ASPEK KESEHATAN PADA PENYELAMAN

dr. Akhmad Rofiq, MKes

Letkol Laut (K) NRP. 11774/P

A. SYARAT CALON PENYELAM

Pada dasarnya manusia adalah mahluk darat dan hidup dengan tekanan lingkungan
1 atmosfer, yaitu tekanan udara di atas permukaan laut. Pada lingkungan bawah air,
semakin dalam maka semakin tinggi tekanannya, semakin dingin, semakin gelap dan
sebagainya, menuntut persyaratan kesehatan yang tinggi dari para penyelam. Oleh
karena itu aspek medis dalam penyelaman sangat penting. Disamping kondisi
kesehatan yang tinggi, penyelam dituntut mempunyai sikap mental yang kuat, tanggung
jawab yang besar dan kecerdasan yang cukup.
Secara garis besar penyelam dapat diklasifikasikan sebagai berikut :
1. Penyelam militer
2. Penyelam komersial sampai penyelam dalam (deep sea diver) yang dapat berada
dalam keadaan saturasi.
3. Pekerja Caisson
Yaitu penyelaman kering, dimana pekerja beraktivitas dalam lingkungan udara
bertekanan tinggi yang mungkin tidak di dalam air (misalnya pembuatan graving
dock, jembatan dan lain-lain).
4. Penyelam Scuba
Untuk olah raga, penyelam ilmiah dan lain-lain
Secara umum untuk para penyelam tersebut diperlukan :
1. Keadaan kejiwaan (psikis) dan kepribadian (personaliti) yang stabil.
2. Mampu menghadapi stres fisik dan emosional.
3. Bebas dari penyakit fisik yang serius ataupun yang minor, misalnya penyakit saluran
pernafasan atas dan bawah.

Berdasarkan jenis-jenis penyelaman, ada persyaratan khusus :

1. Persyaratan penyelam militer yang paling berat karena menghadapi darurat perang,
baik tugas-tugas anti sabotase maupun sabotase, pengamanan dan lain-lain.
Penyelam TNI AL terdiri dari penyelam penyelamatan kapal, penyelam salvage,
Pasukan Katak dan Pasukan Intai Amfibi pada proses serangan amfibi serta
penyelam khusus yang dapat beroperasi di darat, laut dan udara. Disamping itu ada
penyelam dari pasukan khusus TNI AD dan Polisi Perairan dan Udara (AIRUD).
2. Bagi penyelam komersial persyaratannya lebih longgar daripada penyelam militer,
namun demikian kondisi fisik dan kesehatan tetap harus tinggi supaya mampu
melaksanakan beban tugas yang diberikan. Di antara mereka ada yang menjadi
penyelam saturasi atau penyelam yang harus segera diterbangkan ke lokasi
terpencil, sehingga dengan kondisi fisik yang baik serta prosedur penyelaman yang
benar tidak akan mengalami kesulitan, terutama bila fasilitas kesehatan penyelaman
minim atau tidak ada.
3. Bagi pekerja Caisson yang bekerja di lingkungan udara bertekanan tinggi tetapi
tidak dikelilingi oleh air, dalam beberapa hal persyaratannya lebih longgar
dibandingkan penyelam komersial. Yang perlu diwaspadai adalah timbulnya
penyakit dekompresi dan aseptic bone necrosis (nekrosis tulang aseptik), sehingga
selalu dilakukan pemeriksaan foto rontgen tulang panjang secara periodik.
4. Penyelam olah raga dan scuba merupakan kelompok penyelam yang sangat
bervariasi usianya, dari remaja muda sampai orang tua. Sampai sekarang belum
ada undang-undang yang melarang seseorang melakukan olah raga selam, kecuali
beberapa batasan, misalnya umur minimum 14 tahun, dan beberapa peraturan lain.

