ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny “N” G3P1A1 HAMIL20 MINGGU

BELUM INPARTUS DENGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM GRADE II

DIRUANG INTALASI RAWAT KEBIDANAN
DI PUSKESMAS BENTAR

Di Sususn Oleh : Dinasti Luksana

NIM : CKX0170004

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUNINGAN

JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN 2018
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Mual dan muntah pada kehamilan umumnya disebut morning sickness, dialami oleh
sekitar 70-80% wanita hamil dan merupkan fenomena yang sering terjadi pada umur
kehamilan 5-12 minggu (Edelman, 2004; Quinland, 2005).
Bila keadaan mual dan muntah yang semakin berat dan tidak tertanggulangi, maka
disebut hiperemesis gravidarum.
Asuhan keperawatan ini membahas tentang teori dari hiperemesis gravidarum dan
asuhan keperawatannya.

B. Rumusan Masalah
Dari latar belakang diatas, maka rumusan masalah yang kami ambil adalah:
1. Jelaskan pengertian Hiperemesis Gravidarum?
2. Bagaimana patofisiologi Hiperemesis Gravidarum?
3. Bagaimana manifestasi klinis Hiperemesis Gravidarum?
4. Apa pemeriksaan penunjang yang dilakukan untuk Hiperemesis Gravidarum?
5. Bagaimana penatalaksanaan Hiperemesis Gravidarum?
6. Bagaimana pencegahan Hiperemesis Gravidarum?
7. Bagaimana asuhan keperawatan Hiperemesis Gravidarum?
8. Apa saja etiologi Hiperemesis Gravidarum?

C. Tujuan
Umum:
Mahasiswa mampu memahami secara garis besar mengenai Hiperemesis Gravidarum.
Khusus:
1. Mahasiswa mampu menjelaskan pengertian Hiperemesis Gravidarum.
2. Mahasiswa mengetahui etiologi Hiperemesis Gravidarum.
3. Mahasiswa mengetahui patofisiologi Hiperemesis Gravidarum.
4. Mahasiswa mengetahui manifestasi klinis Hiperemesis Gravidarum.
5. Mahasiswa mengetahui pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada Hiperemesis
Gravidarum.
6. Mahasiswa mengetahui pentalaksanaan untuk Hiperemesis Gravidarum.
7. Mahasiswa mengetahui pencegahan untuk Hiperemesis Gravidarum.
8. Mahasiwa mengetahui asuhan keperawatan Hiperemesis Gravidarum.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengertian
· Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah yang berlebihan yang terjadi pada
wanita hamil sehingga menyebabkan terjadimya ketidakseimbangan kadar elektrolit,
penurunan berat badan (lebih dari 5% berat badan awal), dehidrasi, ketosis, dan
kekurangan nutrisi (Sherwan, 1999; Old, 2000; Micheline, 2004; Edelman, 2004; Pawii, et
al., 2005).
· Hiperemesis Gravidarum adalah mual dan muntah berlebihan pada wanita hamil
sampai mengganggu pekerjaan sehari-hari karena pada umumnya menjadi buruk karena
terjadi dehidrasi (Rustam Mochtar, 1998).
· Hiperemesis Gravidarum (vomitus yang merusak dalam kehamilan) adalah nousea
dan vomitus dalam kehamilan yang berkembang sedemikian luas sehingga menjadi efek
sistemik, dehidrasi dan penurunan berat badan (Ben-Zion, MD, hal: 232).
· Hiperemesis Gravidarum diartikan sebagai muntah yang terjadi secara berlebihan
selama kehamilan (Hellen Farrer, 1999, hal: 112). http://fajrucmedicine.blogspot.com/

