ASUHAN KEPRAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN

SISTEM MUSKULOSKLETAL PADA KASUS FRAKTUR DAN

AMPUTASI

OLEH
KELOMOK 1:
1. M. SOFYANDI
2. ENFEDI JAYADI
3. NISA SURYANA
4. ROSDIATUN
5. SISKA WATI
6. TANIA HARTATI RAHMAN
7. YUNI ALFIANA

YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN JENJANG S1
MATARAM
2019

KATA PENGANTAR
 Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena
dengan rahmat, karunia, serta taufik dan hidayah-Nya kami dapat
menyelesaikan makalah tentang Fraktur dengan baik meskipun banyak
kekurangan didalamnya.
Kami sangat berharap makalah ini dapat berguna dalam rangka
menambah wawasan serta pengetahuan kita mengenai penyakit Fraktur dan
amputasi. Kami juga menyadari sepenuhnya bahwa di dalam makalah ini
terdapat kekurangan dan jauh dari kata sempurna. Oleh sebab itu, kami
berharap adanya kritik, saran dan usulan demi perbaikan makalah yang telah
kami buat di masa yang akan datang, mengingat tidak ada sesuatu yang
sempurna tanpa saran yang membangun.
Semoga makalah sederhana ini dapat dipahami bagi siapapun yang
membacanya.Sekiranya laporan yang telah disusun ini dapat berguna bagi
kami sendiri maupun orang yang membacanya. Sebelumnya kami mohon
maaf apabila terdapat kesalahan kata-kata yang kurang berkenan dan kami
memohon kritik dan saran yang membangun demi perbaikan di masa depan.

Mataram, 22 November 2019

Penyusun

DAFTAR ISI
COVER......................................................................................................................
KATA PENGANTAR.................................................................................................
DAFTAR ISI .............................................................................................................
BAB I PENDAHULUAN .........................................................................................
1.1........................................................................................................................Lat
ar belakang masalah.......................................................................................
1.2........................................................................................................................Ru
musan masalah...............................................................................................
1.3........................................................................................................................Tuj
uan penulisan .................................................................................................
BAB II PEMBAHASAN...........................................................................................
2.1.....................................................................................................................Tin
jauan teori fraktur ........................................................................................
2.1.1.........................................................................................................def
inisi fraktur.........................................................................................
2.1.2.........................................................................................................eti
ologi fraktur........................................................................................
2.1.3.........................................................................................................kla
sifikasi fraktur.....................................................................................
2.1.4.........................................................................................................ma
nifestasi fraktur...................................................................................
2.1.5.........................................................................................................sid
rome kompertemen.............................................................................
2.1.6.........................................................................................................pat
ofisiologi.............................................................................................
2.1.7.........................................................................................................wo
c..........................................................................................................
2.1.8.........................................................................................................pe
meriksaan penunjang..........................................................................
2.1.9.........................................................................................................pe
nyembuhan fraktur..............................................................................
2.1.10 penatalaksanaan................................................................................
2.1.11 ashuan keperawatan.........................................................................
2.2.....................................................................................................................Tin
jauan teori amputasi ....................................................................................
 2.2.1.........................................................................................................def
inisi amputasi......................................................................................
2.2.2.........................................................................................................eti
ologi amputasi.....................................................................................
2.2.3.........................................................................................................kla
sifikasi amputasi.................................................................................
2.2.4.........................................................................................................ma
nifestasi amputasi...............................................................................
2.2.5.........................................................................................................pat
ofisiologi.............................................................................................
2.2.6.........................................................................................................wo
c..........................................................................................................
2.2.7.........................................................................................................pe
meriksaan penunjang..........................................................................
2.2.8.........................................................................................................pe
nyembuhan amputasi..........................................................................
2.1.10 ashuan keperawatan
BAB III.......................................................................................................................
3.1.....................................................................................................................Ke
simpulan ......................................................................................................
3.2.....................................................................................................................Sar
an..................................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan atau tulang rawan yang
disebabkan oleh rudapaksa (trauma atau tenaga fisik). Untuk memperbaiki posisi
fragmen tulang pada fraktur terbuka yang tidak dapat direposisi tapi sulit
dipertahankan dan untuk memberikan hasil yang lebih baik maka perlu dilakukan
tindakan operasi ORIF (Open Rreduktion wityh Internal Fixation).
Amputasi merupakan suatu tindakan yang dilakukan untuk
menyelamatkan seluruh tubuh dengan mengorbankan bagian tubuh yang lain.
Terdapat berbagai sebab mengapa dilakukan amputasi. 70% amputasi dilakukan
karena penyumbatan arteri yang sebagian besar disebabkan oleh diabetes militus,
3% amputasi dilakukan karena adanya trauma, 5% amputasi dilakukan karena
adanya tumor dan 5% lainnya karena cacat kongenital.
Kecelakaan lalu lintas sering sekali terjadi di negara kita, khususnya di
kota ini. Ratusan orang meninggal dan luka-luka tiap tahun karena peristiwa
ini.Memang di negara ini, kasus kecelakaan lalu lintas sangat tinggi.Kecelakaan
lalu-lintas merupakan pembunuh nomor tiga di Indonesia, setelah penyakit
jantung dan stroke. Menurut data kepolisian Republik Indonesia Tahun 2003,
jumlah kecelakaan di jalan mencapai 13.399 kejadian, dengan kematian mencapai
9.865 orang, 6.142 orang mengalami luka berat, dan 8.694 mengalami luka
ringan. Dengan data itu, rata-rata setiap hari, terjadi 40 kecelakaan lalu lintas yang
menyebabkan 30 orang meninggal dunia. Adapun di Sulawesi Selatan, jumlah
kecelakaan juga cenderung meningkat di mana pada tahun 2001 jumlah korban
mencapai 1717 orang, tahun selanjutnya 2.277 orang, 2003 sebanyak 2.672 orang.
Tahun 2004, jumlah ini meningkat menjadi 3.977 orang.Tahun 2005 dari Januari
sampai September, jumlah korban mencapai 3.620 orang dengan korban
meninggal 903 orang.
 Adanya kecenderungan yang terus naik setap tahunan atas penderita
kecacatan yang mengalami amputasi di Indonesia pada kahir tahun 2009
menunjukkan data terjadinya kasus amputasi anggota gerak bawah kaki adalah
sebelum sebesar 25% pertahunya., yang terbagi untuk amputasi kaki diatas lutut
atau prothese jenis above knee amputation (AKA) sebesar 18% dan amputasi
dibawah lutut atau prothese jenis below knee amputation (BAK) sebesar 7%,
sedangkan kejadian amputasi pada anggota gerak atas tangan sebesar 15%, yang
terbagi amputasi di bawah siku tangan atau prothese jenis below elbow
amputation (BEA) sebesar 10% dan maputasi diatas siku tangan atau protese jenis
above elbow amputation (AEA) sebesar 5%.
Berdasarkan data dari rekam medic RS Fatmawati Jakarta diraung
Orthopedi periode januari 2010 s/d mei 2010 berjumblah 323 yang mengalami
gangguan muskuloskletal, termasuk yang mengalami amputasi 31 oarang (5,59).
Trauma yang paling sering terjadi dalam sebuah kecelakaan adalah fraktur
(patah tulang).Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan
tulang yang umumnya disebabkan oleh tekanan atau rudapaksa.Fraktur dibagi
atas fraktur terbuka, yaitu jika patahan tulang itu menembus kulit sehingga
berhubungan dengan udara luar, dan fraktur tertutup, yaitu jika fragmen tulang
tidak berhubungan dengan dunia luar.Secara umum, fraktur terbuka bisa diketahui
dengan melihat adanya tulang yang menusuk kulit dari dalam, biasanya disertai
perdarahan. Adapun fraktur tertutup, bisa diketahui dengan melihat bagian yang
dicurigai mengalami pembengkakan, terdapat kelainan bentuk berupa sudut yang
bisa mengarah ke samping, depan, atau belakang.
1.2 Rumusan Masalah
1. Apa definisi fraktur dan amputasi?
2. Apa saja etiologi dari fraktur dan amputasi?
3. Apa saja klasifikasi dari fraktur dan amputasi?
4. Apa saja manifestasi klinis dari fraktur dan amputasi ?
5. Bagaimana patofisiologi fraktur dan amputasi?
6. Bagaimana pathway fraktur dan amputasi?
7. Apa saja pemeriksaan penunjang fraktur dan amputasi?
8. Apa saja penatalaksanaan fraktur dan amputasi?
9. Bagaimana asuhan keperawatan fraktur dan amputasi?
1.3 Tujuan Masalah
1. Apa definisi fraktur dan amputasi?
2. Apa saja etiologi dari fraktur dan amputasi?
3. Apa saja klasifikasi dari fraktur dan amputasi?
4. Apa saja manifestasi klinis dari fraktur dan amputasi ?
5. Bagaimana patofisiologi fraktur dan amputasi?
6. Bagaimana pathway fraktur dan amputasi?
7. Apa saja pemeriksaan penunjang fraktur dan amputasi?
8. Apa saja penatalaksanaan fraktur dan amputasi?
9. Bagaimana asuhan keperawatan fraktur dan amputasi?

BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Tinjauan teori fraktur
2.1.1 Devinisi Fraktur
 Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang
atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa (Mansjoer,
2007).
Fraktur adalah gangguan pada kontinuitas tulang normal yang terjadi
karena adanya tekanan yang besar, dimana tulang tidak dapat menahan
tekanan tersebut dan disertai dengan perlukaan jaringan sekitarnya
(Brunner dan Suddrat).Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan
ditentukan sesuai jenis dan luasnya.(Smeltzer dan Bare, 2002).
Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan
tulang dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa
(Syamsuhidayat. 2004: 840).
2.1.2 Etiologi Fraktur
Kebanyakan fraktur terjadi karena kegagalan tulang menahan tekanan,
terutama tekanan membengkok, memutar, dan menarik. Trauma
muskuloskeletal yang dapat mengakibatkan fraktur adalah :
1. Trauma langsung
Trauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang dan
terjadi fraktur pada daerah tekanan.Frakur yang terjadi biasanya
bersifat komunitif dan jaringan lunak ikut mengalami
kerusakan.Misalnya karena trauma yang tiba tiba mengenaii tulang
dengan kekuatan dengan kekuatan yang besar dan tulang tidak mampu
menahan trauma tersebut sehingga terjadi patah.
2. Trauma tidak langsung
Disebut trauma tidak langsung apabila trauma dihantarkan kedaerah
yang lebih jauh dari daerah fraktur.Misalnya jatuh dengan tangan
ekstensi dapat menyebabkan fraktur pada klavikula. Pada keadaan ini
jaringan lunak tetap utuh, tekanan membengok yang menyebabkan
fraktur transversal, tekanan berputar yang menyebabkan fraktur bersifat
spiral atau oblik
3. Trauma patologis
Trauma patologis adalah suatu kondisi rapuhnya tulang karena
proses patologis.
Contohnya:
 a. Osteoporosis terjadi karena kecepatan reabsorbsi tulang
melebihi kecepatan pembentukan tulang, sehingga akibatnya
tulang menjadi keropos secara cepat dan rapuh sehingga
mengalami patah tulang, karena trauma minimal.
b. Osteomilitis merupakan infeksi tulang dan sum sum tulang
yang disebabkan oleh bakteri piogen dimana mikroorganisme
berasal dari focus ditempat lain dan beredar melalui sirkulasi
darah.
c. Ostheoartritis itu disebabkan oleh rusak/ menipisnya bantalan
sendi dan tulang rawan. (Arif Muttaqin, 2008)
2.1.3 Klasifikasi fraktur
Berikut ini terdapat beberapa klasifikasi fraktur sebagaimana yang
dikemukakan oleh para ahli:
1. Menurut Depkes RI (1995), berdasarkan luas dan garis fraktur meliputi:
a. Frajtur komplit
Adalah patah atau diskontinuitas jaringan tulang yang luas sehingga
tulang terbagi menjadi dua bagian dan garis patahnya menyebabkan
dari satu sisi ke sisi lain serta mengenai seluruh kereks.
b. Fraktur inkomplit
Adalah patah atau dikontinuitas jarinagn tulang dengan garis patah
tidak menyeberang, sehingga tidak mengenai korteks (masih ada
korteks yang utuh).

2. Menurut Black dan Matassrin (1993): yaitu fraktur berdasarkan

hubungan dengan dunia luar, meliputi:
a. Fraktur tertutup yaitu fraktur tanpa adanya komplikasi, kulit masih
utuh, tulang tidak menonjol melalui kulit,
b. Fraktur terbuka yaitu fraktur yang merusak jaringan kulit, karena
adanya hubungan dengan lingkungan luar, maka fraktur terbuka
potensinya terjadi infeksi. Fraktur terbuka dibagi menjadi 3 grade
yaitu:
1) Grade I: Robekan kulit dengan kerusakan kulit otot
2) Grade II: Seperti grade I dengan memar kulit dan otot
 3) Grade III: Luka sebesar 6-8 cm dengan kerusakan pembuluh
darah, syaraf otot dan kulit.
3. Long (1996) membagi farktur berdasarkan garis patah tulang, yaitu:
a. Green Stick yaitu pada sebelah sisidari tulang, sering terjadi pada
anak-anak dengan lembek
b. Transverse yaitu patah melintang
c. Longitudinal yaitu patah memanjang
d. Oblique yaitu garis patah miring
e. Spiral yaitu patah melingkar
4. Black dan Matassarin (1993) mengklasifikasi lagi fraktur berdasarakn
kedudukan fragmen yaitu:
a. Tidak ada dislokasi
b. Adanya dislokasi, yang dibedakan menjadi:
1) Dislokasi at axim yaitu membentuk sudut
2) Dislokasi at lotus yaitu fragmen tulang menjauh
3) Dislokasi at longitudinal yaitu berjauhan memanjang
4) Dislokasi at lotuscum sontroltinicum yaitu fragmen tulang
berjauhan dan berdekatan.

