Artikel dalam European Journal of Pediatric Dentistry · Juni 2013

A. Hamid Zafarmand *, M. Mahdi Zafarmand **

* Associate Prof., Dept Orthodontics, ** Senior Dental Student, Shahid Beheshti Universitas Ilmu Kedokteran, Sekolah
Kedokteran Gigi, Evin Tehra , IR Iran
e-mail: zafarmand@alum.bu.edu

Alat ortodontik lepasan: perspektif baru pada

kemampuan dan efisiensi
ABSTRAK
Tujuan: Alat yang dapat dilepas merupakan pilihan yang dapat diandalkan untuk kebanyak pasien, tetapi seperti semua
peralatan ortodontik, mereka memiliki beberapa keterbatasan dalam penggunaannya. Pemilihan pasien dan desain alat yang
tepat adalah dua faktor kunci untuk sukses. Banyak pasien, terutama orang dewasa, lebih memilih peralatan intra-oral ke
perangkat ekstra-oral. Kadang-kadang alat intra-oral yang dapat dilepas dapat memecahkan masalah gigi dalam jangka waktu
yang lebih pendek dibandingkan dengan perawatan tetap, dan ini juga telah berulang kali terlihat pada distalisasi molar. Dari
perspektif interceptive, alat dapat mencegah atau meringankan kerumunan yang akan datang untuk meletus gigi seri permanen.
Laporan Kasus Artikel ini menjelaskan 5 pasien dengan masalah ortodontik yang berbeda: kerumunan yang akan datang untuk
melukai kaninus atas dengan 2 pendekatan, penyediaan ruang untuk cuspids atas, resolusi gesekan kronis gigi anterior,
mengurangi kekurangan ruang untuk erupsi gigi kaninus atas, dan pengurangan kelebihan overjet. Semua subjek dirawat
dengan peralatan yang dapat dilepas dari berbagai desain.
Kata Kunci: Estetika; Gesper; Musim semi jari; Peralatan intra oral dan ekstra-oral; Peralatan yang bisa dilepas; Tusuk gigi.

