LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN DIAGNOSA MEDIS AKUT

LIMFOBLASTIK LEUKEMIA DI RUANG DII RUMAH SAKIT
ANGKATAN LAUT DR. RAMELAN
SURABAYA

Tanggal 06-04-2015 s/d 08-04-2015

Oleh :
EDWIN REZA KUSUMA
NIM 143.0020

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH SURABAYA
TA. 2014/2015
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN DIAGNOSA MEDIS AKUT

LIMFOBLASTIK LEUKEMIA DI RUANG DII RUMAH SAKIT
ANGKATAN LAUT DR. RAMELAN
SURABAYA

Tanggal 06-04-2015 s/d 09-04-2015

Oleh :
EDWIN REZA KUSUMA
NIM 143.0020

Mengetahui, Surabaya, ................ 20.....

Pembimbing Pendidikan Pembimbing Lahan

______________________ ______________________
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN
ASUHAN KEPERAWATAN ANAK/BAYI
STIKES HANG TUAH SURABAYA

Ruangan : DII Anamnesa diperoleh dari :

Diagnosa medis : Akut Limfoblastik Leukemi 1. Rekam Medis Pasien
No. Register : 37-xx-xx 2. Observasi secara langsung (PEMFIS)
Tgl/jam MRS : 31-03-2015/
Tgl/jam pengkajian : 07-03-2014/pkl. 05.20

I. IDENTITAS ANAK
Nama : An Ifd
Umur/tanggal lahir : 6 Tahun/2009
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : ISLAM
Golongan darah : O
Bahasa yang dipakai : -
Anak ke : 2 (Dua)
Jumlah saudara : Dua
Alamat : Jl. Tank

II. IDENTITAS ORANG TUA

Nama ayah : Tn. R
Umur : 35 Tahun Nama ibu : Ny. W
Agama : ISLAM Umur : 30 Tahun
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Agama : ISLAM
Pendidikan : SMA Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Pekerjaan : TNI - AL Pendidikan : SMA
Penghasilan : Menolak menyebutkan Pekerjaan : .Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. Tank Penghasilan : -
Alamat : Jl.Tank
III. KELUHAN UTAMA
Nyeri punggung bawah
IV. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datang dari UGD pada tanggal 2-02-2015 dengan keluhan panas tinggi dan mengalami
kekakuan diseluruh sendi-sendi serta timbul beberapa memar di tubuhnya, gejala tersebut
timbul sejak beberspa minggu sebelumnya. Pasien pun diputuskan untuk rawat inap di Pav. 5
untuk beberapa saat hingga akhirnya pasien dirujuk ke RSUD Dr. Soetomo untuk melakukan
BMA (Bone Marow Asessment). Pada akhirnya pasien dirujuk kembali ke RSAL dan di rawat
inap di ruang DII
V. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN
B. Prenatal Care
Kehamilan ibu berusia 37/387 minggu, G2P2000
Natal Care
Kala I : Berlangsung selama 2 jam 20 menit
Kala II : Berlangsung selama 10 menit
Kala III : Tidak terkaji (Di rekam medik tidak ada dan ibu pun tidak tahu)
C. Post Natal Care
Pasien dijahit sebanyak 4 kali jahitan, tidak ditemukan adanya indikasi deep vein
trombosis, lokea yang keluar berwarna merah darah
VI. RIWAYAT MASA LAMPAU
B. Penyakit-penyakit waktu kecil
Pasien mengidap febris saat usianya 2 tahun
C. Pernah dirawat dirumah sakit
Pasien pernah di rawat inap di RUMKITMAR dengan diagnosis medis Febris
D. Penggunaan obat-obatan
Pasien biasanya menggunakan obat-obatan sepeti anti influenza ketika flu mendera
E. Tindakan (Operasi Atau Tindakan Lain)
Pasien pernah mengalami operasi yaitu BMA (Bone Marrow Asessment)
F. Alergi
Ibu dan anak tidak memilki riwayat alergi apapun (-)
G. Kecelakaan
Tidak ada (-)
H. Imunisasi
Lengkap (BCG, Hepatitis, dll)
VII. PENGKAJIAN KELUARGA
B. Genogram (Sesuai Dengan Penyakit)

