A.

ENURESIS
Sementara persyaratan untuk pengendalian diri mempengaruhi banyak aspek
kehidupan balita, mereka sangat terasa ketika mereka mengganggu fungsi tubuh.
Anak kecil itu hidup dekat dengan tubuhnya, dan makan serta eliminasi memiliki
kesenangan dan daya tarik khusus. Tuntutan orang tua yang bersosialisasi dapat, oleh
karena itu, memicu beberapa konflik yang paling intens dari anak usia dini. Kami
akan mengeksplorasi gangguan besar dalam mengatur eliminasi yang diterima
Enuresis.

Definisi dan karakteristik

Definisi
Enuresis memiliki sejarah panjang: Itu disebutkan dalam teks-teks medis
Mesir sedini 1550 SM (Thompson & Rey, 1995). Dalam penggunaan saat ini enurasis
didefinisikan sebagai pengeluaran urin yang tidak disengaja atau disengaja ke tempat
tidur atau pakaian di luar usia yang diharapkan untuk mengendalikan buang air kecil.
Menurut DSM-IV-TR, usia ini adalah 5 tahun atau tingkat perkembangan yang
sebanding. Perilaku ini signifikan secara klinis jika terjadi dua kali seminggu selama
setidaknya tiga bulan berturut-turut. Namun, itu juga dapat dianggap signifikan jika
ada kesulitan atau gangguan yang cukup besar di bidang fungsi yang penting.
Kualifikasi lain adalah bahwa enuresis bukan karena kondisi medis umum atau obat-
obatan yang memengaruhi uranasi.
Ada tiga jenis enuresis innocturnal enuresis yang lewat air seni terjadi hanya
selama jam bangun. Dalam enuresis campuran, atau nokturnal dan diurnal, urin
dikeluarkan selama jam bangun dan tidur. Tiga perbedaan ini tidak selalu dibuat
dalam literatur penelitian, namun menghasilkan ambiguitas tertentu dalam klasifikasi.
Ada klasifikasi penting lainnya. Enuresis primer mengacu pada anak-anak
yang belum pernah berhasil dilatih untuk mengontrol buang air kecil mereka.
Enuresis sekunder mengacu pada anak-anak yang telah berhasil dilatih tetapi kembali
ke mengompol-Sebagai contoh, ini menanggapi situasi stres dalam keluarga. Dalam
terminologi perkembangan kami, enuresis primer mewakili fiksasi, sedangkan
enuresis sekunder mewakili regresi.

DSM-IV-TR Kriteria untuk Enuresis:

A. Buang air seni berulang-ulang ke tempat tidur atau pakaian (apakah disengaja
atau disengaja).
B. Perilaku ini signifikan secara klinis sebagaimana dimanifestasikan oleh frekuensi
dua kali seminggu selama setidaknya 3 bulan berturut-turut atau kehadiran dari
tekanan klinis signifikan atau gangguan dalam sosial, akademik (pekerjaan), atau

1
bidang fungsi penting lainnya.
C. Usia kronologis setidaknya 5 tahun (atau tingkat perkembangan yang setara)
D. Perilaku ini tidak disebabkan secara eksklusif oleh efek fisiologis langsung dari
suatu substansi (misalnya, diuretik) atau kondisi medis umum (misalnya, diabetes,
spina bifida, gangguan kejang).
Tentukan Jenis:
Hanya malam hari: lewatnya urin hanya saat tidur malam hari.
Hanya Diurnal: lewatnya urin pada waktu bangun.
Nokturnal dan Diurnal: kombinasi dari dua subtipe di atas.

Prevalensi dan Karakteristik

Di Amerika Serikat, sekitar 15 hingga 20 persen anak-anak berusia 5 tahun
akan mengalami gejala enuresis. Fischel dan Liebert (2000) merangkum tingkat
prevalensi di beberapa penelitian dan menemukan bahwa prevalensi enuresis berubah
secara signifikan seiring bertambahnya usia. Ia ditemukan pada 33 persen anak
berusia 5 tahun, 25 sempurna berusia 7 tahun, 15 sempurna berusia 9 tahun, 8 persen
berusia 11 tahun, 4 persen berusia 13 tahun, dan 3 tahun. persen anak usia 15 hingga
17 tahun. Dari anak-anak ini, 75 persen hanya menunjukkan enuresis nokturnal;
enuresis diurnal jauh lebih jarang terjadi. Ada perbedaan gender: Secara keseluruhan,
60 persen anak enuretik adalah laki-laki. Namun, ini juga berubah seiring
bertambahnya usia. Antara usia 4 dan 6 tahun jumlah anak laki-laki dan perempuan
dengan enuresis hampir sama. Namun, rasio berubah sehingga pada usia 11 tahun ada
dua kali lebih banyak anak laki-laki dan perempuan. Ada bukti bahwa kejadian
enuresis bervariasi dengan kelas sosial; di Amerika Serikat lebih umum di antara
mereka yang secara sosial ekonomi kurang beruntung (Walker, 1995). Tidak ada
bukti saat ini untuk perbedaan etnis.
Sebaliknya, jika satu orang tua memiliki kelainan, risiko untuk anak adalah 45
persen, sedangkan jika tidak ada orang tua yang enuretik, risiko anak hanya 15 persen
(Fischel & Liebert, 2000). Selain itu, ada tingkat konkordansi 68 persen untuk
kembar monozigot dan hanya tingkat konkordansi 36 persen untuk kembar dizigotik
(Harbeck-Weber & Peterson, 1996).

Konteks Individual
Individu untuk menerima pelatihan toilet begitu saja, itu sebenarnya
merupakan pencapaian yang berkembang. Keterampilan komunikasi diperlukan
untuk menyampaikan kepada orang tua bahwa toilet diperlukan, perkembangan sosial
dan emosional harus maju ke titik di mana anak mengakui pentingnya mematuhi
ekspektasi sosial, keterampilan motorik halus dan kasar diperlukan untuk mencapai

2
tugas fisik yang terlibat, dan keterampilan kognitif diperlukan untuk terlibat dalam
perencanaan dan pengendalian diri. Oleh karena itu, seorang anak yang
perkembangan keseluruhannya tertunda di salah satu area ini mungkin lebih rentan
terhadap enuresis (Fischel & Liebert, 2000).

Stres Psikososial
Meskipun kita mungkin cenderung Stres Psikososial Di satu sisi, ada bukti
bahwa enuresis sekunder mungkin merupakan respons terhadap stres, terutama pada
anak usia 4-6 tahun (Walsh & Menvielle, 1997). Di sisi lain, penelitian telah gagal
menemukan hubungan antara enuresis dan berbagai faktor psikososial seperti latar
belakang ekonomi, keutuhan keluarga, dan kualitas lingkungan keluarga (Biederman
et al., 1995). Bisa jadi temuan negatif tentang variabel psikososial disebabkan oleh
kegagalan untuk memperhitungkan interaksi antara faktor intrapersonal dan
interpersonal. Juga, tidak ada studi yang bersifat perkembangan. Penelitian Kaffman
dan Elizur (1977), meskipun dilakukan beberapa tahun yang lalu, adalah unik dalam
mengambil interaksi antara konteks dan pengembangan ke dalam perhitungan.

Sebuah Studi Perkembangan Integratif

Sebuah studi longitudinal yang jarang dilakukan oleh Kaffman dan Elizur
(1977), diatur dalam kibbutz di Isracl. Dalam kibbutz, empat hingga enam bayi
dirawat oleh Caretaker yang terlatih, atau zuenupelet (jamak, metuplot). dalam
sebuah rumah anak-anak munal. Setiap anak menghabiskan 4 malam setiap hari
dengan orang tuanya. Secara umum, perkembangan anak-anak dan hubungan
orangtua-d mirip dengan yang ada di keluarga Barat tradisional. Khususnya
Pelatihan toilet bukanlah hukuman dan kegiatan anak.
Kaffman dan Elizur menilai 153 anak-anak jumlah variabel fisiologis,
interpersonal, dan pribadi sejak bayi hingga 8 tahun. Para peneliti menganggap
enuresis mulai dari usia 4 bukannya 5 tahun. Sementara mereka menemukan fakta
predisposisi genetik dan fisiologis pada anak usia 4 tahun dengan enuresis (saudara
kandung, kapasitas kandung kemih yang lebih kecil, koordinasi motorik
berpasangan), faktor interpersonal intrapersonal lebih menarik.
Dalam konteks individu, anak-anak dengan enures sis memiliki jumlah gejala
yang jauh lebih besar daripada yang nonenuretik, menunjukkan bahwa mereka lebih
terganggu. Dalam teks coes umum ini, dua pola kepribadian berisiko tinggi dapat
dibedakan. Sekitar 30 persen anak-anak hiperaktif, agresif, dan negatif dalam
menanggapi disiplin, memiliki toleransi frustrasi yang rendah, dan terpaksa
menyesuaikan diri dengan situasi baru. Orang dapat membayangkan betapa sulitnya

3
bagi anak-anak ini untuk duduk atau berdiri diam ketika dilatih toilet! Segelintir
anak-anak dengan enuresis adalah kelompok dependen yang tidak tegas, berprestasi
rendah, dan sering melakukan mastrubasi, mungkin melakukan masturbasi, mungkin
karena kekurangan kesenangan realistis mereka. Dalam co trast, anak-anak yang
tidak membuat diri mandiri, mandiri, dan mudah beradaptasi; dan memiliki motivasi
berprestasi tingkat tinggi.
Dalam konteks keluarga hubungan yang paling jelas adalah ketidaktertarikan
orangtua dan enuresis. Selain itu pemisahan sementara dari orang tua adalah satu-
satunya stres yang berkaitan dengan peningkatan mengompol, karena anak-anak kib
butz mengambil langkah-langkah stres dari kelahiran saudara kandung, rawat inap,
dan bahkan perang. Tidak adanya metapelet yang menarik tidak menghasilkan reaksi
yang menunjukkan bahwa hubungan orangtua-anak di pusat. Meskipun tidak
signifikan secara statistik, sebuah kapal reiation antara mengompol dan beapys
metapelet untuk disarankan. Permissiveness, tuntutan pencapaian rendah, dan
ketidakamanan pada bagian dari metapele cenderung terkait dengan enuresis,
sedangkan terstruktur berorientasi dan pelatihan toilet direktif dalam konteks
hubungan yang penuh kasih meningkatkan kontrol blad awal.
Penulis menarik beberapa kesimpulan umum dari data tersebut. Untuk anak-
anak berisiko rendah, waktu pelatihan toilet tidak masalah. Pada kelompok berisiko
tinggi, pelatihan yang tertunda meningkatkan kemungkinan enuresis pada bayi yang
aktif secara motorik, resistif, dan agresif. Bayi seperti itu cukup sulit untuk
disosialisasikan, tetapi kesulitannya diperparah selama dua atau tiga hal yang
mengerikan. Dalam ranah antarpribadi, sikap permisif, dikombinasikan dengan tidak
adanya keterlibatan atau ketidakpastian, cenderung mengabadikan mengompol,
karena tidak ada tantangan yang cukup atau dukungan yang cukup bagi anak untuk
mengambil langkah parcular menuju kedewasaan. Temuan seperti itu sejalan dengan
studi perkembangan normal yang menunjukkan bahwa kompetensi anak
dimaksimalkan ketika kasih sayang orang tua dikombinasikan dengan tantangan dan
harapan pencapaian. Secara keseluruhan, karakteristik kepribadian anak-anak lebih
tinggi berkorelasi dengan enuresis daripada variabel interpersonal.
Dalam fase longitudinal penelitian mereka, Kaffman dan Elizur (1977)
menemukan bahwa 50 persen anak-anak dengan enuresis diidentifikasi sebagai anak-
anak bermasalah ketika mereka berusia 6 hingga 8 tahun, berbeda dengan 12 persen
pada kelompok non-urat. Masalah belajar dan kurangnya pencapaian skolastik adalah
gejala yang paling sering, meskipun beberapa anak juga kurang percaya diri dan
merasa malu, bersalah, atau tertekan. Sayangnya, Kaffman dan Elizur tidak
menganalisis data mereka lebih lanjut untuk menentukan anak-anak mana yang lebih