1
Syarat umum penyelam militer :
1. Bersifat sukarela
2. Umur antara 18–30 tahun, untuk clearence diver umur yang tertua adalah 25 tahun.
3. Memenuhi tes aerobik dari Cooper
4. Lulus Psikotest kategori I
5. Terjun ke air dari ketinggian 4,5–6 meter (15-20 feet) dengan sirip kaki.
6. Berenang di permukaan tanpa alat sejauh 400 yard (360 m), berenang di bawah air
sejauh 25 m dan mengapung selama 5 menit.
7. Tes tahan nafas selama 1 menit
8. Mengambil benda tanpa alat pada kedalaman 3 m (mengetahui adanya
claustrophobia)
9. Tidak menunjukkan gejala-gejala kegemukan (obesitas). Harus di perhitungkan
hubungan antara umur, tinggi dan berat badan sesuai indeks Kaup Devenport 2.00–
2.39 (dimodifikasi oleh Riyadi dan Tumonggor, Lakesla).
Bagi mereka yang overweight (lebih 20% dari standar) masih dipertimbangkan jika
struktur tulang besar ataupun karena kekekaran otot-otot tubuh.
10. Lulus test kesehatan

Syarat Kesehatan
1. Kontra indikasi absolut
a. Mudah terserang pneumotoraks spontan
b. Mudah sinkop atau mengidap penyakit epilepsi
c. Pada foto toraks terlihat kista paru atau lesi dengan udara terperangkap (air
trapping lessions)
d. Gendang telinga berlubang
e. Asma aktif
f. Ketagihan obat (drug addiction)
g. Penyakit kencing manis (diabetes mellitus) yang memerlukan insulin
h. Semua gangguan saraf pusat
i. Otitis media
j. Operasi telinga tengah dengan prothese
k. Sinusitis kronis
l. Angina pektoris atau infark miokard
m. Anemia
n. Kesulitan berbicara
o. Aritmia jantung kecuali kontraksi vertikel prematur yang kadang-kadang terjadi
p. Buta warna
q. Klaustrofobia atau tedensi bunuh diri
r. Arthritis kronis
s. Vertigo
t. Penyakit ginjal kronis
u. Ulkus peptikum yang aktif
v. Hipertensi
2. Kontra indikasi relatif
a. Penurunan fungsi paru
b. Deformitas ortopedi seperti skoliosis
c. Torakotomi
d. Kelainan EKG
e. Kelainan gigi yang menyebabkan kesulitan mengigit mouthpiece
f. Perokok berat
g. Migren
h. Hernia

2
3. Kontra indikasi sementara
a. ISPA, sinusitis, alergi sinus musiman atau keadaan lain yang mengganggu
ekualisasi
b. Bronkitis akut
c. Gastroenteritis akut
d. Trauma ortopedi yang memudahkan terjadinya penyakit dekompresi
e. Alkoholik dan pengobatan atau intoksikasi obat sedatif hipnotik
f. Kehamilan
4. Pemeriksaan fisik
Formulir riwayat kesehatan diiisi oleh calon penyelam.
Formulir pemeriksaan fisik diisi oleh dokter pemeriksa.
a. Visus / ketajaman penglihatan
1) Tidak buta warna
2) Jarak penglihatan minimum 6/9 untuk kedua mata
3) Tidak myopia / myopic astigmat
4) Hipermetrop tidak melebihi 2 dioptri
5) Lapang penglihatan tidak terganggu
6) Tidak strabismus
b. Ketajaman pendengaran dan telinga
1) Tidak kehilangan ketajaman pendengaran pada frekuensi tertentu
2) Jumlah desibel maksimum yang hilang adalah :

Frekuensi 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz

4000 Hz
Batas dB hilang 25 dB 25 dB 25 dB 25
dB

Pemeriksaan audiometri dilakukan :

a) Pada pemerikasaan pendahuluan
b) Pada akhir pendidikan penyelaman
c) Secara berkala tiap tahun
d) Setiap saat kalau ada indikasi medis
Kehilangan pendengaran maksimum 10%
3) Membrana timpani utuh dan mobilitas baik (tidak sikatrik tebal)
4) Tidak otitis media
5) Tuba eustachii harus bebas
6) Tidak ada gangguan keseimbangan, telinga dalam normal baik vestibuler
maupun cochlear
7) Tidak ada exostosis yang besar
c. Hidung
Tidak ada hal-hal yang mengganggu jalannya pernafasan, seperti :
1) Polip nasi
2) Hipertrofi conchae
3) Deviasi septum nasi berat
4) Rhinitis vasomotorika
5) Rhinitis akut atau kronis
d. Sinus
1) Tidak ada polip sinus
2) Tidak ada sinusitis akut atau kronis
3) Pada kasus yang meragukan, bila foto roentgen sinus ada perobekan lapisan
mukosa tidak diterima
e. Mulut