2.1.4 Manifestasi Klinis

Menurut lewis (2006) menyampaikan maifestasi klinis fraktur adalah
sebagai berikut:
1. Nyeri
Nyeri dirasakan langsung setelah terjadi trauma. Hal ini di karenakan
adanya spasme otot, tekanan dari patahan tulang atau kerusakan jarinfan
sekitarnya.
2. Bengakak/edema
Edema muncul lebih cepat dikarenakan cairan sarosa yang terlokalisir
pada daerah fraktur dan exttavasi daerah dijaringan sekitarnya.
3. Memar/ ekimosis
Merupakan perubahan warna kulit sebagai akibat dari extravasi daerah
dijaringan sekitarnya.
4. Spame otot
Merupakan kontraksi otot involunter yang tejadi di sekitar fraktur
5. Penurunan sensasi
Terjadi karena kerusakan saraf, tekanan saraf karena edema.
 6. Gagal fungsi
Terjadi karena ketidak satabilan tulang atau fraktur, nyero atau spasme
otot, paralysis dapat terjadi karena kerusakan syaraf.
7. Mobilitas abnormal
Adalah pergerakan yang terjadi pada bagian-bagian yang pada kondisi
normalnya tidak terjadi pergerakan. Ini terjadinya pada fraktur tulang
panjang.
8. Krepitasi
Merupakan frasa gemeteran yang terjadi jika bagian-bagian tulang
digerakkan

9. Defirmitas
Abnormalnya posisi dari tulang sebagai hasil dari kecelakaan atau
trauma dan pergerakan otot yang mendorong fragmen tulang keposisi
abnormal, akan menyebabkan tulang kehilangan bentuk normalnya.
10. Shock hipovolemik
Shock terjadi sebagai kompensasi jika terjadi pendarahan hebat
11. Gambaran X- ray menentukan fraktur
Gambaran ini akan menentukan lokasi dan tipe fraktur
2.1.5 Sindrome kompertemen
Sindrom kompartemen merupakan suatu kondisi dimana terjadi
peningkatan tekanan interstitial dalam sebuah ruangan terbatas yakni
kompartemen osteofasial yang tertutup. Hal ini dapat mengawali terjadinya
kekurangan oksigen akibat penekanan pembuluh darah, sehingga
mengakibatkan berkurangnya perfusi jaringan dan diikuti dengan kematian
jaringan.
Ruangan tersebut (Kompartemen osteofasial) berisi otot, saraf dan
pembuluh darah yang dibungkus oleh tulang dan fascia serta otot-otot
individual yang dibungkus oleh epimisium. Ditandai dengan nyeri yang
hebat, parestesi, paresis, pucat, disertai denyut nadi yang hilang. Secara
anatomi sebagian besar kompartemen terletak di anggota gerak. Paling
 sering disebabkan oleh trauma, terutama mengenai daerah tungkai bawah
dan tungkai atas.

Gambar 1. Gambar Kompartemen Tungkai Bawah

Berdasarkan etiologinya, Sindroma Kompartemen dapat di klasifikasikan
menjadi penurunan volume kompartemen dan peningkatan tekanan
struktur kompartemen, sdangkan berdasarkan lamanya gejala, dapat
dibedakan menjadi akut dan kronik. Penyebab umum terjadinya sindroma
kompartemen akut adalah fraktur, trauma jaringan lunak, kerusakan pada
arteri dan luka bakar. Sedangkan sindroma kompartemen kronik biasa
terjadi akibat melakukan aktivitas yang berulang-ulang, misalnya pelari
jarak jauh, pemain basket, pemain sepak bola dan militer.
2.1.6 Patofisiologi Fraktur
Ketika patah tulang, akan terjadi kerusakan dikorteks, pembuluh darah,
susmsum tulang dan jaringan lunak. Akibat dari hal tersebut adalah terjadi
pendarahan, kerusakan tulang dan jaringan sekitarnya. Keadaan ini
menimbulkan hematoma pada kanal medulla antara tulang dibawah
periosteum dengan jaringan tualng yang mengatasi fraktur. Terjadinya
respon inflamasi akibat sirkulasi jaringan nekrotik adalah ditandai dengan
vasodilatasi dari plasma dan leukoit. Ketika terjadi kerusakan tulang,
 tubuh mulai melakukan proses penyembuhan untuk memperbaiki cedera,
tahap ini menunjukan tahap awal penyembuhan tulang. Hematoma yang
terbentuk bisa menyebabkan peningkatan tekanan dalam susmusum tulang
yang kemudian merangsang pembebasan lemak dan pengumpulan lemak
tersebut masuk ke dalam pembuluh darah yang mensuplai organ-organ
yang lain. Hematoma menyebabkan dilatasi kapiler, kemudian
menstimulasi histamin pada otot yang iskhemik dan menyebabkan protein
plasma hilang dan masuk ke interstitial. Hal ini menyebabkan terjadinya
edema. Edema yang terbentuk akan menekan ujung syaraf, yang bila
berlangsung lama bisa menyebabakan syndroma comportemen.

2.1.7 Pahtway fraktur

Etiologi

Trauma (langsung atau tidak langsung), patologi

 Fraktur (terbuka atau tertutup)

Kehilangan Perubahan fragmen tulang Fraktur terbuka ujung

integritas tulang kerusakan pada jaringan dan tulang menembus otot
pembuluh darah dan kulit

Ketidakstabilan Perdarahan lokal Luka

posisi fraktur, Hematoma pada daerah fraktur Gangguan Integritas
apabila organ fraktur Kulit/ Jaringan
Aliran darah ke daerah distal
digerakkan
berkurang atau terhambat Kuman mudah masuk

(warna jaringan pucat, nadi lemas, Resiko Infeksi

Fragmen tulang cianosis, kesemutan)
yang patah menusuk
Kerusakan neuromuskuler
organ sekitar
Gangguan fungsi organ distal

Gangguan Mobilisasi

2.1.8 Pemeriksaaan penunjang Farktur

1. Radiologi:X-Ray dapat dilihat gambaran fraktur, deformitas dan
metalikment. Venogram/anterogram menggambarkan arus
vascularisasi. CT scan untuk mendeteksi struktur fraktur yang
kompleks.
2. Laboratorium:Pada fraktur test laboratorium yang perlu diketahui : Hb,
hematokrit sering rendah akibat perdarahan, laju endap darah (LED)
 meningkat bila kerusakan jaringan lunak sangat luas. Pada masa
penyembuhan Ca dan P mengikat di dalam darah.
2.1.9 Proses penyembuhan luka
Agar penyembuhan atau penyambungan patah tulang terjadi secara
normal, sejumlah persyaratan harus dipenuhi:
1. viabilty of fragment (suplai darah utuh)
Artinya fragmen tulang yang patah tersebut jaringan masih tersuplai
darah dengan baik sehingga masih hidup.
2. Immobilitas
Tulang yang patah tidak boleh bergerak, hal ini dapat dicapai dengan
tidak bergerak, imobilisasi eksternal (misalnya bidai) atau fiksasi
internal)
3. Tidak ada infeksi
Proses penyembuhan umumnya sama untuk semua jenis patah tulang,
yakni melalui serangkaian tahapan, sehingga terbentuk tulang baru dan
mengisi di daerah retak atau celah antara patahan tulang sehingga
menyambung sempurna. Jika patah tulang parah, masalah yang
memperlambat proses penyembuhan dapat terjadi.

Berikut tahap-tahap proses penyembuhan patah tulang:

1. Tahap 1: Peradangan (inflammation) Tulang patah baik terbuka atau
tertutup akan menimbulkan perdarahan sekecil apapun itu dan membuat
jaringan di sekitarnya meradang yang ditandai dengan bengkak,
memerah dan teraba hangat serta tentunya terasa sakit. Tahap ini dimulai
pada hari ketika patah tulang terjadi dan berlangsung sekitar 24 jam
hingga 1minggu.
2. Tahap 2: Pembentukan kalus halus (soft callus) Antara 2 sampai 3
minggu setelah cedera, rasa sakit dan pembengkakan akan mulai hilang.
Pada tahap penyembuhan patah tulang ini, terbentuk kalus yang halus di
kedua ujung tulang yang patah sebagai cikal bakal yang menjembatani
penyambungan tulang namun kalus ini belum dapat terlihat melalui
 rongsen. Tahap ini biasanya berlangsung hingga 4 sampai 8 minggu
setelah cedera.
3. Tahap 3: Pembentukan kalus keras (hard callus) Antara 4 sampai 8
minggu, tulang baru mulai menjembatani fraktur (soft callus berubah
menjadi hard callus) dan dapat dilihat pada x-rays atau rongsen. Dengan
waktu 8 sampai 12 minggu setelah cedera, tulang baru telah mengisi
fraktur.
4. Tahap 4: Remodeling tulang Dimulai sekitar 8 sampai 12 minggu
setelah cedera, sisi fraktur mengalami remodeling (memperbaiki atau
merombak diri) memperbaiki setiap cacat yang mungkin tetap sebagai
akibat dari cedera. Ini tahap akhir penyembuhan patah tulang yang dapat
bertahan hingga beberapa tahun.
Tingkat penyembuhan dan kemampuan untuk merombak (remodelling)
pada tulang yang patah bervariasi untuk setiap orang dan tergantung pada
usia, kesehatan, jenis fraktur, dan tulang yang terlibat. Misalnya, anak-anak
mampu menyembuh dan merombak fraktur mereka jauh lebih cepat
daripada orang dewasa.

