Contoh Penilaian Kinerja KPS
Contoh Penilaian Kinerja KPS
NAMA :
NIP :
JABATAN : FARMASI KLINIK
UNIT KERJA :
Wawancara Riwayat
Pengobatan Pasien (per
pasien)
Konfirmasi/koordinasi
penyelesaian masalah (per
kasus)
…………………………………………. ………………………………………….
NIP. …………………………………. NIP. ………………………………….
Direktur SDM
…………………………………..
NIP. …………………………..
PENILAIAN KINERJA PENUNJANG MEDIK
NAMA :
NIP :
JABATAN : ASISTEN POTEKER
UNIT KERJA :
2) Perencanaan, mengumpulkan
data-data ketersediaan obat
(0,003/tiap paket) (Stock
Opname)
4) Penyimpanan, menyimpan
perbekalan Farmasi
(0,002/tiap berita acara)
5) Mempersiapkan rencana
kegiatan : memilah -milah,
mengelompokkan dan
mengkompilasi data -n data)
(0,006/tiap paket)
6) Pemilihan, merekapitulasi
data-data (0,007/tiap paket)
…………………………………………. ………………………………………….
NIP. …………………………………. NIP. ………………………………….
Direktur SDM
…………………………………..
NIP. …………………………..
Target Capaian Bobot Nilai Hasil
No Indikator Yang Dinilai Definisi Operasional (%) Kinerja
1 2 3 4 5 6 (5/4)x6
PENILAIAN KINERJA OPERATIONAL STAFF 3
NAMA :
NIP :
JABATAN : Tata Rekening
UNIT KERJA :
Untuk Tenaga Operational Staff lainnya menyesuaikan sasaran kinerja individu masing-masing
…………………………………………. ………………………………………….
NIP. …………………………………. NIP. ………………………………….
Direktur SDM
…………………………………..
NIP. …………………………..
PENILAIAN KINERJA OPERATIONAL STAFF 3
NAMA :
NIP :
JABATAN : Analis Data (keuangan, kepegawaian, umum)
UNIT KERJA :
Untuk Tenaga Operational Staff lainnya menyesuaikan sasaran kinerja individu masing-masing
…………………………………………. ………………………………………….
NIP. …………………………………. NIP. ………………………………….
Direktur SDM
…………………………………..
NIP. …………………………..
PENILAIAN KINERJA PERAWAT (NURSE) 1
NAMA :
NIP :
JABATAN : Perawat Pelaksana (ascociate) (N1)
UNIT KERJA :
INTEGRITAS 3 #DIV/0!
5) Kerjasama 3 #DIV/0!
6) Sikap Perilaku 3 #DIV/0!
Jumlah Perilaku 42 #DIV/0!
D KEGIATAN TAMBAHAN
1) #DIV/0!
2) #DIV/0!
3) dst. #DIV/0!
Jumlah Kegiatan Tambahan 5 5.00%
…………………………………………. ………………………………………….
NIP. …………………………………. NIP. ………………………………….
Direktur SDM
…………………………………..
NIP. …………………………..
PENILAIAN KINERJA MEDIS
NAMA :
NIP :
JABATAN :
UNIT KERJA : SMF BEDAH
1 2 3 4 5 6 (5/4)x6
A KUANTITAS
1. Jumlah pasien yang Yang dimaksud adalah Target ditentukan 8
dikerjakan di poliklinik Jumlah rata-rata pasien dengan cara menghitung
pada jam kerja per hari yg dikerjakan jumlah pasien per hari
oleh DPJP di poliklinik layanan dalam jam kerja
dalam jam kerja. dibagi jml dokter yang
melayani. Target
disesuaikan dengan
jumlah pasien di RS
masing-masing. Rasio
ideal pemeriksaan dokter
tanpa tindakan dalam
waktu 6 jam adalah 1 :
25-30 pasien.
