Emergensi dan

Rawat Intensif Anak

Life  threatening  Pediatric    

dysrythmia  
UNIT  KERJA  EMERGENSI  DAN  RAWAT  INTENSIF  ANAK  
 IKATAN  DOKTER  ANAK  INDONESIA  CABANG  JAWA  BARAT  
 Tujuan  Pembelajaran  
 
§ Mengenal  etiologi  disritmia  dan  cardiac  arrest  
pada  anak  
§ Membedakan  irama  jantung  yang  shockable  dan  
non  shockable  
§ Tatalaksana  farmakologis  &  non  farmakologus  
cardiac  arrest    dan  gangguan  irama  jantung    
 Pendahuluan  
Kelainan  irama  jantung  pada  anak  à  Jarang  terjadi  

Insidensi  11,5/10.000  kunjungan  ke  IGD  anak  <  18  tahun  

Intervensi  cepat  di  IGD     Henti  jantung  mendadak  

Jenis  à  monitor  

Defibrilasi/tidak  
Clausen 2012
Fisiologi  Irama  Jantung  
gelombang P (depolarisasi berkelanjutan
dari atrium kanan dan kiri)

kompleks QRS (depolarisasi ventrikel

kanan dan kiri)

interval PR (interval waktu antara onset

depolarisasi atrium, hingga onset
depolarisasi otot ventrikel)

interval QT (durasi depolarisasi dan

repolarisasi ventrikel)
interval PP (kecepatan siklus atrium atau
sinus),
interval RR (kecepatan siklus ventrikel)

Yankowitz2012
 ELEKTROKARDIOGRAFI  
§  Adalah  metode  untuk    visualisasi,  mengukur  dan  mencatat  
aktivitas  listrik  jantung,  dalam  bentuk  “rhythm  strip”.  

§  Harus  dipantau  secara  terus  menerus  pada  setiap  keadaan  

dengan  fungsi  pernapasan  atau  kardiovaskular  yang  tidak  
stabil.  

§  Tidak  menggambarkan  kontraktilitas  miokard  atau  perfusi  

jaringan  

§  Harus  selalu  dihubungkan  dengan  evaluasi  klinis  

       
ANATOMI  DAN  SISTEM  ELEKTRIS  JANTUNG  
HUBUNGAN  ANATOMI  SISTEM  ELEKTRIS  JANTUNG  
DENGAN  EKG  
HUBUNGAN  ANATOMI  SISTEM  ELEKTRIS  JANTUNG  
DENGAN  EKG  
HUBUNGAN  ANATOMI  SISTEM  ELEKTRIS  JANTUNG  
DENGAN  EKG  
HUBUNGAN  ANATOMI  SISTEM  ELEKTRIS  JANTUNG  
DENGAN  EKG  
HUBUNGAN  ANATOMI  SISTEM  ELEKTRIS  JANTUNG  
DENGAN  EKG  
 How  to  Calculate  Heart  rate  

•  Count  the  number  of  R  wave  in  a  6  –  second  strip  and  multiply  
by  10.  
•  300  :  the  number  of  large  squares  between  2  consecutive  R  
waves.  
•  1500  :  the  number  of  small  squares  between  2  consecutive  R  
waves.  
•  300,150,100,75  for  each  large  square  
 Etiology  
•  SIDS  
•  Trauma  
•  Submersion  
•  Poisoning  
•  Sepsis  
•  Airway  obstruction  
•  Etc.  

Respiratory  (80%)  
Shock  (10%)  
Cardiac  (10%)  
 Klasifikasi  
Pulseless  Arrest  

Non  Shockable  
Shockable  Rhytm  
Rhytm  

VF   Asystole  

Pulseless     Pulseless  Electrical  

VT   Activity  
ERC
AHA
ERC
AHA

Non  shockable  Rhythm  

Asystole  

Pulseless  Electrical  
Activity  

Pediatric  Advanced  Life  Support,2015  

ERC
 AHA

Shockable  Rhythm  

Pediatric  Advanced  Life  Support,2015  

 Reversible  causes  
 
6H  
 
5T  
 Fast  Pulse  –  Narrow  Ventricular  Complex  
SINUS  TAKIKARDI    Vs  SUPRAVENTRIKULAR  TAKIKARDI    

ST     SVT  
(Sinus  Takikardi)   (Supraventrikular  Takikardi)  

Possible  history  of  fever,   Nonspecific  history  of  

pain,  or  volume  loss  (eg.   irritability,  lethargy,  poor  
Diarrhea,  vomiting,   feeding,  tachypnea,  sweating,  
bleeding)   pallor,  or  hypothermia  
 24

