TRIGGER 1: Galgatod yang gatal

Galgatod seorang Wanita berusia 23 tahun datatng keklinik dengan keluhan

adanya rasa gatal pada vagin dengan berwarna kuning kehijaun dan berbusa.
Keluhan lain yang dirasakannya adalah nyeri pada vagina, iritasi, rasa terbakar dan
dysuria. Saat dokter melakukan anamesa mengenai pekerjaan, ternyata Galgatod
seorang Wanita runa Susila.
Selanjutnya dokter melakukan pemeriksaan fisik pada genotalia dan terlihat
eritema pada vagina , vulva dan serviks yang disebut strawberry cervix.
Pemerikasaan secara mikroskopis didapatkan hasil adanya sel ragi ( yeast) dan
parasit yang berbentuk buah pear dengan beberapa flagella dan membrane
undulasi. Dokter mengatakan pada galgatod bahwa ia terinfeksi jamus sejenis
Kandida dan parasit. Penyakit ini akan menjadi berat bila terjadi penurunan daya
tahan tubuh (imunitas). Selanjutnya dokter memberikan pengobatan serta edukasi
kepada galagatod.
1
 STEP 1
CLARIFY UNFAMILLIAR TERMS

2
1. Duh genital : cairan berlebihan yang keluar dari alat genital perempuan yang
tidak berupa darah
2. Iritasi : respon lokal pada kulit karna terpapar zat kimia, sehingga
menyebabkan inflamasi dan luka
3. Disuria : nyeri saat BAK
4. Eritema : kemerahan pada kulit , baik di area tertentu atau seluruh tubuh
5. Vulva: bagian eksternal genital feminina mulai dari glitoris labia minora,
mayora dan ostium vagina serta uretra
6. Tuna susila : seorang yang melakukan hubungan seksual berulang ulang
dengan tujuan untuk mendapatkan uang dan materi.
7. Strawberry cervix : kondisi saat terjadi peradangan dan muncul bintik bintik
merah dipermukaan leher rahim

3
9. Sel ragi (yeast) : organisme sel eukariotik yang berkembang biak dengan cara
membelah diri
10. Flagella : alat gerak berbentuk cambuk pada organisme bersel satu
11. Jamur candida : jamur yang hidup dalam tubuh manusia tepatnya pada
saluran pencernaan, membran mukosa rongga mulut dan area kelamin seperti
vagina

4
 STEP 2
DEFINE THE PROBLEMS

5
1. Apa parasit dan jamur penyebab rasa gatal serta mengeluarkan duh genital
berwarna kuning kehijauan dan berbusa pada vagina galgadot?
2. Apa penyebab terjaadinya servix strawberry?
3. Apa penyebab infeksi jamur?
4. Mengapa keputihan dapat muncul ketika mengalami infeksi oleh
jamur/bakteri?
5. Apa yang menyebabkan eritema pada vulva?
6. Apa yang menyebabkan terjadinya disuria?
7. Apa saja jenis dari jamur candida?
8. Bagaimana cara pencegahan kondisi yang terjadi pada galgadot?
9. Apa morfologi tricomonas dan candida?
10. Seperti apa gejala candidiasis?

6
 STEP 3
BRAINSTROM POSSIBLE HYPOTHESIS OR EXPLANATION

7
1. . Apa parasit dan jamur penyebab rasa gatal serta mengeluarkan duh genital berwarna
kuning kehijauan dan berbusa pada vagina galgadot?
Parasit bernama tricomonas vaginalis serta jamurnya yang bernama candida sp.
2. Apa penyebab terjaadinya servix strawberry?
Penyakit yang merupakan penyakit menular yang diinfeksikan oleh protozoa tricomonas
vaginalis
3. Apa penyebab infeksi jamur?
Karna kurangnya menjaga kebersihan pakaian, penurunan daya tahan tubuh, melakukan
hubungan seksual secara bebas
4. Mengapa keputihan dapat muncul ketika mengalami infeksi oleh jamur/bakteri?
Wanita biasanya memiliki bakteri yang tinggal dan menetap pada vagina yang berfungsi
sebagai keseimbangan bagi vagina. Apabila keseimbangan itu terganggu dapat
menyebabkan infeksi dan ketidak nyamanan

