan tepat

dosis sebanyak 82%. Masih belum dapat dikatakan rasional, karena

kriteria pengobatan rasional meliputi tepat diagnosis, tepat indikasi, tepat

obat, tepat pasien, dan tepat dosis belum tepat 100%.

V.II Saran

a. Bagi Institusi Rumah Sakit

Rumah Sakit diharapkan dapat melakukan evaluasi secara bertahap

pada proses penggunaan obat-obatan khususnya obat antipsikotik pada

pasien skizofrenia rawat inap.

b. Bagi Klinis

Diharapkan untuk dokter dapat memperhatikan atau mengevaluasi

pengobatan antipsikotik yang diberikan untuk pasien skizofrenia

khususnya pasien lanjut usia serta dapat memberikan dosis yang sesuai

sebagai rancangan untuk mendapat kan efek terapi yang efektif sesuai

70
 71

dengan standar. Untuk perawat diharapkan dapat melengkapi gejala pasien

dengan baik dan benar agar dapat menentukan ketepatan pengobatan

selanjutnya. Kemudian melengkapi status pasien khususnya berat badan

pasien karena berpengaruh pada pengobatan.

c. Bagi Peneliti

Diharapakan agar dilakukan penelitian lebih lanjut dapat terhadap

analisis biaya pengobatan antipsikotik di rumah sakit jiwa khususnya

pasien rawat inap.

 DAFTAR PUSTAKA

1. World Health Organization. The Rational Use of Drugs. WHO Health

Assembly Resolution WHA39.27. Geneva: World Healtyh Organization;

1985.

2. Irwan M., Frajiansyah A., Sinuhadji B. & Indrayana M. Penatalaksanaan

Skizofernia . Riau: Fakultas Kedokteran Riau; 2008

3. Sinaga B.R. Skizofernia dan Diagnosis Banding. Jakarta: FKUI; 2007.

4. Arif I.S. Skizofernia Memahami Dinamika Keluarga Pasien. Bandung:

Refika Aditama; 2006.

5. Riset Kesehatan Dasar. Laporan Nasional 2013. Badan Penelitian dan

Pengembangan Kesehatan. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik

Indonesia; 2013.

6. Numlil K.R., Agung N. & Andhi S. Drug Related Problems Antipsikotik

pada Pasien Skizofernia Paranoid Akut di RS Jiwa X Jakarta. Jurnal

Ilmiah Farmasi Universitas Muhammadiyah Prof Dr Hamka Vol.2 (6);

2015.

7. Fahrul, Alwiyah M. & Ingrid F. Rasinalitas Penggunaan Antipsikotik pada

Pasien Skizofernia di Instalasi Rawat Inap Jiwa RSD Madani Provinsi

Sulawesi Tengah Periode Januari-April 2014. Jurnal Ilmiah Farmasi

UNTAD vol.3 (2): 18-29 ISSN:2338-0950. 2014.

8. Agung A.P. Rasionalitas Penggunaan Obat Antipsikotik pada Pasien

Skizofernia di Rumah Sakit Jiwa Daerah Sungai Bangkong Provinsi

72
 73

Kalimantan Barat Tahun 2015. Skripsi Penelitian. Pontianak: Fakultas

Kedokteraan UNTAN; 2013.

9. Rumah Sakit Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan Barat. Data Rekam

Medik Pasien Rawat Inap Jiwa. Rumah Sakit Jiwa Singkawang Provinsi

Kalimantan Barat; 2017.

10. World Health Organization. Promoting Rational Use of Medicines: Core

Components Dalam World Health Organization, WHO policy Perspectives

on Medicines. Geneva: World Health Organization; 2002.

11. Sampurno. Upaya Peningkatan Pelayanan Kefarmasian di RS. jurusan

Farmasi Fakultas MIPA ITB: Bandung; 2001.

12. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Modul Penggunaan Obat

Rasional. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia; 2011.

13. Swandari S. Penggunaan Obat Rasional (POR) Melalui Tepat 8 dan 1

Waspada. Jakarta: Balai Besar Pelatihan Kesehatan; 2012.

14. Davidson G.C. & Neale J.M. Abnormal Psychology. New York: John

Wiley & Sons inc; 1994.

15. Yosep I. Keperawatan Jiwa. Bandung: Refika Aditama; 2007.

16. Ikawati S. Farmakoterapi Penyakit Sistem Saraf Pusat. Yogyakarta: Bursa

Ilmu Karangkajen; 2011.