6 th

Keterangan :

= perempuan = Pasien

= Laki-laki

C. Psikososial Keluarga
Keluarga dari pasien memilki tipe keluarga tradisional yang pengambilan keputusannya
dipegang oleh ayah (patriakal)

VIII. RIWAYAT SOSIAL

B. Yang Mengasuh Anak
Anak lebih sering diasuh oleh ibu dikarenakan ayah sering melaksanakan tugas layar
C. Hubungan Dengan Anggota Keluarga
Pasien merupakan cucu ke-4 dari keluarga besar menurut patrlineal dan cucu ke-2 dari
keluarga besar menurut matrilineal
D. Hubungan Dengan Teman Sebaya
Pasien sangat interaktif dan aktif bersosialisasi dengan temannya dan selama di rawat
rumah sakit pada minggu awal (menurut ibu) pasien sering murung dan setiap ada perawat
ataupun dokter yang memasuki ruangan, pasien akan berteriak dan menangis. Kondisi
interaksi pasien ssekarang sangat baik dan bisa kembali berinteraksi seperti sedia kala
E. Pembawaan Secara Umum
Pasien adalah seorang anak berjenis kelamin perempuan, berambut panjang sebahu
berwana hitam dan memilki warna mata coklat serta tinggi 100cm dan BB 35kg
IX. KEBUTUHAN DASAR
B. Pola Nutrisi
(makanan yang disukai/tidak, selera, alat makan, jam makan,dsb)
Makanan yang paling disukai pasien adalah soto ayam dan segala olahan masakan dari
ayam. Setiap kali makan 3x dalam sehari pasien habis hanya ½ porsi
C. Pola Tidur
(kebiasaan sebelum tidur, perlu dibicarakan cerita, benda-benda yang dibawa tidur)
Pasien tidak tidur pada pagi hari, pasien tidur siang mulai pkl. 13.00-15.15 dan pada
malam hari dimulai pada pkl. 20.00-05.00
D. Pola Aktivitas/Bermain
Gerakan pasien terbatas dikarenakan efek nyeri dipunggung yang didapat dari BMA
E. Pola Eliminasi
Pasien BAK rata-rata 3-4 kali dalam sehari, warna jernih dan tidak berbau serta BAB 4-5
kali sehari dengan warna kuning kehijauanm bau khas feses.
F. Pola Kognitif Perseptual
Pasien memilki pola kognitif perseptual yang sesuai dengan usianya yaitu 6 tahun
G. Pola Koping Toleransi Stress
Pola koping stress pasien ialah, jika pasien merasa bosan berada diruang rawat inap, pasien
hanya bermain “Tab” yang dimilkinya

X. KEADAAN UMUM (PENAMPILAN UMUM)

B. Cara Masuk
Pasien masuk diruang DII setelah pemeriksaan BMA dari Dr. Soetomo
C. Keadaan Umum
Keadaan umum pasien masih lemah dengan GCS : 456

