BERITA ACARA SERAH TERIMA

PERALIHAN TANGGUNG JAWAB PELAYANAN KEFARMASIAN

Pada Hari Ini, Tanggal Bulan Tahun Sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor :
1332/MENKES/SK/X/2002 Ketentuan dan Tata Cara Pemberian IzinApotek , kami yang bertanda tangan di bawah ini :

A. Apoteker Penanggung Jawab yang Lama

Nama : apt. Eka Rismawati, S. Farm.
Nomor STRA : 19950723/STRA-UNAND/2019/261625
Alamat Domisili : Dusun V Margorejo, Koto Gadang Jaya, Kinali, Pasaman Barat
No HP : 081275630176
Nama Apotek : Apotek Destamara Medika
Alamat Apotek : Jl. Siti Manggopoh, Sungai Sirah, Sungai Limau, Padang Pariaman
B. Apoteker Penanggung jawab yang Baru
Nama : apt. Elvira Hardianti, S. Farm.
Nomor STRA : 19970127/STRA-UNAND/2021/270097
Alamat Domisili : Korong Tanjung Basung II, Sungai Buluah, Batang Anai, Padang Pariaman
No HP : 082283399132
Nama Apotek : Apotek Destamara Medika
Alamat Apotek : Jl. Siti Manggopoh, Sungai Sirah, Sungai Limau, Padang Pariaman
C. Dengan disaksikan oleh
Nama : Deddy Irawan
Jabatan : Manager Operasional

Telah melakukan penyerahan :

1. Resep-resep dari tanggal 1 Desember 2019 sampai dengan tanggal 22 Juli 2021 berjumlah 238 lembar resep
2. Kunci-kunci lemari penyimpanan obat narkotika terdiri dari 2 buah
3. Stock opname bulan Juni 2021 (stock awal di bulan Juli sebagai tanggung jawab awal Apoteker baru di
Apotek Destamara Medika)
4. Lain-lain yang dianggap perlu

Dengan terlaksananya serah jabatan ini maka :

A. Segala hak, wewenang, dan tanggung jawab serta kewajiban apoteker yang berkaitan dengan penanggung
jawab teknis farmasi telah beralih dari Apoteker Penanggung Jawab yang Lama kepada Apoteker
Penanggung jawab yang Baru
B. Serah terima jabatan ini berlaku terhitung sejak tanggal
C. Berita acara ini dibuat dan ditanda tangani oleh dari Apoteker Penanggung Jawab yang Lama dan Apoteker
Penanggung jawab yang Baru serta disaksikan oleh Manager Operasional pada hari, tanggal, dan tempat
tersebut dalam rangkap 3 (tiga) dibubuhi materai untuk masing-masing pihak

Yang Menyerahkan Yang Menerima

apt. Eka Rismawati, S. Farm. apt. Elvira Hardianti, S. Farm.

Disaksikan oleh,

Deddy Irawan
Manager Operasional