17. Maramis. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya: Airlangga; 2004.

18. Price S.A. & Wilson L.M. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit, Edisi 6, Volume 1. Jakarta: Fakultas Kedokteran EGC; 2006.

 74

19. Silbernagl S. Teks & Atlas Bewarna: Patofisiologi. Jakarta: Fakultas

Kedokteran EGC; 2007.

20. Halgin R.P. & Whitbourne S.K. Abnormal Psychology: Clinical

Perspective on Psychological Disorders. 7th ed. USA: The McGraw Hill

Companies; 2012.

21. Lumbatobing. Skizofernia (Gila). Jakarta: Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia. 2007.

22. Dawe G.S., Hwang E.H., & Tan C.H. Pathophysiology Animal Models of

Schizophernia. Ann Acad Med Singapore: 38 (5), 425-30; 2009.

23. Semiun Y. Kesehatan Mental 2. Yogyakarta: Kanisius; 2006

24. Nevid J. F., Rathus S.A. & Greene B. Psikologi Abnormal. Jakarta:

Erlangga; 2005.

25. Kaplan H.I., Sadock B.J., & Grebb J.A. Sinopsis Psikiatri Jilid 2.

Terjemahan Widjaja Kusuma. Jakarta: Binarupa Aksara; 2010.

26. Direktorat Kesehatan Jiwa Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Pedoman Penggolongan Diagnostik Gangguan Jiwa (PPDGJ). Jakarta:

Direktorat Kesehatan Jiwa Departemen Kesehatan Republik

Indonesia;1993.

27. American Psychiatric Association (APA).Diagnostic and Statistical

Manual of Mental Disorder IV (DSM-IV). Washington DC: American

Psychiatric Association; 1994.

 75

28. Tjay, Tan H. & Kirana R. Obat-obat Penting Khasiat, Penggunaan dan

Efek-efek Sampingnya Edisi Ke VI. Jakarta: Elex Media Komputindo;

2007.

29. Amir N. Buku Ajar Psikiatri: Skizofernia. Jakarta: Badan Penerbit

Fakultas Kedokteraan Universitas Indonesia; 2013

30. Crimson M.L., Argo T.R. & Buckley P.F. Schizophernia, in Dipiro:

Pharmachoterapy a Pathophysiological Approach, 7th ed. New York:

McGraw Hill; 2008.

31. Dolder C.R. Intervention To Improove Antipsychotic Medication

Adherence: Review Of Recent Literature Journal Of Clinical

Psychopharmacology,23(4), 388-389; 2003.

32. Dipiro J.T., Wells B.G., Schwinghammer T.L., Dipiro C.V.

Pharmacotheraphy A Pathophysiologic Approach 8th. New York: McGraw

Hill Medical; 2011.

33. Chuan W.C. & Crimson M.L. Evalution of a Schizophernia Med

Algorithm in a State Hospital: Methods, American Journal of Health-

System Pharmacy 60 (14); 2003.

34. Maslim R. Panduan Praktis Penggunaan Psikotropik Edisi III. Jakarta: PT.

Nuh Jaya; 2007.

35. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Skizofernia, Pedoman

Penggolongan Diagnosis Gangguan Jiwa III.(p. 150-118). Jakarta:

Departemen Kesehatan Republik Indonesia; 2000.

 76

36. Cordosa SC, Caraffa TW, Bandeira M, Siquera LA, Abrew SM, Fonseca

JP: Factor’s Associated with Low Quality of Life in Schizofrenia. Rio de

Janeiro; 2005.

37. Irmansyah, M ., Skizofrenia Bisa Mengenai Siapa Saja. Jakarta: Majalah

Kesehatan Jiwa; 2005.

38. Saperstain, A.M., Fiszdon J.M., Bell, M.D., Intrinsic Motivation as a

Predictor of Work Outcome After Vocational Rehabilitation in

Schizophrenia. J Nerv Ment Dis; 2011.

39. Perkins, R., Rinaldhi, M., Unemployment Rates Among Patients with

Long-term Mental Health Problems. Psychiatric Bulletin; 2002.

40. Rizka AP. Pengaruh Perbedaan Jenis Terapi Antipsikotik Terhadap Lama

Rawat Inap Pasien Skizofrenia Fase Akut di Rumah Sakit Jiwa Daerah

Sungai Bangkong Periode Januari – Desember 2014. Skripsi Penelitian.

Pontianak: Fakultas Kedokteran UNTAN; 2015.