8
5. Apa yang menyebabkan eritema pada vulva?
Disebabkan olah infeksi jamur candiida terutama candida albicans
6. Apa yang menyebabkan terjadinya disuria?
Terjadi karna terdapat luka yang disebabkan oleh infeksi jamur kandida dan tricomonas
7. Apa saja jenis dari jamur candida?
Candida albicans, candida tropicalis, candida parasinosis, candida krusay, candida
lusitaniae
8. Bagaimana cara pencegahan kondisi yang terjadi pada galgadot?
-pasangan seks pria dan wanita harus diobati untuk menghindari infeksi berulang
-higrn perspnal yang baik, menghindari berbagi barang dan toilet secara bersama
-melakukan hubungan seksual yang aman

9
9. Apa morfologi tricomonas dan candida?
Candida : bertulang tipis, bakteri gram positif, tidak ada kapsul, berbentuk oval, ukuran 3-
4um, dan memiliki hifa
Tricomonas : memiliki 5 flagel, berbentuk oval, panjang 4-32um, lebar 2,4-14,4um, dan
undulatin membran yang panjangnya hanya setengah panjang tubuhnya

10. Seperti apa gejala candidiasis?

Terjadi pembengkakan pada vagina dan vulva, rasa terbakar ketika BAK, rasa gatal yang
ekstrem pada vagina, keputihan yang berlebihan dan menggumpal

10
 STEP 4
ARRANGE THE EXPLANATION INTO A TENTATIVE SOLUTION

11
 infeksi

Bakteri Parasite

Gejala infeksi: Wuchereria 1. Morfologi

- Dolor bancrofti 2. Siklus hidup
3. Gejala filariasis dan
- Kalor
pemeriksaan fisik
- Rubor 4. Diagnosis
- Tumor 5. Tata laksana
- functiolaesa

Mekanisme
Sistem imun
12
 STEP 5
LEARNING OBJECTIVE

13
 Mahasiswa mampu memahami, mengerti dan menjelaskan

1. Morfologi dan siklus hidup tricomonas dan jamur candida

2. Patologi tricomonasis vaginalis dan jamur candidiasis
3. Gejala klinis, diagnosis, DD tricomonasis vaginalis dan jamur
candidiasis
4. tata laksana dan edukasi infeksi tricomonasis vaginalis dan
jamur candidiasis
5. Mekanisme sitem imun terhadap infeksi jamur
6. Faktor predisposisi pada candidiasis dan tricomonasis

14
 STEP 6
GATHER INFORMATION AND PRIVATE STUDY

15
 Morfologi dan siklus hidup tricomonas dan jamur candida
Trichomonas Vaginalis

T.vaginalis adalah protista bersel tunggal berbentuk tetesan air mata yang dapat tumbuh dengan lebar antara
lima hingga 20 mikrometer. Empat flagela anterior dan satu posterior memungkinkan T.vaginalis bergerak.
Flagel posterior adalah bagian dari axostyle tengah, dan memiliki struktur seperti kawat berduri.

Struktur ini memungkinkan protista menempel dan merobek uretra atau dinding vagina, yang menyebabkan
peradangan dan membantu mempercepat dan memperparah infeksi. T.vaginalis mempunyai membran sel,
namun tidak memiliki dinding sel. Separuh badan sel juga mempunyai membran bergelombang, yang
membantu menyapu nutrisi ke dalam struktur mirip mulut protista, yang disebut sitosom. Inti yang terlihat
terletak di pusat organisme.