2.1.10 Penatalaksanaan Fraktur

1. Penatalaksanaan Medis
a. Recognisi atau pengenalan adalah riwayat kecelakaan derajat
keparahannya, prinsip pertama yaitu mengetahui dan menilai
keadaan fraktur dengan anamnesis, pemeriksaan klinik dan
radiologis.
b. Reduksi adalah usaha manipulasi fragmen tulang patah untuk
kembali seperti asalnya, reduksi ada dua macam yaitu reduksi
tertutup ( tanpa operasi), contohnya dengan traksi dan reduksi
terbuka (dengan operasi), contohnya dengan fiksasi internal dengan
pemasangan pin, kawat,sekrup atau batangan logam
c. Retensi adalah metode untuk mempertahankan fragmen selama
penyembuhan, dengan fiksasi internal maupun fiksasi eksternal,
 contohnya GIPS yaitu alat immobilisasi eksternal yang kaku dan
dicetak sesuai bentuk tubuh yang dipasang.
d. Rehabilitasi dimulai segera dan sesudah dilakukan pengobatan
untuk menghindari kontraktur sendi dan atrofi otot. Tujuannya
adalah mengurangi oedema, mempertahankan gerakan sendi,
memulihkan kekuatan otot, dan memandu pasien kembali ke
aktivitas normal.
e. ORIF yaitu pembedahan untuk memperbaiki fungsi dengan
mengembalikan stabilitas dan mengurangi nyeri tulang yang patah
yang telah direduksi dengan skrap, paku, dan pin logam.
f. Traksi yaitu pemasangan tarikan ke bagian tubuh, beratnya traksi
disesuaikan dengan spasme otot yang terjadi. ( Smeltzer, Suzanne
C. 2001).
2. Perawatan klien fraktur
a. Fraktur tertutup
Tirah baring diusahakan seminimal mungkin latihan segera dimulai
untuk mempertahankan kekuatan otot yang sehat, dan untuk
meningkatkan otot yang dibutuhkan untuk pemindahan
mengunakan alat bantu ( tongkat ) klien diajari mengontrol nyeri
sehubungan fraktur dan trauma jaringan lunak.

b. Fraktur terbuk
Pada fraktur terbuka terdapat risiko infeksi osteomielitis, gas
ganggren, dan tetanus, tujuan perawatan untuk meminimalkan
infeksi agar penyembuhan luka atau fraktur lebih cepat, luka
dibersihkan, didebridemen dan diirigasi ( Arif Muttaqin, 2008 ).

2.1.11Asuhan Keperawatan Fraktur

1. Pengkajian
a. Identitas Pasien
Menanyakan nama, alamat, usia (usia dibawah 17) dll
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Nyeri pada daerah Fraktur, Kondisi fisik yang lemah, tidak bisa
melakukan banyak aktivitas, mual, muntah, dan nafsu makan
menurun, (Brunner & suddarth, 2002)
c. Riwayat Penyakit dahulu
 Ada tidaknya riwayat DM pada masa lalu yang akan
mempengaruhi proses perawatan post operasi, (Sjamsuhidayat &
Wim Dejong)
d. Riwayat Penyakit Keluarga
e. Fraktur bukan merupakan penyakit keturunan akan tetapi adanya
riwayat keluarga dengan DM perlu di perhatikan karena dapat
mempengaruhi perawatan post operasi
2. Pola Kebiasan
a. Pola Nutrisi : Tidak mengalami perubahan, namun beberapa
kondisi dapat menyebabkan pola nutrisi berubah, seperti nyeri
yang hebat, dampak hospitalisasi
b. Pola Eliminasi : Pasien dapat mengalami gangguan eliminasi BAB
seperti konstipasi dan gangguan eliminasi urine akibat adanya
program eliminasi
c. Pola Istirahat : Kebutuhan istirahat atau tidur pasien tidak
mengalami perubahan yang berarti, namun ada beberapa kondisi
dapat menyebabkan pola istirahat terganggu atau berubah seperti
timbulnya rasa nyeri yang hebat dan dampak hospitali
d. Pola Aktivitas : Hampir seluruh aktivitas dilakukan ditempat tidur
sehingga aktivitas pasien harus dibantu oleh orang lain, namun
untuk aktivitas yang sifatnya ringan pasien masih dapat
melakukannya sendiri,
e. Personal Hygiene : Pasien masih mampu melakukan personal
hygienenya, namun harus ada bantuan dari orang lain, aktivitas ini
sering dilakukan pasien ditempat tidur.
f. Riwayat Psikologis : Biasanya dapat timbul rasa takut dan cemas,
selain itu dapat juga terjadi ganggguan konsep diri body image,
psikologis ini dapat muncul pada pasien yang masih dalam
perawatan dirumah sakit.
g. Riwayat Spiritual : Pada pasien post operasi fraktur tibia riwayat
spiritualnya tidak mengalami gangguan yang berarti
h. Riwayat Sosial : Adanya ketergantungan pada orang lain dan
sebaliknya pasien dapat juga menarik diri dari lingkungannya
karena merasa dirinya tidak berguna
 i. Pemeriksaan Fisik : Pemeriksaan fisik biasanya dilakukan setelah
riwayat kesehatan dikumpulkan, pemeriksaan fisik yang lengkap
biasanya dimulai secara berurutan dari kepala sampai kejari kaki.
3. Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi : Pengamatan lokasi pembengkakan, kulit pucat, laserasi,
kemerahan mungkin timbul pada area terjadinya faktur adanya
spasme otot dan keadaan kulit.
b. Palpasi : Pemeriksaan dengan perabaan, penolakan otot oleh
sentuhan kita adalah nyeri tekan, lepas dan sampai batas mana
daerah yang sakit biasanya terdapat nyeri tekan pada area fraktur
dan di daerah luka insisi.
c. Perkusi : Perkusi biasanya jarang dilakukan pada kasus fraktur.
d. Auskultasi ; Pemeriksaan dengan cara mendengarkan gerakan
udara melalui struktur berongga atau cairan yang mengakibatkan
struktur solit bergerak. Pada pasien fraktur pemeriksaan ini pada
areal yang sakit jarang dilakukan, (Brunner & Suddarth, 2002)
4. Diagnosa
a. Nyeri akut berhubungan dengan trauma patologi
b. Kerusakan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan fraktur
c. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan cedera jaringan
sekitar fraktur, kerusakan rangka neuromuskuler
d. Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan invasif

