RANCANGAN AKTUALISASI

OPTIMALISASI PELAKSANAKAN PELAYANAN PASIEN

DI UNIT GAWAT DARURAT DI PUSKESMAS KABUKARUDI KECAMATAN
LAMBOYA KABUPATEN SUMBA BARAT

DISUSUN OLEH

NAMA : DR. IDA BAGUS INDRAYOGA PERMANA

NIP : 19920617 201903 1 003
ANGKATAN : XLVI
NO. ABSEN : 12

PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL

ANGATAN XLVI
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA DAERAH
 PROPINSI NUSA TENGGARA TIMUR
OKTOBER 2019
LEMBAR PENGESAHAN
Rancangan aktualisasi ini diajukan oleh :
Nama : dr. Ida Bagus Indrayoga Permana
NIP : 19920617 201903 1 003
Profesi : Dokter Ahli Pertama
Unit Kerja : Puskesmas Kabukarudi, Kecamatan Lamboya, Kabupaten Sumba Barat
Telah berhasil diseminarkan dan diterima sebagai bagian persyaratan Pelatihan Dasar Calon
Pegawai Negeri Sipil Golongan III untuk selanjutnya diaktualisasikan.
Kupang, 11 Oktober 2019
1. Penguji
Nama : Drs. Oktov Hend Sem Tabelak
NIP : .19651029 199403 1 007 …………………………………………
2. Mentor
Nama :
NIP :
…………………………………………
3. Pembimbing
Nama : Daud Amarato D, S.PT, M.SI
NIP : 19740505 200312 1 011 …………………......................................
Mengetahui,
Kepala Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Daerah
Provinsi Nusa Tenggara Timur

Dr. Keron A. Petrus, SE, MA

Pembina Utama Muda
NIP. 19620716 198601 1 002
 LEMBAR PERSETUJUAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama :
NIP :
Pangkat dan golongan :
Jabatan :
Dengan ini menyatakan bahwa,
Nama : dr. Ida Bagus Indrayoga Permana
NIP : 19920310 201903 1 007
Pangkat dan golongan : Penata Muda, III/b
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Telah menyetujui rancangan aktualisasi, sebagai berikut :

No Judul Rancangan Kegiatan

Aktualisasi
1 Optimalisasi 1. Melakukan Koordinasi dan meminta persetujuan Pimpinan
pelaksanakan dalam rencana kegiatan.
pelayanan pasien 2. Melakukan sosialisasi sistem triage pada perawat dan bidan
di unit gawat yang bertugas di ugd
darurat di 3. Menerapkan lembar kajian pasien UGD sesuai standar
Puskesmas akreditasi puskesmas
Kabukarudi 4. Mensosialisasikan Pertolongan Pertama Gawat Darurat
Kecamatan (PPGD) pada perawat dan bidan yang bertugas di UGD
Lamboya 5. Mensosialisasikan Bantuan Hidup Dasar (BHD) pada perawat
Kabupaten dan bidan yang bertugas di UGD
Sumba Barat 6. Mengadakan trolley emergency / crash cart di UGD
7. Menyusunan rekam medis terintegrasi pasien UGD
8. Menerapan-kan lembar inform consent terintegrasi sesuai
standar akreditasi di UGD
9. Menyusunan laporan kegiatan aktualisasi

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dimaklumi.

Kupang, 11 Oktober 2019
Mentor

-
 RANCANGAN AKTUALISASI
Nama : dr. Ida Bagus Indrayoga Permana
NIP : 19920617 201903 1 003
Profesi : Dokter Ahli Pertama
Unit Kerja : Puskesmas Kabukarudi Kecamatan Lamboya, Kabupaten Sumba Barat
Identifikasi Isu :
1. Belum optimalnya pelaksanakan pelayanan pasien di Poliklinik umum
berdasarkan SOP yang berlaku di Puskesmas Kabukarudi, Kab. Sumba
Barat
2. Belum optimalnya pelaksanakan pelayanan pasien di Unit Gawat Darurat
berdasarkan SOP yang berlaku di Puskesmas Kabukarudi, Kab. Sumba
Barat
3. Belum optimalnya pelaksanakan pelayanan pasien di Ruang Rawat Inap
berdasarkan SOP yang berlaku di Puskesmas Kabukarudi, Kab. Sumba
Barat

Isu yang diangkat : Belum optimalnya pelaksanakan pelayanan pasien di Unit

Gawat Darurat berdasarkan SOP yang berlaku di Puskesmas
Kabukarudi, Kab. Sumba Barat.
Gagasan Pemecahan isu : Mengoptimalkan pelaksanakan pelayanan pasien di Unit Gawat
Darurat berdasarkan SOP yang berlaku di Puskesmas
Kabukarudi, Kabupaten Sumba Barat.

