DIAGNOSIS dan

TERAPI ARITMIA oleh

INTERNIS

DR. Dr. TAUFIK INDRAJAYA. SpPD. K-

KV.FINASIM

FK UNIVERSITAS SRIWIJAYA / RS dr M HUSIN

PRE-TEST
EKG ini sesuai dengan :
1. Sinus rhytm
2. Atrial tachycardia
3. Sinus arrhytmia.
4. Atrial flutter
EKG ini sesuai dengan :
1. Sinus rhytm.
2. Atrial tachycardia
3. Sinus arrhytmia
4. Sinus tachycardia
EKG ini sesuai dengan :
1. Atrial fibrillation
2. Atrial flutter
3. Sinus arrhytmia
4. Atrial tachycardia
EKG ini sesuai dengan :
1. Sinus rhytm
2. AV Blok grade 2
3. Sinus bradikardia.
4. Irama junctional
EKG ini sesuai dengan
: 1.Sinus tachycardi
2. A V N R T
3. A V R T
4. Atrial fibrillation
E K G ini sesuai dengan :
1. Atrial flutter
2. Atrial fibrillation
3. W P W
4. AF dan V T
E K G ini sesuai dengan :
1. V T
2. S V T
3. A F
4. WPW
vf
ppm
 PENDAHULUAN
• Aritmia adalah setiap irama yang
bukan irama sinus normal dengan
konduksi AV yang normal.

• ‘Disritmia’ suatu istilah yang lebih

cocok dipakai untuk irama jantung
abnormal.
• Aritmia - penting sebagai DD/:
Palpitasi, sinkope, near syncope atau
nyeri dada.

• Bisa timbul gejala racing, skipping atau

palpitasi, bisa juga lightheadedness,
sesak nafas, fatigue atau
asimptomatik.
• Kebanyakan aritmia - asimptomatik.
• Aritmia mengganggu cardiac output –
me↓ perfusi arteri koroner dan me↑
kebutuhan oksigen miokard.

• Bisa sampai tidak ada cardiac output

sehingga memerlukan CPR.

• Penanganan di ICU – artmia

diklasifikasikan menjadi shockable and
non-shockable.
• Jika dicurigai ada aritmia, direkomendasikan
≥1 test untuk mendiagnosis yaitu :
• Electrocardiogram EKG),
• Holter monitor,
• Event monitor,
• Exercise stress test,
• Tilt table test, atau
• Electrophysiology (EP) study.

>>> Paling sering dipakai : EKG.

• Jika tidak diterapi – aliran darah ↓↓↓
– merusak jantung, otak dll.

• Idealnya, ditolong di tempat yang ada akses

ke monitor EKG, Oksigen, AED.

• Aritmia akut akan memerlukan

intervensi urgent termasuk resusitasi.

• Untuk itu Semua Staf Klinik harus dilatih

Basic Life Support (BLS) dan Advanced LS.
Jaycen Cruickshank. Australian Family Physician Vol. 37, No. 7, July 2008
 PENYEBAB
• Kondisi jantung yang menyebabkan
aritmia al :
1. Suplai darah yang tidak adekuat.
Mengubah kemampuan jaringan jantung
– termasuk sel-sel yang menghantarkan
impuls listrik – sehingga tidak berfungsi
semestinya.

2. Kerusakan / kematian jaringan jantung.

Mengganggu arah impuls listrik menyebar di
jantung.
 KLASIFIKASI
Lima mekanisme dasar aritmia :
1. Aritmia asal sinus node
2. Irama ektopik
3. Aritmia re-entry
4. Blok konduksi, dan
5. Sindroma pre-ekskitasi – ada
accessory conduction pathways.
Common arrhythmias encountered are: (1)
a. Bradycardias including sinus bradycardia
b. Atrioventricular (AV) block
c. Atrial premature beats (APBs)
d. Ventricular premature beats (VPBs)
e. Non Shockable Rhythm’s (Those unresponsive to defibrillation).
i. Asystole
ii. PEA
f. Shockable Rhythm’s (Those responsive to defibrillation)
i. Ventricular Tachycardia
ii. Atrial fibrillation (AF) and atrial flutter
iii.Supraventricular tachycardia (SVTs)
iv. Non-sustained ventricular tachycardia (NSVT)
v. Ventricular fibrillation (VF)
 Deskripsi suatu aritmia
1. Rate ( tachycardia or bradycardia )
1. Tachycardia : ≥ 3 consecutive impulses from
the same pacemaker at a rate >100 bpm.
2. Bradycardia : ≥ 3 consecutive impulses from
the same pacemaker at a rate <60 bpm.
2. Rhythm (e.g. regular or irregular)
3. Origin of impulse ( supravent-, ventricular, artificial )
4. Impulse conduction ( A-V, V-A or block )
5. Ventricular rate
6. Special phenomena ( pre-excitation )

D. DURHAM, et.al. Critical Care and Resuscitation 2002; 4: 35-53

 DIAGNOSIS ARITMIA
• Tentukan fokus /asal gangguan konduksi :
gelombang A dan V dan hubungan A dan
V.