XI. TANDA-TANDA VITAL

Tensi : -

Suhu/nadi : 37,5˚C / 88x/menit

RR : 22x/menit
TB/BB : 120 cm/ 35 kg
Lingkar lengan atas : 16 cm
XII. PEMERIKSAAN FISIK
B. Pemeriksaan Kepala Dan Rambut
Kepala :Tidak ada caput succedaneum dan tidak ada cepal hematoma
Rambut : Keadaan rambut bersih, berwarna hitam dan agak mudah rontok serta tidak
berketombe
C. Mata
Mata tidak cowong, sklera berwarna putih, konjungtiva merah muda dan mata simetris
D. Hidung
Keadaan hidung bersih, tidak terdapat secret, tidak ada deviasi sepptum
E. Telinga
Keadaan telinga bersih, tidak ada serumen, kedudukan tekinga kiri dan kanan simetris
F. Mulut Dan Tenggorokan
Bibir tidak pucat, tidak ada labioskisis dan labiopaltokisis dan tidak ada stomatitis.
G. Tengkuk Dan Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, kelenjar limfe serta bendungan vena jugularis
H. Pemeriksaan Thorax/Dada
Dada tampak simetris, tidak ada retraksi dinding dada bentuk dada normochest
Paru : Suara broncovesiculer
Jantung : ictuscordis tidak terlihat, tidak ada pembesaran jantung, ictuscordis teraba dan
tidak terdengar suara jantung tambahan
I. Pemeriksaan Abdomen
Tidak teraba benjolan, tiadak ada perdarahan tali pusat, talipusat sudah kering,dan tidak
ada tanda-tanda infeksi, serta perut berwarna kemerahan dan dinding perut tidak lembek.
J. Pemeriksaan Kelamin Dan Daerah Sekitarnya (Genetalia Dan Anus)
Vagina tercipta secara normal, terdapat 1 ureter, 1 liang vagina dan 1 lubang anus
K. Pemeriksaan Muskuloskeletal
Otot memilki tonus yang bagus
L. Pemeriksaan Neurologi
Reflek patologis (babinski,brudunski, dll) tidak ditemukan
M. Pemeriksaan Integumen
Kondisi kulit bersih, kering, turgor bagus dan berwarna kemerahan
XIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. Laboratorium
Pemeriksaan Darah Lengkap (07-04-2015)
NO. Hasil Unit Nilai Normal
1 WBC : 2,7 10^3/UL 4,0-12,0
2 Lymph : 0,9 10^3/UL 0,8-7,0
3 Mid# : 0,1 10^3/UL 0,1-0,5
4 Gran# : 1,7 10^3/UL 2,0-8,0
5 Lymp% : 33,0 % 2,0-6,0
6 Mid% : 2,2 % 3,0-15,0
7 Gran% : 64,8 % 50,0-70,0
8 RBC : 5,27 10^6/UL 3,50-5,20
9 HGB : 14,3 g/DL 12,0-16,0
10 HCT : 41,7 % 35,0-49
11 MCV : 79,1 DL 80,0-100
12 PLT : 85 10^3dL 100-400

B. Pemeriksaan penunjang lain

Ada : BMA (Bone Marrow Asessment)
Hasil : - Hiposeluler
- Aktifitas sistem eritropoietik terdesak
- Aktifitas sistem granulopoietik terdesak
- Megakariosit tidak tammpak
- Sum-sum tulang belakang didominasi sel-sel mononukleus, sitopasma tipis
tanpa aak inti (±60-70%)
C. Terapi
Ceftriaxone 3x500mg (iv)
Antrain (jika demam) (iv)

Surabaya, .....................

(...............................)
 ANALISA DATA

Nama klien : Bayi Ny. Ri Ruangan/kamar: NICU

Umur : 3 Hari No. Register : 26-xx-xx

No. Data Penyebab Masalah

1 DS : Pasien mengatakan Penatalaksanaan BMA Nyeri akut
nyeri di punggug bekas BMA
DO : P : post BMA
Q : Cenut-cenut Tindakan infasif
R : Sekitar daerah
tualang blakang diatas
pinggul Luka post BMA
S : 4 (1-10)
T : Saat bergerak Nyeri

2 Kelaianan Bone Marrow

DS : -
DO : WBC = 2,7
PLT = 85 Defisiensi sel darah putih
Resiko tinggi infeksi

Penurunan daya tahan tubuh

3 DO :- Post BMA Intoleransi aktifitas

DS : pasien selalu diranjang
dan terlihat lemas
Nyeri Akut

Penurunan aktifitas
 PRIORITAS MASALAH

Nama klien : Bayi Ny. Ri Ruangan/kamar: NICU

Umur : 3 Hari No. Register : 26-xx-xx

Tanggal Nama
No. Diagnosa Keperawatan
Ditemukan Teratasi Perawat
Nyeri (Akut) berhubungan 06-03-2015 09-04-2015
1. dengan post BMA.

Resiko tinggi infeksi

berhubungan dengan perubahan
2 maturitas sel darah merah, 06-04-2015
peningkatan jumlah limfosit
imatur

3. Intoleransi aktifitas 06-04-2015 09-04-2015

berhubungan dengan
kelemahan.