I. UNIT KERJA
A. Nama Lembaga
Puskesmas Kabukarudi, Kabupaten Sumba Barat, Provinsi NTT
B. Visi dan Misi Organisasi
a. Visi
“Menjadikan Puskesmas Kabukarudi sebagai Pusat Pelayanan
Kesehatan Yang Prima dan Terpercaya”
b. Misi
1. Meningkatkan Pelayanan kesehatan yang bermutu, beretika, tepat
dan menarik simpati pelanggan
2. Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui kegiatan
promotif dan preventif
3. Meningkatakan peran serta masyarakat melalui usaha kesehatan
berbasih masyarakat
4. Meningkatkan kapasitas dan profesionalisme pelaksana puskesmas
5. Mengembangkan sistem manajemen yang transparan dan akuntabel
6. Meningkatkan komunikasi dan kerjasama Tim Puskesmas .
c. Nilai-Nilai Organisasi
Visi dan misi di atas dikembangkan menjadi nilai-nilai utama di
Puskesmas yang dikenal sebagai “MANTAP”. Nilai-nilai inilah yang akan
menjadi dasar perilaku seluruh pegawai negeri sipil dalam upaya
pencapaian visinya. Nilai-nilai “MANTAP” yang dimaksud adalah , yaitu:
1. Motivasi
2. Akuntabilitas
3. Norma
4. Transparasi
5. Aktif
6. Partisipasi
d. Jabatan dan Uraian Tugas
a. Jabatan
Dokter Ahli Pertama
 b. Uraian Tugas :
1. Melaksanakan pelayanan pasien di Poliklinik umum berdasarkan
SOP yang berlaku
2. Melaksanakan pelayanan pasien di Unit Gawat Darurat
berdasarkan SOP yang berlaku
3. Melaksanakan pelayanan pasien di Ruang Rawat Inap berdasarkan
SOP yang berlaku
4. Membuat rekam medis sesuai SOP
5. Memberikan penyuluhan kesehatan terhadap masyarakat sesuai
juknis yang berlaku
6. Melaksanakan pelayanan rujukan terhadap pasien sesuai juknis
7. Melakukan informed consent
Tugas tambahan :
Penanggungjawab UKP
Uraian Tugas
1. Mengkoordinir kegiatan UKP, kefarmasian dan laboratorium
2. Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan
UKP kefarmasian dan laboratorium
3. Memimpin rapat monitoring pelaksanaan hasil kegiatan UKP,
kefarmasian dan laboratorium
4. Mengkoordinir kegiatan pencatatan dan pelaporan UKP,
kefarmasian dan laboratorium
5. Mengajukan usulan kebutuhan alat dan obat
6. Mengajukan usulan rencana kegiatan
7. Melakukan refleksi/ diskusi kasus

II. IDENTIFIKASI ISU
A. Daftar Isu
4. Belum optimalnya pelaksanakan pelayanan pasien di Poliklinik umum
berdasarkan SOP yang berlaku di Puskesmas Kabukarudi, Kab. Sumba
Barat
 5. Belum optimalnya pelaksanakan pelayanan pasien di Unit Gawat
Darurat berdasarkan SOP yang berlaku di Puskesmas Kabukarudi, Kab.
Sumba Barat
6. Belum optimalnya pelaksanakan pelayanan pasien di Ruang Rawat Inap
berdasarkan SOP yang berlaku di Puskesmas Kabukarudi, Kab. Sumba
Barat
B. Pemilihan Isu
KRITERIA JUM- RANG-
NO. MASALAH
A P K L LAH KING
1. Belum optimalnya
pelaksanakan pelayanan
pasien di Poliklinik umum
berdasarkan SOP yang 3 3 4 4 14 2
berlaku di Puskesmas
Kabukarudi, Kab. Sumba
Barat
2. Belum optimalnya
pelaksanakan pelayanan
pasien di Unit Gawat Darurat
berdasarkan SOP yang 5 5 3 5 18 1
berlaku di Puskesmas
Kabukarudi, Kab. Sumba
Barat
3. Belum optimalnya
pelaksanakan pelayanan
pasien di Ruang Rawat Inap
berdasarkan SOP yang 5 3 2 3 13 3
berlaku di Puskesmas
Kabukarudi, Kab. Sumba
Barat
III. ISU YANG DIANGKAT
A. Isu Terpilih
Belum optimalnya pelaksanakan pelayanan pasien di Unit Gawat Darurat
berdasarkan SOP yang berlaku di Puskesmas Kabukarudi, Kab. Sumba
Barat
B. Penyebab Isu
1. Kurangnya pemahanan sistem triage pada perawat dan bidan yang
bertugas di UGD
2. Lembar kajian pasien UGD yang tidak sesuai dengan standar
akreditasi/standar pelayanan
3. Kurangnya pengetahuan perawat dalam pemberian Pertolongan
Pertama Gawat Darurat (PPGD) pada pasien di UGD
4. Kurangnya pengetahuan perawat dan bidan yang bertugas di UGD
dalam pemberian Bantuan Hidup Dasar pada pasien henti jantung
5. Tidak tersedianya trolley emergency / crash cart di UGD
6. Rekam medis pasien UGD yang belum terintegrasi
7. Lembar inform consent yang belum terintegrasi sesuai standar
akreditasi