Fast  Pulse  –  Narrow  Ventricular  Complex  

Sinus  Takikardi    Vs  SupraVentrikular  Takikardi    

ST   SVT  
 (Sinus  Takikardi)   (Supraventrikular  Takikardi)  
•   P  waves  present  and    normal   •   P  waves  absent  or  abnormal  
•   Variable  RR  with  constant  PR   •   Abrupt  rate  change  to  or  from      
       normal  
• Infants  :  usually  <  220  bpm   •   Infants  :  usually  >  220  bpm  
•   Children  :  usually  <  180  bpm   •   Children  :  usually  >  180  bpm  
 Fast  Pulse  –  Narrow  Ventricular  Complex  
SINUS  TAKIKARDI    Vs  SUPRAVENTRIKULAR  TAKIKARDI    

Sinus  takikardi  

Supraventrikulartakikardi  
 Algoritma  
Pediatric  
tachycardia  
(PALS,2015)  
 Non  Pharmacologic  Management  
Manual  Defibrilator  
Size  
•  Infant  (The  infant  paddles  may  slide  over  
     or  be  located  under  the  adult  paddles)  
Paddle  
Size •  Adult  
o  Self  Adhesing  Pads  
§  leave  about  3  cm  between  the  paddles  or  electrodes  

An  appropriate  paddle  or  self-­‐adhesive  pad    
Interface
●  “Adult”  size  (8  to  10  cm)  for  children  
 10  kg  (approximately  1  year)  
●  “Infant”  size  for  infants<10  kg  

Enegy   Interface  
Dose Position The  electrode–chest  wall  interface  is  part  of  the  self-­‐
adhesive  pad;  in  contrast,  electrode  gel  must  be  applied  
liberally  on  manually  applied  paddles.  Do  
not  use  saline-­‐soaked  pads,  ultrasound  gel,  bare  
paddles,  or  alcohol  pads.  
Defibrilator  
 Non  Pharmacologic  Management  
Automated  External  Defibrilator  (AED)  
•  accurately  detect  VF  in  children  of  all  ages  
•  Can  differentiate  “shockable”  from  “non  
shockable”  rhythms  with  a  high  degree  of  
sensitivity  and  specificity  
•  Recommended  AEDs    with  pediatric  
attenuating  system  that  can  be  used  for  
infants  and  children  up  to  approximately  
25  kg  (approximately  8  years  of  age)  
•  If  an  AED  with  an  attenuator  is  not  
available,  use  an  AED  with  standard  
electrodes    
•  In  infants  <1  year  of  age  a  manual  de  
fibrillator  is  preferred.    
Pharmacological  management  
 Pharmacological  management
EPINEPHRINE/ADRENALIN  
• Action:  increase  heart  rate,    
           decreased  peripheral  vascular      
           resistance,  increase  cardiac  output    
• CPR  à  increase  myocardial  and  cerebral  
blood  flow  
• Dosis:  0.01  mg/kg  (0.1  mL/kg  1:10,000)  IV/
IO  0.1  mg/kg  (0.1  mL/kg  1:1000)  ET*  
• May  repeat  every  3–5  minutes  
 Pharmacological  management  
AMIODARONE  
•  Most  commonly  used  for  ectopic  
atrial  tachycardia  or  junctional  ectopic  
tachycardia  ,  VF,  pulseless  VT  
•  5  mg/kg  loading  infusion  over  minutes  
to  15  mg/kg/day,  maksimum  single  
dose  500  mg  
•  hypotension  is  the  main  adverse  
effect  
•  Preparation  50  mg/mL  
Pharmacological  management  
LIDOCAINE  
• Decreases  automaticity  and  suppresses  ventricular  
arrhythmias  and  as  effective  as  amiodarone  or  improving  
ROSC  
• Not  effective  for  ventricular  arrhythmias  in  infants  or  
children  unless  associated  with  focal  myocardial  ischemia  
• May  be  considered  in  shock-­‐resistant  VF  or  pulseless  VT  
• Bolus:  1  mg/kg  IV/IO  then  Infusion:  20–50  mcg/kg/minute  
 Pharmacological  management   34

Adenosine  

Pilihan  utama  untuk  SVT  

Dosis  adenosine  :  0.1  to  0.2  mg  
Maximum  single  dose:  12  mg  
 Take  Home  Messages  
•  Pulseless  arrest  dibedakan  menjadi  irama  yang  shockable  
dan  non  shockable  
•  Keterampilan  melakukan  CPR  termasuk  penggunaan  
defibrilator  dan  AED  serta  tatalaksana  medikamentosa  akan  
meningkatkan  luaran  yang  lebih  baik  
•  Treat  the  patient  not  the  rythm