Anda di halaman 1dari 3

LAPORAN KASUS BALITA MALLNUTRISI

A. IDENTITAS PASIEN
NAMA :
TANGGAL LAHIR :
UMUR :
JENIS KELAMIN :
ALAMAT :
TANGGAL DITEMUKAN :
B. IDENTITAS ORANG TUA
NAMA AYAH :
UMUR :
PENDIDIKAN :
PEKERJAAN :
NAMA IBU :
UMUR :
PENDIDIKAN :
PEKERJAAN :
C. ANAMANESIS
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

 RIWAYAT PERSALINAN

 RIWAYAT MAKAN DAN MINUM

 RIWAYAT IMUNISASI

 RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

 SANITASI
D. PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM

E. PENGUKURAN ANTROPOMETRI
UMUR :
BERAT BADAN :
PANJANG BADAN :
LP :
STATUS GIZI BB/U :
PB/U :
BB/PB :
F. INTERVENSI

MENGETAHUI, Mamuju, 2019


KEPALA PUSKESMAS BAMBU PELAKSANA GIZI

NUNING KURNIANTI, S.Kep Rabiatul adawiyah, A.Md.Gz


NIP. 19821023 200312 2 004 NIP. 19930401 201903 2 018

Anda mungkin juga menyukai