Aneatesi pada obesitas

Pasien obesitas menyajikan banyak tantangan untuk kedua ahli anestesi dan ahli bedah. Sebuah
pemahaman yang baik tentang efek patofisiologis obesitas dan implikasi anestesi dalam pengaturan
bedah sangat penting. Ahli anestesi harus mengakui peningkatan risiko dan komorbiditas yang melekat
kepada pasien obesitas dan mengelola sesuai, mengoptimalkan fungsi multisistem pada periode
perioperatif yang mengarah ke hasil yang sukses. Ditujukan dari pendekatan sistem organ, tujuan dari
kajian ini adalah untuk menyediakan spesialis bedah dengan gambaran dari pertimbangan anestesi
obesitas. Operasi invasif minimal untuk pasien obesitas memberi peningkatan analgesia, fungsi paru
pasca operasi, dan waktu pemulihan lebih pendek dengan mengorbankan kursus anestesi intraoperatif
lebih menantang. Efek fisiologis dari laparoskopi dibahas secara rinci. Meskipun efek fisiologis
laparoskopi pada berbagai sistem organ diakui baik, teknik menyediakan sarana untuk kompensasi dan
membalikkan efek seperti, sehingga menjaga hasil pasien yang baik.
Kata kunci: Obesitas, anestesi, laparoskopi, operasi

Setiap dokter menyadari kompleksitas merawat pasien obesitas, peningkatan prevalensi obesitas, dan
kelanjutan diharapkan dari tren ini. Meskipun anestesi dan manajemen operasi pasien obesitas lebih
menantang, perhatian untuk komorbiditas dan faktor risiko memungkinkan sebagian besar pasien ini
harus aman dikelola selama period.1 perioperatif Ditujukan dari pendekatan sistem organ, tujuan dari
kajian ini adalah untuk memberikan spesialis bedah dengan review dari implikasi anestesi obesitas,
dengan perhatian khusus pada laparoskopi.
Pergi ke:
MANAJEMEN AIRWAY

Obesitas pasien (MO) memiliki potensi tinggi untuk masker ventilasi, laringoskopi, dan intubasi sulit.
Lidah besar obesitas pasien, jaringan oropharyngeal berlebihan, keterbatasan sendi atlantoaxial karena
serviks dan toraks bantalan lemak, dan timbunan lemak presternal menghambat pergerakan laringoskop
dan meningkatkan kesulitan laringoskopi langsung (DL). Faktor-faktor seperti tinggi Mallampati
klasifikasi (Gbr. 1) dan leher circumference2,3 adalah prediksi dari jalan nafas yang sulit. Dalam
prakteknya, ahli anestesi cerdik mengintegrasikan beberapa petunjuk bersejarah dan fisik seperti jarak
thyromental, pembukaan mulut, leher kisaran gerak, dan prognatisme, untuk melakukan penilaian
napas pra operasi dan memprediksi kondisi untuk manajemen jalan napas.
Gambar 1
Gambar 1
Klasifikasi Mallampati.

Setelah evaluasi jalan napas, salah satu kesimpulan berikut akan tercapai: (1) intubasi endotrakeal
kemungkinan besar akan layak oleh DL, sehingga jalan napas dapat diamankan setelah anestesi umum
(GA) induksi; atau (2) intubasi endotrakeal akan sulit oleh DL, sehingga intubasi terjaga akan diperlukan.
Untungnya, sebagian besar saluran udara pasien obesitas 'dapat dikelola secara memadai setelah GA
induksi. Posisi pasien perlu dioptimalkan untuk manajemen jalan napas. Posisi laringoskopi kepala
ditinggikan (HELP) menggunakan preformed bantal untuk mengangkat tubuh bagian atas pasien
sehingga meatus auditori eksternal di bidang horizontal dengan kedudukan sternum, kompensasi untuk
fleksi tetap dibawa oleh lemak serviks (Gbr. 2) 0,4 selimut biasa dan handuk tersedia di setiap ruangan
operasi dapat digunakan untuk mencapai posisi ini optimal yang sama.
Gambar 2
Gambar 2
Posisi kepala laringoskopi ditinggikan (HELP) untuk mengoptimalkan posisi untuk manajemen jalan
napas.