4
cenderung mengembangkan masalah. Temuan longitudinal ini memiliki implikasi
penting untuk perkembangan. Melihat grafik yang menunjukkan penurunan progresif
enuresis, orang akan memilih prediksi bahwa anak-anak akan mengatasi masalah
mereka. Grafik tersebut didasarkan pada data cross-sectional. Tetapi studi
longitudinal yang mencakup variabel intrapersonal dan interpersonal mengingatkan
dokter tentang kemungkinan bahwa enuresis pada anak usia 4 tahun mungkin
merupakan tanda pertama dari masalah lain yang akan bertahan dan mungkin
meningkat. Ah pendek, sementara kebanyakan anak mungkin "tumbuh dari" suatu
Psikopatologi, subkelompok yang substansial mungkin tumbuh menjadi masalah lain.
Sangat penting bagi psikolog anak klinis untuk memiliki pemahaman yang
baik tentang informasi longitudinal ketika membantu orang tua memutuskan apakah
anak mereka dengan enuresis perlu intervensi Setelah semua, mengapa anak harus
dirawat untuk masalah yang apakah cenderung menghilang? Orang tua harus dibuat
sadar bahwa prognosis tidak begitu menguntungkan ketika fokus bergeser dari
enuresis saja (yang cenderung menjadi "besar") ke masalah perilaku secara umum,
sehingga mereka kemudian dapat membuat keputusan tentang pengobatan dengan
mempertimbangkan kedua set informasi.

Intervensi
Alarm urin adalah perawatan perilaku yang memiliki catatan efektivitas dan
keunggulan yang terbukti dibandingkan dengan perawatan obat. Pada dasarnya, ini
adalah paradigma pengkondisian klasik. Alat seukuran permen karet dikenakan pada
tubuh anak dan alat yang peka terhadap urine ditempatkan di pakaian dalam anak.
Perangkat ini mengaktifkan buzzer ketika anak membasahi, membangunkan anak,
yang kemudian pergi ke kamar mandi untuk menyelesaikan kekosongan. Akhirnya,
anak mulai bangun untuk mengantisipasi alarm, memungkinkan anak untuk bangun
sebelum buang air kecil. Penelitian telah menunjukkan alarm urin efektif pada
sebagian besar kasus; 65 hingga 75 persen bedwetters dapat tetap kering dalam
waktu 3 bulan, terutama yang dari tipe enuretik primer. Namun, alarm membutuhkan
waktu 12 minggu atau lebih untuk mencapai efek, dan kesabaran dan kepatuhan
orang tua dengan perawatan tidak selalu tinggi (Fischel & Liebert, 2000). Selain itu,
ada tingkat kekambuhan yang signifikan dalam satu tahun setelah perawatan.
Pelatihan Rumah Spektrum Penuh (Houts, 2003) menggabungkan alarm urin
dengan tiga intervensi lain: pelatihan kebersihan, pelatihan kontrol retensi, dan
pembelajaran berlebihan. Dalam pelatihan kebersihan, anak diberikan bagan dinding
untuk melacak malam "basah" dan "kering". Anak itu diberi hadiah setiap kali si
anak terbangun dalam menanggapi alarm. Untuk memastikan bahwa anak

5
sepenuhnya terbangun, orang tua dianjurkan agar anak mencuci muka dan tangannya
atau mengerjakan beberapa pekerjaan rumah aritmatika.
Pelatihan kontrol stiker reten melibatkan pemberian hadiah kepada anak
selama periode 2 minggu karena menahan air seni dalam waktu yang lama, hingga 45
menit. Akhirnya, pembelajaran berlebihan dirancang untuk mencegah kekambuhan
Setelah anak menikmati 14 malam kering kering yang berurutan, dia diharuskan
untuk minum air yang jumlahnya terus meningkat setiap malam sebelum tidur.
Untuk setiap dua malam anak tetap kering, jumlah air meningkat 2 ons per malam
sampai jumlah maksimum untuk usia anak itu tercapai. Sekali lagi, prosedur ini
berlanjut hingga 14 malam kering berturut-turut tercapai. Prosedur ini telah
mengurangi tingkat kekambuhan hingga 50 persen, dengan 45 persen anak-anak
menunjukkan manfaat jangka panjang (Mellon & Stern, 1998).
Baru-baru ini, teknik kognitif telah ditambahkan repertoar dokter untuk
mengobati enuresis. Sebagai contoh, anak-anak didorong untuk membuat pernyataan
efikasi diri seperti "Ketika saya harus bangun, saya akan bangun sendiri, buang air
kecil di toilet, dan kembali ke tempat tidur saya yang kering dan nyaman" (Miller,
1993) . Selain itu, teknik visualisasi dapat digunakan seperti mengajar anak-anak
untuk menunjukkan diri mereka seolah-olah mereka di rekaman video saat mereka
tidur, rasakan kantong fili mereka dan bangun untuk menggunakan kamar mandi.
Mereka mungkin juga didorong untuk memvisualisasikan kandung kemih mereka
ketika mereka mengembang dan mengisi, mengirim "sinyal pager" ke otak dan trg
gering otak untuk membangunkan anak (Butler, 1993).
Presentasi kami dari berbagai psikopatologi sekarang akan pindah dari tahun
prasekolah ke Gangguan yang merupakan risiko bagi anak yang memasuki tahun
sekolah. Dari mengatur fungsi tubuh dan hubungan kapal dengan pengasuh, fokusnya
akan mengubah kemampuan untuk memperhatikan dan meningkatkan potensi
akademik seseorang. Seperti yang akan kita bahas di Bab 1, keduanya bisa serba
salah, menghasilkan hiperaktif di satu sisi dan ketidakmampuan belajar di sisi lain.

6
B. PERIODE PRASEKOLAH: MUNCULNYA GANGGUAN PERHATIAN-
DEFISIT / HIPERAKTIF DAN GANGGUAN BELAJAR
Ketika pengembangan pengaturan diri berjalan serba salah pada periode
balita, anak mungkin mulai menuruni jalan setapak. untuk gangguan oposisi-
menantang. Namun, pengembangan adaptif tidak hanya melibatkan kemandirian dan
otonomi tetapi juga keingintahuan dan eksplorasi. Seperti yang Piaget ajarkan
kepada kita, bahkan bayi adalah pemecah masalah, secara implisit bertanya, latar
akademik yang menyalurkan rasa ingin tahu ke dalam pekerjaan mempelajari subyek
tertentu. Namun kemampuan untuk berkonsentrasi pada pekerjaan sekolah pada
periode pra-sekolah dapat secara serius dibatasi oleh hiperaktif dan kurangnya
perhatian, yang mencegah anak-anak dari menjaga pikiran mereka pada tugas yang
ada.
Ketika sekolah dimulai dengan sungguh-sungguh, penyimpangan yang
berbeda dapat muncul dalam anak-anak yang cerdas dan termotivasi:
ketidakmampuan untuk mencapai pada tingkat yang sesuai dalam satu atau mata
pelajaran akademik lain seperti membaca atau berhitung. Dalam bab ini pertama-
tama kita akan membahas gangguan attention-deficit / hyperactivity dan kemudian
mempertimbangkan mempelajari gangguan dan konsekuensinya- "Apa itu?" dan
"Bagaimana cara kerjanya?" sampai, pada akhir tahun pertama, mereka secara aktif
mengalami lingkungan fisik dan sosial. Dalam cara yang sama, balita memiliki
kemampuan luar biasa untuk memberikan perhatian mereka yang tidak terbagi untuk
tugas-tugas yang terlibat dalam eksplorasi. Pada masa prasekolah, anak-anak mulai
mengalami quences for developmentinent.

Definisi
Gangguan Perhatian-Defisit / Hiperaktif dan Definisi Karakteristik
Kita akan mulai dengan mempresentasikan dan membahas kriteria DSM-IV-
TR untuk Gangguan Perhatian-Hilang / Hiperaktif karena ADHD (Attention-Deficit /
Hyperactivity Disorder) karena mereka menangkap sejarah gelisah dari upaya untuk
mendefinisikan psikopatologi ini.
Ada tiga jenis utama ADHD: satu menampilkan kekurangan perhatian, che
berfokus pada hiperaktif / impulsif, dan satu berdasarkan kombinasi keduanya.
Anak-anak dengan jenis lalai tidak mampu mempertahankan perhatian pada tingkat
yang sesuai usia. Orang tua dan guru mungkin mengeluh bahwa anak-anak tidak
dapat berkonsentrasi, mudah teralihkan, berpindah dari satu kegiatan ke kegiatan
lainnya, tidak teratur, dan mudah lupa serta cenderung melamun. Dengan hiperaktif,
anak-anak terus-menerus "bepergian" seolah-olah "digerakkan oleh motor."

7
Dorongan untuk bergerak ini dapat dibuktikan dengan pendakian mereka atau berlari
sekitar, atau terus-menerus dan tidak tepat meninggalkan kursi mereka selama kelas.
"Anak-anak mungkin daripada mengambil waktu untuk memikirkan masalah, mereka
dapat mengganggu atau mengganggu orang lain dengan ikut campur dalam
percakapan dan permainan, atau mereka mungkin memiliki kesulitan menunggu
giliran mereka. Banyak dari perilaku ini dapat ditemukan dalam perkembangan anak-
anak muda, dan oleh karena itu diagnosa mensyaratkan bahwa anak menunjukkan
mereka pada tingkat yang secara signifikan tidak sesuai usia.
Secara historis, diagnosa telah menekankan manifestasi paling jelas dari
gangguan yang hiperaktif. Sebagai contoh, DSM-II (American Psychiatric
Association, 1968) memberi label kondisi "reaksi hiperkinetik masa kanak-kanak,
mengkarakteristikkannya dengan terlalu aktif, distraktibilitas, kurang istirahat, dan
rentang perhatian yang pendek. Penelitian selanjutnya, khususnya yang dilakukan
oleh Virginia Douglas (1983), menunjukkan bahwa perhatian, bukan aktivitas
motorik, adalah defisit yang krusial. Penelitian ini mengarah pada diagnosis utama
Attention-Deficil Disorder (ADD) pada DSM-III (American Psychiatric Association,
1980), yang bisa jadi tanpa hiperaktif. Penelitian yang lebih baru menyebutkan
pentingnya cacat perhatian yang menunjukkan bahwa hiperaktif dan impulsif sangat
berkorelasi bahwa mereka harus digabungkan dalam satu kategori tunggal. Dengan
demikian, kami sekarang memiliki diagnosis tripartit DSM-IV-TR dari ADHD Tipe
dominan I, ADHD tipe Impulsif Dominan Hyperacti, dan tipe Gabungan ADHD,
yang mencakup kedua perilaku.
Tiga fitur lain dari klasifikasi DSM-IV perlu komentar lebih lanjut: (1)
spesifik dalam menentukan usia onset, (2) durasi gejala, (3) pentingnya pengaturan.
Usia Onset
Usia timbulnya gejala digambarkan seperti sebelum 7 tahun di DSM-IV-TR.
Namun studi sampel klinis dari 380 anak muda berusia 4 sampai 17 tahun
menunjukkan bahwa anak-anak yang memenuhi kriteria tersebut adalah tipe impulsif
hiperaktif. Empat puluh tiga persen dari tipe inatte tive dan 18 persen dari tipe
gabungan tidak menunjukkan gejala sampai setelah 7 tahun 8g (Applegate et al.,
1997). Dengan demikian, usia onset ap pir berbeda dengan jenis ADHD. Tipe
hunend tive-lalai muncul pada tahun prasekolah tipe gabungan muncul pada tahun-
tahun awal sekolah dasar (usia 5 hingga 8), sedangkan tipe tentatif inat muncul
kemudian (usia 8 hingga 12) (Barkley 2003). Apakah efek-efek usia ini
mencerminkan perbedaan yang nyata dalam permulaan atau hanya pengakuan
gangguan itu sudah jelas.