41. Maslim R. Diagnosis Ganguan Jiwa: Ringkasan- ringkasan dari PPDGJ-

III. Jakarta: PT. Nuh Jaya; 2003

42. Almeras N, Depres J-P, Villeneuve J,. Development of an Atherogenic

Metabolic Risk Factor Profil Associated with the Use of Atypical

Antipsychotic. J Clin Psychiatry; 2004

43. Irmansyah, M., Skizofrenia Bisa Mengenai Siapa Saja. Jakarta: Majalah

Kesehatan Jiwa No.3; 2005

44. Jarut, M.Y, Fatimawati., Wiyono, W.I., Tinjauan Penggunaan

Antipsikotik pada Pengobatan Skizofreniadi Rumah Sakit Prof. Dr. V.L.

 77

Ratumbuysang Manado Periode Periode Januari 2013-Maret 2013, Jurnal

Ilmiah Farmasi. Manado: UNSRAT Vol.2 No. 03; 2013

45. Setyaningsih, T., Evaluasi Penggunaan Obat pada Pasien Skizofrenia di

Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. RM Soedjarwadi

Provinsi Jawa Tengah Tahun 2009. Skripsi. Surakarta: Universitas

Muhammadiyah Surakarta; 2011.

 LAMPIRAN 1
Data pasien skizofrenia rawat inap di Rumah Sakit Jiwa Singkawang Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2016

U JK Ds F Parameter Rasionalitas
No. Tgl. Data No. RM Pendidikan Pekerjaan Diagnosis Gejala Terapi Rute
(th) (L/P) (mg) (x dd) TD TI TO TD
1. 7/12/17 0436 33 L T.Sekolah T.Bekerja F20.0 H, Clozapine PO 100 1 Y Y Y
PL Risperidone PO 2 2 Y Y Y Y
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
2. 7/12/17 0509 64 L T.Sekolah T.Bekerja F20.0 H, Risperidone PO 2 2 Y Y Y
PL Haloperidol IM 5 1 Y Y Y Y
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
3. 7/12/17 0109 55 L T.Sekolah T.Bekerja F20.0 H, Risperidone PO 2 2 Y Y Y
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y Y
PL Clozapine PO 25 1 Y Y Y
4. 7/12/17 3195 30 L SD T.Bekerja F20.0 H, WA Risperidone PO 2 2 Y Y Y
PL Fluphenazine IV 25 1 Y Y Y Y
Clozapine PO 25 1 Y Y Y
5. 7/12/17 01751 31 L SD T.Bekerja F20.0 H, Haloperidol PO 2 2 Y Y Y
PL Risperidone PO 2 2 Y Y T Y
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
6. 7/12/17 010103 31 L SD T.Bekerja F20.0 H,Af Clozapine PO 25 1 Y T Y
Y
PL Haloperidol PO 1,5 2 Y T T
7. 7/12/17 010751 47 L SMP T.Bekerja F20.0 H, Clozapine PO 25 1 Y Y Y
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y Y
PL Risperidone PO 2 2 Y Y Y
8. 7/12/17 9612 31 P SD T.Bekerja F20.0 H, Risperidone PO 2 2 Y Y Y
PL Chlorpromazine PO 50 1 Y Y T T
Clozapine PO 25 1 Y Y Y
9. 7/12/17 10596 21 L SD T.Bekerja F20.0 H,WA, Af Haloperidol PO 2 3 Y T Y
Y
PL Clozapine PO 25 2 Y T Y
10. 7/12/17 010613 35 P SD IRT F20.0 H,WA Haloperidol PO 2 3 Y Y Y
PB Chlorpromazine PO 100 1 Y Y T
Y
Clozapine PO 25 1 Y Y Y
Risperidone PO 2 2 Y Y Y
11. 7/12/17 011275 28 L SD T.Bekerja F.20.0 H, Risperidone PO 2 2 Y Y Y
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y Y
PL Clozapine PO 25 2 Y Y Y
12. 7/12/17 3195 30 L SD T.Bekerja F20.0 H,Af Risperidone PO 2 2 Y T Y
PL Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y Y
Haloperidol IM 5 1 Y Y Y
Keterangan : H: Halusinasi; WA: Waham; ISO: Isolasi Sosial; ALO: Alogia; Af: Afek Datar; IN: Inkoherensi; PB: Pasien Baru; PL: Pasien Lama; Ds: Dosis; F: Frekuensi; TD: Tepat Diagnosis; TI: Tepat Indikasi; TO:
Tepat Obat; TD: Tepat Dosis.

