ASUHANKEBIDANAN

PADAIBU NIFASDENGAN6 JAMNy.U,P1A0NORMAL

DIBPM Hj.SURTINAH,SS.T,Mkes,BdSirnabayaGunungjatiCirebon

Tanggalpengkajian :26Februari2022Ja
m :14.00WIB
Tempat Pengkajian
:BPSSurtinahNa
maMahasiswa : Siti Idhatul
MNIM 1530220210039

A. PENGKAJIAN DATA-DATASUBJEKTIF
1. Identitas
a. Identitas Pasien
Nama :Ny.U
Umur :28Tahun
Agama :
IslamSuku/Bangsa:Jawa/Indones
iaPendidikan :SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah
TanggaAlamat :Kaliwadas 5/3
b. Identitas Penanggung
Jawab/SuamiNama :Tn.O
Umur :31Tahun
Agama :
IslamSuku/Bangsa:Jawa/Indonesi
aPendidikan :SMA
Pekerjaan :
PedagangAlamat :Kaliwad
as
2. Alasanmasuk :Ibumengatakanbarusajamelahirkan6jam
yanglalu
3. KeluhanUtama :Ibumengatakanperutmasihterasasakit
ataumules-
mules,sakitpadajalanlahirdanAsibelumkeluarbanya
k
4. RiwayatKesehatan :
a. RiwayatKesehatanDahulu :Ibutidakmempunyairiwayatpenyakit
menular ataumenahun
b. RiwayatKesehatanSekarang: Ibu tidak sedang
mengidappenyakit menularataumenahun
B. RiwayatKesehatanKeluarga :Tidakadariwayatkeluargayangmende
ritapenyakitmenularataumenahun
a. RiwayatPerkawinan
Nikah1kali,umur25tahun,dengansuamiumur29tahun,lamapernikahan3tahun.
b. RiwayatObstetri
a. Riwayat
MenstruasiMenarche :16tahun
Siklus :28hari
Lama :5hari
Banyaknyadarah:±100ccBau
:Khas
Warna :Merah
Konsistensi :
EncerDismenorhoe : Tidak
AdaFlourAlbus :TidakAda
b. RiwayatKehamilan,PersalinandanNifasyanglalu
Ibu barumelahirkan1kaliinisecaranormalolehbidan
c. RiwayatPersalinanSekarang
1) Tempat melahirkan:BPMSurtinah
2) Ditolongoleh :Bidan
3) Jenispersalinan :Normal/Spontan
4) LamaPersalinan :
Catatanwaktu:
KalaI :±8Jam
KalaII :±20MenitIbumelahirkansecaranormalatau
pervaginam dengan tenaga meneran ibusendiri
KalaIII :10Menit,Dilakukanmanagemenkalainiplacenta
lahir lengkap, pendarahan ± 100
cc,repturperiniumderajatI(HeatingII/III)
KetubanPecah :SpontanJam12.00WIB
5) Komplikasi/ kelainan dalam
persalinanLamapersalinan :30Menit
6) Plasenta : Lahir
SpontanKelainanplasenta : Tidak
AdaPanjangtalipusat : ± 40
cmKelainantalipusat :TidakAda
7) Perineum :LaserasiDerajatI
JahitandengananestesiII/III
8) Perdarahan : Kala I : 5
mlKala II : 60
mlKalaIII:25
ml
 KalaIV:10ml
9) Tindakanlain :TidakAda
10) Bayi
a) Lahir :Jam14.00WIB
b)BB :3100gram
c) PB :48cm
d)NilaiAPGAR :8/10
e) Cacatbawaan :TidakAda
f) MasaGestasi :39Minggu
g)Komplikasi : Kala I Tidak
AdaKalaIITidakA
da
h)AirKetubanbanyaknya:15ccwarnajernih
c. PolaKebutuhansehari-hari
a. PolaNutrisi

:Ibumencukupimakananberat3kali/haridengansayur,buahdanoseng-
oseng,makananselingan2kali/hari
b. PolaEliminasi :IbuBAB1kali/harisetiappagihari,BAKseringdanlancar
c. Pola Aktifitas Pekerjaan :Ibutidakmelakukanaktifitas fisikyangberat
d. PolaIstirahat : Ibu beristirahattidur siang hariselama
2jamdanmalamhariselama8jam
e. PersonalHygiene:Ibumandi2kali/hari
f. PolaSeksual : Ibu melakukan hubungan
seksual3kali/minggusebelumhamildan1kali/mingguselamahamil
d. PsikososialSpiritual
a. Tanggapandandukungankeluargaterhadapkehamilannya:Keluarga
sangat mendukung apalagi kehamilan ini merupakan
halyangsangatditunggu-tunggu
b. Pengambilankeputusandalamkeluarga:Suamisebagaipengambilkeputus
anatasmasalahyangtimbul
c. Ketaatanberibadah:Ibumelakukanshalat5waktu
d. Lingkunganyangberpengaruh
IbuTidakmempunyaihewanpeliharaan
Caramasak(daging/
sayur):denganmerebusdanmenggoreng.Jenis:sayur,buah,oseng-oseng