5. Analisa data
Symptom Etiologi Problem
Ds : Trauma (langsung atau tidak Nyeri akut
1. Mengeluh nyeri
langsung), patologi
Do:
1. Tanpak meringis
2. Bersikap protektif (mis.
Fraktur (terbuka atau tertutup)
Waspada, posisi
menghindari nyeri)
Kehilangan integritas tulang
3. Gelisah
4. Frekuensi nadi meningkat Ketidakstabilan posisi fraktur,
5. Sulit tidur
apabila organ fraktur
digerakkan
 Fragmen tulang yang patah
menusuk organ

sekitar

Nyeri akut
Ds: Trauma (langsung atau tidak Resiko Kerusakan
Do:
langsung), patologi integritas jaringan /
1. Kerusakan jaringan
jaringan
dan/atau lapisan kulit
2. Nyeriperdarahan Fraktur (terbuka atau tertutup)
3. Kemerahan
4. Hematoma
Fraktur terbuka ujung tulang
menembus otot dan kulit

Luka

Resiko Kerusakan integritas

jaringan / jaringan
Ds: Perubahan fragmen tulang Gangguan mobilitas
1. mengeluh sulit
kerusakan pada jaringan dan
menggerakkan ekstermitas
pembuluh darah
2. nyeri saat bergerak
3. enggan melakukan Perdarahan lokal
pergerakan
4. merasa cemas saat bergerak Hematoma pada daerah fraktur
Do:
1. kekuatan otot menurun Aliran darah ke daerah distal
2. rentang gerak (room) berkurang atau terhambat
menurun
3. sendi kaku (warna jaringan pucat, nadi
4. gerakan tidak terkoordinasi lemas, cianosis, kesemutan)
5. gerakan terbatas
6. fisik lemah Kerusakan neuromuskuler

Gangguan fungsi organ distal

 Gangguan mobilisasi
Ds: Fraktur terbuka ujung tulang Resiko infeksi
Do:
menembus otot dan kulit

Luka

Gangguan integritaas
kulit/jaringan

Kuman mudah masuk

Resiko infeksi

6. intervensi
Diagnose Kreteria hasil/ tujuan Intervensi
Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan 1. Menejemen Nyeri
2x24 jam diharapkan nyeri 2. Observasi Identifikasi lokasi,
menurun dengan kriteria karakteristlk, durasi, frekuensi,
hasil: kualitas, Intensitas nyeri
1. Keluhan nyeri menurun 3. Identfikasi skala nyeri
2. Meringis menurun
Identifikasi respons nyeri non
3. Sikap protektif
verbal Identifikasi faktor yang
menurun
4. Gelisah menurun memperbeerat dan
5. Kesulitan tidur
memperingan nyer
menurun
4. Identifikasi pengatahuan dan
keyaninan lontang nyeri
5. ldensifikasi pengaruh budaya
terhadap respon nyeri
6. Identifikasi pengaruh nyeri
pada kualitas hidup
7. Monitor keberhasilan terapi
komplementer yang sudah
dibarikan
8. Monilor efek samping
 penggunaan analgetik
9. Berikan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
(mis. TENS, hipnosis,
akupresur, terapi musik,
biofeadback, terapi pijat,
aromaterapl, teknik imajinasi
terbimblng, kompres
hangat/dingin, terapi bermain)
10. Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri (mis.
suhu ruangan, pencahayaan,
kebisingan)
11. Fasilitasi Istirahat dan tidur
12. Pertimbangkan jenis dan
sumber nyeri dalam pemilihan
strategl mearedakan nyeri
13. Jelaskan penyebab, perlode,
dan pemicu nyeri
14. Jelaskan strategi meredakan
nyeri
15. Anjurkan memonitor nyeri
secara mandiri
16. Anjurkan menggunakan
analgetik secara tepat
17. AJarkan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
18. Kolaborasi pemberlan
analgetik, jika perlu
Resiko gangguan Setelah dilakukan tindakan Perawatan Integritas Kulit
integritas kulit/jaringan keperawatan selama 2x24 1. Identifikasi gangguan integritas
b.d fraktur jam integritas kulit kulut (mis. Perubahan sirkulasi,
membaik dengan kriteria perubahan status nutrisi,
hasil: penurunan kelembabpan, suhu
1. Nyeri tidak ada lingkunagn ekstrim, penurunan
2. Perdarahan tidak ada
mobilitas)
3. Kemerahan tidak ada
2. Ubah posisi tiap dua jam tirah
4. Hematoma tidak ada
baring
3. Anjurkan minum air yang cukup
4. Anjurkan meningkatkan asupan
nutrisi
5. Anjurkan meningkatkan asupan
buah dan sayur
6. Anjurkan mengguanakan
pelembab (mis. Lotion, serum)
Dukungan ambulansi
1. Identifikesi edanya nyeri atau
keluhan fisik lainnya
2. Identifikasi toleransi fisik
melakukan ambulasi
3. Monitor frekuensi jantung dan
tekenan darah sebelum memulai
ambulasi
4. Monitor kondisi umum selama
melakukan ambulasi
5. Fasilitasi aktivitas ambulasi
dengan alat bantu (mis. tongkat,
kruk)
6. Fasilitasi melakukan mobilisasi
fisik, jika perlu
7. Ajarkan keluarga untuk
membantu pasien dalam
meningkatkan ambulasi
 8. Jelaskan tujuan dan prosedur
ambulasi
9. Anjurkan melakukan ambulasi
dini
10. Alarkan ambulasi sederhana
yang harus dilakukan (mis.
borjalan dari temapt tidur ko
kuni roda, berjalen dari tempat
tidur ke kamar mandi, berjalan
sesuel toleransi)
Dukungan mobilisasi
1. Identifikasi adanya nyeri atau
keluhan fisik lainnya
2. Identifikasi toleransi fisik
melakukan pergerakan
3. Monitor frekuensi jantung
dan tekanan darah sebelum
memulai mobolisasi
4. Monitor kondisi umum
selama melakukan mobilisasi
5. Fasilitasi aktifitas mobilisasi
dengan alat bantu (mis. Pagar
tempat tidur)
6. Fasilitasi melakukan
pergerakan jika perlu
7. Libatkan keluarga untuk
membantu pasien dalam
meningkatkan pergerakan
8. Jelaskan tujuan dan prosedur
mobilisasi
9. Anjurkan melakukan
mobilisasi diri
10. Ajarkan mobilisasi
 sederhana yang harus
dilakukan (mis. Duduk di
tempat tidur, duduk di sisi
tempat tidur, pindah dari
tempat tidur ke kursi)

Resiko infeksi b.d Setelah dilakukan tindakan Pencegahan Infeksi

tindakan invasif 2x24 jam diharapkan 1. Monitor tanda dan gejala infeksi
resiko infeksi menurun lokal dan sistamik
dengan kriteria hasil: 2. Terapeutik Batasi jumlah
1. Demam menurun pengunjung
2. Kemerahan menurun
3. Berikan perawatan kulit pada
3. Nyeri menurun
area edema
Bengkak menurun
4. Cuci tangan sebelum dan
sesudah kontak dengan paslen
dan lingkungan pasien
5. Pertahankan teknik aseptik pada
pasien berisiko tinggi
6. Jolaskan tanda dan gojala
infeksi
7. Ajarkan cara mencuci tangan
dengan benar
8. Ajarkan etika batuk
9. Ajarkan cara memeriksa kondisi
luka atau luka operasi
10. Anjurkan meningkalkan
asupan nutrisi
11. Anjurkan meningkalkan
asupan cairan
12. Kolaborasi pemberian
 imunisasi, jika perlu

