TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi Diare
Diare menurut definisi Hippocrates adalah buang air besar dengan frekuensi yang
tidak normal (meningkat), konsistensi tinja menjadi lebih lembek atau cair. (Bagian ilmu
kesehatan anak FK UI, 1998). Diare merupakan suatu keadaan pengeluaran tinja yang
tidak normal atau tidak seperti biasanya ditandai dengan peningkatan volume, keenceran
serta frekuensi lebih dari 3 kali sehari dan pada neonates lebih dari 4 kali sehari dengan
tanpa lender darah. (Aziz, 2006).
Diare dapat juga didefinisikan sebagai suatu kondisi dimana terjadi perubahan dalam
kepadatan dan karakter tinja, atau tinja cair dikeluarkan tiga kali atau lebih perhari.
(Ramaiah,2002).Diare merupakan salah satu gejala dari penyakit pada sistem
gastrointestinal atau penyakit lain diluar saluran pencernaan. (Ngastiyah, 2003). Jadi diare
adalah buang air besar yang frekuensinya lebih dari 3 kali sehari dengan konsistensi tinja
yang encer.

B. Manifestasi Klinis Diare Pada Anak

Mula-mula bayi dan anak menjadi cengeng, gelisah, suhu tubuh biasanya meningkat,
nafsu makan berkurang atau tidak ada, kemudian timbul diare. Tinja cair dan mungkin
disertai lendir dan atau darah. Warna tinja makin lama berubah menjadi kehijau-hijauan
karena tercampur dengan empedu. Anus dan daerah sekitarnya lecet karena seringnya
defekasi dan tinja makin lama makin asam sebagai akibat makin banyaknya asam laktat
yang berasal dari laktosa yang tidak dapat diabsorbsi usus selama diare. Gejala muntah
dapat terjadi sebelum atau sesudah diare dan dapat disebabkan oleh lambung yang turut
meradang atau akibat gangguan keseimbangan asam-basa dan elektrolit. Bila penderita
telah banyak kehilangan cairan dan elektrolit, maka gejala dehidrasi makin tampak. Berat
badan menurun, turgor kulit berkurang, mata dan ubun-ubun membesar menjadi cekung,
selaput lendir bibir dan mulut serta kulit tampak kering. Berdasarkan banyaknya cairan
yang hilang dapat dibagi menjadi dehidrasi ringan, sedang, dan berat, sedangkan
berdasarkan tonisitas plasma dapat dibagi menjadi dehidrasi hipotonik, isotonik, dan
hipertonik. (Mansjoer, 2009).

C. Cara Penularan Diare Pada Anak

Menurut junadi, purnawan dkk, (2002), bahwa penularan penyakit diare pada balita
biasanya melalui jalur fecal oral terutama karena:
1 Menelan makanan yang terkontaminasi (makanan sapihan dan air).
2 Beberapa faktor yang berkaitan dengan peningkatan kuman perut :
a. Tidak memadainya penyediaan air bersih.
b. kekurangan sarana kebersihan dan pencemaran air oleh tinja.
c. penyiapan dan penyimpanan makanan tidak secara semestinya.
Cara penularan penyakit diare adalah Air (water borne disease), makanan (food borne
disease), dan susu (milk borne disease). Menurut Budiarto (2002) bahwa secara umum
faktor resiko diare pada dewasa yang sangat berpengaruh terjadinya penyakit diare yaitu
faktor lingkungan (tersedianya air bersih, jamban keluarga, pembuangan sampah,
 pembuangan air limbah), perilaku hidup bersih dan sehat, kekebalan tubuh, infeksi saluran
pencernaan, alergi, malabsorbsi, keracunan, imunodefisiensi, serta sebab-sebab lain.
Sedangkan menurut Sutono (2008) bahwa pada balita faktor resiko terjadinya diare selain
faktor intrinsic dan ekstrinsik juga sangat dipengaruhi oleh perilaku ibu dan pengasuh
balita karena balita masih belum bisa menjaga dirinya sendiri dan sangat bergantung pada
lingkungannya. Dengan demikian apabila ibu balita atau ibu pengasuh balita tidak bisa
mengasuh balita dengan baik dan sehat maka kejadian diare pada balita tidak dapat
dihindari. Diakui bahwa faktor-faktor penyebab timbulnya diare tidak berdiri sendiri,
tetapi sangat kompleks dan sangat dipengaruhi oleh berbagai faktor yang berkaitan satu
sama lain, misalnya faktor gizi, sanitasi lingkungan, keadaan social ekonomi, keadaan
social budaya, serta faktor lainnya. Untuk terjadinya diare sangat dipengaruhi oleh
kerentanan tubuh, pemaparan terhadap air yang tercemar, system pencernaan serta faktor
infeksi itu sendiri. Kerentanan tubuh sangat dipengaruhi oleh faktor genetik, status gizi,
perumahan padat dan kemiskinan.

