BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Klasifikasi

Protozoa parasit, yang memiliki flagela seperti cambuk sebagai alat gerak mereka

disebut flagellata dan diklasifikasikan sebagai berikut :

Filum : Sarcomastigophora

Subphylum : Mastigophora

Kelas : Zoomastigophora

Tergantung pada habitatnya, dapat diklasifikasikan juga menjadi:

 Lumen-dwelling flagellate: Flagellata yang ditemukan di saluran pencernaan dan

saluran urogenital

 Hemoflagellate: Flagellata yang ditemukan dalam darah dan jaringan

Flagelate luminal merupakan mahluk komensal nonpatogenik. Dua di antaranya

menyebabkan penyakit klinis yaitu Giardia lamblia, yang dapat menyebabkan diare dan

Trichomonas vaginalis, yang dapat menghasilkan vaginitis dan uretritis.

Tabel 1. Flagellata
2.2 Trichomonas

Trichomonas berbeda dari flagellata lainnya, karena mereka hanya ada pada tahap trofozoit.

Tahap kistik tidak terlihat.

Genus Trichomonas memiliki 3 spesies yang mengganggu manusia, yaitu:

o T. vaginalis

o T. hominis

o T. tenax

Gambar 1. Trichomonas species. A. T. vaginalis; B. T. hominis; C. T. tenax

2.2.1 Trichomonas Vaginalis

Sejarah dan Distribusi

T. vaginalis pertama kali diamati oleh Donne (1836) pada sekresi vagina.

 Prevalensi trikomoniasis bervariasi dari 5% pasien di rumah sakit hingga 75%

pada pekerja seks.

Morfologi

Berbentuk pir atau bulat telur dan berukuran 10-30 μm panjangnya dan 5-10 μm lebarnya

dengan membran bergelombang yang mencapai bagian tengah tubuh.

 Ia memiliki empat flagela anterior dan satu flagella berjalan di sepanjang tepi luar

membran bergelombang, yang didukung pada dasarnya oleh batang fleksibel,

costa.

 Axostyle yang menonjol membentang di sepanjang tubuh dan memproyeksikan

ke belakang seperti ekor.

 Sitoplasma menunjukkan butiran siderofilik yang menonjol, yang paling banyak

di sepanjang axostyle dan kosta.

 Bergerak dengan gerakan jenis jerky atau berkedut (twitching) yang cepat.

Habitat

Pada wanita, ia hidup di vagina dan cevix dan juga dapat ditemukan di kelenjar Bartholin,

uretra, dan kandung kemih. Pada pria, ini terjadi terutama di uretra anterior, tetapi juga

dapat ditemukan di prostat dan kantung preputial.

Transmisi

Bentuk trophozoite dari T. vaginalis tidak dapat bertahan diluar host sehingga harus

ditransfer langsung dari satu host ke host lainnya (person to-person). Transmisi melalui

hubungan sexual merupakan cara transmisi tersering dan dapat ditemukan bersama sama

(co-existed) dengan penyakit menular sexual lainnya seperti gonorrhea, syphillis, atau

human immunodeficiency virus (HIV). Bayi bisa mengalami infeksi melalui persalinan

per-vagina.
Siklus Hidup

Siklus hidup T. vaginalis diselesaikan dalam tubuh hospes baik pria atau wanita.

 Cara penularan:

 Trofozoit tidak dapat bertahan hidup di luar sehingga infeksi harus ditularkan

langsung dari satu orang ke orang lain. Penularan seksual adalah cara infeksi

yang biasa.

 Trikomoniasis sering hidup berdampingan dengan penyakit menular seksual

lainnya; seperti kandidiasis, gonore, syphillis, atau human

immunodeficiency virus (HIV).

 Bayi dapat terinfeksi selama kelahiran.

 Fomites seperti pada handuk telah terlibat transmisi.

 Trophozoit dibagi dengan pembelahan biner.

 T. vaginalis tidak mempunyai mitochondria sehingga membutuhkan enzim dan

cytochromes untuk proses oxidative phosphorylation. Nutrient yang berasal dari host

ditranspor langsung melalui membrane maupun dengan proses fagositosis

 Meskipun tidak mempunyai kista, parasit ini dapat hidup hingga 24 jam pada urine,

cairan semen, dan air.

 Saat kista tidak terbentuk, trofozit itu sendiri adalah bentuk infektifnya

 Masa inkubasi 4-28 hari (rata-rata 10 hari)

Patogenesis

T. vaginalis terutama menginfeksi epitel skuamosa dan bukan epitel kolumnar. Ini

mengeluarkan cystine protease, asam laktat, dan asam asetat, yang mengganggu kadar

glikogen dan menurunkan pH cairan vagina.

  T. vaginalis adalah parasit obligat dan tidak dapat hidup tanpa hubungan erat

dengan jaringan vagina, uretra, atau prostat.

 Parasit menyebabkan perdarahan petekie (stroberi mukosa), perubahan

metaplastik, dan deskuamasi epitel vagina.

 Edema intraseluler dan disebut epitel seperti ayam, (chicken-like epithelium)

adalah fitur paling khas dari trikomoniasis.