2.2 Tinjauan teori amputasi

2.2.1 Definisi Amputasi
Amputasi berasal dari kata “amputare” yang kurang lebih diartikan
“pancung”.Amputasi dapat diartikan sebagai tindakan memisahkan
bagian tubuh sebagian atau seluruh bagian ekstremitas. Tindakan ini
merupakan tindakan yang dilakukan dalam kondisi pilihan terakhir
manakala masalah organ yang terjadi pada ekstremitas sudah tidak
mungkin dapat diperbaiki dengan menggunakan teknik lain, atau
manakala kondisi organ dapat membahayakan keselamatan tubuh klien
secara utuh atau merusak organ tubuh yang lain seperti dapat
menimbulkan komplikasi infeksi. (Daryadi,2012).
2.2.2 Etiologi
Indikasi utama bedah amputasi bisa disebabkan oleh :
1. Iskemia, karena penyakit reskularisasi perife, biasa nya pada orangtua
seperti pada penyakit artherosklerosis dan diabetes mellitus.
2. Trauma, amputasi bisa diakibatkan karena kecelakaan dan thermal
injury seperti terbakar, tumor, infeksi, gangguan metabolisme seperti
pagets disease dan kelaian kongenital.
3. Faktor predisposisi terjadinya amputasi yaitu :
a. Fraktur multiple organ tubuh yang tidak mungkin dapat diperbaiki.
b. Kehancuran jaringan kulit yang tidak mungkin diperbaiki.
c. Gangguan vaskuler/sirkulasi pada ekstremitas yang berat.
d. Infeksi yang berat atau beresiko tinggi menyebar ke anggota tubuh
lainnya.
e. Adanya tumor pada organ yang tidak mungkin diterapi secara
konservatif.
f. Deformitas organ.

2.2.3 Klasifikasi amputasi

Berdasarkan pelaksanaan amputasi menurut (Brunner & Suddart 2001),
dibedakan menjadi :
1. Amputasi Elektif/Terencana
Amputasi jenis ini dilakukan pada penyakit yang terdiagnosis dan
mendapat penanganan yang baik serta terpantau secara terus-
menerus. Amputasi dilakukan sebagai salah satu tindakan alternatif
terakhir.
2. Amputasi Akibat Trauma
Merupakan amputasi yang terjadi sebagai akibat trauma dan tidak
direncanakan. Kegiatan tim kesehatan adalah memperbaiki kondisi
lokasi amputasi serta memperbaiki kondisi umum klien.
3. Amputasi Darurat
Kegiatan amputasi dilakukan secara darurat oleh tim kesehatan.
Biasanya merupakan tindakan yang memerlukan kerja yang cepat
seperti pada trauma dengan patah tulang multiple dan
kerusakan/kehilangan kulit yang luas.
4. Jenis amputasi secara umum menurut (Daryadi,2012) adalah :
a. Amputasi Terbuka
Amputasi terbuka dilakukan pada kondisi infeksi yang berat
dimana pemotongan pada tulang dan otot pada tingkat yang sama.
b. Amputasi Tertutup
Amputasi tertutup dilakukan dalam kondisi yang lebih
memungkinkan dimana dibuat skaif kulit untuk menutup luka yang
dibuat dengan memotong kurang lebih 5cm dibawah potongan otot
dan tulang. Setelah dilakukan tindakan pemotongan, maka
kegiatan selanjutnya meliputi perawatan luka operasi/mencegah
terjadinya infeksi, menjaga kekuatan otot/mencegah kontraktur,
mempertahankan intaks jaringan, dan persiapan untuk penggunaan
protese ( mungkin ). Berdasarkan pada gambaran prosedur
tindakan pada klien yang mengalami amputasi maka perawat
memberikan asuhan keperawatan pada klien sesuai dengan
kompetensinya.
5. Berdasarkan ekstremitas, amputasi terbagi menjadi 2 jenis yaitu :
a. Amputasi ekstremitas bawah
Contohnya yaitu pada amputasi Atas Lutut (AL), Disartikulasi
Lutut, amputasi Bawah Lutut (BL), dan Syme.
 b. Amputasi ekstremitas atas
Contohnya yaitu pada amputasi Atas Siku (AS) dan Bawah Siku
(BS).
6. Berdasarkan sifat, amputasi terbagi menjadi :
a. Amputasi terbuka
Suatu amputasi yang dilakukan untuk infeksi berat, yang
meliputi pemotongan tulang dan jaringan otot pada tingkat yang
sama. Pembuluh darah dikauterisasi dan luka dibiarkan terbuka
untuk mengalir.
b. Amputasi tertutup
Suatu amputasi yang dilakukan dengan cara menutup luka
dengan flap kulit yang dibuat memotong tulang kira-kira 2inchi
lebih pendek daripada kulit dan otot.

2.2.4 Manifestasi Klinis

Manifestasi klinik yang dapat di temukan pada pasien dengan post
operasi amputasi antara lain :
1. Nyeri akut
2. Keterbatasan fisik
3. Pantom snydrom e
4. Pasien mengeluhkan adanya perasaan tidak nyaman
5. Adanya gangguan citra tubuh mudah marah , cepat tersinggung
pasien cenderung berdiam diri.

2.2.5 Patofisiologi
Amputasi di lakukan sebagian kecil sampai dengan sebagian besar dari
tubuh dengan metode :
1. Metode terbuka guilottone amputasi
Metode ini di lakukan pada klien dengan infeksi yang
mengembang atau berat di mana pemotongan di lakukan pada
tinggkatyang samabentuknya benar benar terbuka dan di pasang
drainage agar luka bersih dan luka dapat di tutup setelah infeksi.
2. Metode tertutup
 Di lakukan dalam kondisi yang lebih mungkin pada metode ini
kulit tepi ditarik atau di buat skalfuntuk menutupi luka pada atas ujung
tulang dan di jahit pada daerah yang di amputansi. (Corwin,2000).

2.2.6 Pahtway

Kecelakaan Lalulintas

fraktur

Penangana yang salah

terputusnya kontiniutas tentang

Nekrosi jaringan
otot, saraf

amputasi
Hilang organ

Gangguan citra Luka pasca amputasi

Saraf putus Invasi bakteri Resiko infeksi

Ujung saraf
imflamasi

Merangsang hipotalamus
Pengeluaran

Persepsi nyeri
Menekan saraf

Phantom limb
Nyeri akut

Pasang stump
Gangguan mobilitas

2.2.7 Pemeriksaaan penunjang

Menurut (Daryadi,2012), pemeriksaan diagnostik pada klien Amputasi
meliputi :
a. Foto rongent Untuk mengidentifikasi abnormalitas tulang
b. CT san Mengidentifikasi lesi neoplestik, osteomfelitis, pembentukan
hematoma.
c. Angiografi dan pemeriksaan aliran darah mengevaluasi perubahan
sirkulasi / perfusi jaringan dan membantu memperkirakan potensial
penyembuhan jaringan setelah amputansi.
d. Kultur luka mengidentifikasi adanya infeksi dan organisme penyebab
e. Biopsy mengkonfirmasi diagnosa benigna / maligna
f. Led peninggian mengidentifikasi respon inflamasi
g. Hitung darah lengkap / deferensial peningian dan perpindahan ke kiri
di duga proses infeksi

