Abortus Inkomplit
Disusun oleh :
dr. Asepky Zakia
Pembimbing :
dr. Darfius Zuliswan
dr. Yohana Ika Karolina
1
BAB I
STATUS PASIEN
A. IDENTITAS PASIEN :
Nama : Ny. ES
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 38 tahun
Alamat : Lobam Mas
Status : Menikah
Pekerjaan : IRT
Suku Bangsa : Batak
B. ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak 1 hari.
Riwayat Haid
Menarche : 13 tahun
Pola haid : Teratur
Siklus : 28 hari
Jumlah : Biasa
Lama haid : 7 hari
HPHT : 03-05-2019
Taksiran persalinan: 10-02-2020
Riwayat Persalinan
Gravid (5) partus (3) abortus (1) hidup (3)
Anak I : perempuan, 3000 gram, partus normal
Anak II : laki-laki, 2900 gram, usia 10 tahun, partus normal
Anak III : keguguran, kuretase tahun 2012
Anak IV : laki-laki, 3100 gram, usia 5 tahun, partus normal
Anak V : hamil ini
C. PEMERIKSAAN FISIK
I. Umum
Keadaan umum: tampak sakit sedang
Kesadaran : GCS (E4M6V5), compos mentis
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 82x/menit
Pernafasan : 20x/menit
Suhu : 36,9 °C
SpO2 : 98%
3
Thorak
Paru
Inspeksi: normochest
Palpasi : fokal fremitus normal
Perkusi : sonor
Auskultasi: Vesikuler (+/+), Ronkhi basah (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung
BJ I-II reguler, murni tanpa gallop dan murmur
Ekstremitas: akral dingin (-), oedem (-), CRT < 2”
Abdomen
Leopold I : Tidak dilakukan
Leopold II : Tidak dilakukan
Leopold III : Tidak dilakukan
Leopold IV : Tidak dilakukan
4
D. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan USG:
Tampak sisa-sisa hasil konsepsi didalam kavum uterus
E. Diagnosa Kerja
F. TERAPI
O2: 3 liter per menit
Pasang venflon
IVFD RL 20 tpm
Konsul dr. Berland, Sp.OG
5
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Abortus adalah suatu proses berakhirnya suatu kehamilan, dimana janin belum
mampu hidup di luar rahim (belum viable) dengan kriteria usia kehamilan kurang 20
minggu atau berat janin kurang dari 500 gram.
2.2 Etiologi
Faktor-faktor yang menyebabkan kematian fetus adalah faktor ovum sendiri, faktor ibu,
antara lain:
1. Kelainan OvumMenuru HERTIG dkk pertumbuhan abnormal dari fetus
sering menyebabkan abortus spontan . Pada ovum abnormal 6% diantaranya terdapat
degenerasi hidatid vili. Abortus spontan yang disebabkan oleh karena kelainan dari
ovum berkurang kemungkinan kalau kehamilan sudah lebih dari satu bulan, artinya
makin mudakehamilan saat terjadinya abortus makin besar kemungkinan disebabkan
oleh kelainan ovum (50-80%).
2. Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi:
a) Kelainan kromosom, trisomi, monosomi X, triploidi, polisomi, kromosom sex.
b) Lingkungan kurang sempurna.
c) Pengaruh dari luar : radiasi, virus, obat-obatan.
3. Kelainan Sirkulasi plasenta :Dijumpai pada ibu yang menderita penyakit nefritis,
hipertensi, toksemia gravidarum,anomali plasenta, dan end ateritis villi korialis
karena hipertensi menahun.
4. Penyakit pada ibu:
Penyakit infeksi yang menyebabkan demam tinggi seperti pneumonia,
tifoid,rubela, demam, dan sebagainya.
6
Kematian fetus dapat disebabkan karena toksin dari ibu atau invasi kuman atau
virus pada fetus disebabkan karena toksin dari ibu atau invasi kuman atau virus
pada fetus.
Keracunan Pb, nikotin, gas racun, alkohol, dan lain-lain
Ibu yang asfiksia seperti pada dekompensasio kordis, penyakit paru berat,anemi
gravis
Malnutrisi, avitaminosis dan gangguan metabolisme, hipotiroid, kekuranganvitamin
A, C atau E, diabetes mellitus
Perangsangan pada ibu yang menyebabkan uterus berkontraksi
Sangat terkejut karena obat-obat uterotonika, ketakutan, dsb
Trauma langsung terhadap fetus, antara lain: selaput janin rusak langsung karena
instrument, benda, dan obat-obatan.
2.3 Patofisiologi
Pada permulaan, terjadi perdarahan dalam desidua basalis, diikuti oleh nekrosis
jaringan sekitar, kemudian sebagian atau seluruh hasil konsepsi terlepas. Karena dianggap
benda asing maka uterus berkontraksi untuk mengeluarkannya. Pada kehamilan dibawah
8 minggu hasil konsepsi dikeluarkan seluruhnya, karena vili korealis belum menembus
desidua terlalu dalam sedangkan pada kehamilan 8-14 minngu telah masuk agak dalam
7
sehingga sebagian keluar dan sebagian lagi akan tertinggal karena itu akan terjadi banyak
perdarahan.
