PANDUAN

RINGKASAN PASIEN PULANG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

BATARA GURU
BELOPA

1
 BAB I
DEFINISI

A. Ringkasan pasien pulang ( resume medis pasien rawat inap )

adalah ringkasan pelayanan yang diberikan oleh tenaga kesehatan
khususnya dokter selama perawatan hingga pasien keluar b aik
dalam keadaan hidup ( sembuh ) atau meninggal
B. Panduan Resume Medis Pasien Rawat Inap bertujuan sebagai acuan dalam
menjamin kontinuitas pelayanan medis dengan kualitas tinggi serta sebagai
bahan referensi yang berguna bagi dokter yang menerima, apabila pasien
tersebut dirawat kembali di rumah sakit.

BAB II

2
 RUANG LINGKUP

A. Instalasi Rawat Inap

a. Dokter spesialis atau dokter umum
b. Perawat

BAB III
TATA LAKSANA

3
1. Resume medis harus di isi dan ditandatangani oleh DPJP sebelum pasien
pulang
2. Resume medis harus dilengkapi oleh DPJP dalam waktu 1 x 24 jam dan di
dokumentasikan dalam rekam medis (Lembar NCR 3 warna kuning)
3. Salinan resume medis diberikan kepada pasien / keluarga pasien (Lembar
NCR 2 warna merah muda) saat pasien pulang atas permintaan pasien /
keluarga atau praktisi kesehatan yang akan bertanggung jawab terhadap
pelayanan berkelanjutan bagi pasien.
4. Salinan resume medis diberikan juga kepada pihak penjamin pasien (Lembar
1 Asli)

BAB IV
DOKUMENTASI

1. Resume medis berisi :

a. Identitas pasien ( nama pasien, tanggal lahir, umur, jenis kelamin, nomor
medical record )
b. Tanggal masuk dan tanggal keluar / meninggal
c. Ruang perawatan terakhir
d. Penanggung pembayaran
e. Diagnosis / masalah waktu masuk
f. Ringkasan riwayat penyakit selama perawatan
g. Pemeriksaan fisik yang mendukung diagnosis
h. Pemeriksaan penunjang / diagnostik terpenting
i. Terapi / pengobatan selama di rumah sakit

4
j. Hasil konsultasi selama perawatan
k. Diagnosis utama / sekunder (ICD 10)
l. Tindakan sekunder (ICD 9)
m. Catatan alergi (reaksi obat)
n. Hasil laboratorium yang belum selesai (pending)
o. Diet
p. Instruksi / anjuran & edukasi (follow up) selama lepas perawatan
q. Kondisi waktu keluar ( sembuh, pindah RS, pulang atas permintaan
sendiri, meninggal)
r. Rencana tindak lanjut pengobatan ( poliklinik, RS lain, puskesmas, dokter
luar)
s. Terapi ( obat ) pulang
t. Tanda tangan dan nama lengkap DPJP

Ditetapkan
Pada tanggal 30 januari 2018

DIREKTUR RSUD BATARA GURU