PEMERINTAH KOTA YOGYAKARTA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JETIS
Jln. P. Diponegoro No. 91 Yogyakarta Kode Pos : 55231
Telp.:(0274) 554 801 Fax : (0274) 554 801 Ext 806
E MAIL : puskjt@jogjakota.go.id
HOT Line SMS : 08122780001 HOT LINE E MAIL : upik@jogjakota.go.id
WEB SITE : www.jogjakota.go.id

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS JETIS KOTA YOGYAKARTA
NOMOR : 013/II/2016

TENTANG
HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM DAN PASIEN PENGGUNA LAYANAN
PUSKESMAS JETIS KOTA YOGYAKARTA
TAHUN ANGGARAN 2016
KEPALA PUSKESMAS JETIS KOTA YOGYAKARTA,

Menimbang : a. demi kelancaran pelaksanaan kegiatan pelayanan kesehatan

kepada masyarakat dan menjaga mutu layanan kesehatan
Puskesmas Jetis Kota Yogyakarta, maka perlu menetapkan hak
dan kewajiban sasaran program dan pasien pengguna layanan
Puskesmas Jetis Kota Yogyakarta;
b. bahwa untuk keperluan tersebut pada butir a perlu ditetapkan
dengan Keputusan Kepala Puskesmas Jetis Kota Yogyakarta
selaku Kepala Puskesmas Jetis Kota Yogyakarta;
c. bahwa hak dan kewajiban sasaran program dan pasien pengguna
layanan sangat dibutuhkan sebagai informasi kepada
masyarakat;

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014
tentang Pemerintah Daerah;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Daerah Kota Yogyakarta Nomor 5 Tahun 2012 tentang
Retribusi Pelayanan Kesehatan Puskesmas;
5. Peraturan Walikota Yogyakarta Nomor 59 tahun 2015 tentang
Perubahan Peraturan Walikota Yogyakarta Nomor 69 Tahun 2013
tentang Tarif Layanan Badan Layanan Umum Daerah Unit
Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan Masyarakat di Lingkungan
Pemerintah Kota Yogyakarta;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JETIS KOTA

YOGYAKARTA TENTANG HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN
PROGRAM DAN PASIEN PENGGUNA PUSKESMAS JETIS
KOTA YOGYAKARTA.

Kesatu : Menetapkan hak dan kewajiban sasaran program dan pasien

pengguna layanan Puskemas Jetis Kota Yogyakarta seperti
 terlampir dan menjadi satu kesatuan yang tidak terpisahkan dalam
surat keputusan ini.

Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan

apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan pada Keputusan ini,
akan dilakukan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Yogyakarta
pada tanggal : 3 Mei 2016
KEPALA PUSKESMAS JETIS,

dr. Ira Rachmasari

NIP. 19700702 200212 2 004

SEGORO AMARTO
SEMANGAT GOTONG ROYONG AGAWE MAJUNE NGAYOGYOKARTO
KEMANDIRIAN – KEDISIPLINAN – KEPEDULIAN - KEBERSAMAAN
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS NOMOR 013/II/2016
TENTANG : HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN
PROGRAM DAN PASIEN PENGGUNA LAYANAN
PUSKESMAS JETIS KOTA YOGYAKARTA

Hak dan kewajiban sasaran program dan pasien pengguna sebagai berikut :

I. Hak Sasaran Program

a. Mendapatkan informasi dengan jelas tentang program yang
dilaksanakan;
b. Sasaran program mengikuti kegiatan sesuai perencanaan program
yang sudah disahkan;
c. Sasaran program menerima hasil dari program yang sudah
dilaksanakan.

II. Hak pasien pengguna :

a. Mendapatkan pelayanan 5 S (Senyum, Salam, Sapa, Sopan, Santun);
b. Mendapatkan tempat yang bersih dan terawat/ 5 R (Ringkas, Rapi,
Resik, Rawat, Rajin);
c. Mendapatkan Kartu Tanda Berobat bagi pasien baru;
d. Mendapatkan Pelayanan sesuai dengan nomor urut pendaftaran;
e. Mendapatkan kepastian Rekam Medis terjaga kerahasiaannya;
f. Mendapatkan transparasi pelayanan;
g. Mendapatkan obat yang sesuai serta penjelasan dan aturan
penggunaan obat;
h. Menyetujui dan menolak tindakan medis yang akan diberikan;
i. Memilih petugas medis jika memungkinkan;
j. Mendapatkan bukti pembayaran;
k. Mendapatkan Tindak Lanjut jika ada keluhan dalam pelayanan;
l. Menyampaikan keluhan atau saran melalui
1. Kotak saran
2. SMS ke nomor : 0813 1242 1617
3. Telepon ke nomor : 0274 554801
4. Email ke : puskjt@gmail.com
5. Langsung melalui Customer Service
1. Kewajiban sasaran program:
a. Berperan aktif dalam perencanaan program puskesmas;
b. Berperan aktif dalam program puskesmas;
c. Melaporkan keadaan kesehatan masyarakat dan lingkungan di wilayahnya

2. Kewajiban pasien pengguna :

a. Menunjukkan persyaratan pendaftaran meliputi : Kartu Berobat , Kartu Tanda
Penduduk (KTP) Asli/Kartu Keluarga (C1) dan Kartu Jaminan Kesehatan Asli yang
dimiliki;
b. Antri sesuai nomor urut antrian, kecuali pasien gawat darurat;
c. Membayar biaya sesuai dengan peraturan daerah yang berlaku;
d. Mentaati peraturan yang berlaku dalam proses rawat jalan dan rujukan;
e. Menjaga kebersihan dan ketenangan selama dalam pelayanan;
f. Tidak merokok, meludah, membuang ingus dan dahak di lingkungan Puskesmas;
g. Membuang sampah medis ( masker, kapas bekas cabutan gigi/tindakan medis
lain) dan sampah non medis (kertas, plastik, bungkus makanan) pada tempat
sampah yang disediakan

Kepala Puskesmas Jetis

dr. Ira Rachmasari

NIP. 19700702 200212 2 004