3
 1) Tidak ada kelainan bibir sehingga mengganggu bicara
2) Tidak ada deformitas lidah
3) Mulut harus dapat dibuka dengan jarak gigi incisivus atas bawah minimum 3
cm
4) Tidak ada kelainan bawaan palatum
f. Gigi
1) Gigi incisivus dan caninus harus lengkap
2) Defisiensi gigi tidak mengganggu daya mengunyah dan menggigit sampai
lebih dari 30%
3) Tidak ada prothese lepas
4) Tidak menderita periodontitis kronis
5) Tidak menderita karies, abses ataupun osteomielitis tulang rahang
6) Gigi tongos (protrusif) dan gigi nyakil (progeni) yang ekstrim tidak dapat
diterima
g. Tenggorokan
1) Hipertrofi tonsil tidak lebih dari 1 derajat
2) Tidak ada faringitis akut atau kronis
h. Paru
1) Paru harus sehat, terlihat dari foto roentgen toraks
2) Tidak ada penebalan pleura, fibrosis, kista atau bula
3) Tidak menderita asma bronkiale, TBC paru, bronkitis kronis, emfisema atau
penyakit kronis paru lainnya
4) Rasio FEV1 (Forced expiratory in one second) dengan FVC (Forced Vital
Capacity) minimal 75%
5) VC = (27.73 – 0.112 x umur) x tinggi, dimana syarat minimal tidak kurang
dari 10%
i. Kardiovaskuler
1) Tidak menderita cacat jantung
2) EKG istirahat dan exercise harus baik, pada exercise tidak didapatkan aritmia
dan ST depresi
3) Tekanan darah maksimal 140/80 mmHg
4) Hb tidak kurang dari 12 gr%
j. Gastrointestinal
1) Tidak menderita ulkus peptikum / gastritis
2) Tidak sedang pasca operasi intestinalis
3) Tidak menderita hernia
4) Tidak menderita pembesaran hepar atau lien
5) Tidak didapatkan tumor abdomen

k. Urogenital
1) Tidak menderita ptosis ginjal
2) Tidak menderita nefritis kronis, nefrosis atau nefrolithiasis
3) Tidak menderita batu vesika urinaria
4) Bila belum punya anak, monotestis tidak diterima
5) Tidak menderita hidrokel testis atau epididimidis
6) Tidak menderita penyakit kelamin baik akut maupun kronis
l. Kulit
1) Tidak menderita penyakit kulit akut atau kronis meskipun tidak mengganggu
pekerjaan
2) Tidak menderita sikatriks yang keras atau mengganggu gerakan
3) Tumor jinak yang tidak mengganggu dapat dipertimbangkan
m. Susunan saraf

4
 1) Tidak menderita kelainan saraf apapun
2) Tidak menderita migren kronis
3) Tidak menderita vertigo
n. Kelenjar
1) Tidak ada struma atau perubahan fungsi tiroid
2) Tidak ada diabetes mellitus
3) Tidak obesitas, berat badan tidak boleh melebihi 20% dari standar
o. Tulang
1) Kosta servikalis yang mengganggu gerakan toraks atau memberikan tanda-
tanda tekanan tidak dapat diterima
2) Deformasi tulang pelipis atau tulang pundak bila tidak mengganggu gerakan
dapat dipertimbangkan
3) Gerak persendian terbatas tidak diterima
4) Tidak didapatkan bekas fraktur tulang
5) Tidak menderita deformasi tulang belakang
6) Foto tulang panjang normal
a) Sendi bahu kanan kiri proyeksi AP
b) Sendi panggul (coxae) kanan kiri proyeksi AP
c) Sendi lutut (genu) kanan kiri projeksi AP dan lateral
p. Tes toleransi oksigen
Tidak ada kesulitan bernafas dengan oksigen pada kedalaman 18 m (66 feet) di
dalam RUBT selama 30 menit.
q. Tes rekompresi
Test rekompresi dengan tekanan 3 ATA di dalam RUBT.
r. Laboratorium
1) Darah lengkap dalam batas normal
2) Fungsi hepar normal
3) Tes VDRL / Kahn negatif
4) Hepatitis B (HBsAg) negatif
5) Urine lengkap dalam batas normal
6) Faeces normal

