Anda di halaman 1dari 1

BERITA ACARA

SERAH TERIMA JABATAN PENANGGUNG JAWAB

Pada hari ini Kamis tanggal 31 bulan Oktober tahun 2019, kami yang bertanda tangan di
bawah ini :
Disebut PIHAK PERTAMA :
Nama : Sri Winarti, S.Farm, Apt
No. STRA : 19810619/STRA-UNAIR/2005/215553
Sebagai : APJ Farmasi yang lama

Disebut PIHAK KEDUA


Nama : Dhenis Clarista Wijayanti, S.Farm,Apt
No. STRA : 19961106/STRA-USB/2019/262241
Sebagai : APJ Farmasi yang baru

PIHAK PERTAMA menyerahkan tanggung jawab sepenuhnya kepada PIHAK


KEDUA ,dan PIHAK KEDUA menyatakan telah siap sebagai Apoteker Penanggung
Jawab yang baru. Demikian berita acara serah terima Apoteker Penanggung Jawab ini
dibuat oleh kedua belah pihak dan disetujui oleh Direktur Rumah Sakit dr. Agung Tiang
Prasojo.

PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA,


Yang Menyerahkan, Yang Menerima,

Sri Winarti, S.Farm, Apt Dhenis Clarista Wijayanti, S.Farm,Apt

Mengetahui, Direktur

dr. Agung Tiang Prasojo