Step 1

Nulipara : belum pernah melahirkan

Afebrile : tidak demam

Tanner : skala yang menujukkan perkembangan seks sekunder pada wanita

Strawberry cervix : penampakan pada serviks, bentuknya granulasi merah seperti strawberry

Step 2

1. Mengapa pasien mengeluh tentang keputihan yang abnormal?

2. Mengapa keputihan menjadi berbusa, berwarna kuning hijau dan berbau apek?
3. Mengapa di dapatkan rasa terbakar gatal dan sakit pada vagina?
4. Mengapa didapatkan gambaran strawberry servix?
5. Apa etiologi dan factor resiko dari kasus di scenario?
6. Apa diagnosis banding dari wanita dengan keputihan?
7. Bagaimana interpretasi dari px fisik yang di dapatkan?
8. Apa yang dimaksud dengan Tanner stage 5?
9. Apa saja pemeriksaan lab yang di butuhkan?
10. Apa tatalaksana dari kasus pada scenario?

Step 3

1. Mengapa pasien mengeluh tentang keputihan yang abnormal?

Keputihan fisiologis: muncul pra dan post menstruasi (saat mens itu terjadi perubahan PH,
sehingga si keputihan ini sebagai pelindungnya) dari mana asalnya dan kenapa ada
hubungannya sama siklus mens, karena stimulasi seksual, saat kehamilan. Ditemukan di portio
vagina, mukusnya mengandung banyak epitel dari pada leukositnya normalnya itu berapa.
Warnanya jernih sedikit putih, bau khas, tidak gatal, tidak lengket. Ciri-ciri makros dan mikros

Keputihan Patologis: infeksi (fungi, bakteri, parasit, virus), ada iritasi ( penggunaan pembersih
vagina yang terlalu sering jadi mengubah keadaan ph), bisa juga karena iritasi celana dalam
(tidak menyerap keringat). karena perubahan flora normal yang abnormal (jumlahnya yg
abnormal krn perubahan PH) yang mempengaruhi derajat keasaman. Normalnya asam, tapi bisa
menjadi basa sehingga mengeluarkan keputihan yang abnormal. Lebih banyak leukosit dari pada
epitelnya.
Warnanya bisa kuning atau hijau, berbau busuk/apek/amis. Di sertai keluhan penyerta gatal.

2. Mengapa keputihan menjadi berbusa, berwarna kuning hijau dan berbau apek?
Bau apek karena ph meningkat. Warna kuning kehijauan dan berbusa (bergelembung, berbuih),
bisa karena tricomoniasis (parasit trichomonas vaginalis, berkompetisi dengan lactobacillus PH
 asam menjadi basa. Sel PMN, sel leukosit.) Karena ada parasit yang mengganggu epitel di
vagina.

3. Mengapa di dapatkan rasa terbakar gatal dan sakit pada vagina?

Infeksi tricomoniasis. Menyebabkan inflamasi krn masuk ke epitel squamous, menempel di
epitel, glukosa, dan merusak, agregasi leukosit, mengundang sel sel radang yang menyebabkan
gatal itu histaminnya. Mengundang juga leukosit yang banyak dan PMN. Mekanisme
inflamasinya bgaimana

4. Mengapa didapatkan gambaran strawberry servix?

Strawberry servix, merah ada titik2nya di servi. Karena ada perdarahan di kapiler di vagina.
Karena inflamasi. Cari gambarnya

5. Apa etiologi dan factor resiko dari kasus di scenario?

Leukorea patologis krn,
- infeksi (jamur krn candida albicans -> candidiasis vaginalis. Krn vagina terlalu lembab, krn
nutrisi avitaminosis. Bisa juga penggunaan kontrasepsi hormonal. Sistemik iatrogenic) (
bakteri, parasit bisa krn tricomonas vaginalis. Di tularkan dgn hubungan seksual atau krn
penggunaan toilet yg tidak bersih), HPV, HIV ,
- neoplasma jinak (kalau kanker itu ada cairan yang banyak, bau busuk, dan ada bercak darah
yang tidak segar) ,
- corpus alienum (benda asing di vagina. Ada condom tertinggal, sisa pembalut,),
- menopause (senile vaginitis, terjadi pd wanita menopause. Keputihan muncul bercampur
dgn darah. krn estrogen menurun. Vagina akan menipis dan mengering. Jadi gatal, memicu
terjadi luka, bisa juga jadi infeksi.)

6. Apa diagnosis banding dari wanita dengan keputihan?

Vaginitis (pertumbuhna bakteri normal pada vagina
Vaginosis bakterialis (keluar secret yang berbau, encer putih sampai abu abu.
Candidiasis (krn jamur berbagai spesies candida. Warnanya putih kental lengket
Tricomoniasis (berbusa hijau kuning, strawberry cervix.
Clamidiasis (ada epitel inklusi body atau elemetary
Gonore (ada diplococcus, duh tubuh, PMN intraselular, ekstraselular

Dx kerja: Pathologic fluor albus, suspek tricomononiasis

Dd: vaginalis discharge yg karena infeksi. Contoh krn candidiasis

7. Bagaimana interpretasi dari px fisik yang di dapatkan?

TD 110/70 (N)
HR 80 (N)
Suhu afebrile
Pf fisik tidak ada kelainan lain. Saat px speculum ada discharge berbusa
8. Apa yang dimaksud dengan Tanner stage 5?
Masih normal krn umur 25 thn. Derajat seks sekundernya normal.
Diperiksa juga krn untuk mengecek hormonalnya. Kalau progesterone estrogennya tidak sesuai
itu tanner stagenya belum sampai 5 (tidak normal), bisa meningkatkan resiko terjadi leukorea yg
patologis

9. Apa saja pemeriksaan lab yang di butuhkan?

Px mikroskopik (pewarnaan mengunakan giemsa melihat PMN dan parasit, sediaan basah pd lar
saline untuk melihat pergerakan tricomoniasis tetapi harus sample hidup. Gold standart kultur.
Untuk menyingkirkan dd jamur itu pakai KOH. Pap smear untuk menyingkirkan keganasan.)

10. Apa tatalaksana dari kasus pada scenario?

Metronidazole 2-3x 500mg
Metronidazole 2g oral dosis tunggal (lini pertama)
(itu antibiotic golongan apa, cara kerjanya bagaimana

Resisten metronidazole : diperpanjang 7-21 hari dosis ditingkatkan 2-4g/hari

Ibu hamil: metronidazole topical

Amoxixilin (cara kerjanya menghambat pembentukan dinding selnya bakteri)

Sebaiknya tidak dikasih antiseptic

Edukasi: memperbaikin hygn vagina dengan cara pembersihan yg benar, jgn pakai tissue yang
berlebihan, sering mengganti pantyliner, hindari kontak seksual yang tidak sehat, berhenti dulu
berhubungan seksual

11. Apa komplikasi dari kasus di scenario?

Peningkatan resiko penularan HIV, kelahiran premature, bblr, ketuban pecah dini, radang
panggul,