• Paling baik di leads II atau V1 - amplitudo P

dan QRS paling besar - bisa membedakan
antara impuls supraventricular dan
ventricular.

• A Challenge, terutama yang asimptomatik

dan pada pasien dengan EKG normal pada
episode antara.
D. DURHAM, et.al. Critical Care and Resuscitation 2002; 4: 35-53
 INTERPRETASI
= DIAGNOSIS

Bila sesuai dgn KRITERIA NORMAL

maka EKG tsb adalah NORMAL
dan sebaliknya
 Langkah Diagnosis Aritmia
1. Physical Examamination
2. Stethoscope
3. Electrocardiogram (ECG) :
1. Resting ECG dan Exercise ECG (stress test)
2. 24-hour ECG (Holter monitoring)
3. Event monitor , Implantable monitor ,
Transtelephonic monitoring.
4. Imaging procedures :
1. Echocardiogram (TTE and TEE)
2. MRI and CT- scanning
4. Positron emission tomography (PET scan)
5. Magnetic resonance imaging (MRI).
5. Tilt table test.
6. Electrophysiology study ( EPS )
• EKG 12-lead masih menjadi alat yang
paling banyak dipakai di
praktek klinis kardiologi.

• Ini dikarenakan aksesnya

mudah, murah dan banyak
memberikan
informasi.
EKG memberikan tiga (3) parameter klinis
yaitu :
1. IRAMA dan RATE jantung,
2. AKSIS jantung, dan
3. STATUS OTOT jantung .
Untuk mendiagnosis irama jantung, ada 5
pertanyaan yang harus dijawab yaitu :
1. What is the atrial rhythm ? (P waves)
2. What is the ventricular rhythm ? (QRS)
3. Is AV conduction normal ? (P – QRS)
4. Are there any unusual complexes ?
5. Is the rhythm dangerous ?
• Langkah paling awal
menginterpretasi EKG adalah
Kenali Gelombang P.

• Baru, kemudian morfologi

QRS dan waktu relatif dari
setiap
gelombang .
Atrioventricular Nodal
Reentrant Tachycardia
(AVNRT)
Mr N / 29 yo
To ER with Palpitation
Post Adenosin

DIAGNOSIS ??
 Pseudo R wave

Pseudo S wave
 Jawaban : AVNRT

• A small R’ is seen is lead V1 and

pseudo-S waves in the inferior leads
that are absent after termination of the
arrhythmia.

• These represent retrograde atrial

activation with a very short RP interval.
 EPIDEMIOLOGY
• SVTs have an estimated incidence of 35
per 100,000 person-years, with a
prevalence of
2.29 per 1,000 persons.

• AVNRT is the most common SVT in adults

(approximately 50 to 60 percent).

• AVRT is most common in children

(accounts for approximately 30 percent of
all SVTs).
Am Fam Physician.2010;82(8):942-952
 PATHOPHYSIOLOGY OF ARRHYTMIA

The heart is capable of only five basic types

of rhythm disturbances:
1. Arrhythmias of sinus origin.
2. Ectopic rhythms: focus other
than the sinus.
3. Re-entrant arrhytmias.
4. Conduction blocks.
5. Preexcitation syndromes ~ WPW
`
 Atrioventricular
Reentrant Tachycardia
(AVRT)
AHA
John B Garner1 and John M Miller. Arrhythmia & Electrophysiology Review 2013;2(1):23–29
 MANAGEMENT
OF SVT
2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of
Adult Patients With Supraventricular Tachycardia
 Treatment
• The primary treatment goal
for any SVT is its cessation,
especially in patients who are at
risk hemodynamically and cannot
tolerate prolonged
tachyarrhythmias.
POST - TEST
sb
vt
vt
vf
ppm
 ECG Interpretation
• A mystery?

• An enigma?

• Confusing?

• Difficult?
ECG INTERPRETATION

If the normal
ECG is known
then
interpretation
of abnormals
becomes easier
 KESIMPULAN
• Tatalaksana aritmia tergantung
interpretasi EKG.

• Jika ragu, harus mencari second opinion ahli.

• Kasus sulit – rujuk ke spesialis , bila tidak ada,

gunakan Guideline atau konsensus yang ada.

• Interpretasi EKG memang Challenge !