Syarat Psikologi
Pelaksanaan tes oleh Lembaga Psikologi.
1. Intelegensia / prestasi
a. Tamtama / Bintara : intelegensia normal
b. Perwira : intelegensia sedikit di atas normal
c. Kesanggupan ausdouer cukup
d. Daya tangkap baik dan cukup cepat
e. Reaksi cepat dan cukup adekuat
f. Dapat bekerja sama dengan baik
g. Tidak mudah gugup dan panik
h. Sikap kerja yang positif
i. Tanggung jawab yang baik
j. Trampil
k. Tidak irritable dan explosif
l. Kemampuan konsentrasi baik
2. Kepribadian
a. Kedewasaan dan kestabilan emosi
b. Keseimbangan antara rasio dan emosi
c. Penyesuaian diri yang baik
d. Tidak egosentris

5
 e. Percaya pada diri sendiri dan tidak mudah putus asa
f. Inisiatif
g. Tak bersikap opsisional
h. Tidak ada tanda-tanda escaping reaction
i. Terutama untuk perwira :
1) Inisiatif dan inventif
2) Kelancaran berpikir, fleksibel dan dinamis
3) Tidak berpikir secara fixed pattern
4) Bukan details worker secara exclusive
5) Kemauan keras, steadiness dan emotional control
3. Hal-hal khusus
a. Tidak klaustrofobia atau agorafobia
b. Tidak mempunyai riwayat neurosis / psikosis
c. Bukan peminum alkohol dan pecandu obat-obatan

B. PEMELIHARAAN KESEHATAN PENYELAM

Pada saat seorang penyelam memeriksakan diri akan mendapat sehelai kartu yang
menyatakan apakah penyelam tersebut cakap atau tidak cakap untuk menyelam.
Apabila ternyata tidak cakap, dalam kartu tersebut harus dicantumkan untuk berapa
hari penyelam tersebut perlu istirahat. Perwira penyelaman wajib melakukan
pengecekan bahwa semua penyelam dapat menunjukkan kartu yang menyatakan
cakap untuk menyelam yang ditandatangani oleh dokter.
Apabila terdapat keragu-raguan, ketidak stabilan moril penyelam, maka tidak
dibenarkan untuk menyelam. Semua catatan mengenai pemeriksaan kesehatan,
dicatat dalam buku / kartu Catatan Penyelaman yang dimiliki tiap-tiap penyelam dan
ditandatangani oleh dokter.

Pemeriksaan Kesehatan Berkala

Semua penyelam diwajibkan menjalani pemeriksaan kesehatan berkala :
1. Untuk kapal-kapal dan kesatuan dimana penyelaman dilaksanakan secara rutin,
pemeriksaan kesehatan dilaksanakan setiap 6 bulan sekali.
2. Untuk tim-tim penyelaman yang melaksanakan operasi dalam jangka panjang,
sebagai contoh tim Clearence Diving pemeriksaan kesehatan dilaksanakan setiap 3
bulan sekali.
3. Untuk penyelaman dalam, lebih dari 165 feet (55 m), pemeriksaan kesehatan
dilaksanakan setiap kali sebelum dan sesudah operasi penyelaman.
4. Pemeriksaan kesehatan dilaksanakan apabila seorang penyelam baru selesai
menjalani perawatan medis.
5. Pemeriksaan kesehatan berkala tahunan termasuk pemeriksaan foto rontgen
toraks, audiometri dan foto roentgen tulang panjang.
6. Semua hasil pemeriksaan termasuk pemeriksaan dimasukkan dalam status
kesehatan penyelam. Setiap kelainan hasil pemeriksaan di atas harus diperiksa
lebih teliti untuk menentukan apakah penyelam tersebut dalam keadaan cakap atau
tidak cakap untuk menyelam.