Jika merangsang GA sebelum intubasi, sangat penting untuk preoxygenate atau denitrogenate pasien
dalam persiapan untuk periode yang tidak dapat dihindari dari apnea dan potensi desaturasi oksigen
sebelum mengamankan jalan napas (lihat Preoksigenasi dan bagian apnea Oksigenasi). Setelah pasien
kehilangan kesadaran, otot-otot faring dan lidah rileks, memungkinkan untuk oklusi jalan napas. Lisan
dan / atau hidung saluran napas sering diperlukan untuk mempertahankan jalan napas paten dan untuk
memfasilitasi ventilasi masker. Oral saluran udara yang lebih disukai daripada saluran udara hidung
karena yang terakhir dapat menyebabkan perdarahan yang dapat mengaburkan bidang visual untuk
intubasi. Ukuran yang benar dan penempatan saluran udara yang penting, seperti teknik yang tidak
benar dapat memperburuk obstruksi. Untuk pasien obesitas dengan kelebihan jaringan lunak wajah,
teknik dua tangan untuk ventilasi masker diperlukan untuk efektivitas: satu tangan pada tiap sisi wajah
mengangkat mandibula ke arah topeng, sehingga menciptakan segel baik sementara orang kedua adalah
mengompresi tas.

Bukti masker ventilasi yang sukses adalah langkah penting dalam pengelolaan jalan nafas pasien.
Ventilasi masker akan menjaga pasien oksigen dan ventilasi dalam kasus intubasi gagal. Kecuali sengaja
dihindari dalam rangkaian induksi yang cepat (RSI, lihat nanti), kemampuan untuk menutupi ventilasi
ditunjukkan setelah kehilangan kesadaran dan sebelum agen lumpuh, sebagai jaminan bahwa dalam
intubasi acara membuktikan sulit, oksigenasi dan ventilasi dapat dipertahankan sementara pendekatan
yang berbeda dapat mencoba untuk menempatkan tabung endotrakeal (ETT). Jika upaya intubasi yang
sia-sia, maka masker ventilasi dapat dilanjutkan sampai lumpuh mereda atau dapat dibalik dan pasien
diperbolehkan untuk membangunkan.

Penggunaan sebuah laringoskop berukuran tepat adalah penting untuk intubasi sukses. Pisau terbaik
(melengkung atau lurus) untuk menggunakan adalah satu dengan yang orang intubasi paling terampil.

Pada pasien di mana jalan napas terlihat sangat tidak menguntungkan, intubasi terjaga adalah pilihan
terbaik yang tersedia pasien kooperatif. Jalan nafas dapat topikal dibius oleh beberapa cara, pasien
cukup premedikasi, dan ETT ditempatkan baik oleh DL terjaga atau lebih umum, bronkoskopi serat optik.
Setelah penempatan yang tepat dikonfirmasi, pasien diberikan anestesi umum.

Skenario terburuk terjadi dengan nafas sulit yang tak terduga di mana kedua ventilasi dan intubasi sulit.
Dalam situasi itu, saluran udara laring masker (LMA) tetap penyelamatan perangkat yang sangat sukses
dan sesuai untuk sulit untuk ventilasi pasien (Gambar. 3) sampai jalan nafas yang lebih pasti diperoleh,
yang dapat mencakup saluran napas bedah. American Society of Anesthesiologists telah menerbitkan
pedoman praktek untuk pengelolaan airway.5 sulit LMA juga dapat digunakan sebagai perangkat saluran
napas selama operasi pada pasien tertentu. Ia bekerja dengan pas manset di seluruh laring untuk
pernapasan diri dimulai. Hal ini tidak dapat diandalkan untuk pengiriman ventilasi tekanan positif yang
efektif. LMA sering menghalangi dalam obesitas dengan risiko yang lebih tinggi untuk aspirasi paru
berhubungan dengan peningkatan tekanan intraabdominal, gastroesophageal reflux, dan hernia hiatus.
Pasien obesitas akan hypoventilate dan de-merekrut alveoli dari waktu ke waktu selama ventilasi
spontan di bawah GA. Dengan demikian, ventilasi dikendalikan dengan jalan napas aman, ETT, adalah
pilihan yang paling memadai untuk populasi ini.
Gambar 3
Gambar 3
The laring masker saluran napas (LMA).
Pergi ke:
PERNAPASAN