16
Siklus hidup Trichomonas Vaginalis
• Setelah penularan hubungan seksual
• Bila flora, bakteri, PH dan keadaan fisiologi vagina
sesuai untuk Trichomonas vaginalis, dengan
jumlah besar trofozoit di jaringan maka proliferasi
dimulai yang menghasilkan peradangan dengan
degenerasi dan deskuamasi sel epitel vagina.
• Parasit ini hidup pada mukosa vagina dengan
memakan leukosit dan bekteri→ secret
• Sekret vagina yang terdiri dari parasite dan
leukost serta sel-sel epitel yang rusak akan
mengalir keluar vagina yang menimbulkan
gejala→ flour albus(keputihan)→ frothy
leucorrhoe

17
Mekanisme infeksi
Tricomonas vaginalis , protozoa parasit, adalah agen
etiologi trikomoniasis, dan merupakan
infeksi menular seksual . Lebih dari 160 juta orang di
seluruh dunia setiap tahunnya terinfeksi oleh protozoa ini
Gejala
Trikomoniasis, infeksi menular seksual pada saluran
urogenital, penyeybab umum vaginitis pada Wanita,
sedangkan pria menunjukkan gejala urethritis serja gejala
infeksi prostat. Keputihan’berbusa’ kehijauan dengan bau
‘apak’ yang berbau busuk

18
Terapi : pengonatan harus diberikan kepada pasangan (suami-istri). Yaitu obat
mtranidazol adalah obat pilihan, perdosis 2x250 mg/hari selama 5-7 hari.
-Lokal untuk wanita mtranidazol 500 mg dalam bentuk tablet vagina dalam 1x
sehari selama 5-7 hari. Guna untuk memperbaiki kondisi vagina.

Pencegahan :
 pasangan seks pria dan wanita harus diobati untuk menghindari infeksi ulang
(pimpong phenomen).
Higine personal yang baik, menghindari berbagi barang toilet Bersama dan pakaian
Bersama.
Melakukan hubungan seksual yang aman

19
 Gejala klinis, diagnosis, DD tricomonasis vaginalis dan jamur
candidiasis

20
21
Diagnosa
pemeriksaan apusan serviks , wanita yang terinfeksi mungkin memiliki "halo" transparan di sekitar inti sel
superfisialnya, tetapi yang lebih khas adalah organisme itu sendiri terlihat dengan sedikit semburat sianofilik,
inti eksentrik samar, dan butiran asidofilik halus. T. vaginalis juga secara rutin didiagnosis melalui pemeriksaan
basah, di mana motilitas "pembuka botol" diamati. Saat ini, metode diagnosis yang paling umum adalah
melalui kultur semalaman, dengan rentang sensitivitas 75-95%. Metode yang lebih baru, seperti
pengujian antigen cepat dan amplifikasi yang dimediasi transkripsi , memiliki sensitivitas yang lebih besar,
namun tidak digunakan secara luas. [21] Kehadiran T.vaginalis juga dapat didiagnosis dengan PCR
Pengobatan
dengan metronidazol atau tinidazol . CDC merekomendasikan dosis tunggal 2 gram metronidazol atau
tinidazol sebagai pengobatan lini pertama; pengobatan alternatif yang direkomendasikan adalah 500 miligram
metronidazol, dua kali sehari, selama tujuh hari jika terjadi kegagalan pada rejimen dosis tunggal. Obat juga
harus diresepkan untuk pasangan seksual mana pun karena mereka mungkin pembawa gejala tanpa gejala

22
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik yang perlu dilakukan adalah pemeriksaan genitalia umum, pemeriksaan dalam, dan
pemeriksaan bimanual. Saat pemeriksaan fisik, dapat dilakukan swab duh vagina secara bersamaan bila dinilai
perlu.
- Pemeriksaan Genitalia Umum
Inspeksi dilakukan dalam posisi litotomi, pada bakterial vaginosis dapat ditemukan vulva vagina tampak
kemerahan dan edema, labia dan introitus vagina umumnya normal, serta terdapat duh tubuh vagina
berwarna keabuan, kental, dan berbau amis.

