Gastrointestinal Bleeding

Pembimbing : dr.Lukas Mulyono, Sp.PD-KGEH

Definisi
Perdarahan saluran cerna terbagi menjadi :
• Upper GI bleeding ! esofagus, lambung, dan
duodenum
• Lower GI bleeding !usus kecil, usus besar,
rektum, dan anus
• Dibatasi oleh Ligamentum Treitz
 20% ! perdarahan colon
Lower akibat divertikel atau
GIB angiodisplasia
20% <5% ! perdarahan usus
halus

Uppe Peptic Ulcers & varises

r GIB esofagus
80%
Jenis Perdarahan
• Overt GIB
– Hematemesis “Muntah darah” atau coffee
grounds material seperti melena (feces tar
berwarna hitam) atau Hematochezia (Feces
darah)
• Occult GIB
– Tidak tampak perdarahan jelas hingga
menimbulkan tanda anemia : syncope,
dyspnea, kepala terasa ringan, atau dari
Algoritma Diagnosis Perdarahan Saluran
Cerna
Algoritma Diagnosis Perdarahan Saluran
Cerna
Etiologi
Perdarahan Saluran Cerna
Atas
 Faktor Risiko ! alkohol, merokok, penyakit hepar, luka
bakar/trauma, aspirin/NSAID, muntah, sepsis, steroid, riwayat

Etiologi peptic ulcer disease (PUD), varises esofagus, hipertensi portal

Peptic Ulcer Disease
Definisi
• Kerusakan lapisan mukosa, sub mukosa sampai lapisan
otot saluran cerna ! aktifitas pepsin dan asam lambung
• Ulcus pada lambung atau duodenum yang disebabkan
oleh ketidakseimbangan antara faktor agresif (sekresi
asam lambung, pepsin, dan infeksi bakteri Helicobacter
pylori) dengan faktor defensif/ faktor pelindung mukosa
(produksi prostagladin, gastric mucus, bikarbonat, dan
aliran darah mukosa)
Pemeriksaan Penunjang
• Esophagogastroduodenoscopy
• Tes radiologi!BNO
• MRI ! gangguan pengosongan lambung atau gangguan
syaraf seperti gastroparesis.
• Pemeriksan H. pylori ! serologis, pewarnaan gram,
kadar urease dari jaringan, antigen H. pylori
Patogenesi
s
Manageme
nt
 Ulkus >2cm, terletak di duodenal
posterior, gastric ulcer ! risiko
Indikasi Operatif rebleeding semakin besar
Perdarahan Akibat Hipertensi
Portal
Definisi
• Hipertensi portal ! >5mmHg
!Komplikasi : varises
• Dilatasi vena submukosa ! jalur kolateral
untuk dekompresi sistem portal ke
sirkulasi sistemik vena
• ↑ Pada esofagus distal, ukuran 1-2cm,
makin membesar, dinding makin tipis,
ekskoriasi dengan trauma minimal
Insidensi
• (+) ! 30% pasien sirosis dan hipertensi portal

• 30% darinya mengalami perdarahan varises

• Perdarahan ! masif, hematemesis ! instabilitas
hemodinamik

• Fungsi hepar ditetukan dengan Child’s pough kriteria

Prognosis asesment

Kematian perioperatif setelah partial

hepatectomy lebih besar pada kelas B+C
dibandingkan kelas A
Terapi
• Resusitasi adekuat (hiperaldosteronism ! retensi cairan dan asites)
• CVP monitor
• Intubasi
• Koreksi defek koagulasi
• Sepsis berikan quinolon 7 hari ! ↓rebleeding
• Antibiotik empiris
Farmakologis
• Obat farmakologi ! ↓ hipertensi portal

• Vasopresin ! splanchnic vasoconstriction ! ↓ rebleeding

! myocardial ischemic (+) ! kombinasi nitrogliserin

• Lainnya: somatostatin / analognya ocreotide !

vasoactive agent
Endoscopic
• Early EGD ! evaluasi
• Perdarahan (+) ! skleroterapi dan variceal banding
Terapi lainnya
Refracter variceal • Farmakologik & endoskopi
bleeding yang gagal ! balloon tamponade
tidak dapat di
perbaiki dengan
endoskopi !
TIPS
(transjugular
intrahepatic
portosystemic
shunt)
Pencegahan Rebleeding
• Beta bloker non selektif (ex:nadolol), agen antiulkus (ex: PPI atau
sukralfat) + endoskopic band ligation yang ulang setiap 10-14 hari
hingga varises tereradikasi
• Fungsi hepar buruk ! elektif portal dekompresi dengan TIPS atau
operatif dekompresi
Perdarahan Saluran Cerna Bagian
Bawah
• Pendarahan berasal dari usus besar dan kolon.
• Usia pada umumnya lebih tua

Severe lower GI bleeding:

Penyebab tersering: divertikulosis
Pemeriksaan Penunjang
• Colon in loop
• Colonoscopy
• Radionuclide scanning
• Mesenteric angiography
Pemeriksaan
Penunjang
Penatalaksanaan
• Perdarahan teridentifikasi ! injeksi epinefrin
• Elektrokauter
• Klip endoskopik
• Angiografi embolisasi (>90% sukses, efek samping ! iskemi ! colonic
resection)
• Blind hemicolectomy ! rebleeding >50%
• Subtotal colectomy
• Segmental resection
Management of
Acute Lower GI
Bleeding
Prognosis
• Kebanyakan dapat berhenti secara spontan
• Mortality rate: 2-4%