B. Etiologi dan Faktor Predisposisi

Etiologi hiperemesis gravidarum belum diketahui dengan pasti. Ada beberapa teori
menjelaskan terjadinya hiperemesis gravidarum, namun tak ada satupun yang dapat
menjelaskan proses terjadinya secara tepat (Simpson, et al., 2001). Teori tersebut antara
lain Teori Endokrin, Teori Metabolik, Teori Alergi, Teori Infeksi, dan Teori Psikosomatik
(Family Nurse Practitioner Program, 2002; Tiran, 2004).
Teori endokrin menyatakan bahwa peningkatan kadar progesterone, estrogen,
dan human Chorionic Gonadotropin (hCG) dapat menjadi faktor pencetus mual dan
muntah. Peningkatan hormon progesteron menyebabkan otot polos pada sistem
gastrointestinal mengalami relaksasi, hal itu mengakibatkan penurunan motilitas lambung
sehingga pengosongan lambung melambat.
Teori metabolik menyatakan bahwa kekurangan vitamin B6 dapat mengakibatkan
mual dan muntah pada kehamilan. Adanya histamine sebagai pemicu dari mual dan
muntah mendukung ditegakkannya teori alergi sebagai etiologi hiperemesis gravidarum.
Lebih jauh, mual dan muntah berlebihan juga terjadi pada klien yang sangat sensitive
terhadap sekresi dari korpus luteum (Snell, 1998; Kuscu & Koyuncu, 2002; Verberg, et al.,
2006).
 Teori psikosomatik, hiperemesis gravidarum merupakan keadaan gangguan
psikologis yang dirubah dalam bentuk gejala fisik (Simpson, 2002; Michelini, 2004).
Kehamilan yang tidak direncanakan dan tidak diinginkan serta tekanan pekerjaan dan
pendapatan menyebabkan terjadinya perasaan berduka, ambivalen, serta konflik; dan hal
tersebut dapat menjadi faktor psikologis penyebab hiperemesis gravidarum (Verberg, et
al., 2005).
Leeners dan Sauer (2000) menytakan bahwa faktor psikologis sangat kuat terlibat
sebagai etiologi hiperemesis gravidarum dan dampaknya tidak lama dan beratnya gejala,
namun juga menimbulkan resisten terhadap pengobatan yang diberikan.
Tiran (2004) menyatakan bahwa faktor budaya yang merupakan hal penitng adalah
berkaitan dengan pemilihan jenis makanan yang akan dikonsumsi.

C. Patofisiologi
Patofisiologi hiperemesis gravidarum masih belum jelas (Meltzer, 2000; Neill &
Nelson, 2003, Edelman, 2004); namun peningkatan kadar progesterone, estrogen,
danhuman chorionic gonadotropin (hCG) dapat menjadi faktor pencetus mual dan
mundah. Peningkatan hormone progesterone menyebabkan otot polos pada sistem
gastrointestinal mengalami relaksasi sehingga motilitas lambung menurun dan
pengosongan lambung melambat. Refluks esofagus penurunan motilitas lambung, dan
penurunan sekresi asam hidroklorid juga berkontribusi terhadap terjadinya mual dan
muntah. Hal ini diperberat dengan adanya penyebab lain berkaitan dengan faktor
psikologis, spiritual, lingkungan, dan sosiokultural.
Kekurangan intake dan kehilangan cairan karena muntah menyebabkan dehidrasi,
sehingga cairan ekstraseluler dan plasma berkurang. Natrium dan klorida dalam darah
maupun dalam urin turun, selain itu dehidrasi menyebabkan hemokonsentrasi sehingga
menyebabkan aliran darah ke jaringan berkurang. Kekurangan kalium sebagai akibat dari
muntah dan bertambahnya ekskresi lewat ginjal berakibat frekuensi muntah bertambah
banyak, sehingga dapat merusak hati.
Pada beberapa kasus berat, perubahan yang terjadi berhubungan dengan malnutrisi
dan dehidrasi yang menyebabkan terdapatnya nonprotein nitrogen, asam urat, urea, dan
penurunan klorida dalam darah. Kekurangan vitamin B1, B6, dan B12 mengakibatkan
terjadinya neuropati perifer dan anemia; bahkan pada kasus berat kekurangan vitamin
B1 dapat mengakibatkan terjadinya wernicke enchelopati (Manuaba, 2001: Kuscu &
Koyancu, 2002; Neill & Nelson, 2003). (Runiari. N, 2010)