78
 U JK Ds F Parameter Rasionalitas
No. Tgl. Data No. RM Pendidikan Pekerjaan Diagnosis Gejala Terapi Rute
(th) (L/P) (mg) (x dd) TD TI TO TD
13. 7/12/17 1593 57 L SMP PNS F20.0 H, Haloperidol PO 1,5 3 Y Y T
PL Clozapine PO 25 2 Y Y Y Y
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
14. 7/12/17 3564 39 L SD Swasta F20.0 H, Haloperidol PO 5 3 Y T T
Y
PL Clozapine PO 25 3 Y T Y
15. 7/12/17 5638 24 L SD Swasta F20.0 H, Haloperidol PO 1,5 3 Y Y T
Y
PL Trifluoperazine PO 5 1 Y Y T
16. 8/12/17 11156 53 P T.Sekolah T.Bekerja F20.0 H, Risperidone PO 2 2 Y Y Y
PL Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y Y
Clozapine PO 25 1 Y Y Y
17. 8/12/17 3450 30 L SMP T.Bekerja F20.0 H, Haloperidol IM 5 1 Y Y Y
PL Clozapine PO 25 2 Y Y Y Y
Trifluoperazine PO 5 1 Y Y T
18. 8/12/17 2278 47 L T.Sekolah T.Bekerja F20.0 H, Trifluoperazine PO 5 3 Y Y Y
Y
PL Haloperidol PO 2 2 Y Y T
19. 8/12/17 7364 22 L SMA T.Bekerja F20.0 H, Haloperidol IM 5 1 Y Y Y
PL Clozapine PO 25 2 Y Y Y Y
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
20. 8/12/17 11623 26 L SMP T.Bekerja F20.0 H, Haloperidol PO 1,5 3 Y Y T
PB Clozapine PO 25 1 Y Y Y Y
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
21. 8/12/17 10399 26 L SD T.Bekerja F20.0 IN,WA Haloperidol PO 2 3 Y T Y
Y
PL Clozapine PO 25 1 Y T Y
22. 8/12/17 5735 23 L SD T.Bekerja F20.1 Iso Risperidone PO 2 2 Y Y Y
PL Haloperidol PO 2 2 Y Y Y T
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
23. 8/12/17 4034 33 L SMA T.Bekerja F20.0 H, Risperidone PO 2 2 Y Y Y
PL Clozapine PO 25 1 Y Y Y Y
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
24. 8/12/17 9134 34 L T.Sekolah T.Bekerja F20.0 H, Risperidone PO 2 2 Y Y Y
PL Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y Y
Haloperidol PO 2 2 Y Y T
25. 8/12/17 1533 38 L T.Sekolah T.Bekerja F20.0 H, Risperidone PO 2 2 Y Y Y
PL Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y Y
Haloperidol PO 2 2 Y Y T
26 8/12/17 5933 35 P SMP T.Bekerja F20.3 H, Clozapine PO 25 1 Y Y Y
PL Trifluoperazine PO 5 3 T Y Y Y
Risperidone PO 2 2 Y Y Y
27. 8/12/17 6004 25 L SMP T.Bekerja F20.0 H, Risperidone PO 2 3 Y Y Y
PL Haloperidol PO 2 3 Y Y Y Y
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
Keterangan : H: Halusinasi; WA: Waham; ISO: Isolasi Sosial; ALO: Alogia; Af: Afek Datar; IN: Inkoherensi; PB: Pasien Baru; PL: Pasien Lama; Ds: Dosis; F: Frekuensi; TD: Tepat Diagnosis; TI: Tepat Indikasi; TO:
Tepat Obat; TD: Tepat Dosis.
79
 U JK Ds F Parameter Rasionalitas
No. Tgl. Data No. RM Pendidikan Pekerjaan Diagnosis Gejala Terapi Rute
(th) (L/P) (mg) (x dd) TD TI TO TD
28. 8/12/17 4605 43 L SD T.Bekerja F20.0 H, Haloperidol IM 5 1 Y Y Y Y
PL Haloperidol PO 2 3 Y Y Y
Risperidone PO 2 2 Y Y Y
29. 8/12/17 1503 40 P SMP T.Bekerja F20.0 H, Risperidone PO 2 2 Y Y Y Y
PL Haloperidol PO 1,5 2 Y Y T
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
30. 8/12/17 5202 33 L SMA Swasta F20.0 H, Clozapine PO 25 1 Y Y Y
Y
PB Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
31. 8/12/17 5006 27 L SMP T.Bekerja F20.0 H, Haloperidol PO 2 2 Y Y T
Y
PB Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
32. 8/12/17 2907 34 L SD T.Bekerja F20.0 H, Haloperidol PO 1,5 2 Y Y T
Y
PL Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
33. 8/12.17 4219 39 L T.Sekolah Petani F20.0 H, Risperidone PO 2 2 Y Y Y
PL Haloperidol PO 1,5 2 Y Y Y T
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
34 8/12.17 4119 47 P T.Sekolah IRT F20.0 H, Risperidone PO 2 3 Y Y Y
PL Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y Y
Clozapine PO 25 1 Y Y Y
35. 8/12.17 10382 41 P SD T.Bekerja F20.0 H, Risperidone PO 2 2 Y Y Y
PL Clozapine PO 25 2 Y Y Y Y
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
36. 8/12.17 3016 31 L T.Sekolah T.Bekerja F20.0 H,Alo Risperidone PO 2 2 Y Y Y
PL Clozapine PO 25 1 Y Y Y Y
Haloperidol PO 2 2 Y Y T
37. 8/12.17 9317 51 P SD T.Bekerja F20.0 H, Clozapine PO 25 2 Y Y Y
PL Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y Y
Haloperidol PO 1,5 2 Y Y T
38. 8/12.17 10501 42 L T.Sekolah T.Bekerja F20.0 H, Clozapine PO 25 1 Y Y Y
Y
PL Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
39. 8/12.17 10129 46 L T.Sekolah T.Bekerja F20.0 H,WA Trifluoperazine PO 5 1 Y Y T
Y
PL Haloperidol PO 2 2 Y Y T
40. 8/12.17 10210 23 P SD IRT F20.0 H,WA Haloperidol PO 1,5 2 Y Y T
Y
PL Trifluoperazine PO 5 1 Y Y T
41. 8/12.17 9995 64 L T.Sekolah T.Bekerja F20.3 H, Haloperidol IM 5 1 Y T Y
PL Risperidone PO 2 2 T Y Y Y
Clozapine PO 25 1 Y Y Y
42. 8/12.17 5295 29 P SMP T.Bekerja F20.0 H,Alo Clozapine PO 25 1 Y Y Y
PL Haloperidol PO 1,5 3 Y Y T T
Risperidone PO 2 3 Y Y Y
Keterangan : H: Halusinasi; WA: Waham; ISO: Isolasi Sosial; ALO: Alogia; Af: Afek Datar; IN: Inkoherensi; PB: Pasien Baru; PL: Pasien Lama; Ds: Dosis; F: Frekuensi; TD: Tepat Diagnosis; TI: Tepat Indikasi; TO:
Tepat Obat; TD: Tepat Dosis.