Pasien obesitas telah (1) menurun kepatuhan dinding dada karena deposisi jaringan adiposa di dada dan
perut, (2) penurunan kepatuhan paru akibat peningkatan aliran darah paru dan viskositas, dan (3)
hipoksemia kronis. Total kepatuhan paru menurun menyebabkan berkurangnya kapasitas residual
fungsional (FRC). FRC menyediakan untuk oksigenasi lanjutan dari darah kapiler paru selama pernafasan.
Pada pasien obesitas, menutup kapasitas (kapasitas di mana saluran udara kecil mulai menutup)
mungkin mendekati berkurang FRC, sehingga penutupan jalan napas dengan yang normal pasang surut
respirasi volume, memimpin jalan untuk kanan ke kiri shunting dan hipoksemia arteri (Gambar. 4). Juga,
posisi terlentang dan anestesi independen memperburuk ventilasi dan perfusi mismatch ini. Selain itu,
pasien obesitas memanfaatkan peningkatan konsumsi oksigen dikaitkan dengan tuntutan metabolik
kelebihan jaringan adiposa dan gangguan dinamika ventilasi dan efisiensi. Hasil klinis faktor di atas
adalah cepat arteri desaturasi oksigen dengan apnea pada induksi anestesi. Pasien obesitas tanpa
sindrom obesitas hipoventilasi beroperasi pada volume tidal kecil dan peningkatan laju pernapasan
untuk meningkatkan ventilasi menit untuk pemeliharaan normocapnia: Strategi ini menghasilkan biaya
oksigen sedikit. Teknik yang digunakan untuk mengoptimalkan sistem pernapasan pada pasien obesitas
meliputi kepala posisi, 6 akhir positif tekanan ekspirasi (PEEP), volume tidal yang lebih besar, dan fraksi
tinggi oksigen inspirasi. Harus dicatat bahwa efek hemodinamik berpotensi merusak dari manuver ini
dapat mengimbangi beberapa manfaat pada oksigenasi arteri.
Gambar 4
Gambar 4
Hubungan kapasitas fungsional residual (FRC), menutup volume (CV), volume tidal pernapasan (zigzag)
pada pasien obesitas terjaga dan dibius. Dari Adams JP, Murphy PG. Obesitas pada anestesi dan intensif
...
Pergi ke:
Preoksigenasi DAN apnea oksigenasi

Preoksigenasi, atau denitrogenasi, adalah langkah preventif sederhana yang dapat membantu menunda
atau menghindari konsekuensi berbahaya sekunder untuk masalah jalan napas, terutama pada populasi
obesitas. Peningkatan tekanan intraabdominal yang dan derecruitment dari alveoli tergantung
dikombinasikan dengan pola ventilasi restriktif dan peningkatan konsumsi oksigen menyebabkan
desaturasi oksigen yang cepat setelah induksi anesthesia.7 Dengan demikian, segala upaya untuk
memperpanjang masa kejenuhan memadai dengan inisiasi apnea harus digunakan, terutama mengingat
hubungan dengan intubasi sulit dan ventilasi masker. Dengan demikian, menggantikan nitrogen di udara
yang dihirup dengan oksigen selama "denitrogenasi" periode meningkatkan cadangan oksigen yang
tersedia di paru-paru. Teknik yang paling umum adalah bagi pasien untuk bernapas secara spontan
100% O2 pada arus tinggi dengan wajah topeng nyaman pas sampai akhir-tidal (Et) O2> 80% sambil
berbaring telentang di posisi BANTUAN. Teknik ini mudah dilakukan dan harus rutin.

