299

Lampiran 10. Model Status Medis Holistik Komprehensif

Diagnosis Holistik Penatalaksanaan Komprehensif

(Uraian permasalahan atau (Langkah operasional yang dapat
No
penyebab masalah dilaksanakan oleh pasien)
kesehatan)
1 Diagnosis Promotif:
Biologis/Medis/Klinis
(ICD X):
a. Diagnosis kerja:
b. Diagnosis banding:

Preventif:

2 Diagnosis Psikis:
a. Harapan:
b. Ketakutan:
c. Faktor risiko psikis:

Kuratif:

3 Diagnosis Sosial:
a. Faktor risiko sosial:
b. Faktor risiko budaya:
c. Aspek fungsional Rehabilitatif:
(ICPC):
 300

Keterangan:
1. Diagnosis klinis/biologis/medis merupakan kesimpulan dokter terhadap
permasalahan kesehatan yang dihadapi pasien dengan mengacu pada
diagnosis internasional, seperti tertuang dalam International Code Diagnosis
seri X (ICD X).
2. Diagnsosi psikis adalah kesimpulan dokter terkait faktor psikis yang dialami
oleh pasien, dimana faktor psikis ini dapat menjadi penyebab masalah
kesehatan pasien yang dapat memperburuk atau mempengaruhi penyembuhan
masalah kesehatan pasien.
Pada saat pasien datang ke dokter dengan menyampaiakan keluhan, maka
secara tidak lansung terdapat suatu masalah kesehatan yang ditakutkan dan
pasien mempunyai harapan kepada dokter untuk dapat menyelesaikan
masalah kesehatan yang dialaminya.
3. Diagnosis sosial adalah kesimpulan dokter terkait faktor lain yang dialami
oleh pasien, dimana faktor psikis ini dapat menjadi penyebab masalah
kesehatan pasien yang dapat memperburuk atau mempengaruhi penyembuhan
masalah kesehatan pasien. Faktor ini meliputi sosial, budaya, ekonomi dan
aspek fungsional, termasuk pula perilaku sehari-hari dan perilaku dalam
upaya mencari pengobatan. Aspek fungsional pasien menentukan sejauhmana
seseorang dengan kondisi sakitnya masih dapat beraktifitas dan produktif,
artinya selama pengobatan pasien dapat mandiri atau sangat tergantung
kepada orang lain.
 301

PEDOMAN ANAMNESIS:

I. IDENTITAS
A. PENDERITA
1. Nama (Inisial) : Tn / Ny / Sdr / Sdri ..................
2. Umur : .......................... bln / thn
3. Jenis Kelamin :L/P
4. Agama : ..........................
5. Pekerjaan : ................................................. (deskripsikan dengan jelas)
6. Status Perkawinan : Tidak menikah / Menikah / Janda / Duda
7. Jumlah Anak : .................... orang
8. Pendidikan terakhir : ..................... tamat /tidak tamat
9. Alamat lengkap : Jl. ............................................................................
RT ................. RW ..........................
Desa / Kelurahan .....................................................
Kecamatan ..............................................................
Kota / Kabupaten ....................................................

B. PASANGAN (Bila sudah menikah atau sudah pernah menikah)

1. Nama (Inisial) : Tn / Ny / Sdr / Sdri ..................
2. Umur : .......................... thn
3. Jenis Kelamin :L/P
4. Agama : ..........................
5. Pekerjaan : ................................................. (deskripsi dengan jelas)
6. Status Perkawinan : Tidak menikah / Menikah / Janda / Duda
7. Jumlah Anak : .................... orang
8. Pendidikan terakhir : ..................... tamat /tidak tamat
9. Alamat lengkap : Jl. ............................................................................
(bila tdk serumah) RT ................. RW ..........................
Desa / Kelurahan .....................................................
Kecamatan ..............................................................
Kota / Kabupaten ......................................................

II. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Keluhan Utama :
Anamnesis : Sistematis berdasarkan sacred seven
Pemeriksaan Fisik : Sistematis

Informasi lain yang diperlukan:

a. Riwayat Kehamilan :
b. Riwayat Persalinan :
c. Riwayat Imunisasi :
d. Riwayat KB :
e. Dan lain-lain
 302

III. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Menggali informasi terkait masalah kesehatan dan keluhan yang pernah diderita
pada masa lalu khususnya yang kemungkinan terkait dengan keluhan saat ini.

IV. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Menggali informasi terkait masalah kesehatan dan keluhan yang pernah atau
sedang diderita oleh anggota keluarga yang berhubungan langsung, terutama
dalam satu garis keturunan khususnya yang kemungkinan nterkait dengan masalah
kesehatan pasien saat ini.
Lebih baik bila bisa digambarkan GENOGRAM dalam minimal 3 garis
keturunan.

V. RIWAYAT SOSIAL, EKONOMI, BUDAYA

Menggali informasi terkait:
1. Aktivitas sehari-hari
2. Kondisi lingkungan sekitar tempat tinggal
3. Jenis dan aktivitas pekerjaan
4. Lingkungan pekerjaan di luar rumah
5. Budaya atau kebiasaan yang dilakukan dalam lingkup keluarga atau
masyarakat sekitar
6. Upaya atau proses dalam mencari pengobatan
7. Peran keluarga dalam keseharian pasien

VI. ASPEK FUNGSIONAL

a. Skala 1 apabila kondisi kesehatan pasien tidak berpengaruh sama sekali
terhadap aktivitas pasien sehari-hari. Tidak ada perubahan fungsional pada
fisik pasien. Pasien mampu melakukan pekerjaan seperti sebelum sakit
tanpa ada kesulitan sama sekali.
b. Skala 2 apabila kondisi kesehatan pasien sedikit memberikan pengaruh
terhadap fungsi aktivitas pasien dimana pasien masih mampu melakukan
pekerjaan ringan sehari-hari di dalam dan di luar rumah (sedikit kesulitan).
c. Skala 3 apabila kondisi kesehatan cukup memberikan pengaruh terhadap
aktivitas pasien sehari-hari dimana pasien masih mampu melakukan
perawatan diri, mampu melakukan pekerjaan ringan (beberapa kesulitan).
d. Skala 4 apabila kondisi kesehatan pasien sangat berpengaruh terhadap
aktivitas pasien sehari-hari, pasien hanya duduk dan berbaring di tempat
tidur. Pada keadaan tertentu pasien masih mampu merawat diri namun
pasien sudah tidak dapat melakukan aktivitas kerja.
e. Skala 5 apabila pasien sudah tidak mampu melakukan kegiatan apapun,
berbaring pasif dan perawatan diri dilakukan oleh orang lain