D. Manifestasi Klinik
 Menurut berat ringannya gejala, hperemesis gravidarum dapat dibagi dalam tiga
tingkatan (Manuaba, 2001; Winkjosastro, 2005).

a. Tingkat I
Muntah terus-menerus yang mempengaruhi keadaan umum. Pada tingkatan ini klien
merasa lemah, nafsu makan tidak ada, berat badan menurun dan nyeri pada
epigastrium. Nadi meningkat sekitar 100x/menit, tekanan darah sistol menurun, dapat
disertai peningkatan suhu tubuh, turgor kulit berkurang, lidah kering, dan mata cekung.
b. Tingkat II
Klien tampak lebih lemah dan apatis, turgor kulit lebih menurun, lidah kering dan tampak
kotor, nadi kecil dan cepat, tekanan darah turun, sehu kadang-kadang naik,
hemokonsentrasi, oliguria, dan konstipasi.
c. Tingkat III
Keadaan umum lebih parah, muntah berhenti, kesadaran menurun dari somnolen
sampai koma, nadi kecil dan cepat, tekanan darah menurun, serta suhu meningkat.
Komplikasi fatal terjadi pada susunan saraf yang dikenal sebagai wernicke ensefalopati.
Gejala yang dapat timbul seperti nistagmus, zat makanan, termasuk vitamin B kompleks.
Timbulnya ikterus menunjukkan terjadinya payah hati. Pada tingkatan ini juga terjadi
perdarahan dari esophagus, lambung dan retina. (Runiari. N, 2010)

E. Pemeriksaan Penunjang
a. Urinalisis untuk menentukan adanya infeksi dan/atau dehidrasi meliputi pemeriksaan
keton, albumin, dan berat jenis urin.
b. Kadar hemoglobin (Hb) dan hematokrit (Ht).
c. Pemeriksaan elektrolit jika terjadi dehidrasi dan diduga terjadi muntah berlebihan
meliputi pemeriksaan natrium, kalium, klorida, dan protein.
d. Pemeriksaan Blood Urea Nitrogen (BUN), nonprotein nitrogen, dan kadar asam.
e. Tiroid Stimulating Hormon (TSH) untuk menentukan penyakit pada tiroid.
f. CBC, amilase, lipase, keadaan hati atau jika diduga terjadi infeksi sebagai penyebab.
g. Foto abdomen jika ada indikasi gangguan abdomen akut.
h. Kadar hCG jika diduga kehamilan multiple atau mola hidatiformis. (Runiari. N, 2010)

F. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan mual dan muntah pada kehamilan tergantung pada beratnya gejala.
Pengobatan dilakukan mulai dari yang paling ringan dengan perubahan diet sampai
pendekatan dengan pengobatan antiemetik, rawat inap, atau pemberian nutrisi parenteral.
Pengobatan terdiri atas terapi secara farmakologi dan nonfarmakologi. Terapi farmakologi
 dilakukan dengan pemberian antiemetik, antihistamin, antikolinergik, dan kortikosteroid.
Terapi nonfarmakologi dilakukan dengan cara pemberian diet, dukungan emosional,
akupuntur, dan jahe (Quinland, et al., 2005). (Runiari. N, 2010).
G. Pencegahan
Pencegahan hiperemesis gravidarum perlu dilaksanakan dengan jalan memberikan
penerapan tentang kehamilan dan persalinan sebagai suatu proses yang fisiologik,
memberikan keyakinan bahwa mual dan kadang-kadang muntah merupakan gejala yang
fisiologik pada kehamilan muda dan akan hilang setelah kehamilan 4 bulan, mengajurkan
mengubah makan sehari-hari dengan makanan dalam jumlah kecil tetapi lebih sering.
 Waktu bangun pagi jangan segera turun dari tempat tidur, tetapi dianjurkan untuk makan
roti kering atau biskuit dengan teh hangat.
 Makanan yang berminyak dan berbau lemak sebaiknya dihindarkan.
 Makanan dan minuman sebaiknya disajikan dalam keadaan panas atau sangat dingin.
http://binbask.blogspot.com/
 BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian
1. Pengkajian Data Subjektif
a. Riwayat kehamilan saat ini meliputi ada tidaknya gemeli, riwayat pemeriksaan
antenatal dan komplikasi.
b. Riwayat diet, khususnya intake cairan.
c. Pengobatan yang didapat saat ini.
d. Riwayat pembedahan khususnya pembedahan pada umumnya.
e. Riwayat medis sebelumnya seperti riwayat penyakit obstetri dan ginekologi,
kolelitiasis atau gangguan abdomen lainnya, gangguan tiroid, dan ada tidaknya
depresi.
f. Riwayat sosial seperti terpapar penyakit yang mengganggu komunikasi, terpapar
dengan lingkungan, tercapainya pelayanan antenatal, peran, tanggung jawab,
pekerjaan, ketidakhadiran di tempat bekerja, perubahan status kesehatan atau stresor
kehamilan, respons anggota keluarga yang dapat bervariasi terhadap hospitalisasi dan
kondisi sakit, serta seistem pendukung.
g. Integritas ego seperti konflik interpersonal keluarga, kesulitan ekonomi, perubahan
persepsi tentang kondisi, dan kehamilan yang tidak direncanakan.
h. Riwayat penyakit sebelumnya meliputi awal kejadian dan lamanya. Jika mengalami
muntah, kaji warna, volume, frekuensi, dan kualitasnya. Kaji juga faktor yang
memperberat dan memperingan keadaan, serta pengobatan yang dilakukan baik di
fasilitas kesehatan atau pengobatan di rumah.
i. Gejala-gejala lain seperti bersendawa atau flatus, diare atau konstipasi, serta nyeri
pada abdomen. Riwayat nyeri abdomen meliputi lokasi, derajat, kualitas, radiasi,
serta faktor yang memperingan dan memperberat nyeri.
j. Pengkajian lain dapat dilakukan dengan menggunakan Rhodes Index of Nausea and
Vomiting yang terdiri atas 8 pertanyaan untuk mengkaji frekuensi dan beratnya mual
dan muntah. Instrument ini telah di teliti valid dan reliabel olehFamily Nurse
Practitioner program, School of Nursing, University of Texas at Austin. (Runiari. N,
2010).
B. Pengkajian Data Objektif
a. TTV: ada tidaknya demam, takikardi, hipotensi, frekuensi nafas meningkat, adanya nafas
bau aseton
b. Status Gizi: Berat Badan meningkat/menurun
c. Status Kardiovaskuler: kualitas nadi, takikardi, hipotensi
d. Status Hidrasi: Turgor kulit, keadaan membrane mukosa, oliguria
e. Keadaan Abdomen: Suara Abdomen, adanya nyeri lepas/tekan, adanya distensi, adanya
hepatosplenomegali, tanda Murpy.
f. Genitourinaria: nyeri kostovertebral dan suprapubic
g. Status Eliminasi: Perubahan konstipasi feses, konstipasi dan perubahan frekuensi
berkemih
h. Keadaan janin: Pemeriksaan DJJ, TFU, dan perkembangan janin (apakah sesuai dengan
usia kehamilan) http://binbask.blogspot.com/

C. Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual dan
muntah.
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan.
3. Kekurangan volume cairan b/d kehilangan volume cairan aktif (mual dan muntah
berlebihan).
4. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan penurunan energi dan kelelahan.
1. Pengkajian
- Alasan utama datang ke RS : mual dan muntah yang sering semasa kehamilan 20 minggu
- Riwayat penyakit saat ini (P,Q,R,S,T) : Ny.N mengatakan mual muntah kurang lebih
20x/hari dan sakit di bagian tengorokan karena sering mual muntah dan kurang nafsu
Makan dan badan terasa lemas.
- Keluahan utama : mual dan muntah
- Riwayat kesehatan lalu : Ny.N mengatakan pada usia kehamilan 1 dan 2 bulan sudah perna
masuk rumah sakit karena mual muntah yang berlebihan, ini yang ke 3x nya masuk rumah
sakit dengan masakah yang sama. Ny.N mengatakan kehamilan sebelumnya juga mual
dan muntah tapi tidak separah ini.
- Riwayat kesehatan keluarga : Ny.N mengatakan dikeluarganya tidak ada mengalami
penyakit ini semasa kehamilan.
- Riwayat pengobatan dan alergi : Ny.N mengatakan tidak ada alergi dengan obat.
Data Umum Kesehata Saat Ini
Keadaan umum : composmentis, tampak lemah
Berat badan : 40 kg (sebelum hamil ), 45 kg (waktu hamil)
Tinggi badan : 150 cm
Status Obstetrik : G3P1A1
Status Present, 23 maret 2018
TTV :
- TD : 100/60 mmHg
- N : 80x/m
- RR : 20x/m
- T : 36 c
Fisik dan Sensorik
1. Kepala : Normal ( tampak simetris da tidak ada benjolan )
2. Mata : Konjungtiva tampak anemis
3. Hidung : Normal ( tidak ada lesi dan tidak ada edema )
4. Mulut : Bibir tampak pucat dan kering, gusi normal, gigi bersih, lidah bersih
5. Telinga : Normal ( tidak ada serumen )
6. Leher : Normal ( tampak simetris )
7. Masalah keperawatan : deficit volume cairan
Pemeriksaan Dada
Jantung : I : Tidak ada pembesaran jantung
P : Tidak ada pembesaran Jantung
P : Redup
A : S1-S2 (Lub-lub)
Paru-Paru : I : Tidak ada retraksi dada
P : Tidak ada pembesaran
P : Sonor
A : Vesikuler
masalah keperawatan : tidak ada Pemeriksaan Abdomen
Palpasi : Abdomen datar , Lemas , Simetris, Fut setinggi pusat ,massa (),
cairan bebas ()
Inspekciolio : oue tertutup, flour (), fluxus (), E /L/P (-) Masalah keperawatan : tidak
ada System integument Turgor kulit : buruk Keelatisan kulit : kurang
elastic Masalah keperawatan : deficit volume cairan Pemeriksaan Ekstremitas
Ekstremitas atas : Normal
Ekstremitas bawah : Malaise/kelemahan
Edema : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Masalah keperawatan : intoleransi aktivitas
Istirahat dan Kenyamanan
Pola tidur : kebiasaan tidur sehari 2 x , siang dan malam.
Frekuensi tidur tidak teratur.
Pola tidur saat ini : klien mengatakan tidurnya tidak teratur
Keluhan ketidaknyamanan : ya
Mobilitas dan Latihan
Tingkat mobilitas : kelemahan
Aktivitas : tampak dibantu oleh keluarga Masalah keperawatan :
intoleransi aktivitas Nutrisi dan Cairan
D. Nursing Care Plan

No Dx. Keperawatan NOC NIC Aktivitas

1 Perubahan nutrisi Pasien • Mual / • identifikasi faktor pencetus Mual
kurang dari mengatakan Muntah dan Muntah
kebutuhan tubuh nafsu makan • catat warna, jumlah, dan
berhubungan bertambah frekuensi muntah
dengan mual dan • minimalkan faktor yang dapat
muntah yang menyebabkan mual dan muntah
menetap • instruksikan pasien agar menarik
Ds : Ny.N napas dalam, perlahan dan
mengatakan menelan secara sadar
kurang nafsu Kolaborasi:
makan. • berikan obat antiemetik sebelum
Do : makan atau sesuai jadwal yang di
- BB sebelum anjurkan
hamil 40 kg,
• Manajemen • pantau kandungan nutrisi dan
setelah hamil 44 kg
Nutrisi kalori pada catatan asupan
- Ny.N tampak
• berikan pasien minuman dan
lemah
kudapan bergizi, tinggi protein,
TTV :
tinggi kalori
TD :110/70 mmHg
Nadi : 82x/menit
RR : 20x/menit
T : 36,5 c
Data penunjang :
keton +4
25/3
2 • tentukan penyebab keletihan
 Menunjukkan • pantau asupan nutrisi untuk
toleransi menentukan sumber energi yang
aktivitas adekuat
Intoleransi aktivitas dibuktikan • Manajemen
b/d kelemahan pasien dapat Energi
melakukan
kegiatan seperti
biasa.
3 Kekurangan Kekurangan • Manejemen • pantau status hidrasi
volume cairan b/d volume cairan Cairan • tingkatkan asupan oral
kehilangan volume akan teratasi Kolaborasi:
cairan aktif (mual dibuktikan • berikan terapi IV, sesuai program
dan muntah keseimbangan
berlebihan) air dalam
kompartemen
intrasel dan
ekstrasel tubuh