2.2.8 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan yang dapat dilakukan dalam penangan pasien dengan
amputasi yaitu
1. Tingkatan amputasi
Amputasi dilakukan pada titik paling distal yang masih dapat
mencapai penyembuhan dengan baik. Tempat amputasi
ditentukan berdasarkan dua faktor : peredaran darah pada bagian
itu dan kegunaan fungsional misalnya (sesuai kebutuhan protesis),
status peredaran darah eksterimtas dievaluasi melalui
pemerikasaan fisik dan uji tertentu. Perfusi otot dan kulit sangat
penting untuk penyembuhan. Floemetri dopler penentuhan
tekanan darah segmental dan tekanan persial oksigen perkutan
 (pa02). Merupakan uji yang sangat berguna angiografi dilakukan
bila refaskulrisasi kemungkinan dapat dilakukan.
Tujuan pembedahan adalah memepertahankan sebanyak mungkin
tujuan ekstrmitas konsisten dengan pembasmian proses penyakit.
Mempertahankan lutut dan siku adalah pilihan yang diinginkan.
Hampir pada semua tingkat amputasi dapat dipasangi prostesis.
Kebutuhan energi dan kebutuhan kardovaskuler yang ditimbulkan
akan menigktkan dan mengunaka kursi roda ke prostesis maka
pemantauan kardivaskuler dan nutrisi yang kuat sangat penting
sehingga batas fisiologis dan kebutuhan dapat seimbang.
2. Penatalaksanaan sisa tungkai
Tujuan bedah utama adalah mencapai penyembuhan luka
amputasi menghasilkan sisa tungkai puntung yang tidak nyeri
tekan dan kuli yang sehat untuk pengunaan prostesis, lansia
mungkin mengalami keterlambatan penyembuhan luka karena
nutrisi yang buruk dan masalah kesehatan lainnya.
2.2.9 Asuhan Keperawatan amputasi
1. Pengkajian
a. Identitas Diri Klien
Meliputi tanggal pengkajian, ruangan, nama (inisial), nomor
MR, umur, pekerjaan, agama, jenis kelamin, alamat, tanggal masuk
RS, alasan masuk RS, cara masuk RS, penanggung jawab.
b. Riwayat Kesehatan
c. Keluhan Utama
Biasanya pada klien dengan amputasi keluhan utamanya yaitu
klien mengatakan nyeri pada luka, mengalami gangguan pada
sirkulasi dan neurosensori, serta memiliki keterbatasan dalam
beraktivitas.
d. Riwayat Kesehatan Sekarang
 Kita kaji kapan timbul masalah, riwayat trauma, penyebab,
gejala (tiba-tiba/perlahan), lokasi, obat yang diminum, dan cara
penanggulangan
e. Riwayat Kesehatan Dahulu
Kaji apakah ada kelainan muskuloskeletal (jatuh, infeksi,
trauma dan fraktur), kaji apakah ada riwayat penyakit Diabetes
Mellitus, penyakit jantung, penyakit gagal ginjal dan penyakit paru.
f. Riwayat Kesehatan Keluarga
Kaji apakah ada anggota keluarga yang pernah mengalami
penyakit yang sama, kaji apakah ada anggota keluarga yang
merokok ataupun menggunakan obat-obatan.
2. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum Klien
1) Tingkat kesadaran : Biasanya Composmentis
2) Berat badan : Biasanya normal
3) Tinggi badan : Biasanya normal
b. Tanda-Tanda Vital
1) TD : Biasanya normal (120/80mmHg)
2) Nadi : Biasanya normal
3) RR : Biasanya normal (18-24 x/i)
4) Suhu : Biasanya normal (36-37 °C)
c. Pemeriksaan Head to Toe
1) Kepala
Inspeksi: Bentuk, karakteristik rambut serta kebersihan kepala
Palpasi : Adanya massa, benjolan ataupun lesi
2) Mata
Inspeksi: Sklera, conjungtiva, iris, kornea serta reflek pupil dan
tanda-tanda iritasi
3) Telinga
Inspeksi: Daun telinga, liang telinga, membran tympani, adanya
serumen serta pendarahan
4) Hidung
Inspeksi : Lihat kesimetrisan, membran mukosa, tes
penciuman serta alergi terhadap sesuatu
5) Mulut
Inspeksi: Kebersihan mulut, mukosa mulut, lidah, gigi dan
tonsil
6) Leher
 Inspeksi: Kesimetrisan leher, pembesaran kelenjar tyroid dan
JVP
Palpasi : Arteri carotis, vena jugularis, kelenjar tyroid, adanya
massa atau benjolan
7) Thorax / Paru
Inspeksi : Bentuk thorax, pola nafas dan otot bantu nafas
Palpasi : Vocal remitus
Perkusi : Batas paru kanan dan kiri
Auskutasi : Suara nafas
8) Kardiovaskuler
Inspeksi : Ictus cordis
Palpasi : Ictus cordis
Perkusi : Batas jantung kanan dan kiri
Auskultasi : Batas jantung I dan II
9) Abdomen
Inspeksi : Asites atau tidak
Palpasi : Adanya massa atau nyeri tekan
Perkusi : Tympani
Auskultasi : Bising usus
10) Kulit
Inspeksi: Warna kulit, turgor kulit, adanya jaringan parut atau
lesi dan CRT.
11) Ekstremitas
Kaji nyeri, kekuatan dan tonus otot
3. Diagnosa
a. Resiko infeksi
b. Gangguan citra tubuh b/d tindakan amputasi
c. Gangguan mobilisasi
d. Nyeri akut

4. Analisa data
Symtom Etiologi Problem
Ds: Resiko infeksi
Do:
DS : Kecelakaan lalu lintas Gangguan citra
1. Mengungkapkan
Tubuh
Fraktur
kecacatan/kehilangan
bagian tubuh Penanganan yang salah
2. Mengungkapkan
Nekrosis jaringan
perasaan _istamin
tentang perubahan Amputasi
 tubuh
3. Mengungkapkan Terputusnya kontinuitas
kekhawatiran tpada tentang otot, saraf
penolakan atau reaksi
Hilang organ
orang lain
4. Mengungkapkan Gangguan citra diri
perubahan gaya hidup
DO :
1. Kehilangan bagian
tubuh
2. Fungsi/struktur tubuh
berubah/hilang
3. Menghindari melihat
dan/atau menyentuh
bagian tubuh
4. Fokus berlebihan pada
perubahan tubuh
5. Respon nonverbal pada
perubahan dan persepsi
tubuh
6. Fokus pada
penampilan dan
kekuatan masa lalu
7. Hubungan sosial
berubah
DS : Saraf terputus Gangguan mobilitas
1. Mengeluh sulit
fisik
Ujung saraf
menggerakkan
ekstremitas Merangsang hipotalamus
2. Nyeri saat bergerak
3. Enggan melakukan Presepsi nyeri
pergerakan
Phantom limb
4. Merasa cemas saat
bergerak Pasang stump
DO :
Gangguan mobilitas fisik
1. Kekuatan otot
menurun
2. Rentang gerak (ROM)
menurun
3. Sendi kaku
4. Gerakan tidak
terkoordinasi
5. Ferakan terbatas
6. Fisik lemah
DS: Amputasi Nyeri Akut
1. Mengeluh nyeri
Luka pasca amputasi
DO :
1. Tampak meringis Invasi bakteri
2. Bersikap protektif
Inflamasi
(mis, waspada posisi
menghindari nyeri) Pengeluaran _istamine,
3. Gelisah
bradikinin
4. Frekuensi nadi
meningkat. Menekan saraf
5. Sulit tidur.
6. Tekanan darah Nyeri
meningkat
7. Pola nafas berubah
8. Nafsu makan berubah
9. Proses berfikir
terganggu
10. Menarik diri
11. Berfokus pada
diri sendiri
12. Diaforesis

