Hal : Permohonan Mutasi Lampiran : 1 Softcopy kolom 37

1 Softcopy kolom 34

Kepada Yth
Kepala Unit Kepesertaan
BPJS Kesehatan
Di tempat

Melalui surat ini, kami, dengan ini mengajukan permohonan :

NO Tandai Jenis Mutasi Kode Jumlah

(X)** mutasi Jiwa
1 Pekerja Penerima Upah (PPU) ke Pekerja Penerima Upah (PPU)
2 Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU) ke Pekerja Penerima Upah (PPU)
3 Penerima Bantuan Iuran (PBI) ke Pekerja Penerima Upah (PPU)
4 Penambahan WNA Pekerja Penerima Upah (PPU)
5 Penambahan tanggungan Pekerja Penerima Upah (PPU)
6 Update gaji peserta Pekerja Penerima Upah (PPU)
7 Update faskes peserta dan tanggungan Pekerja Penerima Upah (PPU)
8 Update identitas peserta dan tanggungan Pekerja Penerima Upah (PPU)
9 Nonaktif kepesertaan Pekerja Penerima Upah (PPU)

**tandai jenis mutasi yang ingin dilakukan

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Kami