DATAOBJEKTIF
1. PemeriksaanUmum
a. KeadaanUmum :Baik
b. Kesadaran :Composmentis
 c. Tanda-tandavital :(TD:110/60,Nadi:80kali,Suhu:36oC)
d. BB :Sebelumhamil52kg,Sekarang63kg
2. PemeriksaanFisik/StatusPresent
a. Kepala :Rambutkuat,kulitkepalabersih,tidakrontok,tidakadaket
ombe
b. Muka :Tidakpucat,tidakoedema,tidakadachloasma
c. Mata :Konjungtivatidakanemia,scleratidakikterik
d. Hidung :Simetris,bersih,tidakadapembesaran
e. Telinga :TidakadaOMA/OMP,tidakadaserumen
f. Mulut :bibirtidakpecah-
pecah,tidakpucat,tidakadastomatitis,tidakadacariesdent
is
g. Leher :Tidakadapembesarankelenjartiroid
Tidakadapembesaranlimfe
Tidakadapembesaranvenajugularis
h. Dada :Payudara besarbentuksimetris
Adapengeluarancariranbeningdansedikitputtingsusume
nonjol
i. Ketiak :Tidakadamassa,tidakadapembesarangetahbening
j. Abdomen :TidakadaBekaslukaoperasi
Teraba uterus 1 jari dibawah
pusatKonsistensiuteruskeras
Kontraksiuteruskuat
k. Genetalia :Adapengeluaranlokhea
berwarna
merahBau:khas
l. Ekstremitas :AtastidakadaOedema
Bawah tidak ada
OedemaTidakadaVarises
Reflek patella
positifTungkai
simetrisAkral : tidak
dinginTurgorbaik
m. Anus :Tidaktampakhaemorhoid
3. PemeriksaanPenunjang

B. INTERPRETASIDATA
DiagnosaKebidanan:Ny.Uumur28tahun,P1A0,6jampostpartumnormal
DataDasar:
DS :Ibumengatakanperutnyaterasamules,nyeripadalukajahitanperiniumdan
ASIbelumbanyakkeluar
 DO : Tanda-tanda vital dalam batas normal, kontraksi uterus baik,TFU
ibu dibawah pusat, pengeluaran pervaginam lochea
rubraeyangberwarnamerah
Masalah: Ibumasih merasasakitperut,
Ibumerasasakitpadalukaparinium,ASIbelumkeluarbanyak

C. DIAGNOSAPOTENSIAL
P1AO postpartum6jamnormal,keadaanumumbaik
D. ANTISIPASI
E. PLAN
F. PERENCANAAN
a. Menjelaskan kepada ibu rasa mules yang dirasakan adalah hal yangnormal
karena adanya kontraksi uterus. Ibu akan merasakan sepertinyeri dan kembung
dibagian perut bawah hingga punggung
karenamerupakanpergerakanrahimyangmenyusut.Rahimakansecaraperlahan
kembali pada ukuran normal, kondisi ini biasanya terus
terjadiselama1minggusetelahmelahirkan
b. Memberitahuibuuntuktetapmenyusuibayinyaseseringmungkintanpa
dijadwalkan waktunya, bila bayi tidur lebih dari 2 jam bangunkanuntukdisusui
c. Menjalin hubungan yang baik dengan pasien dan keluarganya
sertamenginformasikanhasilpemeriksaan
G. EVALUASI
a. Ibusudahtahutentangkondisitubuhnyayangmasihmerasasakitperut
b. Ibusudah tahutentang bagaimanamenyusui yang benar
danmemberikankepadabayinyadengantidakmenjadwal
c. Ibu sudah tahu bahwa kondisinya
baikT:110/60,N:80,S:36OC,RR:20kali
Kondisiutunkuat,TFU1jaridibawahpusat
 Praktikan

(Siti Idhatul Mutaqoh)

Mengetahui,

PembimbingLahan PembimbingAkademik

(Surtinah,SS.T,Mkes,Bd) (......................)