80
 U JK Ds F Parameter Rasionalitas
No. Tgl. Data No. RM Pendidikan Pekerjaan Diagnosis Gejala Terapi Rute
(th) (L/P) (mg) (x dd) TD TI TO TD
43. 8/12.17 8795 23 L SD T.Bekerja F20.0 H, Clozapine PO 25 1 Y Y Y Y
PL Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
Haloperidol PO 2 2 Y Y T
44. 8/12.17 3396 27 L SMP T.Bekerja F20.0 H,WA Risperidone PO 2 2 Y Y Y Y
PL Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
Clozapine PO 25 1 Y Y Y
45. 8/12.17 2950 35 L SMP T.Bekerja F20.0 H, Risperidone PO 2 3 Y Y Y Y
PL Haloperidol PO 2 3 Y Y Y
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
46. 8/12.17 9297 52 P T.Sekolah IRT F20.0 H, Risperidone PO 2 2 Y Y Y Y
PL Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
Haloperidol PO 2 2 Y Y T
47. 8/12.17 6817 33 L T.Sekolah T.Bekerja F20.0 H, Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
PL Haloperidol PO 2 2 Y Y Y T
Clozapine PO 25 2 Y Y Y
48. 8/12.17 9808 31 L T.Sekolah T.Bekerja F20.0 H, Haloperidol PO 1,5 3 Y T T
PL Risperidone PO 2 2 Y Y Y Y
Clozapine PO 25 1 Y Y Y
49. 8/12.17 1050 56 L SMA T.Bekerja F20.0 H, Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
Y
PL Haloperidol PO 2 2 Y Y T
50. 8/12.17 6769 56 P T.Sekolah T.Bekerja F20.0 H, Haloperidol PO 5 2 Y Y Y
Y
PL Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
51. 8/12.17 7397 57 L T.Sekolah T.Bekerja F20.0 H, Clozapine PO 25 1 Y Y Y
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y Y
PL Haloperidol PO 5 2 Y Y Y
52. 8/12.17 11542 30 P T.Sekolah T.Bekerja F20.0 H, Quetiapine PO 25 2 Y T Y
Y
PL Chlorpromazin PO 50 1 Y T T
53. 8/12/17 11220 23 L T.Sekolah T.Bekerja F20.0 H, Clozapine PO 25 1 Y Y Y
PL Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y Y
Haloperidol PO 5 2 Y Y Y
54. 8/12/17 10946 19 L T.Sekolah T.Bekerja F20.0 H, Clozapine PO 25 1 Y Y Y
PB Haloperidol PO 1,5 3 Y Y T T
Risperidone PO 2 3 Y Y Y
55. 8/12/17 8044 37 L T.Sekolah T.Bekerja F20.0 H, Risperidone PO 2 3 Y Y Y
PL Haloperidol PO 2 3 Y Y Y Y
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
Keterangan : H: Halusinasi; WA: Waham; ISO: Isolasi Sosial; ALO: Alogia; Af: Afek Datar; IN: Inkoherensi; PB: Pasien Baru; PL: Pasien Lama; Ds: Dosis; F: Frekuensi; TD: Tepat Diagnosis; TI: Tepat Indikasi; TO:
Tepat Obat; TD: Tepat Dosis.