8
 Tentu saja hiperaktif dan impulsif lebih mengganggu bagi keluarga dan ruang
kelas dan oleh karena itu lebih mudah diidentifikasi daripada gejala kurang perhatian
yang lebih halus. Penelitian selanjutnya tidak secara konsisten menunjukkan
perbedaan antara anak-anak dengan onset awal dan onset lambat dari gangguan,
meskipun ada beberapa Bahkan, semakin dini gejalanya muncul, semakin parah
konsekuensi perkembangannya (McGee et al., 1992).

Durasi Gejala
Berkenaan dengan durasi gejala, ada bukti bahwa periode 6 bulan yang
dibutuhkan oleh DSM-IV-TR terlalu pendek, terutama untuk anak kecil. Data
penelitian menunjukkan bahwa 12 bulan. periode lebih lama durasi gejala yang tepat
untuk anak-anak prasekolah (Barkley, 2003).
DSM-IV-TR Kriteria untuk Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder
A. Salah satu (1) atau (2)
(1) Kurang perhatian: Enam (atau lebih) dari gejala kurang perhatian berikut telah
bertahan selama setidaknya 6 bulan ke tingkat yang maladaptif dan tidak
konsisten dengan tingkat perkembangan:
a) Olten gagal untuk memberikan perhatian pada detail atau membuat
kesalahan yang ceroboh dalam pekerjaan sekolah, pekerjaan, atau kegiatan
lainnya
(b) Sering mengalami kesulitan mempertahankan perhatian dalam tugas atau
kegiatan bermain
(c) Seringkali tidak terlihat mendengarkan ketika diajak bicara langsung
(d) Sering tidak menindaklanjuti instruksi dan gagal menyelesaikan tugas
sekolah, tugas, atau tugas di tempat kerja (bukan karena perilaku oposisi atau
kegagalan untuk memahami instruksi)
(e) Sering mengalami kesulitan mengatur tugas dan kegiatan
(f) Sering menghindari, tidak suka, atau enggan terlibat dalam tugas-tugas
yang membutuhkan upaya mental berkelanjutan (seperti tugas sekolah atau
pekerjaan rumah
(g) Sering kehilangan tiga puluhan yang diperlukan untuk tugas atau kegiatan
(misalnya, mainan, tugas sekolah, pensil, buku, atau alat
(h) Sering mudah teralihkan oleh rangsangan asing.
(i) Sering kali pelupa dalam kegiatan sehari-hari
(2) Hiperaktif / Impulsif: Enam (atau lebih) dari gejala hiperaktif / fimpukivitas
berikut bertahan selama setidaknya 6 bulan hingga tingkat yang maladaptif
dan tidak konsisten dengan tingkat perkembangan:
Hiperaktif
(a) Sering gelisah dengan tangan atau kaki atau menggeliat di kursi
(b) Sering meninggalkan kursi di ruang kelas atau dalam situasi lain di mana

9
 kursi yang tersisa diharapkan
(c) Sering berlari atau memanjat berlebihan dalam situasi yang tidak sesuai
(pada remaja dan orang dewasa, mungkin terbatas pada perasaan subyektif
kegelisahan)
(d) Sering mengalami kesulitan bermain atau terlibat dalam kegiatan santai
dengan tenang
(e) Sering "dalam perjalanan" atau sering bertindak sebagai jika "didorong
oleh motor"
(f) Sering berbicara berlebihan
Impulsif
(g) Sering mengaburkan jawaban atas pertanyaan sebelum pertanyaan selesai
(h) Sering mengalami kesulitan menunggu giliran
(i) Sering menyela atau mengganggu orang lain (e. g., puntung dalam
percakapan atau permainan)
B. Beberapa gejala hiperaktif-impulsif atau lalai yang menyebabkan gangguan hadir
sebelum 7 tahun
C. Beberapa gangguan dari gejala hadir dalam dua atau lebih pengaturan (misalnya,
di sekolah dan di rumah)
Kode berdasarkan pada jenis:
Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder, Tipe Gabungan: Jika kedua
Kriteria A1 dan A2 adalah mot untuk 6 bulan terakhir.
Attention Deficit / Hyperactivity Disorder, Dominansi Tipe Tanpa Perhatian:
Jika Kriteria A1 dipenuhi tetapi Kriteria A2 tidak dipenuhi untuk 6 bulan
terakhir
Attentlon-Deficit / Hyperactivity Disorder, Tipe Hiperaktif-Impulsif: Jika
Kriteria A2 terpenuhi tetapi Kriteria A1 tidak terpenuhi selama 6 bulan
terakhir.

Pengaturan Walaupun kriteria DSM-IV-TR menentukan bahwa gejala ADHD

harus ada dalam dua pengaturan, untuk beberapa anak mereka mungkin hanya
terbukti di satu, seperti di rumah atau di sekolah, sementara untuk anak-anak lain
mereka mungkin meresap di lingkungan. Sebagai contoh, seorang psikolog anak
klinis, setelah membaca rujukan pada anak yang hiperaktif, dapat bersiap untuk
menghadapi "teror suci" yang dijelaskan sang ibu, hanya untuk menemukan anak itu
menjadi model.

Contoh Kasus ADHD

Ricky adalah seorang anak laki-laki Afrika berusia satu tahun di Amerika
disarankan oleh psikologi sekolahnya untuk sebuah klinik kesehatan mental rawat
jalan. Pada saat penilaian, Ricky masih duduk di kelas dua. Selama panggilan

10
pertamanya ke klinik, Ny. S, menyatakan bahwa putranya "tidak terkendali".Ketika
ditanya secara spesifik, dia mengatakan bahwa Ricky "ada di mana-mana dan terus-
menerus mendapat masalah ''. Sebagai seorang ibu tunggal dia merasa sangat
tertolong oleh perilakunya dan ingin mengelolanya. Sebagai bagian dari evaluasi,
Ricky dan ibunya diwawancarai secara terpisah oleh seorang doktoral dalam
psikologi klinis Ricky diwawancarai pertama kali dan disajikan sebagai politisi,
pendiam, dan sedikit cemas secara sosial.
Dia melaporkan mengalami kesulitan menyesuaikan diri dengan sekolah
barunya dan terutama kepada guru barunya, Ny. Candler, yang selalu berteriak
padanya dan mengirim catatan ke ibunya. Ketika ditanya cara guru itu berteriak
kepadanya, Ricky awalnya mengatakan bahwa tidak tahu, tetapi kemudian mengakui
bahwa itu sebagian besar tentang tidak memperhatikan atau mengikuti aturan kelas.
sering "pada merah" ruang kelas memiliki sistem disiplin di mana siswa harus
mengubah kartu nama mereka dari hijau ke kuning menjadi oranye menjadi merah
untuk setiap intraksi penguasa.
Kartu merah berarti panggilan otomatis ke rumah untuk orang tua anak.
Dalam sebulan terakhir saja, Ricky mengumpulkan lima kartu merah dan tujuh kartu
oranye. Ketika mereka bertanya apakah dia suka sekolah, Ricky berguncang dan
mengatakan bahwa dia menyukai sains terutama sekarang ketika kelas sedang
mempelajari pertumbuhan berudu. Dia mengatakan dia punya beberapa teman tetapi
sering kali dia harus menjaga dirinya sendiri karena Ny. Candler menyuruhnya
menghabiskan begitu banyak waktu di sudut ruang kelas untuk menyelesaikan
pekerjaannya.Ricky mengatakan dia merasa bosan, sedih, lelah, dan marah di
kelas.dia merasa paling bahagia di sore hari sepulang sekolah ketika dia akan pergi
bersepeda selama berjam-jam. tidak ada yang meneriaki saya dan saya bisa pergi ke
mana pun saya mau "Ricky membantah masalah emosional atau perilaku lainnya,
tetapi mengakui bahwa dia merasa tidak enak karena menjadi" menyebalkan bagi ibu
saya "dan bingung mengapa dia berprestasi buruk di sekolah.
Wawancara berikutnya dengan Ny. S. mengkonfirmasi sebagian besar laporan
Ricky, dengan rincian tambahan.misalnya Ny. mengungkapkan bahwa Ricky hampir
tidak dapat ditoleransi di kelas, dalam bahwa ia sering mengamuk atau menangis
ketika dipaksa untuk melakukan pekerjaannya dan bahkan tidak sopan kepada guru,
yang mengakibatkan banyak panggilan pulang. Di rumah ia gelisah, tidak teratur, dan
cenderung kehilangan barang-barang dan keduanya tidak. memahami beberapa dari
apa yang dikatakan kepadanya. Mrs. S. sudah menghadiri empat konferensi dengan
guru di sekolah, termasuk satu dengan kepala sekolah dan psikolog sekolah.Ricky
telah menjalani pengujian konitif dan pendidikan, yang mengungkapkan tingkat IQ
rata-rata dan skor prestasi yang sepadan dengan kemampuannya.sang guru ingin
merujuk, dengan ricky ke ruang kelas untuk anak-anak yang tertutup secara perilaku
dan emosi, tetapi Mrs. S. menentang ini dan datang ke klinik dengan oprder untuk
mencari evaluasi independen.
Setelah melakukan observasi kelas, memperoleh peringkat perilaku orang tua

11
dan guru, dan melakukan pengujian neurokognitif yang lebih rinci dari keterampilan
atensi ricky, magang tersebut sampai pada kesimpulan bahwa ia sesuai dengan
kriteria untuk diagnosis Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Ibunya
diperkenalkan dengan ide perawatan multimodal dan, setelah ragu-ragu, setuju untuk
mencoba obat stimulan. Guru-guru Ricky juga dilatih untuk mengimplementasikan
program modifikasi perilaku di mana mereka secara berturut-turut memberi
penghargaan jangka waktu yang lebih lama dari perilaku ontask dengan
memungkinkan Ricky untuk berpartisipasi dalam kegiatan yang menyenangkan,
termasuk memainkan permainan video baru di komputer kelas.Selanjutnya, perhatian
dan pemantauan diri menjadi sasaran, dengan hadiah diberikan ketika Ricky
melakukan kontak mata, mendengarkan instruksi Mrs. Candler, dan mengulanginya
untuk dirinya sendiri.
Ketika ia menguasai keterampilan ini, tujuan perawatan bergeser ke
keterampilan organisasi dan belajar, seperti menjaga meja kerjanya, menyerahkan
pekerjaan rumahnya tepat waktu, mengangkat tangannya untuk mengajukan
pertanyaan, dan memberi tahu ibunya apa persediaan yang ia butuhkan untuk sekolah.
Meskipun Ricky mendapat manfaat dari pengobatan, menunjukkan perilaku yang
kurang mengganggu dan meningkatkan perhatian selama 6 bulan berikutnya, ibunya
berhenti secara tiba-tiba, mengatakan bahwa dia merasa dia telah cukup membaik
untuk dipertahankan hanya pada perawatan obat. kontak telepon setahun kemudian
mengungkapkan bahwa kelakuan buruk Ricky masih dapat diatasi tetapi kinerja
sekolahnya tetap buruk dan belum bisa bekerjasama diruang konsultasi.
Penelitian menunjukkan bahwa kemampuan anak-anak untuk mengendalikan
dan memperhatikan dorongan hati mereka ketika :
1) Di penghujung hari
2) Ketika tugas semakin rumit dan memerlukan lebih banyak keterampilan
berorganisasi
3) Ketika pengendalian perilaku diperlukan seperti duduk di gereja atau restoran
4) Tingkat rangsangan menurun
5) Ketika ada penundaan dalam umpan balik atau imbalan bagi penyelesaian
tugas
6) Tanpa pengawasan orang dewasa dan
7) Apabila adatugas itu menuntut keutuhan tetap.
Anak-anak penderita ADHD juga cenderung mengurangi masalah prilaku
sewaktu ayah mereka berada dirumah,mungkin karna ada struktur tambahan-
tambahan yang disediakan oleh sang ayah. “Dengan mempertimbangkan semua
faktor ini, tidak mengherankan bahwa ruang kelas merupakan tempat yang paling
bermasalah bagi anak penderita ADHD,mengingat bahwa hal itu menuntut segenap
keterampilan dan kemampuan yang paling sulit bagi anak penderita kelaianan ini
(Barkley, 2003).