9
Abortus septik adalah keguguran disertai infeksi berat dengan penyebaran kuman atau
toksinnya ke dalam peredaran darah atau peritoneum. Hal ini sering ditemukan pada
abortus inkompletus atau abortus buatan, terutama yang kriminalis tanpa memperhatikan
syarat-syarat asepsis dan antisepsis. Antara bakteri yang dapat menyebabkan abortus
septik adalah seperti Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Proteus vulgaris, Hemolytic
streptococci dan Staphylococci.
2.6 Diagnosis
Menurut WHO (1994), setiap wanita pada usia reproduktif yang mengalami dua daripada
tiga gejala seperti di bawah harus dipikirkan kemungkinan terjadinya abortus:
i. Perdarahan pada vagina
ii. Nyeri pada abdomen bawah
iii. Riwayat amenorea.
Ultrasonografi penting dalam mengidentifikasi status kehamilan dan memastikan bahwa suatu
kehamilan adalah intrauterin. Apabila ultrasonografi transvaginal menunjukkan sebuah rahim
kosong dan tingkat serum hCG kuantitatif lebih besar dari 1.800 mIU per mL (1.800 IU per L),
kehamilan ektopik harus dipikirkan. Ketika ultrasonografi transabdominal dilakukan, sebuah
rahim kosong harus menimbulkan kecurigaan kehamilan ektopik jika kadar hCG kuantitatif
lebih besar dari 3.500 mIU per mL (3.500 IU per L). Rahim yang ditemukan kosong pada
pemeriksaan USG dapat mengindikasikan suatu abortus kompletus, tetapi diagnosis tidak
definitif sehingga kehamilan ektopik disingkirkan (Griebel et al., 2005; Puscheck, 2010).
Menurut Sastrawinata dan kawan-kawan (2005), diagnosa abortus menurut gambaran klinis
adalah seperti berikut:
i. Abortus Iminens (Threatened abortion)
Anamnesis: perdarahan sedikit dari jalan lahir dan nyeri perut tidak ada atau ringan.
Pemeriksaan dalam – fluksus ada (sedikit), ostium uteri tertutup, dan besar uterus sesuai
dengan umur kehamilan.
Pemeriksaan penunjang – hasil USG.
ii. Abortus Insipiens (Inevitable abortion)
Anamnesis – perdarahan dari jalan lahir disertai nyeri / kontraksi rahim.
Pemeriksaan dalam – ostium terbuka, buah kehamilan masih dalam rahim, dan ketuban
utuh (mungkin menonjol).
iii. Abortus Inkomplit
10
Anamnesis – perdarahan dari jalan lahir (biasanya banyak), nyeri / kontraksi rahim ada,
dan bila perdarahan banyak dapat terjadi syok.
Pemeriksaan dalam – ostium uteri terbuka, teraba sisa jaringan buah kehamilan.
iv. Abortus Tertunda (Missed abortion)
Anamnesis - perdarahan bisa ada atau tidak.
Pemeriksaan obstetri – fundus uteri lebih kecil dari umur kehamilan dan bunyi jantung
janin tidak ada.
Pemeriksaan penunjang – USG, laboratorium (Hb, trombosit, fibrinogen, waktu
perdarahan, waktu pembekuan dan waktu protrombin).
v. Abortus Septik (Septic abortion)
Adanya abortus : amenore, perdarahan, keluar jaringan yang telah ditolong di luar rumah
sakit.
Pemeriksaan : kanalis servikalis terbuka, teraba jaringan, perdarahan dan sebagainya.
Tanda-tanda infeksi alat genital : demam, nadi cepat, perdarahan, nyeri tekan dan
leukositosis
Pada abortus septik : kelihatan sakit berat, panas tinggi, menggigil, nadi kecil dan cepat,
tekanan darah turun sampai syok.
2.7 Penatalaksanaan
Pada abortus insipiens dan abortus inkompletus, bila ada tanda-tanda syok maka diatasi
dulu dengan pemberian cairan dan transfuse darah. Kemudian, jaringan dikeluarkan
secepat mungkin dengan metode digital dan kuretase. Setelah itu, beri obat-obat
uterotonika dan antibiotika. Pada keadaan abortus kompletus dimana seluruh hasil
konsepsi dikeluarkan (desidua dan fetus), sehingga rongga rahim kosong, terapi yang
diberikan hanya uterotonika. Untuk abortus tertunda, obat diberi dengan maksud agar
terjadi his sehingga fetus dan desidua dapat dikeluarkan, kalau tidak berhasil, dilatasi dan
kuretase dilakukan. Histerotomia anterior juga dapat dilakukan dan pada penderita,
diberikan tonika dan antibiotika. Pengobatan pada kelainan endometrium pada abortus
habitualis lebih besar hasilnya jika dilakukan sebelum ada konsepsi daripada sesudahnya.
Merokok dan minum alkohol sebaiknya dikurangi atau dihentikan. Pada serviks
inkompeten, terapinya adalah operatif yaitu operasi Shirodkar.
2.8 Komplikasi
1. Perdarahan (hemorrhage)
2. Perforasi : sering terjadi sewaktu dilatasi dan kuretase yang dilakukan oleh tenagayang
tidak ahli seperti bidan dan dukun.
11
3. Infeksi dan tetanus
4. Syok, pada abortus yang dapat disebabkan oleh perdarahan yang banyak disebut syok
hemoragik dan Infeksi berat atau sepsis disebut syok septik atau endoseptik.
DAFTAR PUSTAKA
12
13