Perkenalan
Peranti yang bisa dilepas memiliki sejarah terlama dalam literatur dan praktik ortodontik. Pada awal tahun 1900,
160 alat lepasan dipelopori oleh George Crozat di Amerika Serikat [Proffit et al., 2007], namun perangkat ini
dikembangkan lebih lanjut dan diintegrasikan ke banyak modalitas perawatan beragam di Eropa. Sayangnya, dalam
beberapa dekade terakhir, peralatan yang dilepas intra-oral kurang dibahas dalam literatur ortodontik dan peneliti
lebih sedikit cenderung untuk menyelidiki indikasi dan keuntungan mereka.
Dengan inovasi peralatan tetap, peranti yang dapat dilepas untuk gerakan gigi secara bertahap lebih jarang
digunakan. Namun, ada banyak kondisi di mana ini akan menjadi alat pilihan untuk pergerakan gigi, terutama jika
intervensi dini diperlukan dan alat tetap untuk alasan apa pun tidak diindikasikan. Peralatan yang dapat dilepas
memiliki kelebihan dan kekurangan [Proffit et al., 2007]: Alat ini terjangkau untuk pasien, secara finansial, dan
mudah disesuaikan untuk orthodontis, secara teknis.
Visibilitas peralatan ekstra-oral, secara sosial tidak dapat diterima untuk orang dewasa dan bahkan untuk
kebanyakan anak-anak. Meskipun penggunaan peralatan yang dapat dilepas memberikan keuntungan nyata bagi
orang-orang yang aktif secara sosial, keberhasilan perawatan dapat sangat bergantung pada pasien. Meskipun
jangkar skeletal (sistem mini-implant) adalah alternatif baru dalam kasus-kasus tertentu dan menjadi pendekatan
yang lebih dapat diandalkan untuk pergerakan gigi, itu tidak berlaku untuk semua pasien dan juga beberapa
pembatasan dalam penggunaan [Chung et al., 2010].
Namun, dalam beberapa kasus tertentu, perawatan dengan peranti tetap dapat dipersingkat dengan perawatan
sebelumnya dengan alat yang dapat dilepas. Yang terakhir adalah pilihan yang baik jika kebersihan mulut dengan
alat cekat tidak dapat diatur, terutama pada anak-anak yang tidak kooperatif. Peranti intra-oral sering merupakan
pilihan ideal untuk beberapa pasien, terutama orang dewasa. Untuk anak atau remaja, jika gadget ekstra-oral tidak
dapat ditolerir dan berulang kali rusak, alat intra-oral biasanya diterima dengan baik (Gbr. 1).
 Perlu diingat bahwa semua peralatan yang dapat dilepas dari jenis apa pun, hanya mampu "tipping gigi" [Satley et
al., 2001; Proffit et al., 2007], yang berarti bahwa setelah memposisikan ulang sumbu panjang gigi harus menjadi
ideal dalam angulasi dan torsi. Dengan demikian, casing yang dipilih untuk alat yang dapat dilepas memerlukan
sumbu panjang gigi yang sangat malposisi sehingga setelah gerakan gigi dapat ditempatkan dalam torsi mahkota-
akar yang tepat. Konsep biomekanik ini mendikte ortodontis untuk menjadi sangat akurat dalam pemilihan kasus.
Dengan demikian, teknik dilepas tidak dianggap sebagai metode alternatif jika pasien membutuhkan perawatan
ortodontik yang komprehensif.
ARA. 1 Masalah yang berulang oleh pasien yang tidak patuh. A. Band yang rusak dan terdistorsi. B. Tutup kepala
yang terdistorsi dan sering rusak.
Secara teknis, desain alat memiliki peran kunci dalam kesuksesan. Lokasi dan jenis jepitan (untuk retensi
yang lebih baik dan tidak ada iritasi jaringan), lokasi pegas jari (untuk rentang aktivasi maksimum) dan arahnya
(untuk tingkat aktivasi tertinggi) adalah pertimbangan penting dalam perancangan suatu alat.
Secara ilmiah, beberapa jepitan yang secara rutin disertakan dalam semua peralatan tidak memiliki tujuan
yang ditentukan. Ini harus benar-benar dinilai kembali apakah Adams gesper dengan penyesuaian yang keras, yang
hanya memberikan sedikit retensi dan menciptakan gangguan oklusal yang serius, menyebabkan ketidaknyamanan
pasien, harus lebih disukai daripada gesper "C". Desain "C" gesper menciptakan permukaan kontak dengan gigi
jangkar daripada kontak dua titik (Adams gesper), menghasilkan retensi yang lebih baik. Selain itu, ia menawarkan
keuntungan menyebabkan iritasi jaringan lebih sedikit bersama dengan penyesuaian dan fabrikasi lebih mudah.
Akhirnya, gesper bola yang kecil dan mudah disesuaikan dalam banyak kasus dapat memainkan peran penting
dalam retensi alat. Pertimbangan lain adalah jenis bagian aktif yang digunakan dalam peranti. Jelas, gaya kontinu
yang diberikan oleh pegas jari lebih efektif dan lebih murah daripada sekrup pembuka, karena pada dasarnya dibuat
dari kawat .016 "x .022".
Ada beberapa hal penting yang harus dipertimbangkan ketika menggunakan alat yang dapat dilepas untuk
gerakan gigi:
Alat yang dapat dilepas mungkin lebih disukai untuk pasien yang tidak patuh terhadap gadget yang keluar dari mulut
(yaitu tutup kepala).
›Pemeliharaan kebersihan mulut jauh lebih rumit untuk pasien.
Kadang-kadang alat yang dapat dilepas dapat meningkatkan potensi pertumbuhan penuh dan akibatnya mendukung
erupsi gigi pada posisi yang tepat.
›Dapat digunakan untuk kasus yang memerlukan mekanika sepihak.
›Ini mempersingkat perawatan ortodontik cekat bila digunakan dalam tahap awal rencana perawatan.
›Sebagai metode interceptive, alat ini dapat direkomendasikan untuk mereka dengan kelebihan overjet (menonjol
gigi anterior atas yang) pada usia gigi campuran tengah.
›Ini membutuhkan penyesuaian sederhana di kursi.
Ini memiliki tingkat kekambuhan yang lebih rendah selama periode retensi dibandingkan dengan peralatan tetap.
Dalam kasus lain, hasil perawatan harus dipelihara dengan pengobatan tetap berikutnya.
›Lebih terjangkau bila digunakan untuk beberapa kasus tertentu yang membutuhkan desain khusus.
Bahan dan metode
Lima kasus dengan masalah yang berbeda dan berbagai desain alat disajikan dalam artikel ini. Dua kasus diperlukan
distalisasi molar karena berkurangnya ruang untuk gigi atas atas yang meletus: satu kasus diobati dengan alat yang
disediakan pegas untuk mendorong molar atas pertama dan kedua (kasus 1) dan yang lainnya dengan alat yang
disediakan dari dua pegas untuk setiap molar (kasus 2). Dalam satu kasus, rencana perawatan ditujukan untuk
menutup diastema anterior untuk menyediakan ruang untuk lateral atas yang meletus yang diputar (Kasus 3). Kasus
4 memiliki crossbite anterior yang diobati dengan tipping lingual dari gigi seri bawah. Kasus kelima dan terakhir
ditujukan untuk mengobati gigi anterior atas yang menonjol.
Kasus 1
FB adalah seorang gadis 14 tahun yang lebih suka dilepas alat intra-oral. Oleh karena itu, alat ini diusulkan untuk
menyelesaikan posisi kaninus kanan atas yang menyembur. Ini dicapai dengan alat lepasan yang akan mendistalisasi
molar pertama kanan atas untuk secara bertahap menyediakan ruang untuk kaninus. Serat transeptal antar gigi
menyediakan distal yang gradual miring ke yang kedua dan kemudian premolar pertama setelah relokasi distal
molar. Perawatan dimulai pada bulan Juni 2009 dan aktivasi berakhir pada September September 2009, periode 3
bulan. Alat terus dipakai untuk tambahan 5 bulan (Maret 2010) sebagai pengikut (Gambar 2).
Kasus 2
MAT adalah seorang anak laki-laki berusia 13 tahun yang tidak memakai tutup kepalanya seperti yang
diinstruksikan. Dengan demikian, setelah 6 bulan ia melahirkan alat lepasan untuk aplikasi distalisasi unilateral
daripertama dan kedua atas kiri molar. Untungnya, kali ini dia sesuai dengan metode baru. Alat ini dilengkapi
dengan 2 jari pegas untuk menyeimbangkan kedua geraham kiri atas pada saat yang bersamaan. Busur labial
ditempatkan di antara kaninus kanan atas dan insisivus lateral kiri atas untuk memungkinkan kaninus meletus bebas
dalam posisi yang tepat. Gesper bola antara premolar kanan atas, dan c gesper pada molar kanan atas juga menahan
alat masuk tempat. Menariknya, perawatan disimpulkan setelah hanya 5 bulan. Alat digunakan sebagai punggawa
untuk waktu tambahan sampai erupsi penuh gigi kaninus kiri atas (Gambar 3).
Kasus 3
DIA adalah seorang anak laki-laki berusia 9 tahun yang ibunya khawatir tentang letusan kedua lateral atas di ruang
yang sempit. Alat dibuat dengan dua jari di bagian distal ke incisor sentral atas untuk menutup diastema. Proses ini
memakan waktu 4 bulan tetapi periode retensi ditambah 7 bulan lainnya untuk erupsi penuh dari insisivus lateral
atas. Tampaknya ada potensi pertumbuhan lateral anterior lateral yang adekuat selama perawatan untuk
mengkompensasi ruang tambahan untuk gigi-geligi insisivus.