IV. GAGASAN PEMECAHAN ISU

Mengoptimalkan pelaksanakan pelayanan pasien di Unit Gawat Darurat
berdasarkan SOP yang berlaku di Puskesmas Kabukarudi, Kabupaten Sumba
Barat.
 V. KEGIATAN
Konstribusi Penguatan
Keterkaitan Subtansi Mata
No. Kegiatan Tahapan Kegiatan Output/Hasil terhadap Visi dan terhadap nilai
Pelatihan
Misi Organisasi organisasi
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1. Melakukan 1. Menyiapkan bahan 1. Adanya rancangan Agenda II : Dengan terlak- Dengan terlak-
Koordinasi untuk konsultasi kegiatan sebanyak Akuntabilitas : tanggung sananya koordi- sananya koordi-
dan meminta 1 dokumen jawab, jujur, kejelasan nasi dengan nasi dengan
persetujuan target, transparan, pimpinan dan pimpinan dan
Pimpinan konsisten seluruh staff seluruh staff
dalam Nasionalisme : disiplin, puskesmas puskesmas
rencana kerja keras, jujur mendukung akan
kegiatan. Etika publik : jujur, pencapaian menguatkan
bertanggung jawab, misi nilai puskesmas
integritas, cermat, disiplin “meningkatkan yaitu
Komitmen mutu : efektif, komunikasi akuntabiltas,
efisien, berorientasi mutu dan kerjasama partisipasi dan
Anti Korupsi : jujur, disiplin, tim transparasi
tanggung jawab Puskesmas”
2. Melakukan 2. Terlaksananya Agenda III :
pertemuan dengan koordinasi dengan WoG
Pimpinan puskesmas pimpinan Agenda II :
untuk membahas puskesmas yang Akuntabilitas : tanggung
rencana waktu dibuktikan dengan jawab, kejelasan target
kegiatan, meminta berita acara Nasionalisme : hormat-
bimbingan dan sebanyak 1 menghoramati, kerjasama,
arahan terhadap dokumen musyawarah
rencana kegiatan. Etika publik : integritas,
disiplin, hormat, sopan
Komitmen mutu :
berorientasi mutu
Anti Korupsi : disiplin,
tanggung jawab
3. Membuat surat 3. Tersedianya surat Agenda III :
rekomendasi kegiatan rekomendasi WoG
berdasarkan hasil pelaksanaan Agenda II :
pertemuan untuk kegiatan Akuntabilitas : tanggung
disetujui dan aktualisasi jawab, kejelasan target
ditandatangani sebanyak 1
pimpinan puskesmas. dokumen.
 Nasionalisme :
menghormati keputusan,
tanggung jawab
Etika publik : taat perintah,
disiplin, integritas, tanggung
jawab,
Komitmen mutu : efektif
Anti Korupsi : disiplin,
tanggung jawab
2. Melakukan 1. Menyiapkan materi 1. Tersedianya Agenda III : Dengan Dengan
sosialisasi pelatihan triage presentasi pelayanan publik terlaksananya terlaksananya
sistem triage pelatihan triage Agenda II : sosialisasi sosialisasi
pada perawat sebanyak 1 Akuntabilitas : tanggung sistem triage sistem triage
dan bidan dokumen. jawab, kejelasan target, pada perawat pada perawat
yang konsisten dan bidan yang dan bidan yang
bertugas di Nasionalisme : tanggung bertugas di ugd bertugas di ugd
ugd jawab mendukung akan
Etika publik : integritas, pencapaian menguatkan
tanggung jawab, cermat misi nilai puskesmas
 Komitmen mutu : efektif, “meningkatkan yaitu
efisien, inovasi, berorientasi kapasitas dan akuntabel,
mutu profesionali- adil,
Anti Korupsi : tanggung tas pelaksana partisipasi
jawab, kerja keras puskesmas”
2. Menyusun agenda 2.Tersedianya Agenda III :
pelaksanaan agenda pelayanan publik
sosialisasi pelaksanaan Agenda II :
sosialisasi Akuntabilitas : tanggung
sebanyak 1 jawab, kejelasan target,
dokumen. konsisten
Nasionalisme : tanggung
jawab
Etika publik : integritas,
tanggung jawab, cermat
Komitmen mutu : efektif,
efisien, inovasi, berorientasi
mutu
Anti Korupsi : tanggung
jawab, kerja keras
3. Membuat undangan 1. Tersedianya Agenda III :
sosialisasi untuk undangan peserta WoG
perawat dan bidan sosialisasi Agenda II :
yang bertugas di sebanyak 1 Akuntabilitas : tanggung
UGD dokumen. jawab, pastisipastif
Nasionalisme : hormat,
amanah, tanggung jawab,
persatuan,
Etika publik : taat perintah,
disiplin, integritas, tanggung
jawab, jujur, cermat, hormat,
sopan
Komitmen mutu :
berorientasi mutu
Anti Korupsi : tanggung
jawab
2. Menyiapkan 4.Tersedianya Agenda III :
ruangan dan sarana ruangan dan pelayanan publik
sosialisasi sarana presentasi Agenda II :
materi triage yang Akuntabilitas : tanggung
dibuktikan dengan jawab, adil
 foto dokumentasi Nasionalisme : kerjasama,
ruangan sebanyak tanggung jawab,
1 dokumen. Etika publik : integritas
Komitmen mutu : efisien,
inovasi
Anti Korupsi : tanggung
jawab, kerja keras, mandiri

5. Mengisi daftar hadir 5. Tersedianya daftar Agenda II :

hadir sebanyak 1 Akuntabilitas : tanggung
dokumen. jawab, jujur, transparan,
pastisipastif
Nasionalisme : hormat,
jujur, tanggung jawab,
Etika publik : disiplin,
integritas, tanggung jawab,
jujur
Komitmen mutu :
berorientasi mutu
Anti Korupsi : jujur, disiplin,
tanggung jawab
3. Melakukan pre-test 6.Tersedianya Agenda III :
rekapan hasil pre- Manajemen ASN
test sebanyak 1 Agenda II :
dokumen. Akuntabilitas : jujur,
kejelasan target, transparan
Nasionalisme : tanggung
jawab, persamaan derajat
Etika publik : disiplin,
integritas, tanggung jawab
Komitmen mutu : efektif,
efisien, berorientasi mutu
Anti Korupsi : jujur,
tanggung jawab, mandiri,

