Perawatan yang optimal dapat didefinisikan sebagai perawatan yang memuaskan

mengontrol gejala dan mencegah kejadian jantung yang berhubungan dengan CCS,

dengan kepatuhan pasien maksimal dan efek samping minimal.188191

Namun, tidak ada definisi universal dari perawatan yang optimal di Indonesia

pasien dengan CCS, dan terapi obat harus disesuaikan dengan masing-masing

karakteristik dan preferensi pasien.192 Terapi obat awal biasanya

terdiri dari satu atau dua obat antianginal, jika perlu, ditambah obat untuk

pencegahan sekunder CVD.193 Pilihan awal antianginal

obat tergantung pada toleransi yang diharapkan terkait dengan individu tersebut

profil dan komorbiditas pasien, interaksi obat potensial dengan terapi yang diberikan bersama,

preferensi pasien setelah diinformasikan

potensi dampak buruk, dan ketersediaan obat. Apakah kombinasi

terapi dengan dua obat antianginal [mis. beta-blocker dan kalsium

channel blocker (CCB)] lebih unggul daripada monoterapi dengan kelas apa pun

obat antianginal dalam mengurangi kejadian klinis masih belum jelas

Beta-adrenergic blocker atau CCB direkomendasikan sebagai yang pertama

pilihan, meskipun tidak ada RCT hingga saat ini telah membandingkan strategi ini dengan

strategi alternatif menggunakan resep awal anti-iskemik lainnya

obat-obatan, atau kombinasi beta-blocker dan CCB.191.195 The

hasil meta-analisis jaringan dari 46 studi dan 71 perbandingan pengobatan mendukung

kombinasi awal dari beta-blocker dan

CCB.198 Meta-analisis yang sama menyarankan beberapa lini kedua

obat anti-iskemik tambahan (nitrat long-acting, ranolazine, trimetazidine, dan, pada tingkat lebih

rendah, ivabradine) dapat terbukti bermanfaat dalam kombinasi dengan beta-blocker atau CCB

sebagai terapi lini pertama, sementara tidak ada data

tersedia untuk nicorandil. Namun, perlu dicatat bahwa

mempelajari kumpulan RCT menggunakan titik akhir penggunaan nitrat, frekuensi angina,

waktu untuk angina atau depresi segmen ST, dan total waktu latihan,

dan belum ada studi atau meta-analisis yang dinilai dengan kekuatan yang memadai

pengaruh menggabungkan beta-blocker atau CCB dengan lini kedua

obat anti-iskemik pada kejadian morbiditas atau mortalitas.198 Terlepas dari

strategi awal, respon terhadap terapi antianginal awal harus

dinilai kembali setelah 24 minggu inisiasi pengobatan

Nitrat short-acting untuk angina upaya akut

Formulasi nitrogliserin sublingual dan semprot memberikan segera

upaya bantuan angina. Semprot nitrogliserin bekerja lebih cepat daripada nitrogliserin

sublingual.199 Pada awal gejala angina, pasien

harus beristirahat dalam posisi duduk (berdiri mempromosikan sinkop, dan berbaring

turun meningkatkan aliran balik vena dan preload) dan mengambil nitrogliserin

(0,30,6 mg tablet sublingual dan tidak tertelan, atau semprot 0,4 mg

ke lidah dan tidak ditelan atau dihirup) setiap 5 menit sampai

rasa sakit hilang, atau maksimum 1,2 mg telah diambil dalam waktu 15

min. Selama jangka waktu ini, jika angina berlanjut, segera medis

perhatian dibutuhkan. Nitrogliserin dapat diberikan untuk profilaksis sebelum aktivitas fisik

diketahui memicu angina. Isosorbide

dinitrate (5 mg sublingual) memiliki onset aksi yang sedikit lebih lambat daripada

nitrogliserin karena konversi hati menjadi mononitrate. Efek dari

isosorbide dinitrate dapat bertahan <_1 jam jika obat tersebut diminum secara sublingual atau

bertahan selama beberapa jam jika obat tersebut diminum melalui oral
Nitrat long-acting untuk profilaksis angina

Formulasi nitrat long-acting (mis. Nitrogliserin, isosorbide dinitrate, dan isosorbide mononitrate)

harus dianggap sebagai terapi lini kedua untuk menghilangkan angina ketika terapi awal dengan

beta-blocker atau

non-dihydropyridine (non-DHP) CCB dikontraindikasikan, ditoleransi dengan buruk, atau tidak

cukup untuk mengendalikan gejala. Bahkan, ada kekurangan

data yang membandingkan nitrat dengan beta-blocker atau CCB

menarik kesimpulan tegas tentang kemanjuran relatif mereka.200 Ketika diambil

selama jangka waktu yang lama, nitrat kerja panjang memprovokasi toleransi dengan

kehilangan kemanjuran, yang membutuhkan resep interval nitrat-bebas atau nitratelow 1014

h.201 Nitrogliserin dapat diberikan secara oral

atau secara transdermal melalui sistem patch rilis lambat. Ketersediaan hayati

isosorbide dinitrate tergantung pada variabilitas antarindividu pada hati

konversi dan umumnya lebih rendah dari bioavailabilitas isosorbide

mononitrate (metabolit aktifnya), yang 100% tersedia secara hayati.

Titrasi dosis sangat penting dengan semua formulasi untuk mendapatkan yang maksimal

mengendalikan gejala dengan dosis yang dapat ditoleransi. Seharusnya penghentian

meruncing dan tidak tiba-tiba untuk menghindari peningkatan rebound pada angina.202 The

efek samping yang paling umum adalah hipotensi, sakit kepala, dan kemerahan.

Kontraindikasi termasuk kardiomiopati obstruktif hipertrofik,

stenosis valvular aorta yang berat, dan pemberian bersama inhibitor fosfodiesterase (mis.

sildenafil, tadalafil, atau vardenafil) atau riociguat.

Nitrat kerja pendek direkomendasikan untuk menghilangkan segera upaya angina.

Pengobatan lini pertama diindikasikan dengan beta-blocker dan / atau CCB untuk

mengendalikan denyut jantung dan gejala.

Jika gejala angina tidak berhasil dikontrol pada beta-blocker atau CCB, kombinasi beta-blocker

dengan

DHP-CCB harus dipertimbangkan.

Perawatan lini pertama awal dengan kombinasi beta-blocker dan DHP-CCB harus

dipertimbangkan.

Nitrat long-acting harus dipertimbangkan sebagai pilihan pengobatan lini kedua saat terapi awal

dengan beta-blocker dan / atau a

non-DHP-CCB dikontraindikasikan, ditoleransi dengan buruk, atau tidak memadai untuk

mengendalikan gejala angina.

Ketika nitrat kerja panjang diresepkan, interval bebas nitrat atau nitrat rendah harus

dipertimbangkan untuk mengurangi toleransi.