81
 U JK Ds F Parameter Rasionalitas
No. Tgl. Data No. RM Pendidikan Pekerjaan Diagnosis Gejala Terapi Rute
(th) (L/P) (mg) (x dd) TD TI TO TD
56. 8/12/17 11471 25 L T.Sekolah T.Bekerja F20.0 H, Chlorpromazin PO 200 2 Y Y Y Y
PL Haloperidol PO 5 2 Y Y Y
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
57. 8/12/17 010103 31 P T.Sekolah T.Bekerja F20.0 H, Haloperidol PO 2 3 Y Y Y Y
PL Risperidone PO 2 3 Y Y Y
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
58. 9/12/17 16186 34 P T.Sekolah T.Bekerja F20.0 H, Risperidone PO 2 2 Y Y Y Y
PL Clozapine PO 25 1 Y Y Y
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
59. 9/12/17 18475 29 L SD T.Bekerja F.20.0 H, Risperidone PO 2 2 Y Y Y Y
PL Clozapine PO 25 2 Y Y Y
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
60. 9/12.17 102731 22 P SD IRT F20.0 H,WA Haloperidol PO 1,5 2 Y Y Y T
PL Trifluoperazine PO 5 1 Y Y T
61. 9/12/17 8036 38 L T.Sekolah T.Bekerja F20.0 H, Clozapine PO 100 1 Y Y Y Y
PL Risperidone PO 2 2 Y Y Y
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
62. 9/12/17 4834 37 L SMA T.Bekerja F20.0 H, Risperidone PO 2 2 Y Y Y Y
PL Clozapine PO 25 1 Y Y Y
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
63. 9/12/17 238 51 L T.Sekolah T.Bekerja F20.0 H, Risperidone PO 2 2 Y Y Y
PL Clozapine PO 25 1 Y Y Y Y
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
64. 9/12.17 99752 61 L T.Sekolah T.Bekerja F20.3 H, Haloperidol IM 5 1 Y T Y
PL Risperidone PO 2 2 T Y Y Y
Clozapine PO 25 1 Y Y Y
65. 9/12.17 73501 45 L T.Sekolah T.Bekerja F20.0 H, Clozapine PO 25 1 Y Y Y
Y
PL Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
66. 9/12/17 6835 29 L SD T.Bekerja F20.0 H, Haloperidol PO 2 3 Y Y Y
PL Risperidone PO 2 2 Y Y Y Y
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
67. 9/12.17 9845 31 L T.Sekolah T.Bekerja F20.0 H, Haloperidol PO 1,5 3 Y Y T
PL Clozapine PO 25 1 Y Y Y
Y
Risperidone PO 2 2 Y Y Y
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
Keterangan : H: Halusinasi; WA: Waham; ISO: Isolasi Sosial; ALO: Alogia; Af: Afek Datar; IN: Inkoherensi; PB: Pasien Baru; PL: Pasien Lama; Ds: Dosis; F: Frekuensi; TD: Tepat Diagnosis; TI: Tepat Indikasi; TO:
Tepat Obat; TD: Tepat Dosis.