7.Mempresentasikan 7.Tersampaikan Agenda III :

materi triage materi sosialisasi Manajemen ASN
yang dibuktikan Agenda II :
dengan berita
 acara sebanyak 1 Akuntabilitas : tanggung
dokumen. jawab, kejelasan target,
konsisten
Nasionalisme : hormat,
tanggung jawab, persa-
maan derajat
Etika publik : integritas,
hormat, sopan
Komitmen mutu : efektif,
efisien, inovasi, berorientasi
mutu
Anti Korupsi : tanggung
jawab, adil
4. Melakukan post-test 5. Tersedianya Agenda II :
rekapan hasil Akuntabilitas : jujur,
post-test kejelasan target, transparan
sebanyak 1 Nasionalisme : tanggung
dokumen. jawab, persamaan derajat
Etika publik : disiplin,
integritas, tanggung jawab
 Komitmen mutu : efektif,
efisien, berorientasi mutu
Anti Korupsi : jujur,
tanggung jawab, mandiri,

3. Menerapkan 1. Menyiapkan lembar 1. Tersedianya Agenda III : Dengan Dengan diterapkan

lembar kajian kajian pasien UGD lembar kajian pelayanan publik diterapkan lembar kajian
pasien UGD sesuai standar pasien UGD Agenda II : lembar kajian pasien UGD sesuai
sesuai akreditasi sesuai standar Akuntabilitas : tanggung pasien UGD standar akreditasi
standar akreditasi seba- jawab, kejelasan target, sesuai standar puskesmas akan
akreditasi nyak 1 dokumen. konsisten akreditasi menguatkan nilai
puskesmas Nasionalisme : tanggung puskesmas puskesmas yaitu
jawab mendukung akuntabel, adil,
Etika publik : integritas, pencapaian partisipasi
tanggung jawab, cermat misi
Komitmen mutu : efektif, “meningkatkan
efisien, inovasi, berorientasi pelayanan
mutu kesehatan
Anti Korupsi : tanggung yang bermutu,
jawab, kerja keras beretika, tepat
2. Membuat undangan 2. Tersedianya Agenda III : dan menarik
kepada perawat dan undangan sosia- WoG simpati
bidan yang bertugas lisasi sebanyak 1 Agenda II : pelanggan”
di UGD untuk dokumen. Akuntabilitas : tanggung
sosialisasi lembar jawab, pastisipastif
kajian UGD baru Nasionalisme : hormat,
amanah, tanggung jawab,
persatuan,
Etika publik : taat perintah,
disiplin, integritas, tanggung
jawab, jujur, cermat, hormat,
sopan
Komitmen mutu :
berorientasi mutu
Anti Korupsi : tanggung
jawab
3. Mensosialisasikan 3. Terlaksananya Agenda III :
lembar kajian sosialisasi lembar Manajemen ASN
pasien pasien UGD kajian UGD yang Agenda II :
yang sesuai standar dibuktikan dengan Akuntabilitas : tanggung
akreditasi berita acara jawab, kejelasan target,
sebanyak 1 konsisten
dokumen. Nasionalisme : hormat,
tanggung jawab, persa-
maan derajat
Etika publik : integritas,
hormat, sopan
Komitmen mutu : efektif,
efisien, inovasi, berorientasi
mutu
Anti Korupsi : tanggung
jawab, adil
4. Menerapkan lembar 4. Digunakannya Agenda III :
kajian pasien UGD lembar kajian Manajemen ASN
pasien UGD Agenda II :
sesuai standar
akreditasi yang
 dibuktikan dengan Akuntabilitas : tanggung
foto kumpulan jawab, kejelasan target,
dokumentasi konsisten
sebanyak 1 Nasionalisme : hormat,
dokumen tanggung jawab, persa-
maan derajat
Etika publik : integritas,
hormat, sopan
Komitmen mutu : inovasi,
berorientasi mutu
Anti Korupsi : tanggung
jawab, adil
4. Mensosialisa 1. Menyiapkan materi 1. Tersedianya Agenda III : Dengan Dengan
sikan pelatihan PPGD presentasi materi pelayanan publik terlaksananya terlaksananya
Pertolongan PPGD sebanyak 1 Agenda II : sosialisasi sosialisasi
Pertama dokumen. Akuntabilitas : tanggung Pertolongan Pertolongan
Gawat jawab, kejelasan target, Pertama Gawat Pertama Gawat
Darurat konsisten Darurat (PPGD) Darurat (PPGD)
(PPGD) pada Nasionalisme : tanggung pada perawat pada perawat dan
perawat dan jawab dan bidan yang bidan yang
bidan yang Etika publik : integritas, bertugas di bertugas di UGD
bertugas di tanggung jawab, cermat UGD akan menguatkan
UGD Komitmen mutu : efektif, mendukung nilai puskesmas
efisien, inovasi, berorientasi pencapaian yaitu motivasi,
mutu misi akuntabel, adil,
Anti Korupsi : tanggung “meningkatkan partisipasi
jawab, kerja keras kapasitas dan
2. Menyusun 10 daftar 2. Tersedianya daftar Agenda III : profesionali-
kasus kegawat 10 pe-nyakit pelayanan publik tas pelaksana
daruratan terbanyak kegawat daruratan Agenda II : puskesmas”
di UGD terbanyak Akuntabilitas : tanggung
sebanyak 1 jawab, kejelasan target,
dokumen. konsisten
Nasionalisme : tanggung
jawab
Etika publik : integritas,
tanggung jawab, cermat
Komitmen mutu : efektif,
efisien, inovasi, berorientasi
mutu
 Anti Korupsi : tanggung
jawab, kerja keras