12
 Ketidak konsistenan perilaku si anak sejak lahir hingga terbenamnya juga
dapat menyesatkan orang dewasa tentang ketidak acuhan dan ketidak aktifannya si
anak.karna anak-anakpenderita ADHD dapat memperlihatkan relative sedikit,
gangguan perilaku pada acara-acara yang tidak terstruktur atau merangsang,seperti
selama makan siang, bermain bebas, atau selama peristiwa-peristiwa baru seperti
kunjungan, orang dewasa mungkin salah mengira bahwa perilaku anak-anak adalah
soal pilihan dan bahwa ADHD ada didalam kendali mereka : “Dia bisa berperilaku
ketika ia ingin!”.

Penyebarannya
Dalam sebuah penelitian atas sampel yang terdiri dari 1.420 anak, Costello
dan Kolega (2003) mendapati bahwa tingkat penyebarannya verdasarkan diagnosis
ADHD berkisar dari 2,2 persen pada usia 9 tahun hingga 1,4 persen pada usia 16
tahun. Pada rentang usia tersebut, tingkat penyebarannya secara keseluruhan 0,3
persen untuk anak perempuan dan 1,5 persen untuk anak laki-laki.rata-rata diseluruh
dunia, penyebaran ADHD umumnya diperkirakan mencapai 3 sampai 5 persen dari
populasi usia sekolah. Ada juga bukti penurunan usia, khususnya bagi anak laki-laki.
Namun tidak jelas apakah hal ini benar-benar menurun atau merupakan artifak
perkembangan yang tidak peka terhadap teknik-teknikpenilaian. Digunakan;
misalnya, kriteria diagnosis mungkin tidak cocok untuk remaja sama seperti yang
cocok untuk remaja di masa kanak-kanak (Barkley, 2003).

Perbedaan Gender
Penentuan sejauh mana perbedaan seks pada ADHD akan diperumit oleh
prasangka referal.karna lebih banyak anaklaki-laki lebih cenderung dirujuk untuk
dievaluasi. Misalnya, rasio anak laki-laki banding anak perempuan dikalangan
penduduk klinis adalah 6:1 banding 9:1, sedangkan perbandingan antara 2:1 dan 3:1
berbeda dengan rasio yang tidak klinis. Selain itu, kriteria perilaku yang digunakan
untuk mendiagnosis ADHD tampaknya lebih cocok bagi anak laki-laki ketimbang
anak perempuan; Akibatnya.Anak perempuan harus mencapai ambang batas yang
lebih tinggi untuk merampungkan diagnosis (Barkley, 2003). Oleh karna itu, ada
beberapa pertanyaan mengenai sifat asli dansejauh mana perbedaan gender pada
ADHD.
Pada contoh klinis,ketika para gadis didiagnosis dengan kelainan ini,mereka
menunjukkan tanda pengenal yang sama dengan anak laki-laki dan sama dengan
kondisi komatensi, tetapi lebih besar defisi intelejen.bagaimana pun, sampel yang
diambil darimasyarakat tersebut menunjukkan bahwa gadis-gadis dengan ADHD

13
memiliki kemungkinan lebih kecil mengalami masalah comortawaran dan saling
bertentangan tetapi memiliki cacat sosial dan akademis sebagai anak laki-laki
(Gershon, 2002).

Status Ekonomi, Etnis, dan Budaya

Ada beberapa bukti bahwa ADHD lebih merajalela dalam kelompok-
kelompokkurang beruntung secara sosial; akan tetapi, datanya tidakkonsisten dan
asosiasi ini tampaknya hilang suatu comorbid mendapat gangguan comorbid
(Barkley, 1998). Demikian, pula meskipun beberapa penelitian memperlihatkan
bahwa ADHD, pasien usia ADHD pada anak-anak Afrika dan hispanik dikalangan
bawah, hal ini mungkin disebabkan oleh meningkatnya kondis aagresif dan perilaku
yang menjengkelkan populasi ini, bukannya oleh ADHD sendiri ( Szatmari, 1992).
Perbedaan etnis dalam prevalensi ADHD tidak jelas dan merupakan topic
perdebatan. Meskipun beberapa penelitian yang meresahkan mencakup sampel yang
diatas memperlihatkan bahwa guru cendrung menilai anak-anak Amerika di Afrika
lebih tinggi pada gejala ADHD ketimbang anak-anak Amerika di Eropa yang dapat
dijumpai di Amerika ( Epstein, mrch, conners, dan jaksen, 1998). Apakah peringkat
ini berhubungan dengan perbedaan perilaku nyata atau persemsi bias adalah
pertanyaan penting untukpenelitian mendatang.sebaliknya,dalamkomunitas asia,
tingkat ADHD lebihrendah daripada etnik-etnik lain ( serefica, 1997).
Ketika melihat lintas budaya, kita menemukan bahwa tingkat penyebaran
yang berbeda dilaporkan dalam penelitian internasional membandingkan sampel dari
berbagai budaya, termaksud Amerika Serikat, Jerman, Slandia Baru, Jepang, India,
Kanada, Cina, Brasil, Colombia, Uni Emirat Arab, dan Ukraina. Nilai iniditemukan,
anging dari 29% yang tinggi di India hingga yang terrendah 2% di Jepang ( lihat
Barkley, 2003). Sementara banyakkeragaman tersebut mungkin disebabkan oleh
perbedaan dalam kriteria, ukuran, dan metode diagnostik yang digunakan, perbedaan
yang diturunkan secara budaya dalam ekspektasi prilaku anak-anak dan penafsiran
gejala.Hal ini juga dapat menjadi penyebab ketidaksesuaian ini. Misalnya, sementara
anak-anak CIna di Hongkong ditemukan memiliki tingkat hiperaktif dibandingkan
anak-anak di Amerika dan Inggris, orang tua Cina tampak nya kurang toleran
terhadap tingkat aktivitas tinggi pada anak-anak, dan karenanya mungkin lebih
condong untuk menggolongkan prilaku anak-anak sebagai bermasalah ( Evans dan
Lee, 1998). Sesungguhnya beberapa kritikus mempertanyakan apakah ADHD sama
sekali bukan ganggun yang disebabkan budaya.

14
Comorbidity Dan Diagnosis Diferensial
Rasa tawar berdampak pada banyak fitur ADHD termaksud juga dampak
ADHD pembangunan kemudian. (Comorbiditas ADHD dan gangguan belajarakan
dibahas secara lebih terperinci dibagian dalam bab ini yang membahas gangguan
belajar).
Dalam sejarah psikologi anak klinis mungkin tidak ada gangguan yang lebih
menentang dan mudah dihadapi pengawasan terhadap ADHD. Sesungguhnya,
keberadaan gangguan ini telah dipertanyakan oleh beberapa orang yang
menganggapnya sebagai mitos atau bahkan penipuan. Beberapa kritikus telah
menyimpulkan bahwa pembentukan kesehatan mental dengan cepat dicapsebagai
ekstroberant psikopatologis dan prilaku energik pada anak-anak hanya kerna ia
diperngaruhi oleh keturunan disekitar mereka. Selain itu, diiperdebatkan awal dalam
evolusi manusia, pemikiran implusif, penilaian cepat, keseimbangan terhadap setiap
gangguan dilingkungan merupakan ciri-ciri adaptasi bagi manusia (Hartmman, 1997)
dan mungkin masih berada didunia kita yang serba cepat dengan gigitan cepat dan
pemuasan seketika (Hallowell, & Ratey,1994).
Sebagai tanggapan atas tantangan ini, sebuah konsorsium internasional dari 70
peneliti ADHD, diperoleh Russel Barkley (2002), menerbitkan sebuah pernyataan
consensus internasional untuk menangkal media yang menolak keaslian diagnosis
ADHD.

ADHD/Gangguan Perilaku
Ada hubungan yang kuat antara ADHD dan kelainan perilaku yang
mengganggu. Pada usia 7 tahun, 54 hingga 67 persen secara klinis disebut anak-anak
menderita gangguan perilaku comortawaran (CD) pada usia pertengahan dan 44
hingga 50 persen akan terdiagnosis dengan CD dimasa remaja. Masalah tetap
berlangsung hingga masa dewasa hanya dalam 26 persen kasus (Fischer, Barkley,
Smallish, & Fletcher, 2004).
ADHD/CD memiliki gejala awal dibandingkan ADHD saja dan rasio yang
lebih tinggi anak laki-laki dibandingkan anak perempuan. Pada umumnya,kombinasi
tersebut akan mengakibatkan kerusakan yang lebih parah sangat berdampak pada
beragam variabel perkembangan dalam diri anak-anak, pada hubungan dengan
orangtua, dan dalam kinerja mereka disekolah dan dalam lingkup lainnya (Kuhne,
Sxhachar, & Tannock, 1997). Anak-anak lelaki ADHD yang agresif juga melaporkan
lebih banyak depresi dan harga diri yang lebih rendah daripada anak-anak lelaki yang
tidak agresif dengan ADHD (tre& Hinshaw,2001). Penyalahgunaan zat-zat remaja
merupakan risiko tertentu bagi mereka yang menderita comorbid ADHD dan kelainan

15
perilaku, demikian juga dengan kegiatan criminal dewasa (Satterfield & Sxhnell,
1997).
Faktor-faktor lingkungan maupun genetic mungkin menyebabkan ketidak
nyamanan ADHD dan gangguan perilaku. Sementara kelainan ini cenderung muncul
bersamaan dalam keluarga, yang menunjukkan akar genetis,kesengsaraan keluarga
juga merupakan faktor risiko yang mereka miliki, yang berdampak pada lingkungan
hidup (Barkley, 2003).