Oksigenasi apnea menggambarkan aplikasi lanjutan oksigen, meskipun apnea, untuk memperpanjang
periode untuk desaturasi. Alasannya adalah untuk terus mengisi FRC dengan gerakan pasif O2 meskipun
apnea. Pertama dijelaskan oleh Frumin, Epstein, dan Cohen di 19.598 melalui ETT, juga dapat dilakukan
dengan masker ketat, LMA, pelabuhan sisi bronkoskop kaku, atau bahkan melalui cannula.9 hidung
biasa pasien Frumin tetap oksigen di> 98%, mulai 18-55 menit, dengan studi berhenti karena aritmia
dilihat; PaCO2 berkisar 130-160 mm Hg karena terakumulasi selama apnea.

Ekstra waktu untuk desaturasi diizinkan oleh teknik ini menjadi sangat penting ketika manajemen jalan
nafas sulit dan kemungkinan cedera otak hipoksia menjadi sangat nyata. Hal ini penting untuk
menyebutkan bahwa sementara saturasi oksigen dipertahankan, PaCO2 naik 6 mm Hg menit pertama
dan 3 mm Hg per menit setelahnya tanpa ventilasi.
Pergi ke:
Sleep Apnea obstruktif

Apnea tidur obstruktif (OSA) adalah komorbiditas yang serius dari obesitas yang sering diremehkan. Hal
ini terkait dengan kesulitan dalam ventilasi masker efektif, peristiwa hypoxemic, iskemia arteri koroner,
aritmia, dan kematian mendadak, yang semuanya diperbesar dalam konteks obat bius. Periode pasca
operasi, postextubation adalah waktu yang paling berbahaya karena anestesi sisa dan obat nyeri
mengganggu pernafasan untuk hipoksemia dan hiperkarbia, memburuk obstruksi, dan mengarah ke
hipoventilasi dan efek samping. Banyak pasien obesitas telah terdiagnosis OSA. American Society of
Anesthesiologists 'Checklist10 dan BERHENTI Questionnaire11 tersedia dan telah validated12 untuk
mengidentifikasi pasien dengan OSA tidak terdiagnosis. Disarankan bahwa pasien di rumah CPAP
(continuous positive airway pressure) membawa perangkat mereka dengan mereka untuk segera
digunakan pasca operasi. Dianjurkan untuk memiliki perangkat CPAP siaga selama pemulihan anestesi
untuk pasien yang diduga OSA.

Untuk pasien dengan OSA, manajemen anestesi berfokus pada meminimalkan penggunaan opiat,
benzodiazepin, dan obat-obatan drive-menekan pernapasan lainnya. Anestesi regional dan adjuvant
nonopioid mengambil peran penting. Untuk operasi rawat jalan, American Society of Anesthesiologists
Praktek Guidelines10 menunjukkan periode observasi tambahan 3 jam untuk pasien yang diduga OSA,
atau 7 jam setelah acara terakhir dari obstruksi atau hipoksemia, sebelum dibuang rumah. Pedoman ini
menyiratkan bahwa satu aktivitas desaturasi oksigen, dalam semua tetapi kasus awal, akan memerlukan
pengamatan semalam.
Pergi ke:
KARDIOVASKULAR

MO pasien memiliki peningkatan baik jumlah berat badan dan massa tubuh tanpa lemak memberikan
kontribusi untuk peningkatan kebutuhan metabolisme, sehingga total volume darah yang lebih besar.
Peningkatan volume darah dan resistensi sistemik vaskular menurun umum pada pasien obesitas
menyebabkan peningkatan curah jantung. Stroke volume meningkat sementara denyut jantung tetap
lebih atau kurang tidak berubah. Dinding stres ventrikel kiri meningkat sebagai akibat dari volume
sirkulasi meningkat, menyebabkan hipertrofi konsentris kompensatoris dan disfungsi diastolik yang
dihasilkan dari waktu ke waktu. Disfungsi sistolik dapat mengikuti, yang menyebabkan hipertensi
pulmonal. MO pasien, pada risiko OSA, sudah cenderung untuk tekanan tinggi paru, gagal ventrikel
kanan, dan disritmia atrial (Gbr. 5). Untuk pasien yang diduga OSA, elektrokardiogram serta sejarah
cardiopulmonary rinci dan status fungsional harus menjadi bagian dari screening awal. Penelitian lebih
lanjut menggabungkan analisis gas darah arteri, rontgen dada, dan echocardiogram memberikan
wawasan yang lebih dalam kelainan ini sehingga pra operasi optimasi dan intervensi risiko penurun
dapat diimplementasikan dan membantu ahli anestesi untuk merumuskan rencana anestesi perioperatif
yang optimal.
Gambar 5
Gambar 5
Potensi perkembangan perubahan kardiovaskular pada pasien obesitas. Dari Adams JP, Murphy PG.
Obesitas pada anestesi dan perawatan intensif. Br J Anaesth 2000; 85: 91-108. Dicetak ulang dengan izin
dari Oxford University Press.
Pergi ke:
Gastrointestinal