- Pemeriksaan Dalam
Pemeriksaan dilakukan dalam posisi litotomi dan dilakukan dengan spekulum, dapat ditemukan:
Inspeksi: sekret menempel sepanjang liang vagina, tipis, homogen, warna keabuan, berbau amis
Forniks: dapat ditemukan kumpulan (pooling) sekret pada forniks posterior, dapat disertai frothy leucorrhoea
Refleks cahaya: dinding vagina terlihat basah, dapat ditemukan tanda-tanda inflamasi

- Pemeriksaan Bimanual
Pemeriksaan dilakukan dalam posisi litotomi, tangan kiri menekan abdomen bagian bawah. Pada pemeriksaan
dalam dapat ditemukan duh tubuh vagina kental berwarna keabuan. Bila terjadi penyakit radang panggul,
dapat ditemukan nyeri goyang portio.
23
Candida Albicans

Candida albicans adalah jamur yang secara alami hidup di tubuh. Candida adalah ragi,
sejenis jamur, yang biasanya ditemukan dalam jumlah kecil di mulut, kulit, dan usus. Bakteri
sehat di tubuh (mikrobioma) mengontrol keseimbangan Candida . Seringkali ketika Candida
tidak seimbang, jamur tumbuh berlebihan dan menyebabkan infeksi (kandidiasis).

24
Siklus hidup candida

Kandida umumnya akan menyerang sel

epitel mukosa dalam bentuk budding
yeast, namun akan membentuk
pseudohifa untuk menginvasi jaringan
yang lebih dalam. Setiap sel ragi akan
bertunas dan membelah diri untuk
membentuk sel ragi yang baru, namun
ada beberapa sel ragi yang tidak terpisah
dan membentuk rantai pendek yang
disebut pseudohifa.

25
Morfologi candida albicans sp
- Jamur sel tunggal (uniseluler)
- Diameter 2-3mm
- Bakteri gram positif
- Eukariotik
- Berbentuk bulat sampai oval
- Pesudohifa terbentuk dari budding yeast yang saling
menempel
- Golongan jamur yg menyerupai ragi-> yeast-likes
- Di dalam tubuh manusia-> saprofit, dan dapat berubah
menjadi pathogen
- Perubahan Candida dari saprofit-> patogen menyebabkan
penyakit-> candidiasis

26
Cara infeksi candidas

•Infeksi jamur biasanya terjadi pada permukaan tubuh Anda, termasuk kulit, mulut,
atau vagina
•Kadang-kadang orang dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah terkena infeksi
jamur pada organ internal mereka ( kandidiasis sistemik ), yang dapat mengancam
jiwa
•Infeksi jamur dapat menyebabkan kemerahan, ruam, gatal, bengkak, atau bercak
putih krem
•Beberapa ruam popok disebabkan oleh infeksi jamur
•Dokter mengobati infeksi jamur dengan krim atau obat yang diminum

27
Penyebab infeksi

Infeksi jamur disebabkan oleh jamur Candida , jamur yang biasanya hidup di tubuh Anda dalam
jumlah kecil. Dalam jumlah kecil, Anda tidak menyadarinya. Jika ragi tumbuh terlalu banyak, Anda
akan mengalami ruam.
Beberapa penyebab pertumbuhan jamur yang terlalu banyak antara lain:
•Mengenakan pakaian dalam ketat, bra, atau pakaian lain yang menahan keringat di dekat tubuh Anda
•Membiarkan bayi terlalu lama menggunakan popok yang basah atau kotor
•Menderita diabetes
•Memiliki sistem kekebalan tubuh yang lemah karena kelainan seperti infeksi HIV atau kanker
•Mengonsumsi antibiotik
Ragi suka hidup di area tubuh yang gelap dan lembap. Jadi infeksi jamur lebih sering terjadi pada area
berikut:
•Di bawah lipatan kulit pada penderita obesitas
•Di dalam mulut
•Di bawah payudara wanita
•Di daerah selangkangan atau vagina

28
 Candidiasis oral: Bercak berwarna putih pada mukosa oral serta faringkhususnya di dalam mulut dan lidah.
Candidiasis kulit: ditemukan pada daerah intertriginosa yang mengalami maserasi serta menjadi merah,
paronikia, balanitis, ataupun pruritus ani, di daerah perineum dan skrotum dapat disertai dengan lesi pustuler
yang diskrit pada permukaan dalam paha.