Tak Cakap Menyelam Permanen

1. Apabila seorang penyelam dinyatakan tak cakap secara permanen maka kualifikasi
penyelamannya dihapuskan. Pernyataan tak cakap untuk menyelam karena alasan
medis dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kesehatan atas rekomendasi panitia yang
dibentuk, dimana seorang dokter yang mempunyai kualifikasi dalam bidang
kesehatan penyelaman termasuk dalam panitia tersebut.

6
2. Apabila seorang penyelam mempunyai kelainan-kelainan seperti yang diuraikan di
atas atau ada gangguan khusus yang tidak memenuhi syarat-syarat kualifikasi,
maka penyelam tersebut dinyatakan tak cakap untuk menyelam secara permanen.
3. Barotrauma pulmoner
Semua penyelam dengan riwayat barotrauma pulmoner atau komplikasinya
(pneumotoraks, surgical emphysema atau emboli udara) dinyatakan tak cakap
untuk menyelam.
Apabila memungkinkan, penderita dikirim ke rumah sakit untuk diadakan
pemeriksaan fungsi paru atau bekerja sama dengan Lembaga Kesehatan Kelautan
TNI AL. Selesai pemeriksaan kesehatan penyelam tersebut dihadapkan ke panitia
kesehatan untuk menentukan cakap atau tidak cakap untuk menyelam, dimana
seorang dokter yang memiliki kualifikasi kesehatan penyelaman termasuk dalam
panitia tersebut.

Tak Cakap Menyelam Sementara

1. Penggunaan obat-obatan
Obat-obatan seperti anti histamin, sedativa, tranquiliser dapat mempengaruhi
daya konsentrasi dan kemampuan berpikir penyelam. Rekomendasi dokter
diperlukan bagi penyelam yang menggunakan obat-obatan tersebut dalam jangka
waktu 24 jam bila akan menyelam.
Efek samping bervariasi tergantung dari faktor individu dan jenis obat yang
dipergunakan. Efek yang paling sering ialah mengantuk, pusing, gangguan
koordinasi dan perasaan kurang enak badan yang dapat berlangsung selama 48
jam.
2. Setelah vaksinasi atau imunisasi
Penyelam dianggap tak cakap menyelam untuk sementara selama 7 hari setelah
semua jenis imunisasi.
Menyimpang dari ketentuan di atas dan dalam keadaan-keadaan darurat
penyelam boleh menyelam setelah 48 jam vaksinasi atau imunisasi dengan
rekomendasi dari dokter.
3. Setelah perawatan gigi
a. Resiko timbulnya perdarahan setelah perawatan gigi bertambah besar pada
waktu menyelam. Perdarahan biasanya sukar diatasi dan dapat mengganggu
sistem pernafasan, gangguan berbicara, aspirasi pneumonia atau obstruksi
pernafasan.
b. Ekstraksi gigi
Menyelam tidak dapat dilaksanakan dalam waktu 48 jam setelah ekstraksi gigi
oleh karena kemungkinan timbulnya perdarahan yang dipengaruhi oleh
perubahan tekanan.
c. Dry socket
Dapat menimbulkan resiko perdarahan dalam beberapa hari. Penyelam tidak
diijinkan menyelam dalam jangka waktu 10 hari setelah perawatan.
d. Bedah mulut
Pembatasan menyelam setelah bedah mulut tergantung dari jenis pembedahan
dan harus ditegaskan oleh dokter gigi yang melakukan pembedahan tersebut.
Pada umumnya, semua luka tanpa jahitan dapat menimbulkan resiko
perdarahan dan dianggap perlu istirahat selama 48 dapat terjadi perdarahan
sekunder dan masa istirahat dapat diperpanjang menjadi 10 hari.
e. Perawatan lain
Cara perawatan lain tanpa menimbulkan resiko perdarahan tidak perlu diberi
istirahat, kecuali apabila digunakan pembiusan dalam perawatan tersebut.

7
 Regional block, misal mandibular block yang bilateral, dapat menimbulkan
gangguan dalam menahan mouthpiece dari seorang penyelam atau
mengganggu komunikasi.
f. Hal-hal tersebut di atas berlaku juga untuk penugasan-penugasan dalam
recompression chamber (RUBT).