Tdk pasien obesitas umumnya dianggap pada peningkatan risiko untuk aspirasi isi lambung dengan
induksi anestesi. Hal ini tampaknya wajar mengingat peningkatan tekanan perut penduduk, asosiasi
hernia hiatus, dan penyakit gastroesophageal reflux. Menariknya, pasien MO yang ditemukan memiliki
pengosongan lambung lebih cepat, tetapi masih memiliki volume residu yang lebih besar setelah NPO
(nil per os; tidak melalui mulut) periode karena volume lambung yang lebih besar. Selain itu,
peningkatan tekanan ventilasi selama mungkin sulit masker ventilasi predisposisi regurgitasi dari
insuflasi lambung. Mempertimbangkan faktor-faktor ini, banyak ahli anestesi akan premedicate pasien
dengan agen prokinetic, antagonis reseptor H2, atau inhibitor pompa proton, dan penetral asam
nonparticulate untuk meminimalkan dampak dari suatu peristiwa aspirasi. Juga, urutan induksi cepat
(RSI) dengan intubasi dini dianggap jika jalan napas dianggap layak. Sebuah RSI menjelaskan proses
induksi di mana agen induksi cepat-onset diikuti segera dengan lumpuh cepat-onset dengan adanya
tekanan krikoid dan intubasi segera jalan napas. Tidak ada masker ventilasi dilakukan sebelum agen
lumpuh yang diberikan. Tujuan dari RSI adalah untuk meminimalkan durasi jalan nafas tidak dilindungi,
sehingga meminimalkan kemungkinan aspirasi pasif isi lambung. Kerugian dari RSI adalah kelumpuhan
pasien sebelum membuktikan kelayakan ventilasi, sehingga pasien kehilangan kemampuan untuk self-
rescue jika jalan napas jatuh ke dalam "intubasi tidak dapat ventilasi-tidak" skenario.
Pergi ke:
FARMAKOLOGI

Obesitas mengubah farmakokinetik obat yang paling. Juga, pasien obesitas menunjukkan tanggapan
diubah untuk beberapa obat, misalnya, meningkatnya kepekaan terhadap efek depresan pernafasan
benzodiazepin dan obat penenang lainnya. Rejimen obat-dosis untuk pasien obesitas berdasarkan berat
badan ideal (IBW) akan menyebabkan underdosing. Atau, dosis total berat badan (TBW) umumnya akan
menyebabkan overdosis, atau terapi Dosis effect.13 berkepanjangan berdasarkan massa tubuh tanpa
lemak (LBM) telah diusulkan untuk menjadi pendekatan yang baik untuk mencapai tingkat obat yang
memadai, tetapi dalam MO pasien dapat menyebabkan underdosing.14 massa tubuh tanpa lemak (LBM)
adalah total massa tubuh dikurangi massa lemak; itu kira-kira IBW ditambah 20 sampai 40% dari berat
badan berlebih. Hal ini dapat ditentukan dengan metode yang berbeda dan persamaan berdasarkan
TBW dan tinggi. Dosis pada LBM dapat menjadi titik awal, diikuti oleh titrasi untuk efek farmakologis
yang diinginkan, dengan dosis akun berulang dapat menyebabkan efek berkepanjangan. Shafer14a
mengusulkan teknik berikut untuk menyederhanakan perhitungan dan masih banyak menjelaskan
perbedaan farmakokinetik pada pasien obesitas: untuk BMI <35, menggunakan IBW ditambah 40% dari
perbedaan TBW-IBW, untuk BMI antara 35 dan 45, menggunakan IBW ditambah 30% dari perbedaan
TBW-IBW, dan untuk BMI> 45, gunakan IBW ditambah 20% dari perbedaan TBW-IBW. Catatan bahwa ini
adalah generalisasi.