4 Ketidakefektifan Menunjukkan • Pemantauan • pantau kecepatan, irama,

pola napas b/d pola Pernapasan kedalaman, dan upaya
penurunan energi pernapasan pernapasan
dan kelelahan efektif, yang • pantau pola pernapasan
dibuktikan • pantau pergerakan dada
pergerakan • auskultasi suara napas
udara ke dalam
dan ke luar
paru tidak
terganggu
(Wilkinson. J.M, dan Ahern. N.R, 2011)

E. Implementasi/Pelaksanaan
Pelaksanaan adalah inisiatf dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik.
Tahap pelaksanaan dimulai setelah rencana tindakan disusun dan ditujukan pada nursing orders
untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan. Oleh karena itu rencana tindakan yang
spesifik dilaksanakan untuk memodifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi masalah kesehatan
klien (Nursalam, 2001). (Runiari. N, 2010)
F. Evaluasi
Hal-hal yang perlu dievaluasi pada asuhan keperawatan klien dengan hiperemesis
gravidarum.
1. Keseimbangan cairan dan elektrolit.
a. Turgor kulit.
b. Membrane mukosa.
c. Berat badan sesuai dengan umur kehamilan.
d. Tanda-tanda vital.
e. Pemeriksaan laboratorium: elektrolit serum, Hb dan Ht, serta berat jenis urine.
2. rekuensi dan beratnya muntah.
3. Intake oral.
4. Kemampuan dalam beraktifitas.
 BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan
Hiperemesis gravidarum adalah mual muntah yang berlebihan pada wanita
hamil yang penyebabnya belum diketahui pasti. Namum ada beberapa faktor
predisposisi terjadinya hiperemesis gravidarum pada wanita hamil. Faktor predisposisi
antara lain faktor fisiologi, faktor lingkungan, faktor psikospiritual, dan faktor
sosiokultural.
Hiperemesis gravidarum dibagi menjadi 3 berdasarkan dari tingkatan tanda dan
gejalanya.
Pemeriksaan lanjutan untuk huiperemesis gravidarum antara lain: urinalisis,
kadar Hb dan Ht, pemeriksaan elektrolit, pemeriksaan BUN, TSH, CBB, amilase, lipse,
keadaan hati, foto abdomen dan kadar hCG.
Penatalaksanaan mual dan muntah pada wanita hamil tergantung berat
ringannya gejala.
Salah satu pencegahan agar tidak terjadinya hiperemesis gravidarum pada
wanita hamil adalah makanan dan minuman sebaiknya disajikan dalam keadaan
panas atau sangat dingin.
 DAFTAR PUSTAKA

Runiari. N, 2010, Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Hiperemesis Gravidarum: Penerapan
Konsep dan Teori Keperawatan, Jakarta: Salemba Medika
Wilkinson. J.M, dan Ahern. N.R, 2011, Buku Saku Diagnosis Keperawatan : diagnosis NANDA,
intervensi NIC, kriteria hasil NOC, ahli bahasa Esty Wahyuningsih, Jakarta: EGC
http://fajrucmedicine.blogspot.com/2013/02/hiperemesis-gravidarum.html posted by fajrucmedicine at
Friday, February 1st, 2003
http://binbask.blogspot.com/2013/01/askep-hiperemesis-gravidarum.html posted by Bintang Baskoro
at Sunday, Januari 13th, 2013