Pembatasan Menyelam Setelah Terbang

Batasan berikut perlu diperhatikan oleh penyelam yang akan melakukan perjalanan
dengan pesawat terbang :
1. Penyelam yang telah melakukan penyelaman dengan udara tekan.
2. Setelah penyelaman tidak dibenarkan untuk terbang sampai dengan batas waktu
tertentu, maka untuk keselamatan yang maksimum dianjurkan tidak melakukan
penerbangan dalam waktu 12 jam setelah penyelaman (sesuai lampiran II, lampiran
B).

Pembatasan Menyelam Ulang (Repetitive Dive)

1. Seorang penyelam melakukan penyelaman pada kedalaman kurang dari 30 feet
(9.15 m), dalam waktu 4 jam setelah menyelesaikan penyelaman pertama akan
menyelam lagi dengan kedalaman lebih dari 30 feet (9.15 m) maka dianjurkan
mengikuti petunjuk tabel repetitive dive.
2. Seorang penyelam telah menyelam sesuai tabel III lampiran C, dalam waktu 12 jam
setelah menyelesaikan penyelaman pertama akan menyelam lagi dengan
kedalaman lebih dari 30 feet (9.15 m), maka dianjurkan mengikuti petunjuk
Combined Dive Routine Table.
3. Seorang penyelam yang telah menyelam sesuai tabel III lampiran C di bawah garis
limit (limiting line) tidak dibenarkan menyelam lagi dalam waktu 12 jam setelah
penyelaman pertama.
4. Seorang penyelam yang telah menyelam pada kedalaman 165 feet (55 m) tidak
dibenarkan melakukan penyelaman ulang dengan kedalaman lebih dari 30 feet
(9.15 m) dalam waktu 24 jam setelah penyelaman pertama.
5. Seorang penyelam yang telah menyelam sesuai tabel terapi, tidak dibenarkan
meninggalkan lokasi penyelaman dalam waktu 4 jam setelah kembali ke permukaan
dan dianjurkan untuk tetap berada di dekat recompression chamber dalam waktu 24
jam setelah penyelaman.
6. Setiap penyelam yang telah melakukan penyelaman pada kedalaman 120 feet
(36.6 m) atau lebih untuk lama penyelaman di atas limiting line (tabel III lampiran C),
dianjurkan untuk tetap berada di tempat dengan jarak 4 jam perjalanan dari
recompression chamber selama 12 jam setelah menyelesaikan penyelaman.
7. Setiap penyelam yang telah melakukan penyelaman pada kedalaman 120 feet (36.6
m) atau lebih untuk lama penyelaman di bawah limiting line (tabel III lampiran C)
dianjurkan untuk tetap di dekat recompression chamber dalam waktu 4 jam setelah
penyelaman dan berada di tempat dengan jarak 4 jam perjalanan dari
recompression chamber selama 12 jam berikutnya.

Transportasi Penyelam Yang Menderita Decompression Sickness

1. Penerbangan tidak boleh lebih tinggi dari 1000 feet (305 m), kecuali pesawat
tersebut memiliki pressurised cabin yang mempunyai tekanan sama dengan
tekanan udara di atas permukaan laut dan didampingi seorang perawat sebagai
supervisor. Pembatasan ini terutama berlaku untuk tim penyelam mahir yang
biasanya diangkut dengan pesawat terbang.
2. Setelah berada di lingkungan dengan tekanan tinggi dan terutama pada skin diving,
resiko terjadinya emboli udara selama penerbangan menjadi lebih besar. Untuk

8
menghindari hal tersebut, aturan keselamatan di bawah ini sangat penting untuk
diperhatikan :
a. Setiap penyelam yang telah melakukan skin diving dengan kedalaman lebih dari
25 feet (7.6 m) dan menggunakan alat pernafasan perorangan, dilarang terbang
dengan ketinggian lebih dari 5000 feet (1525 m) dalam waktu 12 jam setelah
penyelaman.
b. Setiap penyelam dilarang melakukan penerbangan setelah kecelakaan yang
terjadi selama atau sesudah skin diving sampai dilaksanakan pemeriksaan
kesehatan yang memadai.