ADHD/Gangguan Kecemasan
Ada tumpang tindih antara ADHD dan gangguan kecemasan dalam 10 hingga
40 persen populasi klinis (Tannock, 200). Jika sesorang menderita gangguan
kecemasan, berbeda dengan gangguan prilaku, ia cendrung akan berkurang dan
bukannya malah memperbesar dampak negatifnya. Khususnya, anak-anak dengan
comorbid ADHD dan bukti kecemasan memiliki prilakueksternal yang lebih rendah
secara umum dan implusif secara khusus (Pliszka, 2002). Dengan cara ini,
kegelisanaan tampannya berperan sebagai penyangga terhdapa gejala ADHD. Anak-
anak yang tidak ada perhatian terutama kemungkinnan besar mengalami gangguan
comorbid kegelisaan (Milich, Balantine, & Lynam, 2001).
Sementara gangguan kecemasan dapat menjadi comorbid dengan ADHD,
diangnosis diferensial (berbeda) adalah penting dalam kasus gangguan stress
postraumatic (PTSD). (lihat PSL.8) ADHD dan PTSD memiliki beberapa gejala yang
sama seperti gangguan, kurang perhatian, dan sulit berkonsentrasi. Akan tetapi, asal
mula, implikasi dan intervensi gejalanya adalah tanda.Namun berbeda dengan dua
gangguan tersebut. Oleh karena itu, penting untuk memperkirakan adanya trauma
dalam kehidupan anak-anak yang diduga memiliki ADHD ( kering, Fedorowicz,
Brown, & Warren, 2000).

ADHD/ Gangguan Mood

ADHD juga cenderung mengalami despresi, baik dalam bentuk yang ringan
maupun parah (Spencer at al..2000). meskipun ada perbedaan yang mencolok antara
pelajaran yang harus dipelajari, kebanyakan diantaranya terdapat rasa ridak enak
kepada bebe antara 20-30 persen, namun, kapal relati antara ADHD dan despresi
dipenuhi oleh hadirnya gangguan lain. Contoh, salah satu kajian lanjutan (Fischer et
al 2004) mendapati bahwa pada usia muda, 26 persen dari contoh anak-anak
penderita ADHD telah mengalami despresi berat, tetapi sebagian besar resiko yang
harus ditanggung adalah karena mudah tersinggung dengan tidak tau aturan. Ada
juga tumpang tindih yang signifikan anatar ADHD dan bipolar disorder (despresi

16
maniak) tetapi ada pernyataan tentang apakah ini anak fakta kesamaan dalam gejala
yang digunakan todt agnose dua kelainan itu (Kim & Miklowitz 2002).

ADHD/Gangguan Belajar
Mayoritas anak penderita ADHD, memiliki kesulitan dalam kinerja sekolah
yang bisa dideteksi sejak masa preschool tahun. Dari usia 19 hingga ke-26 penderita
ADHD sangat menderita dan memenuhi syarat untuk didiagnosis menderita
ketidaksanggupan belajar. Dan sebanyak 80% memiliki masalah belajar yang cukup
signifikan sehingga menyebabkan mereka tertinggal 2tahun dibelakang rekan-rekan
mereka disekolah (Barkley, 2003) prestasi akademik yang rendah tampaknya
merupakan konsenkuensi alami dari anak-anak yang memiliki huruf ADHD yang
tidak memberikan perhatian kerena kesulitan dalam perpertahankan penilian dalam
tugas, mengalihkan perhatian, kegagalan untuk mengikuti petunjuk, dan masalah
dalam organisasi. Ada juga hubungan yang kecil namun penting antara IQ yang lebih
rendah dan ADHD yang hiperaktif dan implusif, yang pada gilirannya berperan
dalam pencapaian akademis yang lebih rendah.
Rapport, Scanlan, dan Denny (1999) mengusulkan dua jalur yag melaluinya
ADHD mungkin berkaitan dengan kegagalan akademis. Pada salah satu gejala
pathwaa ADHD meningkatkan resiko masalah prilaku di kelas yang menyebabkan
masalah akademik.Di jalan lainnya, deficit kognitif terkait dengan ADHD, termaksud
kurangnya perhatian, lebih rendah jenderal intclligencc, dan difisit pada fungsi
eksekutif, langsung mempengaruhi pencapaian akademis.

Psikopatologi
Problem-problem perkembangan sering dikaitkan, anak-anak dengan masalah
bukti ADHD dalam sejumlah bidang pembangunan. Misalnya, mereka sering
memiliki kesulitan dengan koordinasi motor yang halus dan kotor., penalaran
nonverbal. Fungsi eksekutif seperti perencanaan dan pengorganisasian, kefasihan
verbal, dan pengaturan emosi. Mereka juga sering membuktikan masalah social dan
bergaul dengan para guru, orang tua, dan sejawat yang berpenampilan rumit yang
dicirikan dengan sikap ikut campur, emosi yang berlebihan (Barkley, 2003).
Meskipun tidak mengalami gangguan pada diri mereka sendiri, karakteristik yang
terkait ini meningkatkan resiko transaksi negative, maladaptasi, dan pengembangan
comorbid psikopatologi

17
Etiologi
Konteks Biologi
Hipotesis yang tidak didukung kita akan melihat sisini beberapa hipotesis
biologis yang dulunya popule namun gagal untuk didiri di bawah pengawasan studi
objektif. Sebuah hipotesis etiologis yang berpengaruh sekitar, 50 tahun lalu adalah
bahwa ADHD disebabkan oleh usia bendungan otak. Hal ini dapat dimengerti
mengigat bahwa gangguan perhatian serig terjadi akibat cedera otak yang traumatis.
Akan tetapi, penelitian berikutnya yang menggunakan teknologi yang lebih canggih
untih meneliti otal melihatkan bahwa kurang dari 5% anak yang mengidap ADHD
telah menderita cedera saraf atau gangguan kejang-kejang, oleh kerena itu cedera
otak tidak termaksud dalam kebanyakan anaka yang menderita gangguan itu
(Barkley, 1990).
Beberapa penelitian menjadikan menu makanan dan racun saraf sebagai
penyebab ADHD.Gula dan aditif makanan seperti pewarna makanan buatan lebih
dianggap sebagai penyebanya oleh beberapa peneliti, dan menu khusus telah
dirancang untuk mengubatan. Akan tetapi, penelitian objektif berikutnya
menunjukkan bahwa menu makan pada umumnya tidak efektif untuk mengubah
gejala ADHD ( Richters et al., 1995).
Meningkatkan kadar timah hitam darah telah menyebabkan ADHID, tetapi
penelitian yang berkaitan dengan keracunan timah hitam terhadap gejala-gejala
ADHD telah membuahkan hasil yang saling bertentangan. Meskipun jelas bahwa
kadar darah timah hitam bukanlah agem arkeologi utama untuk ADHD, ada
hubungan yang kecil tetapi signifikan atara keduannya; misalny, menurut sebuah
pemikiran, penyebab keracunan timbale adalag sekitar 4% kurusakan pada gejala
ADHD ( Fergusson et al.. 1988).

Faktor Genetik
Sejumlah faktor neuropsikologis yang disebut “karaktersistik ADHD” yang
mengakibatkan kerusakan di dalam otak: awal-awal dan gejala yang terus timbul,
peningkatan yang dramatis melalui pengabatan, definisi kinerja pada tes neiropsilogis
seperti memori bekerja dan koordinasi motorik, dan resiko-resiko genetic yag baru
saja dijelaskan. Data dari pemeriksaan langsung pada otak telah menghasilkan
temuan yang tidak senonoh.
Penelitian yang menggunakan EEGS telah menemukan dara-pat yang
konsistem dari meningkatnya aktivitas gelombang lambat dilobus frontal, yang
menunjukkan kurangnya minat dan kurangnya aktifitas pada anak-anak dengan

18
AHDH.( menurut Barkley, 2003) selain itu, obat perangsang secara langsung dapat
menghentikan kelainan ini.
Penyelidikan tentang aliran darah serebral yang menggunakan emisi
tomografi tunggal-photon (asumsi) menunjukan berkurangnya aliran darah ke
kawasan prefrontal, khususnya daerah frontal kanan, dan juga jalur-jalur yang
menghubungkan daerah-daerah ini dengan sistem limbic, khususnya suatu daerah
yang dikenal sebagai nucleus caudate, dan cerebellum. Bagian depan dan depan
limbic khususnya adalah mengekang sel motor sponses. Lobus prefrontal juga
dicurigai terlibat dalam ADHD karena ini adalah area otak yang terutama terlibat
dengan fungsi eksekutif perencanaan, organisasi, pengaturan diri, dan kontrol impuls
yang sangat kurang pada anak dengan ADHD. Tingkat aliran darah di daerah frontal
kanan dapat langsung berkorelasi dengan keparahan gangguan, seperti halnya pada
otak kecil terkait dengan masalah motorik pada anak-anak dengan ADHD
(Gustafsson et al., 2000).
Magnetic resonance imaging (MRI) teknik telah mengungkapkan bahwa
anak-anak dengan ADHD memiliki splenium yang lebih kecil, yang merupakan
bagian posterior dari corpus callosum (struktur yang menghubungkan dua belahan
otak). Selain itu, penelitian juga telah menemukan nukleus berekor kiri yang lebih
kecil, konsisten dengan studi aliran darah yang dijelaskan sebelumnya. Temuan
terakhir ini sangat menarik mengingat hal itu merupakan pembalikan dari asimetri
kaudat yang biasa, di mana sisi kanan umumnya lebih kecil. Sementara penelitian
lain melibatkan area otak lain, hasilnya belum sama konsistennya dengan yang
mengarah ke area prefrontal, kaudat, dan otak kecil.
Kemajuan dalam metodologi telah memungkinkan kita mengintip ke dalam
otak di tempat kerja. Studi menggunakan fungsional MRI (fMRI) menunjukkan
bahwa, ketika diminta untuk melakukan tugas-tugas yang memerlukan perhatian dan
penghambatan, anak-anak dengan ADHD menunjukkan pola aktivasi yang abnormal
di daerah prafrontal kanan, ganglia basal (yang termasuk striatum), dan otak kecil.

Neurotransmitter
Ada juga minat dalam menyelidiki neurotransmiter sistem saraf pusat,
khususnya dopamin dan norepinefrin, yang dianggap penting untuk fungsi area
frontal-limbik otak. Pemancar neurot juga terlibat karena obat stimulan, yang sangat
efektif dalam mengobati ADHD, bertindak dengan meningkatkan ketersediaan
dopamin dan norepinefrin di otak (DuPaul, Barkley, & Connor, 1998)

19
Perkembangan Ukuran
Seidman and associates (1997 ), yang melakukan salah satu dari sedikit studi
yang menghasilkan data perkembangan, prihatindengan perubahan fungsi
neuropsikologis dalam dinilai dengan tes perhatian dan eksekutif. 118 ADHD dan
partikel laki-laki kontrol yang berusia antara 9 dan 22 tahun, semuanya dibagi
menjadi dua kelompok umur, satu lebih muda dari 15, lebih tua dari yang lain. Para
peneliti menemukan kedua kelompok AD mengalami gangguan neuropsikologis,
yang merupakan sifat dari defisit yang bertahan lama. Dalam hal pengembangan,
anak laki-laki yang lebih tua dengan perfoma ADHD lebih baik daripada anak yang
lebih muda; Namun, peningkatan ini terlihat dalam kontrol normal seperti yang kita
akibatnya, sementara anak laki-laki yang lebih tua dengan ADHD datang lebih sedikit
gangguan, mereka masih tidak dapat meningkatkan dengan kelompok normal, yang
juga memiliki jika meningkat dari waktu ke waktu.

