TUTORIAL KLINIK

DM TIPE 2 DENGAN KAKI DIABETIKUM

YULINDA S. C. PUTRI
20150310147

DOSEN PEMBIMBING
DR. WAISUL CHORONI T., SP. PD
IDENTITAS PASIEN

▸ Nama : Tn. M

▸ Jenis Kelamin : Laki-laki

▸ Usia : 57 tahun

▸ Status : Menikah

▸ Masuk RS : 14 Juli 2019

ANAMNESIS
▸ Keluhan Utama:
Tn. M dibawa ke IGD karena mengeluh bengkak pada kaki kanan sejak 3 hari
SMRS dan merasa sesak napas.

▸ Riwayat Penyakit Sekarang:

Tn. M dibawa ke IGD karena mengeluh bengkak pada kaki kanan sejak 3 hari
SMRS dan merasa sesak napas. Luka awal pada kaki kanan karena terkena tikar
di rumah lalu kemudian membengkak dari bagian cruris hingga pedis. Sesak
napas baru dirasakan 5 jam SMRS. Tn. M memiliki riwayat minum obat Metil
Prednisolone 8 mg dan tanpa resep dokter sejak 6 bulan yang lalu. Nyeri tekan
perut (+) dan susah BAK (+).
▸ Riwayat Penyakit Dahulu
Tn. M tidak pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya.

▸ Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga pasien tidak ada yang mempunyai keluhan serupa.

‣ Riwayat Sosial: Pasien tidak merokok, jarang melakukan aktivitas

olahraga
PEMERIKSAAN FISIK
▸ Status Generalis

Keadaan Umum: Lemah

Kesadaran : Sopor

▸ Vital Sign :

Tekanan darah : 90/palpasi

Nadi : 120 kali/menit

Frekuensi napas : 28 kali/menit

Suhu : 38,2oC

▸ Kepala dan Leher:

Mata : Konjungtiva anemis (+/+), Sklera ikterik (-/-)

Hidung : Rinorea (-), Epistaksis (-)

Telinga : Tinitus (-), Gangguan pendengaran (-)

Mulut : Perdarahan (-), mukosa basah (+), lidah kotor (-), faring hiperemis (-)

Leher : JVP meningkat (+), Edema (+), Bufallo hump (+)

 TEXT

PEMERIKSAAN FISIK
▸ Thorax ‣ Pulmo :
▸ Cor :
Inspeksi : dada simetris, ada
Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak menggunakan otot-otot
Palpasi : Iktus kordis teraba, tidak kuat pernafasan.
angkat, di SIC 5 linea midclavicula sinistra
Palpasi : ketertinggalan gerak (- /
Perkusi : Batas jantung Kanan atas SIC -).
II RSB Kanan bawah SIC IV RSB Kiri atas
SIC II LSB Kiri bawah SIC V 2 cm dari Perkusi : Sonor
medial LMC sinistra.
Auskultasi: SDV ( + / + ), Ronkhi
Auskultasi : Suara jantung I dan II regular Basah Basal ( - / - ), Wheezing ( - / -)
TEXT

PEMERIKSAAN FISIK
▸ Abdomen ▸ Ektremitas
Inspeksi : Dinding abdomen Edema
sejajar dinding toraks - -
Auskultasi : Bising usus/peristaltik + -
(+) tidak meningkat

Palpasi: Asites (+),supel (+),nyeri
tekan (+) epigastrik, umbilikal,
lumbar sinistra, dan iliaka sinistra.
Hepatomegali (-), Splenomegali (-)
Ruam : Ektremitas superior dextra dan ekstermitas
inferior sinistra
Edema, Eritema, Hiperemi : Ekstremitas inferior
sinistra.

Perkusi : timpani (+), pekak Akral Hangat = Hipoperfusi

beralih (-)
- -
- -
PEMERIKSAAN PENUNJANG
24.07.2019
Pemeriksaan Hasil Rujukan Satuan
HEMATOLOGI
Hemoglobin 14.2 14.0 - 18.0 g/dl
Lekosit 18.81 4.00 - 11.00 10^3/uL
Eritrosit 4.88 4.50 - 5.50 10^6/uL
Trombosit 338 150 – 450 10^3/uL
Hematokrit 41.9 42.0 - 52.0 vol%
HITUNG JENIS
Eosinofil 0 2-4 %
Basofil 1 0-1 %
Batang 2 2-5 %
Segmen 93 51-67 %
Limfosit 2 20-35 %
Monosit 7 4-8 %
DIABETES
GDS 526 80-200 Mg/dl
PEMERIKSAAN PENUNJANG

▸ X-Ray Pedis AP, Obliq Dextra

Multipel osteofit pada tibia distal, Os Talus, Phalang
Distal Digiti 4 dan 5, Pedis Dextra

Tidak tampak Osteomyelitis

DIAGNOSIS KERJA

▸ DM TIPE 2

▸ ULKUS DIABETIKUM

▸ SYOK SEPSIS DAN KARDIOGENIK

▸ CHF
TEXT

TERAPI

▸ Tatalaksana IGD

Inf. NaCl loading 15 tpm

Vascon mulai 0.05

Novorapid 2 x 8 unit

Novomix 0-0-8 unit

Inf. Ceftriaxon 2 x 2 gr (drip)

Inj. Amikasin 500 mg/24 jam

TEXT

TERAPI
▸ Tatalaksana Lanjutan

Inj. Amikasin 500 mg/24 jam Amiodaron 1 x 200 mg

Meropenem 3 x 1 gr Fluconazole cream

Pletaal 2 x 1/2 tab Laktulosa 2 x 2 CTH

Furosemid 1 A/12 jam Allopurinol 1 x 1 (100 mg)

Esomeprazole 1 A/12 jam VIP Albumin 2 x 1

Spironoloactone 1 x 1 (25 mg) Digoxin 1 x 1

Novorapid 6-6-6 unit Natto 1 x 10 mg

TINJAUAN PUSTAKA
DIABETES MELLITUS?

Suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik

hiperglikemia yang terjadi karena penurunan sekresi
insulin, penurunan pemanfaatan glukosa, dan peningkatan
produksi glukosa hepar.
EPIDEMIOLOGI

Jumlah penduduk Indonesia saat ini diperkirakan mencapai

240 juta. Menurut data RISKESDAS 2007, prevalensi nasional
DM di Indonesia untuk usia di atas 15 tahun sebesar 5,7%.
Berdasar data IDF 2014, saat ini diperkiraan 9,1 juta orang
penduduk didiagnosis sebagai penyandang DM. Dengan
angka tersebut Indonesia menempati peringkat ke-5 di
dunia, atau naik dua peringkat dibandingkan data IDF tahun
2013 yang menempati peringkat ke-7 di dunia dengan 7,6
juta orang penyandang DM.
PATOFISIOLOGI
DIAGNOSIS
KOMPLIKASI
PENATALAKSANAAN DIABETES MELLITUS
PENATALAKSANAAN KAKI DIABETIKUM
Diabetic Foot Ulcers

Neuroischemic Foot Ulcer Neuropathic Foot Ulcer

▸ Management:

Wound Control

Mechanical Control

Pressure ulcer in the diabetic foot

Vascular control

Microbiological Control

Metabolic Control

Education
TERIMA KASIH