ARA. 2 Pt. FB (kasus 1). A: Tampilan oklusal: UR3 meletus dalam ruang yang tidak mencukupi. B: Pandangan
lateral kanan: Posisi semi-erupsi dari kaninus. C: Alat yang dapat dilepas dibuat dengan 2 jepit bola, busur labial dan
pegas jari sederhana untuk ditempatkan di antara gigi premolar kedua dan molar pertama. Perhatikan bahwa labial
bow, bukan, diperpanjang dari UR2 ke UL3 untuk memungkinkan drifting distal gigi kaninus dan gigi premolar. D:
Alat sedang diperiksa untuk pemasangan yang mudah; dan pasien diinstruksikan untuk memakai dengan benar. E:
Pemberian ruang setelah 3 bulan kunjungan sebagai hasil distorsi molar. Perhatikan bahwa serat transeptal
memfasilitasi drifting distal dari kaninus dan premolar tanpa intervensi lebih lanjut. F: Stabilitas klinis hasil setelah
4 bulan keluar dari perawatan.
Dengan demikian, alat adalah fasilitator yang sempurna untuk potensi pertumbuhan untuk memungkinkan
penyelarasan dari lateral. Proses ini tepatnya terjadi pada tahap pertumbuhan gigi ini atau antara usia 8 dan 9
(Gambar 4) [Pinkham, 2010].
Kasus 4 PJ adalah seorang wanita 42 tahun yang mencari perawatan ortodontik untuk crowding anterior yang lebih
rendah sehingga menyebabkan gesekan insisum berat karena nol overjet. Dia khawatir tentang lamanya perawatan.
Dia juga memamerkan kerumunan lengkungan bawah dan atas. Rencana kombinasi perawatan ortodontik dan
prosedur restoratif disesuaikan untuknya. Alat yang dapat dilepas, bukan perawatan tetap, dikirim ke pasien untuk
menyelesaikan crowding anterior yang lebih rendah, menggerakkan gigi insisivus sentral bawah lingual dan
insisivus lateral sedikit secara labial. Prosedur tambahan adalah reproximasi insisivus sentral. Akhirnya, pasien
mengalami restorasi estetik dari gigi seri atas dan bawah, dan kasus ini selesai dengan senyum estetika diterima dan
overjet dan overbite yang normal (Gambar 5).
Case 5 KO adalah seorang gadis 14 tahun yang mengeluhkan gigi anterior atas yang menonjol dan, karena semua
anak-anak dengan overjet yang berlebihan, ia disebabkan kelebihan overjet. Dalam kasus ini, punggawa Hawley
dengan kawat melingkar untuk lengkungan rahang atas dengan pengencangan secara bertahap dapat mengurangi
overjet. Resin akrilik secara selektif direduksi pada sisi palatum gigi anterior. Seorang pengelola ruang digunakan
untuk lengkungan bawah. Butuh sekitar 7 bulan untuk mencapai hasil yang dapat diterima. Stabilitas pengobatan
setelah satu tahun terbukti (Gambar 6).