Agen inhalasi larut terakumulasi dalam jaringan adiposa dan memakan waktu lebih lama untuk
membersihkan, sehingga munculnya lebih lama dibandingkan dengan agen kurang-larut.
Pergi ke:
POSITIONING

Memposisikan pasien obesitas dapat membuktikan menjadi tantangan bagi tim ruang operasi. Ulnaris
neuropati, meskipun juga dilaporkan di rawat inap nonsurgical, adalah yang paling sering dilaporkan
perioperatif posisi komplikasi dan dengan frekuensi yang lebih tinggi dalam population.15 obesitas The
American Society of Taskforce Anesthesiologists 'Pencegahan perioperatif Peripheral Neuropati
termasuk rekomendasi khusus untuk mengurangi risiko perioperatif ulnaris neuropathy.16 The
Taskforce merekomendasikan padding dan menghindari fleksi pada siku, dan posisi netral atau
supinated. Namun, tindakan pencegahan tersebut belum jelas terbukti mengurangi kejadian neuropati,
karena masih terjadi bahkan dengan supinasi dan padding yang sesuai. Neuropati saraf lainnya juga
telah dilaporkan. Defisiensi mikronutrien kronis tampaknya juga berkontribusi untuk masalah ini.
Positioning-hati dan tepat dari semua daerah tubuh harus berulang kali dievaluasi ulang oleh ahli
anestesi waspada, karena perubahan posisi meja operasi, anggota tim bedah bersandar pasien, dan
gerakan spontan pasien dapat menyebabkan hasil yang tidak diinginkan positioning.
Pergi ke:
MANAJEMEN NYERI

Pasca operasi kontrol nyeri yang efektif harus wajib dalam setiap proses bedah. Mencapai kontrol nyeri
yang memadai pada pasien obesitas dapat menantang. Opioid adalah andalan terapi analgesik untuk
mengontrol rasa sakit pasca operasi; Namun, mereka yang terkait dengan sedasi dan depresi
pernafasan, yang ditambah dengan risiko pasien obesitas yang OSA, sensitisasi terhadap efek depresan
dari opioid, dan tantangan dosis, menyebabkan sering untuk undertreatment sakit. Rejimen yang paling
efektif untuk mengontrol rasa sakit melibatkan teknik multimodal. Untuk prosedur terbuka, analgesia
epidural dilengkapi dengan obat nonsteroid antiinflamasi (NSAID) dan acetaminophen memberikan
kontrol nyeri yang efektif tanpa efek samping opioid. Anestesi lokal terus disampaikan oleh kateter di
situs luka dengan nonopioids adjuvant dapat secara efektif memberikan analgesia yang memadai dan
meminimalkan penggunaan opioids.17 intravena analgesia pasien yang dikendalikan dari opioid dalam
pengaturan dipantau sebagai bagian dari pendekatan multimodal memungkinkan bahkan lebih tingkat
darah dan lebih baik mengendalikan rasa sakit, dan dapat memberikan manajemen nyeri yang efektif
baik untuk prosedur yang terbuka dan pendekatan laparoskopi.
Pergi ke:
Laparoskopi

Efek fisiologis merusak dari capnopneumoperitoneum terutama terkait dengan insuflasi abdomen dan
efek diserap karbon dioksida. Data untuk pasien obesitas terbatas, dan datang terutama dari populasi
yang menjalani gastric banding laparoskopi. Prosedur bedah laparoskopi pada pasien obesitas sering
teknis lebih sulit, sehingga mengekspos pasien gangguan fisiologis yang berkepanjangan.
Laparoskopi dan Fisiologi Paru