1. Intervensi
Diagnosa Kreteria hasil/ tujuan Intervensi
Resiko infeksi Setelah dilakukan
tindakan selama 2x24 jam
diharapkan infeksi tidk
 ada. dengan kreteria hasil
Gangguan citra tubuh Setelah dilakukan Promosi Gerak Tubuh
1. Identifikasi harapan
tindakan selama 2x24 jam
citra tubuh
diharapkan citra tubuh
berdasarkan tahap
meningkat.
Dengan kretria hasil : perkembangan
1. Melihat bagian 2. Identifikasi
tubuh membaik perubahan citra
2. Menyentuh bagian
tubuh yang
tubuh membaik.
mengakibatkan
3. Verbalisasi
isolasi sosial
kehilangan bagian
3. Monitor apakah
tubuh membaik.
pasien bisa melihat
4. Verbalisasi
bagian tubuh yang
kehilangan
berubah
bagaian tubuh
4. Monitor frekuensi
membaik.
pernyataan kritik
terhadap diri sendiri
5. Diskusikan
perubahan tubuh
dan fungsinya
6. Diskusikan
penampilan fisik
terhadap harga diri
7. Diskusikan kondisi
stres yang
mempengaruhi citra
tubuh (misalnya
luka, penyakit dan
pembedahan)
8. Diskusikan cara
mengembangkan
harapan citra tubuh
 secara realistis
Gangguan mobilitas Setelah dilakukan Dukungan Ambulasi
1. Identifikasi adanya
fisik tindakan selama 2x24 jam
nyeri atau keluhan
diharapkan mobilitas fisik
fisik lainnya
meningkat.
2. Identifikasi toleransi
Dengan kretria hasil:
1. Pergerakan fisik lakukan
ekstermitas ambulasi
3. Monitor frekuensi
meningkat
2. Kekutan otot jantung dan tekanan
meningkat darah sebelum
3. Rentang gerak
memulai ambulasi
(ROM) meningkat. 4. Monitor kondisi
umum selama
melakukan ambulasi
5. Fasilitasi aktifitas
ambulasi dengan
alat bantu (misalnya
tongkat, kruk)
6. Fasilitasi melakukan
mobilisasi fisik jika
perlu
7. Libatkan keluarga
untuk membantu
pasien dalam
meningkatkan
ambulasi
8. Jelaskan tujuan dan
prosedur ambulasi
9. Anjurkan
melakukan ambulasi
dini
10. Ajarkan
 ambulasi sederhana
yang harus
dilakukan
Dukungan Mobilisasi
1. Identifikasi adanya
nyeri atau keluhan
fisik lainnya
2. Identifikasi toleransi
fisik melakukan
pergerakan
3. Monitor frekuensi
jantung dan tekanan
darah sebelum
memulai mobilisasi
4. Monitor kondisi
umum selama
melakukan
mobilisasi
5. Fasilitasi aktivitas
mobilisasi dengan
alat bantu (misalnya
tempat tidur)
6. Fasilitasi melakukan
pergerakan jika
perlu
7. Libatkan keluarga
untuk membantu
pasien dalam
meningkatkan
pergerakan
8. Jelaskan tujuan dan
prosedur mobilisasi
 9. Anjurkan
melakukan
mobilisasi dini
10. Ajarkan
mobilisasi sederhana
yang harus
dilakukan (misalnya
duduk di tempat
tidur, duduk di sisi
tempat tidur, pindah
dari tempat tidur ke
kursi)
Nyeri Setelah dilakukan Manajemen Nyeri
1. Indentifikasi lokasi,
tindakan selama 2x24 jam
karakteristik, durasi,
diharapkan tingkatan nyeri
frekuensi, kualitas,
menurun.
Dengan kreteria hasil: intensitas nyeri.
1. Keluhan nyeri 2. Indentifikasi skala
menurun nyeri.
2. Meringis menurun 3. Identifikasi respon
3. Sikap protektif
nyeri non verbal
menurun 4. Identifikasi faktor
4. Gelisah menurun
yang memperberat
5. Kesulitan tidur
dan memperingan
menurun
nyeri
5. Identifikasi
pengaruh nyeri pada
kualitas hidup
6. Monitor
keberhasilan terapi
komplementer yang
sudah di berikan
7. Monitor efek
 samping
penggunaan
analgetik
8. Berikan teknik non
farmakologis untuk
mengurangi rasa
nyeri (misalnya:
akupresur, terapi
music, aroma terapi
dll).
9. Kontrol lingkungan
yang memperberat
rasa nyeri
(misalnya: suhu
ruangan,
pencahayaan,
kebisingan).
10. Fasilitasi
istirahat dan tidur
11. Pertimbangk
an jenis dan sumber
nyeri dalam
pemilihan strategi
meredakan nyeri
12. Jelaskan
strategi meredakan
nyeri
13. Anjurkan
menggunakan
analgetik secara
tepat
14. Kolaborasi
 dalam pemberian
analgetik jika perlu.
Pemberian Analgesik
1. Identifikasi
karakteristik nyeri
2. Monitor tanda-tanda
vital sebelum dan
sesudah pemberian
analgesik
3. Monitor efektivitas
analgesik
4. Jelaskan efek terapi
dan efek samping
obat
5. Kolaborasi
pemberian dosis dan
jenis analgesik

BAB III
PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Fraktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga
fisik kekuatan dan sudut dari tenaga tersebut, keadaan tulang itu sendiri, dan
jaringan lunak disekitar tulang akan menentukan apakah fraktur yang terjadi itu
lengkap atau tidak lengkap.
Amputasi dapat diartikan sebagai tindakan memisahkan bagian tubuh
sebagian atau seluruh bagian ekstremitas. Tindakan ini merupakan tindakan yang
dilakukan dalam kondisi pilihan terakhir manakala masalah organ yang terjadi
pada ekstremitas sudah tidak mungkin dapat diperbaiki dengan menggunakan
teknik lain, atau manakala kondisi organ dapat membahayakan keselamatan tubuh
klien secara utuh atau merusak organ tubuh yang lain seperti dapat menimbulkan
komplikasi infeksi.
3.2 Saran
 Sebaiknya pasien dibantu keluarga dalam melakukan aktivitas pasca operasi.
Dan sebaiknya pasien mengkonsumsi nutrisi tinggi protein untuk mempercepat
penyembuhan luka
Hendaknya setiap memberikan asuhan keperawatan harus di dokumentasikan
dengan baik dan benar untuk mempertanggung jawabkan keadaan klien setelah
dilakukan tindakan keperawatan

DAFTAR PUSTAKA
PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia Edisi 1 Cetakan III
(Revisi). Jakarta: DPP PPNI.
PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia Definisi dan Tindakan
Keperawatan Edisi 1 Cetakan II. Jakarta: DPP PPNI.
PPNI. (2019). Standar Luaran Keperawatan indonesia Defimisi dan Kriteria Hasil
Keperawatan. Jakarta: DPP PPNI.
R, Sjamsuhidajat. (2010). Buku Ajar Ilmu Bedah Sjamsuhidajat-De Jong. Jakarta:
EGC.

C, Ssabiston. David. (1994). Buku Ajar Bedah Sabiston. Jakarta: EGC.

Muslihah. 2010. Keperawatan Gawat Darurat Plus Contoh Askep Dengan Pendekatan
Nanda NIC NOC. Jogyakarta: Nuha Medika.
Huda Amin Nurarif dan Hardhi Kusuma. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan
Berdasarkan Diagnosa Medis NANDA & NIC NOC. Jogjakarta : Mediaction.
muslihah.2010. Keperawatan Gawat Darurat. Yogyakarta:Nuha Medika