82
 U JK Ds F Parameter Rasionalitas
No. Tgl. Data No. RM Pendidikan Pekerjaan Diagnosis Gejala Terapi Rute
(th) (L/P) (mg) (x dd) TD TI TO TD
68. 9/12/17 4215 35 P SMP T.Bekerja F20.0 H, Risperidone PO 2 2 Y Y Y Y
PL Haloperidol PO 1,5 2 Y Y T
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
69. 9/12.17 2534 17 L SMA T.Bekerja F20.0 H, Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y Y
PL Haloperidol PO 2 2 Y Y T
70. 9/12/17 5046 49 L SMP T.Bekerja F20.0 H, Haloperidol PO 2 2 Y Y Y T
PB Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
71. 9/12.17 5421 19 L T.Sekolah T.Bekerja F20.0 H, Risperidone PO 2 2 Y Y Y Y
PL Haloperidol PO 2 2 Y T T
Clozapine PO 25 1 Y Y Y
72. 9/12/17 46854 39 L SD T.Bekerja F.20.0 H, Risperidone PO 2 2 Y Y Y Y
PL Clozapine PO 25 2 Y Y Y
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
73. 9/12.17 65486 30 P T.Sekolah T.Bekerja F20.0 H, Quetiapine PO 25 2 Y Y T Y
PL Chlorpromazin PO 50 1 Y T T
74. 9/12.17 8563 42 P T.Sekolah IRT F20.0 H, Risperidone PO 2 2 Y Y Y Y
PL Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
75. 9/12.17 87463 25 L T.Sekolah T.Bekerja F20.0 H, Risperidone PO 2 2 Y Y Y Y
PL Haloperidol PO 2 2 Y Y T
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
76. 9/12.17 15598 39 L SMP PNS F20.0 H, Haloperidol PO 1,5 3 Y Y Y T
PL Clozapine PO 25 2 Y Y Y
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
77. 9/12.17 3674 51 L T.Sekolah Petani F20.0 H, Risperidone PO 2 2 Y Y Y
PL Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y Y
Haloperidol PO 1,5 2 Y Y T
78. 9/12.17 8634 54 L SMP PNS F20.0 H, Haloperidol PO 1,5 3 Y Y Y T
PL Clozapine PO 25 2 Y Y Y
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
79. 9/12.17 1568 38 L SD T.Bekerja F20.0 H, Haloperidol PO 2 2 Y Y T
PL Risperidone PO 2 2 Y Y Y Y
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
80. 9/12.17 98856 32 L SD T.Bekerja F.20.0 H, Risperidone PO 2 2 Y Y Y
PL Clozapine PO 25 2 Y Y Y Y
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
Keterangan : H: Halusinasi; WA: Waham; ISO: Isolasi Sosial; ALO: Alogia; Af: Afek Datar; IN: Inkoherensi; PB: Pasien Baru; PL: Pasien Lama; Ds: Dosis; F: Frekuensi; TD: Tepat Diagnosis; TI: Tepat Indikasi; TO:
Tepat Obat; TD: Tepat Dosis.

83
 U JK Ds F Parameter Rasionalitas
No. Tgl. Data No. RM Pendidikan Pekerjaan Diagnosis Gejala Terapi Rute
(th) (L/P) (mg) (x dd) TD TI TO TD
81. 9/12.17 10256 33 L SD T.Bekerja F20.0 H,Af Clozapine PO 25 1 Y Y Y Y
PL Haloperidol PO 1,5 2 Y Y T
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
82. 9/12.17 5902 28 L SMA Swasta F20.0 H, Clozapine PO 25 1 Y Y Y Y
PB Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
83. 9/12.17 3096 28 L T.Sekolah T.Bekerja F20.0 H, Risperidone PO 2 2 Y Y Y Y
PL Haloperidol PO 2 2 Y T T
Clozapine PO 25 1 Y Y Y
84. 9/12.17 7778 38 L T.Sekolah T.Bekerja F20.0 H, Trifluoperazine PO 5 3 Y Y Y Y
PL Haloperidol PO 2 2 Y Y T
85. 9/12.17 0548 42 L T.Sekolah T.Bekerja F20.0 H, Risperidone PO 2 2 Y Y Y Y
PL Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
86. 9/12.17 4039 25 L SMA T.Bekerja F20.0 H, Risperidone PO 2 2 Y Y Y Y
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
PL Clozapine PO 25 1 Y Y Y
87. 9/12.17 60752 20 L SMP T.Bekerja F20.0 H, Risperidone PO 2 3 Y Y Y Y
PL Haloperidol PO 2 3 Y Y Y
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
88. 9/12.17 09851 21 L SD T.Bekerja F20.0 H,WA Haloperidol PO 2 2 Y Y Y T
PL Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
Risperidone PO 2 2 Y Y Y
89. 9/12.17 11856 48 P T.Sekolah T.Bekerja F20.0 H,WA Risperidone PO 2 2 Y Y Y Y
PL Clozapine PO 25 1 Y Y Y
Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y
90. 9/12.17 7269 44 L T.Sekolah T.Bekerja F20.0 H,IN Haloperidol PO 5 3 Y Y Y Y
PL Trifluoperazine PO 5 2 Y Y Y