3. Menyusun agenda 3. Tersedianya Agenda III :

pelaksanaan agenda pelayanan publik
sosialisasi pelaksanaan Agenda II :
sosialisasi Akuntabilitas : tanggung
sebanyak 1 jawab, kejelasan target,
dokumen. konsisten
Nasionalisme : tanggung
jawab
Etika publik : integritas,
tanggung jawab, cermat
Komitmen mutu : efektif,
efisien, inovasi, berorientasi
mutu
Anti Korupsi : tanggung
jawab, kerja keras
4. Membuat undangan 4. Tersedianya Agenda III :
sosialisasi untuk undangan peserta WoG
 perawat dan bidan sosialisasi Agenda II :
yang bertugas di sebanyak 1 Akuntabilitas : tanggung
UGD dokumen. jawab, pastisipastif
Nasionalisme : hormat,
amanah, tanggung jawab,
persatuan,
Etika publik : taat perintah,
disiplin, integritas, tanggung
jawab, jujur, cermat, hormat,
sopan
Komitmen mutu :
berorientasi mutu
Anti Korupsi : tanggung
jawab
5. Membuat skenario 5. Tersedianya Agenda III :
kasus kegawat skenario kasus pelayanan publik
daruratan yang kegawat daruratan Agenda II :
akan digunakan sebanyak 1 Akuntabilitas : tanggung
dalam simulasi dokumen. jawab, kejelasan target,
konsisten
 Nasionalisme : tanggung
jawab
Etika publik : integritas,
tanggung jawab, cermat
Komitmen mutu : efektif,
efisien, inovasi, berorientasi
mutu
Anti Korupsi : tanggung
jawab, kerja keras
6. Menyiapkan 6. Tersedianya Agenda III :
ruangan dan sarana ruangan pelatihan pelayanan publik
sosialisasi yang dibuktikan Agenda II :
dengan foto Akuntabilitas : tanggung
dokumentasi jawab, adil
sebanyak 1 Nasionalisme : kerjasama,
dokumen. tanggung jawab,
Etika publik : integritas
Komitmen mutu : efisien,
inovasi
Anti Korupsi : tanggung
jawab, kerja keras, mandiri
7. Menyiapkan alat 7. Tersedianya alat Agenda III :
peraga peraga pelatihan pelayanan publik
foto dokumentasi Agenda II :
sebanyak 1 Akuntabilitas : tanggung
dokumen. jawab, adil
Nasionalisme : kerjasama,
tanggung jawab,
Etika publik : integritas
Komitmen mutu : efisien,
inovasi
Anti Korupsi : tanggung
jawab, kerja keras, mandiri
8. Mengisi daftar hadir 8. Tersedianya daftar Agenda II :
hadir sebanyak 1 Akuntabilitas : tanggung
dokumen. jawab, jujur, transparan,
pastisipastif
Nasionalisme : hormat,
jujur, tanggung jawab,
Etika publik : disiplin,
integritas, tanggung jawab,
jujur
 Komitmen mutu :
berorientasi mutu
Anti Korupsi : jujur, disiplin,
tanggung jawab
9. Melakukan pre-test 9. Tersedianya Agenda III :
rekapan hasil pre- Manajemen ASN
test sebanyak 1 Agenda II :
dokumen. Akuntabilitas : jujur,
kejelasan target, transparan
Nasionalisme : tanggung
jawab, persamaan derajat
Etika publik : disiplin,
integritas, tanggung jawab
Komitmen mutu : efektif,
efisien, berorientasi mutu
Anti Korupsi : jujur,
tanggung jawab, mandiri,
10. Mempresentasikan 10. Tersampaikannya Agenda III :
materi PPGD materi pelatihan Manajemen ASN
yang dibuktikan Agenda II :
dengan berita
 acara sebanyak 1 Akuntabilitas : tanggung
dokumen. jawab, kejelasan target,
konsisten
Nasionalisme : hormat,
tanggung jawab, persa-
maan derajat
Etika publik : integritas,
hormat, sopan
Komitmen mutu : efektif,
efisien, inovasi, berorientasi
mutu
Anti Korupsi : tanggung
jawab, adil
11. Melakukan simulasi 11. Terlaksananya Agenda III :
PPGD sesuai ske- simulasi yang Manajemen ASN
nario yang dibuktikan dengan Agenda II :
disiapkan berita acara Akuntabilitas : tanggung
sebanyak 1 jawab, kejelasan target,
dokumen. konsisten
 Nasionalisme : hormat,
tanggung jawab, persa-
maan derajat
Etika publik : integritas,
hormat, sopan
Komitmen mutu : efektif,
efisien, inovasi, berorientasi
mutu
Anti Korupsi : tanggung
jawab, adil
12. Melakukan post-test 12. Tersedianya Agenda III :
rekapan hasil Manajemen ASN
post-test Agenda II :
sebanyak 1 Akuntabilitas : jujur,
dokumen. kejelasan target, transparan
Nasionalisme : tanggung
jawab, persamaan derajat
Etika publik : disiplin,
integritas, tanggung jawab
Komitmen mutu : efektif,
efisien, berorientasi mutu
 Anti Korupsi : jujur,
tanggung jawab, mandiri,