Hasil pneumoperitoneum di atelektasis, penurunan FRC, dan penurunan kepatuhan mengakibatkan

tekanan saluran udara yang lebih tinggi. Perubahan ini dapat menghambat oksigenasi dan ventilasi.
Selain itu, penyerapan tak terelakkan karbon dioksida (CO2) membutuhkan kompensasi dalam bentuk
peningkatan ventilasi untuk mempertahankan normocapnia. Oksigenasi jaringan subkutan yang lebih
rendah telah dilaporkan pada pasien MO; beberapa penulis menganjurkan menggunakan FiO2 0,80
untuk mempertahankan oksigenasi jaringan yang memadai dan mengurangi risiko infeksi luka selama
operasi usus di patient.18,19,20 obesitas Tampaknya penyerapan CO2 dari capnopneumoperitoneum
tidak berbeda secara signifikan dalam obese.21 itu, 22 Meskipun hiperkarbia berlebihan dapat
merugikan pada populasi pasien ini, Hager et al menemukan bahwa hiperkapnia ringan permisif, EtCO2
50 mm Hg vs normocapnia EtCO2 35 mmHg, dikaitkan dengan mean oksigen jaringan subkutan yang
lebih tinggi dalam obesitas sementara FiO2 dipertahankan pada 0,80. Meskipun pH dalam kelompok
hypercarbic rata-rata 7,29, efek tidak ada klinis merugikan dari hiperkarbia yang observed.23
Efek kardiovaskular Laparoscopy

Data keseluruhan tentang efek pneumoperitoneum pada sistem kardiovaskular pasien obesitas
menunjukkan efek yang kurang signifikan dalam obesitas population.24,25,26 Satu teori adalah bahwa
meskipun tekanan insuflasi sama digunakan untuk kedua pasien obesitas dan nonobese, MO pasien
memiliki tekanan intraabdominal awal yang lebih tinggi, 27 sehingga efek kardiovaskular lebih rendah
dari pneumoperitoneum dapat dilihat. Obesitas atau nonobese, penting untuk mempertahankan
volume intravaskular yang memadai sebelum insuflasi abdomen untuk mengurangi perubahan
kardiovaskular.
Seperti yang diharapkan, pneumoperitoneum telah terbukti mengurangi aliran darah hepar, 28 dan
meningkat perioperatif transaminase setelah laparoskopi telah dilaporkan. Ini harus dianggap sebagai
pasien obesitas sering memiliki beberapa derajat kerusakan hati, seperti steatohepatitis alkohol. Juga,
urin intraoperatif berkurang oleh pneumoperitoneum di kedua populasi obesitas dan nonobese, tetapi
tidak ada peningkatan kreatinin atau penurunan kreatinin yang dicatat, bahkan di patients.27 obesitas
Penggunaan perangkat kompresi berurutan adalah penting untuk menangkal penurunan aliran vena
femoralis selama pneumoperitoneum untuk pencegahan trombosis vena dalam.

Memperpendek waktu operasi merupakan faktor penting dalam mengurangi paparan pasien untuk
konsekuensi yang merugikan laparoskopi ini.
Pergi ke:
KESIMPULAN

Meningkatnya prevalensi obesitas diterjemahkan ke pasien lebih gemuk menghadirkan untuk operasi.
Meskipun risiko yang lebih tinggi dan tantangan anestesi yang terkait dengan populasi pasien ini dan
gangguan fisiologis tambahan yang dikenakan oleh capnopneumoperitoneum dan operasi, prosedur
laparoskopi semakin dilakukan. Bedah dan anestesi dapat dengan aman dilakukan pada pasien obesitas
dengan jantung normal, paru, ginjal, dan fungsi hati.

Untuk pasien obesitas berisiko tinggi dengan penyakit multisistem berat, hasil yang baik juga mungkin,
asalkan seluruh tim perioperatif adalah menyadari komorbiditas pasien dan terkait risiko yang melekat
operasi dan anestesi, dan mereka berusaha untuk bekerja bersama menuju optimasi dari kondisi pasien
pada setiap langkah dari proses