Gambaran Klinis

Infeksi sering asimptomatik, terutama pada pria, meskipun beberapa dapat

mengembangkan uretritis, epididimitis, dan prostatitis.

 Pada wanita, dapat menyebabkan vaginitis pruritus parah dengan cairan yang

ofensif, warna kuning kehijauan, dan cairannya sering berbusa. Kemudian

disuria, dan dispareunia. Erosi serviks sering terjadi. Endometritis dan

piosalpingitis adalah komplikasi yang jarang terjadi.

 Jarang, pneumonia neonatal dan konjungtivitis telah dilaporkan pada bayi yang

lahir dari ibu yang terinfeksi.

 Masa inkubasi trikomoniasis adalah 4 hari hingga 4 minggu.

Diagnosis Laboratorium

Pemeriksaan mikroskopis

 Cairan vaginal atau uretra diperiksa secara mikroskopis dalam preparat

pemasangan salin basah (saline wet mount) untuk persiapan karakterisasi

motilitas (jerky and twitching motility) dan bentuknya. Pada pria, trofozoit dapat

ditemukan dalam urin atau sekresi prostat.

  Apusan tetap dapat diwarnai dengan pewarna acridine orange, papanicolaou, dan

Giemsa.

 Direct fluroscent Antibody (DFA) adalah metode lain untuk mendeteksi parasit

dan lebih sensitif daripada wet mount.

Kultur

Kultur direkomendasikan ketika mikroskop langsung negatif dan dianggap sebagai

'standar emas' serta metode yang paling sensitif (95%) untuk diagnosis infeksi T.

vaginalis.

 Tumbuh paling baik pada suhu 35 ° –37 ° C di bawah kondisi anaerob. PH optimal

untuk pertumbuhan adalah 5.5-6.0.

 Dapat ditanam di berbagai media padat atau cair, kultur jaringan, dan telur. Media

Cystein-peptone-liver-maltosa (CPLM) dan media pembungkus plastik (PEM)

sering digunakan.

Serologi

ELISA digunakan untuk menunjukkan antigen T. vaginalis pada apusan vagina

menggunakan antibodi monoklonal untuk polipeptida permukaan 65-KDA dari T.

vaginalis.

Metode molekuler

Hibridisasi DNA dan PCR juga sangat sensitif (97%) dan spesifik (98%) tes untuk

diagnosis trikomoniasis.
 Pengobatan

Perawatan simultan dari kedua pasangan dianjurkan.

 Metronidazole 2 g oral sebagai dosis tunggal atau 500 mgsecara lisan dua kali sehari

selama 7 hari adalah obat pilihan.

 Pada pasien yang tidak menanggapi pengobatan dengan rejimen standar, dosis

metronidazol dapat ditingkatkan atau mungkin diberikan secara parenteral.

 Dalam kehamilan, metronidazole aman pada detik dan ketiga trimester.

Profilaksis

Pencegahannya sama dengan penyakit menular seksual lainnya.

 Menghindari kontak seksual dengan pasangan yang terinfeksi dan penggunaan metode

penghalang selama hubungan seksual mencegah penyakit.

 Pasangan seksual pasien harus diuji untuk T. vaginalis bila perlu.

2.2.2 Trichomonas Tenax

T. tenax, juga dikenal sebagai T. buccalis, adalah komensal yang tidak berbahaya yang

hidup di mulut-dalam kantong periodontal, gigi berlubang karies, dan lebih jarang pada

crypts tonsillar.

 T.tenax lebih kecil (5–10 μm) dari T. vaginalis.

 Ditransmisikan oleh ciuman, melalui tetesan tetas, dan fomites. Ada laporan

sporadis tentang keterlibatannya dalam infeksi pernapasan dan abses toraks.

 Hygine oral yang lebih baik dengan cepat menghilangkan infeksi dan tidak ada

terapi yang diindikasikan.

 2.2.3 Trichomonas Hominis

T. hominis berukuran 8-12 μm, berbentuk pyriform, dan membawa 5 flagella anterior

dan membran bergelombang yang memanjang hingga ke seluruh tubuh.

 T. hominis adalah komensal yang sangat tidak berbahaya dari sekum.

 Pemeriksaan mikroskopik tinja akan mengungkapkan adanya motil trofozoit dari

T. hominis.

 Transmisi terjadi dalam bentuk trofik melalui rute fecal-oral.

Hal Penting dari Trichomonas :

 Trichomonas hanya terjadi dalam bentuk trofozoit, yang berbentuk buah pir, dengan 5

flagela dan membran bergelombang.

 Motilitasnya adalah rapid jerky or twitching type

 Habitat: Vagina dan serviks pada wanita dan uretra di laki-laki

 Gambaran klinis: Seringkali asimptomatik pada pria. Di betina, itu mengarah ke

vaginitis pruritus dengan warna kuning kehijauan, mukosa stroberi dan disuria.

 Diagnosis: Dengan mikroskopi basah dari keputihan atau ureter, kultur (standar emas),

PCR, dan dengan demonstrasi antigen pada apusan vagina oleh ELISA.

 Pengobatan: Metronidazole adalah obat pilihan dan pengobatan simultan,

Direkomendasikan untuk pemakaian pada kedua pasangan.