Konteks Keluarga
DSM-IV-TR mengklasifikasikan ADHD sebagai gangguan havior yang
mengganggu, menandakan bahwa gejala-gejala agresi, oposisi, intrusif, dan gangguan
organisasi mengganggu pemberian normal dan tidak-interaksi sosial. Seperti yang
mungkin diharapkan, perilaku negatif seperti itu memiliki efek transaksional dalam
hubungan keluarga, memunculkan yang terburuk baik secara par anak maupun anak.
Orang tua dari anak-anak ADHD melaporkan lebih banyak stres dan strategi
maladaptif untuk mengatasi tuntutan pengasuhan dan cenderung merespons lebih
negatif terhadap anak-anak mereka daripada orang tua yang memiliki anak-anak
kontrol (DuPaul, McGoey, Eckert VanBrakle, 2001).
Johnston dan Mash (2001) meninjau literatur tentang hubungan keluarga
anak-anak dengan ADHD dan menemukan bahwa, meskipun penelitian ini campuran
dan rumit oleh komorbiditas saat melakukan masalah, beberapa tren muncul secara
konsisten. Salah satunya adalah bahwa orang tua dan anak-anak dengan ADHD
terlibat dalam perilaku yang lebih negatif dan koersif satu sama lain, sebuah dinamika
yang sangat menonjol ketika pengamatan dilakukan dari interaksi ibu dengan anak
laki-laki. Orang tua dari anak-anak ADHD juga melaporkan tingkat stres dan gejala
psikologika yang lebih tinggi di berbagai penelitian. Tema lain yang konsisten
adalah bahwa atribusi orang tua untuk perilaku anak-anak mereka berbeda sebagai
fungsi dari ADHD. Orang tua dari anak-anak dengan ADHD lebih mungkin daripada
merekaJika anak-anak biasa melihat perilaku anak sebagai terhindar dari faktor-faktor
yang tidak terkendali dan stabil di dalam diri si anak, sementara mereka menganggap

20
perilaku positif anak mereka sebagai kurang disposisi, dan orang tua mereka sendiri
memiliki tanggung jawab yang kurang terhadap bagaimana perilaku anak mereka.
Di sisi lain, penelitian yang tersedia tidak mendukung asumsi bahwa orang
tua dari anak-anak dengan ADHD memiliki lebih banyak masalah perkawinan atau
lebih mungkin untuk berkembang daripada orang tua dari anak-anak yang sedang
berkembang. Mengingat heritabilitas ADHD, kita juga harus ingat bahwa banyak
orang tua juga berjuang dengan ADHD, yang migbt mengganggu kemampuan
mereka untuk secara konsisten menerapkan teknik pengasuhan yang baik. Ibu-ibu
dari anak-anak ADHD yang memiliki ADHD juga melaporkan lebih banyak masalah
kepribadian dan kejiwaan, termasuk depresi, kecemasan, harga diri yang rendah, dan
koping yang buruk, daripada ibu-ibu dari anak-anak ADHD yang tidak sendiri
memiliki ADHD (Weinstein, Apfel, & Weinstein, 1998).
Ada juga bukti kuat bahwa itu bukan kehadiran ADHD per se tetapi dari ODD
dan CD komorbid yang terkait dengan banyak hubungan keluarga bermasalah.
Komorbiditas yang sama ini dikaitkan dengan tingkat yang lebih besar dari
psikopatologi orangtua, perselisihan perkawinan, dan perceraian daripada yang
ditemukan di ADHD saja (Loeber, Green, Lahey, Frick & McBurnett, 2000).

Konteks Sosial
Perilaku menyebalkan, mengganggu, dan tidak sensitif anak-anak dengan
ADHD secara signifikan meningkatkan kemungkinan penolakan teman sebaya dan
isolasi sosial. Mereka berinteraksi dengan teman sebaya dengan cara yang lebih
negatif dan tidak terampil secara sosial daripada anak-anak kontrol (DuPaul,
McGoey, Eckert, & VanBrakle, 2001). Selain itu, ketika diperkenalkan dengan rekan
dengan ADHD, anak-anak hanya membutuhkan beberapa menit untuk
memperhatikan dan bereaksi negatif terhadap perilaku anak-anak ADHD. Perilaku
orangtua juga berperan dalam status teman sebaya anak-anak dengan ADHD.
Hinshaw et al. (1997) menegaskan bahwa pola asuh yang otoriter, dengan kombinasi
batas yang tegas, percakapan yang tepat, penalaran, kehangatan, dan dukungan,
meningkatkan kompetensi sosial pada anak-anak dengan ADHD.

Konteks Budaya
Menonton Televisi Untuk beberapa waktu, telah muncul keprihatinan dalam
media profesional dan populer tentang efek potensial dari televisi dan video game
pada perhatian anak-anak. Berlawanan dengan kecepatan kehidupan, Christakis dan
rekannya menunjukkan, televisi menyajikan serangkaian gambar, adegan, dan
peristiwa yang berubah dengan cepat yang dapat menarik dan merangsang tetapi

21
hanya membutuhkan rentang perhatian terbatas. Para peneliti mulai menentukan
apakah menonton televisi di tahun-tahun awal, ketika otak berkembang dalam cara-
cara penting, meningkatkan risiko gejala ADHD. Para peneliti mengikuti
sekelompok 1.345 anak-anak dari usia 1 hingga 7 dan meminta orang tua untuk
melaporkan jumlah jam sehari yang dihabiskan anak-anak di depan layar televisi. Di
antara anak-anak berusia 1 tahun, 36 persen menonton tidak ada TV sementara 37
persen menonton saya hingga 2 jam setiap hari dan 14 persen menonton TV 3 atau
lebih jam. Risiko masalah perhatian pada usia 7 meningkat secara langsung sebagai
fungsi dari jumlah jam yang dihabiskan di depan televisi selama tahun-tahun
prasekolah. Dua jam sehari dikaitkan dengan peningkatan risiko 10 hingga 20
persen, dan 3 hingga 4 jam sehari dikaitkan dengan peningkatan risiko 30 hingga 40
persen bila dibandingkan dengan anak-anak yang tidak menonton TV sama sekali.
Meskipun datanya sugestif, para peneliti mengakui bahwa mereka tidak
melacak jenisnya program televisi yang ditonton anak-anak. Apakah temuan itu akan
berlaku untuk anak-anak yang melihat program pendidikan tidak pasti. Pertanyaan
lain menyangkut perbedaan lain yang mungkin terjadi antara keluarga dan rumah
tangga di mana anak-anak kecil dilindungi dari menonton televisi: Ini mungkin orang
tua yang lebih berpendidikan atau keluarga kaya yang memiliki akses ke kegiatan
alternatif untuk melibatkan anak mereka.

Model Perkembangan Integratif Tipe Hyperaktif-Impulsif

Russell A. Barkley (1997, 2003) telah mengembangkan model yang
mengintegrasikan temuan penelitian yang menggabungkan tipe ADHD yang
hiperaktif-impulsif.
Landasan model Barkley adalah penghambatan perilaku atau kemampuan
untuk menunda respons inotor. Ada dua proses komponen untuk perilaku.hibrid: (1)
kapasitas untuk menunda respons awal (penghambatan respons), dan (2) kapasitas
untuk memutar keterlambatan respons ini dari gangguan dengan peristiwa-peristiwa
yang saling bersaing yang mungkin menggoda anak untuk dilecehkan (kontrol
interferensi).
Penghambatan perilaku, pada gilirannya, memungkinkan untuk
pengembangan fungsi eksekutif daptive. Ada empat fungsi tersebut. Yang pertama
adalah memori kerja nonverbal, yang memungkinkan anak untuk memegang
Sinformation "on-line" saat melakukan operasi di atasnya, seperti dengan
membandingkannya dengan informasi yang diperoleh sebelumnya. Memori yang
berfungsi untuk perencanaan karena memungkinkan anak untuk mengaktifkan
gambar masa lalu ("belakang") untuk memandu respon masa depan ("tinjauan ke

22
depan"). Memori kerja juga memiliki peran dalam perhatian berkelanjutan karena
memungkinkan anak untuk mengingat niat atau rencana untuk terlibat secara esensial
dalam kegiatan yang diarahkan pada tujuan dalam menghadapi, gangguan, hambatan,
atau bahkan kebosanan. Gangguan dalam memori kerja mungkin menjadi penyebab
di banyak defisit yang merupakan karakteristik dari ADHD, termasuk pelupa,
manajemen waktu yang buruk, mengurangi melihat ke belakang dan pemikiran ke
depan, dan masalah dengan mempertahankan rantai panjang perilaku terorganisir.
Sampai saat ini, penelitian telah mengkonfirmasi bahwa anak-anak dengan ADHD
memiliki kesulitan dengan memori kerja, urutan temporal, dan pemikiran ke depan,
meskipun prediksi model mengenai sense of time belum diuji.
Fungsi eksekutif kedua adalah internal peech, yang terkait dengan memori
kerja verbal anak-anak FA memasuki tahun-tahun prasekolah, bahasa menjadi
kendaraan tidak hanya untuk berkomunikasi dengan orang lain, tetapi untuk
berkomunikasi dengan diri. Anak-anak prasekolah muda sering memberikan
komentar berjalan tentang kegiatan mereka sendiri, baik untuk membangun diri
mereka sendiri dan orang lain. Pada saat mereka memasuki kelas satu, bagi
kebanyakan anak self-talk menjadi lebih sunyi secara privat dan digunakan secara
khusus untuk tujuan instruksi diri dan pengendalian diri. Sebagai contoh, anak-anak
mungkin mengulang dengan suara keras kepada diri mereka file permainan atau
hambatan orang tua mereka tentang menyentuh benda yang rapuh. Namun, Barkley
mengusulkan bahwa anak-anak dengan ADHD menunjukkan keterlambatan dalam
internalisasi pembicaraan, sehingga berbicara berlebihan di depan umum, apalagi
refleksi mental sebelum bertindak, lebih burukkontrol diri, dan kesulitan mengikuti
aturan dan instruksi. Sementara penelitian telah menawarkan konfirmasi untuk
beberapa anggapan ini, tidak jelas sejauh mana defisit tersebut dapat
dipertanggungjawabkan oleh tumpang tindih ADHD dengan gangguan belajar
(Willcutt et al., 2001).
Fungsi eksekutif ketiga yang diperlukan untuk pengembangan adaptif adalah
pengaturan diri terhadap pengaruh, yang melibatkan kemampuan untuk memoderasi
ekspresi perasaan dan untuk menunda merespons sebagai reaksi terhadapnya.
Pengaturan diri semacam itu terjadi secara internal, memoderasi intensitas
pengalaman emosional, dan juga eksternal, memungkinkan anak mengendalikan
tampilan emosi publik. Seperti yang kita ketahui dari diskusi kita tentang pengaturan
emosi dalam Bab 2, anak itu yang mampu mengatur emosi dapat meredam serta
meningkatkannya sesuai kebutuhan. Oleh karena itu, memengaruhi peraturan
memungkinkan anak-anak untuk "meningkatkan" dan meningkatkan gairah sesuai
kebutuhan, seperti memotivasi diri mereka sendiri agar tetap bekerja pada tugas yang