Diskusi
Dalam seri kasus ini, dipilih dari kelompok besar kasus yang berhasil, peralatan yang dapat dilepas dengan desain
yang berbeda digunakan untuk menguji kesesuaian teknik ini.

ARA. 3 Pt. MAT (kasus 2). A: UL3 tidak memiliki cukup ruang untuk meletus; namun, rencana perawatan yang
tepat dan intervensi yang tepat waktu dapat mencegah malposisi kaninus nantinya. B: Alat lepas yang dibuat dengan
"c" dan gesper bola, ditambah busur labial. Pegas dua jari ditujukan untuk menyaring molar kedua dan pertama di
ULQ. Sekali lagi, busur labial dibungkus di distal UL2, tidak mengganggu erupsi kaninus dan drifting distalnya.
Perhatikan bahwa tidak ada gesper ditempatkan pada premolar untuk drifting distal secara bebas. C: Alat ini dilihat
di mulut dari tampilan lateral kiri. D: Ruang terbuka (overcorrection) di ULQ setelah 5 bulan dan alat terus dipakai
untuk retensi sampai keselarasan penuh cuspid dan bikuspid.
ARA. 4 Pt. DIA (kasus 3) dalam pencampuran gigi. A: UL2 & UR2 tidak memiliki cukup ruang untuk meletus; ada
sedikit ruang di antara pusat atas. Intervensi awal dapat mencegah malposisi lateral lateral. B: Alat yang dapat
dilepas diperintahkan dengan empat cengkeraman “c” pada UD dan UE untuk retensi penuh, dan 2 jari pegas
dirancang untuk memindahkan U1 ke arah garis tengah. Catatan, tidak ada labial bow yang disertakan dalam alat.
Untuk kenyamanan pasien, plat akrilik hanya diperluas ke distal gigi molar kedua. C, D: 7 bulan kemudian, tujuan
pengobatan dicapai dan dipertahankan selama beberapa bulan tambahan. Lateral berada dalam keselarasan sempurna
dan gigi yang berdekatan tidak terpajan.