1 2 3 4 5 6 (5/4)x6
3. Jumlah pembimbingan Yang dimaksud adalah Target dihitung dari 5
Co-ass/PPDS per hari Jumlah rata-rata kegiatan jumlah kegiatan diskusi
diskusi Co-ass/PPDS yg dilaksanakan Co-
yang dilakukan ass/PPDS yg melakukan
pembimbingan oleh kepaniteraan di bagian
dosen/DPJP pada hari Bedah dibagi jumlah
kerja per kali dosen yg melakukan
pembimbingan pembimbingan.
(termasuk bedside
teaching, pembimbingan
di poliklinik,
pembimbingan di rawat
inap). Dibuktikan dengan
tanda tangan logbook
dosen.
Jumlah Kuantitas 25
B KUALITAS
I. PATIENT CARE
1. Tidak ada kematian Yang dimaksud adalah 100% 4
pasien diatas meja Pasien yang sedang
operasi pada operasi menjalankan operasi
Bedah bedah, tidak ada yang
meninggal
1 2 3 4 5 6 (5/4)x6
3. Tidak ada infeksi luka Yang dimaksud adalah 100% 3
operasi pada operasi Pasien setelah
bersih menjalankan operasi
kategori operasi bersih
bersifat elektif tidak
mengalami infeksi pada
bekas sayatan/ bekas
operasinya dalam 1-3
hari pasca operasi.
IV. KETRAMPILAN
INTERPERSONAL DAN
KOMUNIKASI
BOBOT NILAI HASIL
NO INDIKATOR YANG DINILAI DEFINISI OPERASIONAL TARGET CAPAIAN (%) KINERJA
1 2 3 4 5 6 (5/4)x6
1. Komplain tertulis dari Yang dimaksud adalah < 2 komplain / bulan 3
pasien atau keluarga Keluhan pasien/keluarga (persentase gradasi
pasien pasien terkait pelayanan disesuaikan masing-
dokter yg disampaikan masing RS)
secara tertulis kepada
manajemen RS.
V. PRAKTIK BERBASIS
SISTEM
1. Kelengkapan rekam Yang dimaksud adalah ≥ 90% 4
medik rawat inap dan Rekam medik dianggap
rawat jalan dalam 24 jam lengkap sesuai dengan
setelah pasien standar ceklist akreditasi
dipulangkan KARS maupun JCI
dikembalikan < 24 jam ke
instalasi rekam medik
setelah pasien pulang
rawat.
VI. PROFESIONALISME
BOBOT NILAI HASIL
NO INDIKATOR YANG DINILAI DEFINISI OPERASIONAL TARGET CAPAIAN (%) KINERJA
1 2 3 4 5 6 (5/4)x6
1. Menghadiri morning Yang dimaksud adalah Target dihitung dengan 4
report Kegiatan ilmiah jumlah kegiatan yg ada di
medik/pelayanan/lapora menyangkut multidisiplin RS, diberikan toleransi
n kematian yg bermanfaat utk ketidakhadiran
peningkatan kompetensi berdasarkan konsensus.
DPJP. Termasuk
pembahasan
permasalahan pada
pasien (KTD) serta kasus-
kasus yg menimbulkan
kematian pasien pada
saat mendapatkan
pelayanan medis di RS.
Jumlah Kualitas 45
Jumlah Kuantitas dan Kualitas 70
C PERILAKU
1. Kehadiran yang dimaksud adalah > 50 - 60 : kurang 15
Kehadiran staf di > 60 -70 : di bawah
lingkungan / di tempat harapan
kerja 40 jam dalam > 70 - 80 : sesuai
seminggu dan ada bukti harapan
keberadaan (dengan > 80 - 90 : di atas
maksimal harapan
keterlambatan / lebih > 90 - 100 : istimewa
cepat pulang 5-6 jam
sebulan)
1 2 3 4 5 6 (5/4)x6
4. Kepatuhan yang dimaksud adalah > 50 - 60 : kurang 3
Kepatuhan adalah taat > 60 -70 : di bawah
pada aturan RS dan tata harapan
tertib kepegawaian > 70 - 80 : sesuai
harapan
> 80 - 90 : di atas
harapan
> 90 - 100 : istimewa
Jumlah Perilaku 30
Total Nilai Kinerja Individu 100
…………………………………………. ………………………………………….