23
membosankan. Anak dengan ADHD, sebaliknya, tidak memiliki kontrol diri
emosional seperti ini, Barkley berpendapat, mengarah ke reaktivitas emosional yang
lebih besar terhadap peristiwa, kurang obyektifitas, dan pengambilan perspektif yang
lebih muda di mana persepsi mereka diwarnai oleh reaksi emosional langsung
mereka, dan ketergantungan pada motivator eksternal untuk mempertahankan upaya
mereka untuk mencapai tujuan. Penelitian telah menunjukkan bahwa anak-anak
dengan ADHD memiliki regulasi emosi yang lebih buruk, tetapi ini tampaknya benar
terutama dari anak-anak yang memiliki gangguan penyerta oposisi-komorbid.
Fungsi eksekutif keempat adalah rekonstitusi, yang melibatkan operasi mental
tingkat tinggi, seperti analisis, sintesis, dan pemikiran kreatif. Anak yang dapat
menunda merespon cukup lama untuk mempertahankan citra mental dari suatu
masalah adalah seorang anak yang lebih mampu mempelajarinya, mengeksplorasi
bagian-bagian komponennya, dan mungkin bahkan menyatukannya dengan cara yang
berbeda. Barkley menduga bahwa proses mental tingkat tinggi ini muncul dari
internalisasi permainan: Sama seperti internalisasi bahasa berubah dari terang-
terangan (berbicara dengan keras) menjadi terselubung (memikirkannya dalam
pikiran seseorang), demikian juga permainan mental. Kapasitas untuk rekonstitusi
sangat penting bagi kemampuan anak untuk berubah mengatur dan terlibat dalam
pemecahan masalah yang fleksibel untuk mengatasi hambatan. Sebaliknya,model
menunjukkan bahwa anak-anak dengan ADHD akan mengalami kesulitan dengan
analisis dan sintesis, kelancaran verbal dan nonverbal, dan pengembangan strategi.
Sampai saat ini, sedikit penelitian yang tersedia pada aspek model Barkley ini.
Hasil akhir dari fungsi eksekutif adalah kontrol motor dan kelancaran, yang
berkaitan dengan perencanaan dan pelaksanaan tindakan. Mengingat bahwa model
Barkley mengasumsikan bahwa defisit dalam penghambatan perilaku muncul dalam
sistem motorik otak, disfungsi fungsi eksekutif yang dijelaskan sebelumnya harus
menunjukkan efeknya dalam kesulitan perkembangan dalam koordinasi motorik dan
perencanaan dan pelaksanaan rantai kompleks perilaku yang diarahkan pada tujuan.
Barkley percaya bahwa defisit utama pada ADHD adalah kemampuan yang melemah
untuk menghambat perilaku. Semua penyimpangan lain karakteristik ADHD adalah
sekunder untuk pengurangan kapasitas untuk kontrol perilaku ini. Dengan demikian,
ketika perkembangan penghambatan perilaku berjalan serba salah, kekurangan ini
terutama bertanggung jawab atas defisit dalam fungsi eksekutif berikutnya yang
muncul kemudian selama pengembangan. Lebih lanjut, model Barkley
mengasumsikan bahwa defisit utama dalam penghambatan perilaku muncul sebagai
produk dari faktor biologis, baik genetik atau neuropsikologis. Sementara faktor
interpersonal dapat memengaruhi ekspresi gangguan, mereka tidak menyebabkannya.

24
 Model yang diberikan Barkley adalah model kompleks yang
mengintegrasikan banyak temuan mengenai anak-anak dengan tipe ADHD yang
hiperaktif-impulsif. Salah satu kekuatan khususnya adalah bahwa ia menyumbang
banyak karakteristik terkait yang mencerminkan masalah perkembangan kognitif,
sosial, dan emosional yang mendasari pada ADHD di luar perhatian atau disinhibisi
sederhana. Model ini juga memiliki komponen deyelopmental yang membantu
menjelaskan urutan waktu munculnya gejala ADHD. Di sisi lain, banyak elemen dari
model yang belum diuji, sehingga tetap merupakan konstruksi hipotetis yang
menjanjikan dari psikopatologi perkembangan ADHD.

Tahapan Perkembangan
Sesuai dengan tesis kami bahwa psikopatologi adalah perkembangan normal,
maka , pertama kita akan menyajikan bahan yang relevan pada perkembangan
normal. Bahan ini, pada gilirannya, akan berfungsi sebagai titik depar 1 ban untuk
menyajikan penyimpangan yang dibuktikan dengan gejala ADHD.
The Toddler / Preschool Period
Campbell (2002) menyatakan bahwa perkembangan normal menaungi ADHD
secara tidak kasat mata, terutama dalam 6 tahun pertama kehidupan. Seseorang
mengharapkan balita menjadi "di mana-mana dan masuk ke segala sesuatu,"
misalnya, dan jika mereka memiliki tingkat energi yang tinggi dengan tekad untuk
melakukan apa yang ingin mereka lakukan ketika mereka ingin melakukannya, itu
mungkin tidak mudah untuk memutuskan apakah mereka terganggu atau tidak
karena perilaku yang sesuai usia ini. Selain itu, kelancaran perkembangan awal
membuatnya sulit untuk diprediksi jika anak akan tumbuh melampaui perilaku ketika
menyimpang.
Anak prasekolah yang normal diharapkan cukup berorientasi pada tugas untuk
menyelesaikan apa yang mereka mulai dan memantau kebenaran perilaku mereka.
Mereka juga cukup kooperatif untuk menerima tugas yang ditetapkan oleh orang lain
dan berpartisipasi dalam kegiatan rekan. Seperti pada periode balita, penyimpangan
dari harapan dapat menjadi bagian dari perkembangan normal, mungkin karena
kesulitan sementara dalam penyesuaian atau temperamep atau persyaratan orang
dewasa yang tidak realistis. Petunjuk utama gangguan ini terletak pada keparahan,
frekuensi, pervasivitas, dan kronisitas perilaku bermasalah.
Sekarang kami menganggap ADHD itu sendiri. Sebelum berusia 3 tahun,
anak-anak balita membuktikan adanya sekelompok perilaku yang tidak terdiferensiasi
yang telah disebut pola perilaku undercontrole. Namun, sekitar 3 tahun dari pola ini
menjadi berbeda, membuatnya mungkin untuk membedakan antara perilaku

25
hiperaktif dan impuls di satu sisi dan perilaku agresif dan defia di sisi lain. Dengan
demikian, pada usia 3 hingga 4 tahun kami dapat mendeteksi ADHD dengan benar
(Barkley, 2003).
Anak-anak prasekolah yang hiperaktif dan impulsif yang terus sulit
dikendalikan selama satu tahun atau lebih cenderung memiliki ADHD pada masa
kanak-kanak tengah (Campbell, 2002). Kegigihan guci ADHD ini, lebih cenderung
terjadi jika orang tua dan anak terkunci ke dalam pola negativisme dan hubungan
berlebihan pada bagian ibu dan penolakan pada anak. Faktanya, stres orang tua
adalah yang tertinggi selama periode prasekolah (Campbell et al., 1991).

Anak Tengah
Pada masa kanak-kanak pertengahan standar untuk pengendalian diri,
orientasi bertanya, pemantauan diri atas perilaku yang sesuai dan tidak pantas, dan
kerja sama dalam keluarga dan kelompok sebaya cukup jelas bahwa perbedaan antara
variabilitas perilaku yang khas dan ADHD lebih mudah terlihat. Dengan demikian,
suatu konstelasi berkelanjutan dari perilaku yang mengganggu di rumah dan di kelas,
bersama dengan disorganisasi dan ketidakmampuan untuk mengikuti rutinitas,
menimbulkan pertanyaan serius Psikopatologi (Campbell, 2002).
Perilaku hiperaktif-impulsif cenderung bertahan sepanjang masa kanak-kanak.
Selain itu, ada dua perkembangan baru. Salah satunya adalah munculnya masalah
dengan perhatian berkelanjutan, atau kemampuan untuk melanjutkan tugas sampai
selesai. Masalah-masalah ini muncul pada usia sekitar 5 hingga 7 tahun (Loeber et
al., 1992). Ketidakpedulian, pada gilirannya, menimbulkan kesulitan dengan
penyelesaian pekerjaan, pelupa, organisasi yang buruk, dan ketidakteraturan, yang
semuanya dapat mempengaruhi fungsi anak-anak di rumah dan di sekolah.
Ada bukti bahwa kurangnya perhatian tetap stabil melalui masa kanak-kanak
tengah sedangkan perilaku hiperaktif-Pmpulsive menurun (Hart et al., 1995). Seperti
yang telah dicatat, tidak jelas apakah efek yang terakhir mewakili fenomena
perkembangan yang sebenarnya atau lebih tepatnya itu adalah artefak dari perilaku
yang semakin tidak sesuai yang digunakan untuk mendefinisikan hiperaktifitas
impulsif. Misalnya, tidak tepat berlarian dan memanjat (Barkley, 2003)
Perkembangan penting kedua di masa kanak-kanak tengah adalah
meningkatnya prevalensi kondisi komorbiditas (Barkley, 2003).Pada awal periode
ODD dapat berkembang dalam jumlah yang signifikan pada anak-anak, dan pada usia
8 hingga 12 tahun bentuk-bentuk awal dari pembangkangan dan permusuhan
cenderung berevolusi menjadi ZOM CD symp dalam hingga setengah dari anak-anak
(Hart et al. al., 1995). Perilaku mengganggu komorbiditas yang paling berkembang

26
di antara anak-anak yang ADHD Smores lebih luas di seluruh situasi McArdle,
O'Brien, & Kolvin, 1995).

Masa Remaja
Gagasan yang sebelumnya dipegang bahwa ADHD sudah terlalu besar dalam
dolescence telah terbukti salah. Dari 50 hingga persen anak-anak yang dirujuk secara
klinis akan melanjutkanuntuk memiliki ADHD menjadi ado'escence. Meskipun
benar bahwa remaja menandai penurunan gejala hiperaktif dan kurang perhatian,
penurunan yang sama dicatat pada kontrol normal. Mungkin juga ada perubahan
ekspresi gejala; misalnya, aktivitas motorik yang digerakkan dapat digantikan oleh
perasaan gelisah di dalam diri, atau perilaku sembrono seperti kecelakaan sepeda
dapat digantikan oleh kecelakaan mobil (Cantwell, 1996).
Mungkin karena efek cascading dari kegagalan perkembangan sebelumnya di
sekolah dan teman sebaya, remaja dengan ADHD terlibat dalam sejumlah perilaku
bermasalah. Klein dan Mannuzza (1991), dalam ulasan mereka tentang studi
longitudinal, menemukan bahwa subkelompok substansial (25 persen) remaja dengan
ADHD terlibat dalam kegiatan antisosial seperti mencuri dan mengatur api. Antara
56 dan 70 persen - cenderung mengulang kelas, dan kelompok secara keseluruhan
lebih cenderung dikeluarkan atau putus sekolah, dibandingkan dengan kontrol.
Selain itu, Whalen, Jamner, Henker, Delfino, dan Lozano (2002) menemukan bahwa
tingkat gejala ADHD yang lebih tinggi terkait dengan suasana hati yang semakin
negatif pada remaja, lebih sedikit waktu yang dihabiskan untuk tugas yang
berorientasi pada prestasi, dan lebih banyak penggunaan tembakau dan alkohol.
Remaja dengan ADHD secara signifikan Singkatnya, lebih terganggu
daripada yang tanpa ADHD dan harus menghadapi tantangan normatif remaja dari
perubahan fisiologis, penyesuaian seksual, penerimaan teman sebaya, dan pilihan
kejuruan yang terbebani oleh defisit yang muncul akibat buruknya resolusi isu-isu
yang menonjol secara bertahap. dalam periode perkembangan masa lalu.