Keterangan : H: Halusinasi; WA: Waham; ISO: Isolasi Sosial; ALO: Alogia; Af: Afek Datar; IN: Inkoherensi; PB: Pasien Baru; PL: Pasien Lama; Ds: Dosis; F: Frekuensi; TD: Tepat Diagnosis; TI: Tepat Indikasi; TO:
Tepat Obat; TD: Tepat Dosis.

84
 85

LAMPIRAN 2
SEDIAAN OBAT ANTIPSIKOTIK dan DOSIS ANJURAN(34)
No. Nama Generik Nama Dagang Sediaan Dosis Anjuran

CHLORPROMAZINE (Indofarma)
Tab 25-100 mg 150-600 mg/h
PROMACTIL (Combipar)
1. Chlorpromazine Tab 100 mg 50-100 mg (im)
MEPROSETIL (Meprofarm)
Ampul 50 mg/2cc setiap 4-6 jam
CEPEZET (Mersifarma)

HALOPERIDOL (Indofarma) Tab 0,5-1,5 mg

DORES (Pyridam) Tab 5 mg 5-10mg/h
SERENACE (Pfizer-Pharmacia) Cap 5 mg 5-10 mg (im)/ 4-6
2. Haloperidol HALDOL (Janssen) liq 2 mg/ml jam
GOVOTIL (Guardian Pharmatama) Ampul 5 mg/cc 50 mg (im)/ 2-4
LODOMER (Mersifarma) Tab 2-5mg minggu
HALDOL DECANOAS (Janssen) Ampul 50 mg/cc

PERPHENAZINE (Indofarma) Tab 4 mg

3. Perphenazine 12-24 mg/h
TRILAFON (Schering) Tab 2-8 mg

10 – 15 mg/h
ANATENSOL (B-M Squibb) Tab 2,5-5 mg
4. Fluphenazine decanoate 25 mg (im) setiap 2-
MODECATE (B-M Squibb) Vial 25 mg/cc
4 minggu

5. Trifluoperazine STELAZINE (Glaxo-Smith-Kline) Tab 1-5 mg 10 – 15 mg/h

6. Thioridazine MELLERIL (Novartis) Tab 50-100 mg 150-300 mg/h

Ampul 100 mg/2cc 3-6 amp/h (im)

7. Sulpride DOGMATIL (Delagrange)
Tab 200 mg 300-600 mg/h

8. Pimozide ORAP FORTE (Janssen) Tab 4 mg 2-4 mg/h

RISPERIDONE (Dexa Medica)

RISPERDAL (Janssen)
RISPERDAL CONSTA NERICROS Tab 1-3 mg 2-6 mg/h
9. Risperidone (Pharos) Vial 25- 50 mg/cc 25-50 mg (im)/ 2
PERSIDAL (Mersifarma) minggu
RIZOLDAL (Guardian Pharmatama)
ZEFREDAL (Kalbe Farma)

CLOZARIL (Novartis) Tab 25-100 mg

10. Clozapine 25-100 mg/h
SIZORIL (Meprofarm)

Tab 25-100 mg
11. Quetiapine SEROQUEL (Astra Zeneca) 50-400 mg/h
200mg
 86

12. Olanzapine ZYPREXA (Eli Lily) Tab 5-10 mg 10-20 mg/h

13. Zetopine LODOPIN (Kalbe Farma) Tab 25-50 mg 75-100 mg/h

14. Aripriprazole ABLIFY (Otsuka) Tab 10-15 mg 10-15 mg/h

 87

LAMPIRAN 3
SURAT KETERANGAN LOLOS KAJI ETIK
 88

LAMPIRAN 4
SURAT IZIN PENELITIAN
 89

LAMPIRAN 5
SURAT KETERANGAN TELAH MELAKSANAKAN PENELITIAN