5. Mensosialisa 1. Menyiapkan materi 1. Tersedianya Agenda III : Dengan Dengan

sikan pelatihan BHD presentasi materi pelayanan publik terlaksananya terlaksananya
Bantuan PPGD sebanyak 1 Agenda II : sosialisasi sosialisasi Bantuan
Hidup Dasar dokumen. Akuntabilitas : tanggung Bantuan Hidup Hidup Dasar (BHD)
(BHD) pada jawab, kejelasan target, Dasar (BHD) pada perawat dan
perawat dan konsisten pada perawat bidan yang
bidan yang Nasionalisme : tanggung dan bidan yang bertugas di UGD
bertugas di jawab bertugas di akan menguatkan
UGD Etika publik : integritas, UGD nilai puskesmas
tanggung jawab, cermat mendukung yaitu akuntabel,
Komitmen mutu : efektif, pencapaian adil, partisipasi
efisien, inovasi, berorientasi misi
mutu “meningkatkan
Anti Korupsi : tanggung kapasitas dan
jawab, kerja keras profesionali-
2. Menyusun agenda 2. Tersedianya Agenda III : tas pelaksana
pelaksanaan agenda pelaksa- pelayanan publik puskesmas”
sosialisasi naan sosialisasi Agenda II :
sebanyak 1 Akuntabilitas : tanggung
dokumen. jawab, kejelasan target,
konsisten
Nasionalisme : tanggung
jawab
Etika publik : integritas,
tanggung jawab, cermat
Komitmen mutu : efektif,
efisien, inovasi, berorientasi
mutu
Anti Korupsi : tanggung
jawab, kerja keras
3. Membuat undangan 3. Tersedianya Agenda III :
sosialisasi untuk undangan peserta WoG
perawat dan bidan sebanyak 1 Agenda II :
yang bertugas di dokumen. Akuntabilitas : tanggung
UGD jawab, pastisipastif
 Nasionalisme : hormat,
amanah, tanggung jawab,
persatuan,
Etika publik : taat perintah,
disiplin, integritas, tanggung
jawab, jujur, cermat, hormat,
sopan
Komitmen mutu :
berorientasi mutu
Anti Korupsi : tanggung
jawab
4. Membuat skenario 4. Tersedianya ske- Agenda III :
kasus henti jantung nario henti jantung pelayanan publik
yang akan sebanyak 1 Agenda II :
digunakan dalam dokumen. Akuntabilitas : tanggung
simulasi jawab, kejelasan target,
konsisten
Nasionalisme : tanggung
jawab
Etika publik : integritas,
tanggung jawab, cermat
 Komitmen mutu : efektif,
efisien, inovasi, berorientasi
mutu
Anti Korupsi : tanggung
jawab, kerja keras
5. Menyiapkan 5. Tersedianya rua- Agenda III :
ruangan dan sarana ngan untuk pelayanan publik
sosialisasi sosialisasi yang Agenda II :
dibuktikan dengan Akuntabilitas : tanggung
foto dokumentasi jawab, adil
sebanyak 1 Nasionalisme : kerjasama,
dokumen. tanggung jawab,
Etika publik : integritas
Komitmen mutu : efisien,
inovasi
Anti Korupsi : tanggung
jawab, kerja keras, mandiri
6. Menyiapkan alat 6. Tersedianya alat Agenda III :
peraga peraga foto pelayanan publik
dokumentasi Agenda II :
 sebanyak 1 Akuntabilitas : tanggung
dokumen. jawab, adil
Nasionalisme : kerjasama,
tanggung jawab,
Etika publik : integritas
Komitmen mutu : efisien,
inovasi
Anti Korupsi : tanggung
jawab, kerja keras, mandiri
7. Mengisi daftar hadir 7. Tersedianya daftar Agenda II :
hadir peserta Akuntabilitas : tanggung
sebanyak 1 jawab, jujur, transparan,
dokumen. pastisipastif
Nasionalisme : hormat,
jujur, tanggung jawab,
Etika publik : disiplin,
integritas, tanggung jawab,
jujur
Komitmen mutu :
berorientasi mutu
 Anti Korupsi : jujur, disiplin,
tanggung jawab