D. Pencegahan Diare Pada Anak

Pengobatan diare dengan upaya rehidrasi oral, angka kesakitan bayi dan anak balita
yang disebabkan diare makin lama makin menurun. Menurut Suharti (2007), bahwa
kesakitan diare masih tetap tinggi ialah sekitar 400 per 1000 kelahiran hidup. Salah satu
jalan pintas yang sangat ampuh untuk menurunkan angka kesakitan suatu penyakit infeksi
baik oleh virus maupun bakteri. Untuk dapat membuat vaksin secara baik, efisien, dan
efektif diperlukan pengetahuan mengenai mekanisme kekebalan tubuh pada umumnya
terutama kekebalan saluran pencernaan makanan.
1. Pemberian Asi
ASI adalah makanan paling baik untuk bayi, komponen zat makanan tersedia
dalam bentuk yang ideal dan seimbang untuk dicerna dan diserap secara optimal
oleh bayi. ASI saja sudah cukup untuk menjaga pertumbuhan sampai umur 4-6
bulan, tidak ada makanan lain yang dibutuhkan selama masa ini. Menurut
Supariasa dkk (2002), bahwa ASI adalah makanan bayi yang paling alamiah,
sesuai dengan kebutuhan gizi bayi dan mempunyai nilai proteksi yang tidak bisa
ditiru oleh pabrik susu manapun. Tetapi pada pertengahan abad ke-18 berbagai
pernyataan penggunaan air susu binatang belum mengalami berbagai modifikasi.
Pada permulaan abad ke-20 sudah dimulai produksi secara masal susu kaleng yang
berasal dari air susu sapi sebagai pengganti ASI. ASI steril berbeda dengan sumber
susu lain, susu formula, atau cairan lain disiapkan dengan air atau bahan-bahan
yang terkontaminasi dalam botol yang kotor. Pemberian ASI saja tanpa cairan atau
makanan lain dan tanpa menggunakan botol, menghindarkan anak dari bahaya
bakteri dan organisme lain yang akan menyebabkan diare. Keadaan ini disebut
disusui secara penuh. Menurut Sulastri (2009), bahwa bayi-bayi harus disusui
secara penuh sampai mereka berumur 4-6 bulan, setelah 6 bulan dari
kehidupannya, pemberian ASI harus diteruskan sambil ditambahkan dengan
makanan lain (proses menyapih). ASI mempunyai khasiat preventif secara
imunologik dengan adanya antibody dan zat-zat lain yang dikandungnya, ASI turut
memberikan perlindungan terhadap diare. Pada bayi yang baru lahir, pemberian
 ASI secara penuh mempunyai daya lindung 4x lebih besar terhadap diare daripada
pemberian ASI yang disertai dengan susu botol.
2. Makanan Pendamping Asi
Pemberian makanan pendamping ASI adalah saat bayi secara bertahap mulai
dibiasakan dengan makanan orang dewasa. Menurut Supariasa dkk (2002) bahwa
pda masa tersebut merupakan masa yang berbahaya bagi bayi sebab perilaku
pemberian makanan pendamping ASI dapat menyebabkan meningkatnya resiko
terjadinya diare ataupun penyakit lain yang menyebabkan kematian. Perilaku
pemberian makanan pendamping ASI yang baik meliputi perhatian terhadap
kapan, apa, dan bagaimana makanan pendamping ASI diberikan. Untuk itu
menurut Shulman dkk (2004) bahwa ada beberapa saran yang dapat meningkatkan
cara pemberian makanan pendamping ASI yang lebih baik, yaitu (1) perkenalkan
makanan lunak, ketika anak berumur 4-6 bulan tetapi teruskan pemberian ASI.
Tambahkan macam makanan sewaktu anak berumur 6 bulan atau lebih. Berikan
makanan lebih sering (4x sehari), setelah anak berumur 1 tahun, berikan semua
makanan yang dimasak dengan baik, 4 - 6x sehari, teruskan pemberian ASI bila
mungkin. (2) Tambahkan minyak, lemak, gula, kedalam nasi/bubur dan biji-bijian
untuk energy. Tambahkan hasil olahan susu, telur, ikan, daging, kacang-kacangan,
buah-buahan dan sayuran berwarna hijau kedalam makanannya. (3) Cuci tangan
sebelum menyiapkan makanan dan menyuapi anak, suapi anak dengan sendok
yang bersih. (4) Masak atau rebus makanan dengan benar, simpan sisanya pada
tempat yang dingin dan panaskan dengan benar sebelum diberikan kepada anak.
3. Perilaku Hidup Sehat
Menurut Departemen Kesehatan RI (2002) bahwa untuk melakukan pola
perilaku hidup bersih dan sehat dilakukan beberapa penilaian antara lain adalah
(1) penimbangan balita. Apabila ada balita pertanyaannya adalah apakah sudah
ditimbang secara teratur keposyandu minimal 8 kali setahun, (2) Gizi, anggota
keluarga makan dengan gizi seimbang, (3) Air bersih, keluarga menggunakan air
bersih (PAM, sumur) untuk keperluan sehari-hari, (4) Jamban keluarga, keluarga
buang air besar dijamban/WC yang memenuhi syarat kesehatan, (5) Air yang
diminum dimasak terlebih dahulu, (6) Mandi menggunakan sabun mandi, (7)
Selalu cuci tangan sebelum makan dengan menggunakan sabun, (8) Pencucian
peralatan menggunakan sabun, (9) Limbah, (10) Terhadap faktor bibit penyakit
yaitu (a) Membrantas sumber penularan penyakit, baik dengan mengobati
penderita maupun carrier atau dengan meniadakan reservoir penyakit, (b)
Mencegah terjadinya penyebaran kuman, baik ditempat umum maupun
dilingkungan rumah, (c) Meningkatkan taraf hidup rakyat, sehingga dapat
memperbaiki dan memelihara kesehatan, (d) Terhadap faktor lingkungan,
mengubah atau mempengaruhi faktor lingkungan hidup sehingga faktor-faktor
yang tidak baik dapat diawasi sedemikian rupa sehingga tidak membahayakan
kesehatan manusia.
E. Penatalaksanaan Diare Pada Anak
Prinsip penatalaksanaan diare menurut RI antara lain dengan rehidrasi, nutrisi,
medikamentosa, (a) Dehidrasi, diare cair membutuhkan pengganti cairan dan elektrolit
tanpa melihat etiologinya. Jumlah cairan yang diberi harus sama dengan jumlah yang
telah hilang melalui diare dan atau muntah, ditambah dengan banyaknya cairan yang
hilang melalui keringat, urin, pernafasan, dan ditambah dengan banyaknya cairan yang
hilang melalui tinja dan muntah yang masih terus berlangsung. Jumlah ini tergantung
pada derajat dehidrasi serta berat masing-masing anak atau golongan umur, (b) Nutrisi.
Makanan harus diteruskan bahkan ditingkatkan selama diare untuk menghindari efek
buruk pada status gizi. Agar pemberian diet pada anak dengan diare akut dapat
memenuhi tujuannya, serta memperhatikan faktor yang mempengaruhi gizi anak, maka
diperlukan persyaratan diet sebagai berikut yakni pasien segera diberikan makanan oral
setelah rehidrasi yakni 24 jam pertama, makanan cukup energy dan protein, makanan
tidak merangsang, makanan diberikan bertahap mulai dengan yang mudah dicerna,
makanan diberikan dalam porsi kecil dengan frekuensi sering. Pemberian ASI
diutamakan pada bayi, pemberian cairan dan elektrolit sesuai kebutuhan, pemberian
vitamin dan mineral dalam jumlah yang cukup, (c) Medikamentosa. Antobiotik dan
antiparasit tidak boleh digunakan secara rutin, obat-obat anti diare meliputi antimotilitas
seperti loperamid, difenoksilat, kodein, opium, adsorben seperti norit, kaolin, attapulgit,
anti muntah termasuk prometazin dan kloropomazin.
Berdasarkan derajat dehidrasi maka terapi pada penderita diare dibagi menjadi tiga
yaitu rencana pengobatan A, B, dan C yang diuraikan sebagai berikut:
a. Rencana pengobatan A
Rencana pengobatan A digunakan untuk mengatasi diare tanpa dehidrasi,
meneruskan terapi diare dirumah, memberikan terapi awal bila anak terkena diare
lagi. Cairan rumah tangga yang dianjurkan seperti oralit, makanan cair, air
matang. Gunakanlah larutan untuk anak seperti dijelaskan dalam tabel berikut :