NIP. …………………………………. NIP. ………………………………….
Direktur SDM
…………………………………..
NIP. …………………………..
PENILAIAN KINERJA MEDIS
NAMA :
NIP :
JABATAN :
UNIT KERJA : SMF PENYAKIT DALAM
Jumlah Kuantitas 25
B KUALITAS
I. PATIENT CARE
1. Tingkat keberhasilan Yang dimaksud adalah 80% 4
terapi NDDM bulan 1 pasien mendapatkan
setelah terapi terapi medikamentosa
dan diet untuk NIDDM,
maka gula darah
terkontrol dalam 1 bulan
pasca terapi
BOBOT NILAI HASIL
NO INDIKATOR YANG DINILAI DEFINISI OPERASIONAL TARGET CAPAIAN (%) KINERJA
1 2 3 4 5 6 (5/4)x6
2. Tidak ada kematian Yang dimaksud adalah 100% 3
pasien DHF grade I-III Pasien yg sudah
didiagnosis DHF grade I-
III pada saat berada di
RS (baik di IGD, rawat
jalan maupun rawat
inap), harus selamat,
tidak boleh meninggal.
IV. KETRAMPILAN
INTERPERSONAL DAN
KOMUNIKASI
V. PRAKTIK BERBASIS
SISTEM
1. Kelengkapan rekam Yang dimaksud adalah ≥ 90% 4
medik rawat inap dan Rekam medik dianggap
rawat jalan dalam 24 lengkap sesuai dengan
jam setelah pasien standar ceklist akreditasi
dipulangkan KARS maupun JCI
dikembalikan < 24 jam
ke instalasi rekam medik
setelah pasien pulang
rawat.
BOBOT NILAI HASIL
NO INDIKATOR YANG DINILAI DEFINISI OPERASIONAL TARGET CAPAIAN (%) KINERJA
1 2 3 4 5 6 (5/4)x6
2. Peresepan obat Yang dimaksud adalah ≥ 90% 4
sesuai Formularium DPJP menulis resep obat
Nasional kepada pasien di RS yg
ada di Formularium
Nasional. Dihitung per
R/.
VI. PROFESIONALISME
1. Menghadiri morning Yang dimaksud adalah Target dihitung dengan 4
report Kegiatan ilmiah jumlah kegiatan yg ada
medik/pelayanan/lapora menyangkut di RS, diberikan toleransi
n kematian multidisiplin yg ketidakhadiran
bermanfaat utk berdasarkan konsensus.
peningkatan kompetensi
DPJP. Termasuk
pembahasan
permasalahan pada
pasien (KTD) serta
kasus-kasus yg
menimbulkan kematian
pasien pada saat
mendapatkan pelayanan
medis di RS.
Jumlah Kualitas 45
Jumlah Kuantitas dan Kualitas 70
C PERILAKU
1. Kehadiran yang dimaksud adalah > 50 - 60 : kurang 15
Kehadiran staf di > 60 -70 : di bawah
lingkungan / di tempat harapan
kerja 40 jam dalam > 70 - 80 : sesuai
seminggu dan ada bukti harapan
keberadaan (dengan > 80 - 90 : di atas
maksimal keterlambatan harapan
/ lebih cepat pulang 5-6 > 90 - 100 : istimewa
jam sebulan)
BOBOT NILAI HASIL
NO INDIKATOR YANG DINILAI DEFINISI OPERASIONAL TARGET CAPAIAN (%) KINERJA
1 2 3 4 5 6 (5/4)x6
2. Inisiatif Cepat mengenali 3
masalah dan
memprakarsai
mengupayakan tindakan
dan saran korektif
Jumlah Perilaku 30
Total Nilai Kinerja Individu 100
…………………………………………. ………………………………………….
NIP. …………………………………. NIP. ………………………………….
Direktur SDM
…………………………………..
BOBOT NILAI HASIL
NO INDIKATOR YANG DINILAI DEFINISI OPERASIONAL TARGET CAPAIAN (%) KINERJA
1 2 3 4 5 6 (5/4)x6
NIP. …………………………..