ARA. 5 PJ adalah pasien dewasa (kasus 4). A: Tampilan frontal menunjukkan erosi yang parah karena hubungan
gigi-dalam tepi-ke-tepi jangka panjang dengan senyum yang sangat tidak menyenangkan. B: Pandangan oklusal
mandibula menunjukkan crowding anterior dengan perpindahan labial pusat dan perpindahan lateral lateral. C:
Pandangan oklusal maksilaris menggambarkan perpindahan rotasi dari pusat. D: Alat yang dapat dilepas dibuat
dengan 4 penjepit "bola", dan busur labial dirancang untuk memaksa sentral lingual dan juga untuk
mempertahankan alat. Busur lingual dimasukkan untuk mendorong lateral secara labial, secara bersamaan. Dua
istirahat oklusal pada 6-an memegang alat secara vertikal. E: Alat dikirim ke pasien tanpa rasa tidak nyaman. F:
Reproximation rapi dilakukan pada mesial sentral, diikuti oleh aplikasi fluoride. Busur labial diaktifkan
menggunakan tang 3-cabang sepanjang permukaan labial sentra, sementara busur lingual dengan lembut mendorong
lateral maju. G: Setelah konsultasi restorasi akhir, perawatan ortodontik selesai dan pasien dirujuk untuk prosedur
restoratif. H: Senyum pasien 8 bulan setelah perawatan.
Banyak anak-anak dan orang dewasa pasti, jika mereka memakai alat, lebih suka yang kurang terlihat. Jika pasien
patuh, gangguan bicara akan hilang dalam waktu singkat. Lidah biasanya akan beradaptasi dengan ruang intra-oral
yang baru didefinisikan.
Meskipun satu jari pegas mampu mengerahkan kekuatan yang cukup untuk bergerak bahkan dua gigi molar pada
saat yang sama, itu tidak dapat dibenarkan jika seseorang memutuskan untuk menggerakkan molar secara berurutan
(Kasus 1). Empat faktor harus
dipertimbangkan ketika menggunakan pegas: Pertama, lokasi dan arah kedua pegas loop keduanya penting untuk
pergerakan gigi yang efisien. Pegas jari harus terletak di tengah-tengah aspek mesiodistal molar, sedangkan
lingkaran pada arah gerakan yang berlawanan. Ketiga, untuk mengizinkan drif distal gigi kaninus dan premolar yang
pasif, tidak ada gesper yang harus ditempatkan pada gigi yang dinamai. Keempat, perpanjangan akrilik interdental
antara kaninus dan premolar alat harus dihapus untuk tujuan abvoe juga.
Gigi kaninus maxillary adalah gigi terakhir yang meletus di rahang atas, dan karena itu mereka sering menghadapi
kekurangan ruang, menghasilkan impaksi yang membutuhkan prosedur perawatan tambahan dengan banyak
pertimbangan [Zafarmand et al., 2009]. Potensi pertumbuhan juga dapat memainkan peran penting dalam
keberhasilan pengobatan. Alat yang dapat dilepas dapat memfasilitasi erupsi gigi taring pada posisi yang tepat.
Upaya untuk mereproduksi gigi taring utama akan benar-benar tidak dapat dibenarkan. Meskipun hasilnya bisa
menjadi pelurusan yang lateral, ini terjadi pada biaya hilangnya lingkar lengkung.
Mengenai fase retensi, dalam beberapa kasus, alat yang sama dapat digunakan untuk tujuan ini untuk jangka
waktu tertentu. Dalam beberapa tahun terakhir, pengikut cakupan penuh yang jelas, yaitu "Essix", telah dituntut oleh
banyak pasien, terutama orang dewasa yang aktif secara sosial [Sheridan et al., 1993]. Jenis penerapan ini jauh
kurang terlihat dan mudah digunakan. Terakhir, penting untuk menggarisbawahi bahwa praktik klinis adalah
keseimbangan pengalaman dan eksperimen klinis intuitif dari praktisi dalam setiap keputusan klinis, suatu proses
yang berkembang yang membentuk filosofi pengobatan kami.

Kesimpulan
Peranti yang dilepas secara intra-oral adalah alat pilihan untuk banyak remaja dan pasien dewasa. Pasien yang
kurang patuh lebih rentan untuk memakai peralatan tersembunyi seperti itu. Selain itu, jari-jari dari alat-alat ini lebih
efektif daripada dari perangkat desain yang rumit dan dilengkapi dengan sekrup. Hemat biaya, alat adalah pilihan
terbaik untuk pasien. Keuntungan lain diwakili oleh kurangnya komplikasi kebersihan mulut. Akhirnya, perangkat
ini mudah disesuaikan untuk ortodontis, dan manajemen mudah alat oleh pasien peringkat itu sebagai pilihan
perawatan yang sangat dapat diandalkan di ortodontik.