kebutuhan Oralit Per Kelompok Umur

Umur 3 jam pertama atau tidak haus atau Selanjutnya tiap

(Tahun) sampai tidak gelisah lagi. kali mencret

<1 1 ½ gelas ½ gelas

1-5 3 gelas 1 gelas
>5 6 Gelas 4 Gelas

b. Rencana pengobatan B
Digunakan untuk mengatasi diare dengan derajat dehidrasi ringan dan sedang
dengan cara 3 jam pertama diberikan 75ml/kg BB, berat badan anak tidak
diketahui, berikan oralit paling sedikit sesuai tabel berikut:

Jumblah Oralit yang Diberikan Pada 3 Jam Pertama

 Umur <1 Tahun 1 – 5 Tahun >5 tahun
Jumlah oralit 300 600 1200

Berikan anak yang menginginkan lebih banyak oralit, dorong juga ibu untuk
meneruskan ASI. Bayi kurang dari 6 bulan yang tidak mendapatkan ASI, berikan
juga 100-200ml air masak. Setelah 3-4 jam, nilai kembali anak menggunakan
bagan penilaian, kemudian pilih rencana A, B, dan C untuk melanjutkan.

c. Rencana pengobatan C
Rencana pengobatan C digunakan untuk mengatasi diare dengan derajat berat.
Pertama-tama berikan cairan intravena, nilai setelah 3 jam. Jika keadaan anak
sudah cukup baik maka berikan oralit. Setelah 1-3 jam berikutnya nilai ulang
anak dan pilihlah rencana pengobatan yang sesuai.