8. Melakukan pre-test 8. Tersedianya Agenda III :

rekapan hasil pre- Manajemen ASN
test sebanyak 1 Agenda II :
dokumen. Akuntabilitas : tanggung
jawab, kejelasan target,
konsisten
Nasionalisme : hormat,
tanggung jawab, persa-
maan derajat
Etika publik : integritas,
hormat, sopan
Komitmen mutu : efektif,
efisien, inovasi, berorientasi
mutu
Anti Korupsi : tanggung
jawab, adil
9. Mempresentasikan 9. Tersampaikannya Agenda III :
materi BHD materi BHD yang Manajemen ASN
dibuktikan dengan Agenda II :
berita acara Akuntabilitas : tanggung
sebanyak 1 jawab, kejelasan target,
dokumen. konsisten
Nasionalisme : hormat,
tanggung jawab, persa-
maan derajat
Etika publik : integritas,
hormat, sopan
Komitmen mutu : efektif,
efisien, inovasi, berorientasi
mutu
Anti Korupsi : tanggung
jawab, adil
10. Melakukan simulasi 10. Terlaksananya Agenda III :
BHD sesuai simulasi BHD yang Manajemen ASN
skenario yang dibuktikan dengan Agenda II :
disiapkan berita acara
 sebanyak 1 Akuntabilitas : tanggung
dokumen. jawab, kejelasan target,
konsisten
Nasionalisme : hormat,
tanggung jawab, persa-
maan derajat
Etika publik : integritas,
hormat, sopan
Komitmen mutu : efektif,
efisien, inovasi, berorientasi
mutu
Anti Korupsi : tanggung
jawab, adil
11. Melakukan post-test 11. Tersedianya Agenda III :
rekapan hasil post- Manajemen ASN
test sebanyak 1 Agenda II :
dokumen. Akuntabilitas : jujur,
kejelasan target, transparan
Nasionalisme : tanggung
jawab, persamaan derajat
 Etika publik : disiplin,
integritas, tanggung jawab
Komitmen mutu : efektif,
efisien, berorientasi mutu
Anti Korupsi : jujur,
tanggung jawab, mandiri,
6. Mengadakan 1. Mempersiapkan 1. Tersedianya Agenda III : Dengan Dengan
trolley meja trolley meja/trolly yang pelayanan publik pengadaan pengadaan trolley
emergency / akan digunakan Agenda II : trolley emergency / crash
crash cart di yang dibuktikan Akuntabilitas : tanggung emergency / cart di UGD akan
UGD dengan foto jawab, adil crash cart di menguatkan nilai
dokumentasi Nasionalisme : kerjasama, UGD puskesmas yaitu
sebanyak 1 tanggung jawab, mendukung motivasi,
dokumen. Etika publik : integritas pencapaian akuntabel, adil,
Komitmen mutu : efisien, misi
inovasi “meningkatkan
Anti Korupsi : tanggung pelayanan
jawab, kerja keras, mandiri kesehatan
2. Mempersiapkan alat 2. Tersedianya alat Agenda III : yang bermutu,
dan obat-obatan dan obat yang pelayanan publik beretika, tepat
dalam trolley tersusun di Agenda II : dan menarik
emergency sesuai meja/trolley yang Akuntabilitas : tanggung simpati
standar akreditasi akan digunakan jawab, adil pelanggan”
yang dibuktikan Nasionalisme : kerjasama,
dengan foto tanggung jawab,
dokumentasi Etika publik : integritas
sebanyak 1 Komitmen mutu : efisien,
dokumen. inovasi, berorientasi mutu
Anti Korupsi : tanggung
jawab, kerja keras, mandiri
3. Melakukan 3. Tersedianya Agenda III :
koordinasi dengan Trolley emergency WoG, pelayanan publik
kepala ruangan di ruang UGD Agenda II :
UGD untuk yang akan Akuntabilitas : tanggung
peletakan trolley digunakan yang jawab, adil
emergency dibuktikan dengan Nasionalisme : kerjasama,
foto dokumentasi tanggung jawab,
sebanyak 1 Etika publik : integritas
dokumen.
 Komitmen mutu : efisien,
inovasi, berorientasi mutu
Anti Korupsi : tanggung
jawab, kerja keras, mandiri
7. Menyusunan 1. Mengadakan 2. Tersedianya Agenda III : Dengan Dengan
rekam medis kelengkapan kelengkapan pelayanan publik penyusunan penyusunan rekam
terintegrasi kearsipan (map, kearsipan yang Agenda II : rekam medis medis terintegrasi
pasien UGD map Teka/ dibuktikan dengan Akuntabilitas : tanggung terintegrasi pasien UGD akan
snelhecter, spidol, foto dokumentasi jawab, adil pasien UGD menguatkan nilai
stapler, verforator sebanyak 1 Nasionalisme : kerjasama, mendukung puskesmas yaitu
kertas) dokumen. tanggung jawab, pencapaian misi akuntabel,
Etika publik : integritas “meningkatkan transparasi, adil,
Komitmen mutu : efisien, pelayanan
inovasi kesehatan yang
Anti Korupsi : tanggung bermutu,
jawab, kerja keras, mandiri beretika, tepat
2. Memberikan label 2. Tersedianya map Agenda III : dan menarik
nama KK pada yang sudah pelayanan publik simpati
halaman depan berlabel nama KK Agenda II : pelanggan”
map masing-masing di masing-masing Akuntabilitas : tanggung
KK halaman depan jawab, adil
map yang Nasionalisme : kerjasama,
dibuktikan dengan tanggung jawab,
foto dokumentasi Etika publik : integritas
sebanyak 1 Komitmen mutu : efisien,
dokumen. inovasi
Anti Korupsi : tanggung
jawab, kerja keras, mandiri
3. Menyusun rekam 3.Tersusunnya Agenda III :
medis berdasarkan rekam medis pelayanan publik
KK per map yang pasien UGD Agenda II :
dikumpulkan dalam terintegrasi yang Akuntabilitas : tanggung
1 map dibuktikan dengan jawab, adil
teka/snelhekter foto dokumentasi Nasionalisme : kerjasama,
sesuai asal desa sebanyak 1 tanggung jawab,
dokumen. Etika publik : integritas
 Komitmen mutu : efisien,
inovasi, berorientasi mutu
Anti Korupsi : tanggung
jawab, kerja keras, mandiri
8. Menerapan- 1. Menyiapkan lembar 1. Tersedianya Agenda III : Dengan Dengan penerapan
kan lembar inform consent lembar inform pelayanan publik penerapan lembar inform
inform terintegrasi UGD consent Agenda II : lembar inform consent