Cheilitis Sudut
Seriawan.
Bercak putih krem ​
terlihat di dalam
mulut dan mungkin
berdarah saat
dikerok. Temuan ini
khas pada Foto ini menunjukkan angle
kandidiasis yang cheilitis (kadang disebut
disebabkan oleh perlèche) yang disebabkan
infeksi Candida oleh infeksi Candida di sudut
mulut

29
Infeksi kuku yang disebabkan Candidiasis sekitar genital
oleh Candida dapat menyerang lempeng kuku
(onikomikosis—terlihat di bagian bawah kuku),
tepi kuku (paronikia), atau keduanya.
30
Pengobatan
o Obat antijamur yang dapat digunakan antara lain:
o Amphotericin B
o Butoconazole
o Bifonazole
o Caspofungin
o Clotrimazole
o Fluconazole
o Miconazole
o Itraconazole
o Nystatin
o Tioconale
o Voriconazole
o Micafungin

31
 Mekanisme sitem imun terhadap infeksi jamur

Setelah infeksi jamur, makrofag, sel dendritik dan neutrofil polimorfonuklear (PMN)
memfagositosis patogen jamur. Makrofag dan PMN mengeluarkan antimicroba protein
(AMP), sitokin inflamasi, kemokin. Neutrofil juga dapat melepaskan perangkap
ekstraseluler neutrofil yang menangkap bentuk hifa jamur. Sel NK dapat diaktifkan oleh
berbagai komponen jamur dan langsung membunuh dengan mengeluarkan molekul
sitotoksik. Sel dendritik dapat bermigrasi ke kelenjar getah bening dengan adanya IL-12
dan kemokin dan membentuk respon imun adaptif. Sel dendritik menyajikan antigen
yang diproses ke sel T naif dan mendorong diferensiasi berbagai himpunan bagian Th
dan Tc. Diferensiasi setiap subset T tergantung pada sitokin dan lingkungan mikro.
Subset ini mengerahkan fungsi efektor dengan produksi sitokin, yang memodulasi
respon imun anti-jamur. Sel Th1 dan Th17 bermigrasi kembali ke tempat infeksi dengan
cara yang bergantung pada kemokin dan masing-masing mengaktifkan makrofag dan
PMN.
32
 Faktor predisposisi

Faktor predisposisi

- Faktor lingkungan yaitu kurangnya higiene, kelembapan yang tinggi, friksi,

kurangnya ventilasi, selain dari adanya penyakit komorbid yang
menyebabkan melemahnya sistem kekebalan tubuh
- Faktor host juga sebagai faktor predisposisi terhadap infeksi jamur tersebut
antara lain: kondisi hiperhidrosis, obesitas, penggunaan antibiotik,
penggunaankortikosteroid jangka lama, terganggunya keseimbangan flora
normal, adanya penyakit komorbid yang menyebabkan melemahnya sistem
imun seperti diabetes melitus, infeksi HIV, orang dengan transplantasi organ,
dan gagal ginjal kronik

33
Faktor endogen:
a. Perubahan fisiologik
- kehamilan-> perubahan pH vagina
- Kegemukan: >>keringat, mdh terjadi maserasi kulit, memudahkan infestasi
candida
- Debilitas
- Iatrogenik: radiasi, obat-obatan (glukokortikoid, antibiotic spectrum luas,
tranquilizer, colchicines, kontrasepsi oral)
- Endokrinopati: diabetes mellitus, cushing disease, hipoadrenalisme,
hipotiroidismehipoparatiroidisme
- Penyakit kronik: tuberculosis, lupus eritematosus dengan keadaan umum yang
buruk, uremia.

b. Umur Orang tua dan bayi lebih mudah terkena karena status imunologiknya tidak
sempurna atau lemah.
34
c. Gangguan Imunologi HIV/AIDS, penyakit genetic, pada penyakit genetik sperti atopic
dermatitis, Candida mudah terjadi.
d. Faktor nutrisi

Faktor eksogen:
a. Iklim panas dan lembab menyebabkan perspirasi meningkat.
b. Kebersihan dan kontak dengan penderita. Pada penderita yang sudah terkena infeksi
(kandidiasis pada mulut) dapat menularkan infeksi pada pasangannya melalui kontak
bibir.
c. Kebiasaan dan pekerjaan yang banyak berhubungan dengan air dapat mempermudah
invasi Candida.
d. Kebiasaan berendam kaki dalam air yang terlalu lama menyebabkan maserasi dan
memudahkan masuknya jamur.

35