consent sesuai standar terintegrasi Akuntabilitas : tanggung consent terintegrasi sesuai
terintegrasi akreditasi sebanyak 1 jawab, kejelasan target, terintegrasi standar akreditasi
sesuai dokumen. konsisten sesuai standar di UGD akan
standar Nasionalisme : tanggung akreditasi di UGD menguatkan nilai
akreditasi di jawab mendukung puskesmas yaitu
UGD Etika publik : integritas, pencapaian misi akuntabel, netral,
tanggung jawab, cermat “meningkatkan transparasi, adil,
Komitmen mutu : efektif, pelayanan partisipasi
efisien, inovasi, berorientasi kesehatan yang
mutu bermutu,
Anti Korupsi : tanggung beretika, tepat
jawab, kerja keras dan menarik
2. Membuat undangan 2. Tersedianya Agenda III : simpati
kepada perawat dan undangan WoG pelanggan”
bidan yang bertugas sosialisasi Agenda II :
di UGD untuk sebanyak 1 Akuntabilitas : tanggung
sosialisasi lembar dokumen. jawab, pastisipastif
kajian UGD baru Nasionalisme : hormat,
amanah, tanggung jawab,
persatuan,
Etika publik : taat perintah,
disiplin, integritas, tanggung
jawab, jujur, cermat, hormat,
sopan
Komitmen mutu :
berorientasi mutu
Anti Korupsi : tanggung
jawab
3. Mensosialisasikan 3. Terlaksananya Agenda III :
lembar inform sosialisasi lembar Manajemen ASN
consent terintegrasi inform consent Agenda II :
UGD yang sesuai terintegrasi yang Akuntabilitas : tanggung
standar akreditasi dibuktikan dengan jawab, kejelasan target,
berita acara konsisten
sebanyak 1 Nasionalisme : hormat,
dokumen. tanggung jawab, persa-
maan derajat
Etika publik : integritas,
hormat, sopan
Komitmen mutu : efektif,
efisien, inovasi, berorientasi
mutu
Anti Korupsi : tanggung
jawab, adil
 4. Menerapkan lembar 4. Digunakanynya Agenda III :
inform consent lembar inform Manajemen ASN
terintegrasi UGD consent Agenda II :
terintegrasi di Akuntabilitas : tanggung
UGD Puskesmas jawab, kejelasan target,
Kabukarudi yang konsisten
dibuktikan dengan Nasionalisme : hormat,
foto dokumentasi tanggung jawab, persa-
sebanyak 1 maan derajat
dokumen. Etika publik : integritas,
hormat, sopan
Komitmen mutu : inovasi,
berorientasi mutu
Anti Korupsi : tanggung
jawab, adil
9. Menyusunan 1. Mengumpulkan 1. Tersedianya data Agenda III : Dengan Dengan
laporan semua bukti bukti-bukti pelayanan publik penyusunan dan penyusunan dan
kegiatan pelaksanaan kegiatan yang Agenda II : pelaporan pelaporan laporan
aktualisasi kegiatan dibuktikan dengan Akuntabilitas : tanggung laporan kegiatan kegiatan
checklist dokumen jawab, kejelasan target, aktualisasi aktualisasi akan
konsisten mendukung menguatkan nilai
 kegiatan sebanyak Nasionalisme : tanggung pencapaian misi puskesmas yaitu
1 dokumen. jawab “meningkatkan motivasi,
Etika publik : integritas, komunikasi dan akuntabel,
tanggung jawab, cermat kerjasama tim transparasi
Komitmen mutu : efektif, Puskesmas”
efisien, inovasi, berorientasi
mutu
Anti Korupsi : tanggung
jawab, kerja keras
2. Membuat laporan 2. Tersedianya Agenda III :
pelaksanaan laporan hasil pelayanan publik
dengan kegiatan sebanyak Agenda II :
melampirkan bukti 1 dokumen. Akuntabilitas : tanggung
pelaksanaan jawab, kejelasan target,
kegiatan konsisten
Nasionalisme : tanggung
jawab
Etika publik : integritas,
tanggung jawab, cermat
Komitmen mutu : efektif,
efisien,, berorientasi mutu
 Anti Korupsi : tanggung
jawab, kerja keras
3. Mengkonsultasikan 3. Terlaksananya Agenda III :
laporan yang telah konsultasi dengan WoG
dibuat dengan pimpinan yang Agenda II :
atasan dibuktikan dengan Akuntabilitas : tanggung
berita acara jawab, pastisipastif
sebanyak 1 Nasionalisme : hormat,
dokumen. amanah, tanggung jawab,
persatuan,
Etika publik : taat perintah,
disiplin, integritas, tanggung
jawab, jujur, cermat, hormat,
sopan
Komitmen mutu :
berorientasi mutu
Anti Korupsi : tanggung
jawab
4. Meminta 4. Adanya lembar Agenda III :
persetujuan persetujuan WoG
pimpinan pimpinan Agenda II :
sebanyak 1 Akuntabilitas : tanggung
dokumen jawab, pastisipastif
Nasionalisme : hormat,
musyawarah, tanggung
jawab, persatuan
Etika publik : taat perintah,
disiplin, integritas, tanggung
jawab, jujur, cermat, hormat,
sopan
Komitmen mutu :
berorientasi mutu
Anti Korupsi : tanggung
jawab
5. Mendokumentasi- 5. Tersedianya Agenda III :
kan laporan dokumen laporan pelayanan publik
kegiatan kegiatan yang Agenda II :
sudah terjilid rapi
sebanyakan 1 Akuntabilitas : tanggung
dokumen. jawab, kejelasan target,
konsisten
Nasionalisme : tanggung
jawab
Etika publik : integritas,
tanggung jawab, cermat
Komitmen mutu : efektif,
efisien, berorientasi mutu
Anti Korupsi : tanggung
jawab, kerja keras
VI. PENJADWALAN
Minggu
No. Kegiatan
1 2 3 4
1. Melakukan Koordinasi dan meminta persetujuan
Pimpinan dalam rencana kegiatan.
2. Melakukan sosialisasi sistem triage pada perawat
dan bidan yang bertugas di ugd
3. Menerapkan lembar kajian pasien UGD sesuai
standar akreditasi puskesmas
4. Mensosialisasikan Pertolongan Pertama Gawat
Darurat (PPGD) pada perawat dan bidan yang
bertugas di UGD
5. Mensosialisasikan Bantuan Hidup Dasar (BHD)
pada perawat dan bidan yang bertugas di UGD
6. Mengadakan trolley emergency / crash cart di
UGD
7. Menyusunan rekam medis terintegrasi pasien
UGD
8. Menerapan-kan lembar inform consent terintegrasi
sesuai standar akreditasi di UGD
9. Menyusunan laporan kegiatan aktualisasi