Masa Dewasa
Cantwell (1996) memperkirakan bahwa sekitar 30 persen remaja melampaui
ADHD; 40 persen terus memiliki gejala kegelisahan, kurang perhatian, dan impulsif
sementara 30 persen mengembangkan gangguan tambahan. Peluang untuk
pemulihan tampaknya sangat baik untuk gejala hiperaktif dan kekebalan. Sebagai
contoh, dalam penelitian pertamanya, Barkley dan rekan-rekannya (1992) telah
menemukan bahwa sekelompok orang dewasa muda dengan ADHD Combined Type

27
memenuhi kriteria hanya untuk jenis lalai di masa dewasa muda, tampaknya telah
melampaui kecenderungan hiperaktif-impulsif mereka.
Kontinuitas ADHD sepanjang umur adalahditangani oleh empat studi skala
besar yang mengikuti anak-anak dengan ADHD hingga dewasa. Sebagai contoh,
dalam sebuah penelitian yang berbasis di Montreal, Weiss dan Hechtman (2004)
menemukan bahwa 67 persen dari sampel mereka yang sekarang berusia 25 tahun
melaporkan bahwa gejala gangguan terus mengganggu fungsi mereka. Tiga puluh
empat persen melaporkan hiperaktif sedang, berat, kurang perhatian, dan / atau
impulsif. Hasil serupadiperoleh di Swedia oleh Rasmussen danGillberg (2001), yang
menemukan bahwa 49 persen dari mereka yang didiagnosis dengan ADHD di masa
kanak-kanak memiliki gejala gangguan pada usia 22, dibandingkan dengan 9 persen
dari kontrol.
Kedua studi ini didasarkan pada skala peringkat gejala daripada kriteria DSM
resmi. Metodologi yang lebih tepat digunakan dalamstudi berbasis di New York
(Mannuzza et al., 1998)yang menemukan bahwa 31 hingga 43 persen sampel mereka
memenuhi kriteria DSM-III untuk ADHD pada masa remaja, sedangkan4 hingga 8
persen memenuhi kriteria DSM-III-R yang lebih baru pada usia dewasa 8 tahun
kemudian. Kemungkinan alasan untuk iniperbedaan yang luar biasa adalah bahwa,
ketika peserta penelitian mencapai dewasa, sumber informasitentang gejala bergeser
dari orang tua dan gurukepada individu itu sendiri
Studi longitudinal anak-anak dengan ADHD menunjukkan bahwa sebagai
orang dewasa mereka memiliki prevalensi lebih tinggiADHD, perilaku antisosial, dan
penyalahgunaan zat daripada orang dewasa lainnya (klein & mannuzza, 1991).
Namun, sementara risiko untuk perilaku kriminal meningkatdewasa, ini hanya
berlaku bagi mereka yang memiliki keduanyaADHD dan CD atau perilaku antisosial
lainnya: adatidak ada koneksi langsung antara ADHD dan kriminalitas.Meskipun
tidak ada defisit kognitif yang didokumentasikan pada orang dewasa, prestasi
akademik dan sejarah pendidikan keduanya menderita. Anak-anak dengan ADHD
menyelesaikan sekitar 2 tahun lebih sedikit sekolah daripada yang dilakukankontrol.

28
Seperti yang bisa diharapkan, ketika mereka memasukidunia kerja di masa dewasa,
mereka memiliki peringkat yang lebih rendahpenempatan kerja (Mannuzza et al.,
1998).

Ringkasan Tahapan Perkembangan

Pada periode prasekolah perilaku hiperaktif-impulsif dan perilaku agresif dan
menantang menjadi berbeda dari pola umum perilaku yang tidak terkontrol.
Akibatnya, anak-anak mulai dengan jelas menunjukkan perilaku yang memungkinkan
untuk didiagnosisADHD pada usia sekitar 3 hingga 4 tahun. gigihADHD pada
periode prasekolah adalah prediktifkelanjutan ke masa kecil menengah. Tengah
awalanak melihat penambahan jenis lalaiADHD. Selain itu, ODD komorbiditas
muncul di awal tahunpengembangan, sementara CD muncul kemudian.
Sedangkankurangnya perhatian tetap konstan sepanjang masa kanak-kanak tengah,
hiperaktif / impulsif menurun.
ADHD berlanjut hingga remaja dan dewasa.Sementara hiperaktif dapat
menurun pada mereka yang mengalamiADHD, masih jauh lebih besar daripada
kontrol non ADHD, dengan perilaku impulsif digantikan oleh perasaan gelisah.
remaja dengan ADHD dapat terlibat dalam perilaku antisosial danlakukan buruk
secara akademis. Orang dewasa mungkin memiliki masalahdengan alkoholisme dan
penyalahgunaan narkoba, serta denganperilaku antisosial. Namun, perilaku antisosial
adalahterkait dengan CD komorbiditas daripada hiperaktifdiri. Sedangkan tingkat
pekerjaan untuk ADHDorang dewasa tidak berbeda dengan non ADHDorang dewasa,
mereka yang menderita ADHD memiliki posisi pekerjaan yang berperingkat rendah.

Jenis Kurang Perhatian

Relatif sedikit yang diketahui tentang jenis ADHD yang sebagian besar lalai.
Diagnosis itu sendiri tidak ditetapkan sebagai jenis yang terpisah sampai DSM-II1,
dan penelitian etiologi sistematis telah dilakukan baru-baru ini. Mungkin fakta
itugejalanya relatif halus dan tidak mencoloktelah membuat studi tentang kelainan ini

29
tampak kurang mendesak daripada dalam kasus tipe hiperaktif-impulsif. Namun,
muncul buktimenunjukkan bahwa subtipe lalai memiliki korelasi dan konsekuensi
yang berbeda dari subtipe hiperaktif-impulsif atau gabungan.

Karakteristik Deskriptif
Berbeda dengan teman sebaya mereka yang hiperaktif, yang digambarkan
berisik, berantakan, dan mengganggu, anak-anak dengan jenis ADHD yang lalai
dijelaskan dalam istilahseperti melamun, "dalam kabut" "dijepit," pasif,ditarik, atau
lesu (Barkley, 2003). Dibandingkan dengan anak-anak pada umumnya, mereka lebih
sering "tidak bertugas,"cenderung menyelesaikan pekerjaan mereka, kurang gigih
dalam melakukan tugas membosankan dengan benar, bekerja lebih lambat, dan
cenderung kembali ketugas terputus (Barkley, 1997a). Dengan teman sebaya. anak-
anak yang lalai ditarik, pemalu, dan gelisah daripada agresif (Milich et al., 2001).
Baru-baru ini, spekulasi telah meningkatkan itu. tipe lalai sebenarnya
mewakili gangguan terpisah dari tipe hiperaktif-impulsif. Berbeda dengan teman
sebaya mereka yang hiperaktif, anak-anak yang lalai menunjukkan gaya kognitif yang
lamban, selektif yang buruk dan bukannya perhatian yang berkelanjutan, kurang
komorbiditas dengan ODD dan CD, lebih pasif dalam sosial.hubungan, dan, seperti
yang akan kita diskusikan secara lebih rinciselanjutnya, kursus perkembangan yang
lebih ramah (Milich et al., 2001). Selain itu, anak-anak yang lalai munculmemiliki
lebih banyak masalah dengan memori verbal danpemrosesan visual-spasial daripada
anak-anak dengan tipe hiperaktif-impulsif.
Seperti yang terjadi pada anak-anak hiperaktif-impulsif yang dijelaskan
sebelumnya, muncul pertanyaan akurasi kriteria DSM untuk menggambarkansubtipe
lalai. Secara khusus, karakteristik tempo kognitif yang lemah dari anak-anak dengan
subtipe lalai tidak ditangkap dengan baik dalam deseripasi DSM yang kurang
perhatian. Carlson dan Mann (2002) mengidentifikasi subset dari anak-anak yang
kurang perhatianyang menunjukkan tempo kognitif yang lambat ini dan menemukan
bahwa, dibandingkan dengan anak-anak yang kurang perhatian lainnya, mereka lebih

30
cenderung memiliki masalah dengan kecemasan, depresi, dan penarikan sosial. oleh
karena itu, ada kemungkinan bahwa sistem diagnostik masa depan akan perluuntuk
memperhitungkan kemungkinan kelainan yang terpisah-kurang perhatian -dengan dua
subtipe: lambatdan tempo kognitif cepat (Barkley, 2003; Milichet al., 2001).

Prevalensi dan Perbedaan Gender

Jenis ADHD yang lalai tampaknya kurang lazimdaripada tipe hiperaktif-
impulsif, setidaknya selamatahun usia sekolah. Sebagai contoh, satu studi
epidemiologis (Szatmari et al., I989) menemukan bahwa 1,4 persenanak laki-laki dan
I,3 persen anak perempuan memiliki tipe lalai (berbeda dengan 9,4 persen anak laki-
laki dan 2,8 persen anak perempuan dengan tipe hiperaktif-impulsif). Ada pergeseran
dalam masa remaja, dengan1,4 persen laki-laki dan 1 persen perempuan memilikitipe
lalai (berbeda dengan 2,9 persen anak laki-lakidan 1,4 persen perempuan dengan
hiperaktif-tipe impulsif).

Terkait Gangguan
Jenis ADHD lalai terutama dikaitkan dengan kecemasan dangangguan mood
(Barkley, 2003). Karena itu kecenderungan internalisasi, anak-anak dengan tipe lalai
berada pada risiko lebih kecil daripada anak-anak dengan tipe hiperaktif-impulsif
untuk kenakalan remaja dan penyalahgunaan zat, serta untuk suspensi atau
pengusiran sekolah (Barkley, Fischer, Smallish, & Fletcher, 2004). Beberapa studi
telah menemukan bahwa anak-anak yang lalai lebih cenderung memiliki prestasi
sekolah yang buruk atau gangguan belajar, tetapi datanya tidak konsisten (DuPaul,
McGoey, Eckert, &VanBrackle, 2001).

Tahap Perkembangan dari Jenis Kurang Perhatian

Sementara sebagian besar anak-anak prasekolah dengan ADHD didiagnosis
dengan tipe hiperaktif-impulsif, itu adalah pada periode usia sekolah bahwa keduanya
kurang perhatian. Tipe dan tipe ADHD hiperaktif-lalai kombinasi mulai muncul,

31
Dengan demikian, usia onset kemudian untuk gangguan yang melibatkan terutama
kurangnya perhatian. Alasan untuk perbedaan perkembangan ini tidak jelas. Entah
nanti munculnya perhatian masalah adalah karena peningkatan perkembangan Mands
untuk perhatian di sekolah, karena mewakili dua tahap perkembangan yang berbeda
dari gangguan, karena ini sebenarnya mewakili dua gangguan yang berbeda, atau
apakah penjelasannya terletak pada pembukaan variabel variabel yang sedang
berkembang atau perhatian belum diketahui.
Yang jelas, bagaimanapun, adalah perkembangan itu konsekuensinya berbeda
untuk anak-anak yang ADHD tidakdisertai dengan hiperaktif-impulsif.kurangnya
perhatian saja tidak terkait dengan perilaku antisosial seperti halnya hiperaktif; tetapi
kurangnya perhatian adalah prediksiprestasi akademik yang buruk, terutama dalam
membaca. Gejala kurang perhatian juga lebih stabil selama perkembangan, sedangkan
hiperaktif dan impulsif menurun dalam transisi dari masa kanak-kanak tengah ke
masa remaja. Namun, Barkley (2003) menawarkan peringatan: Ukuran perilaku yang
digunakan untuk menilai hiperaktif-impulsif tampaknya lebih sesuai untuk anak-anak
yang lebih muda sedangkanlangkah-langkah yang digunakan untuk menilai
kurangnya perhatian munculrelevan di seluruh rentang usia. Karena itu,
dimungkinkanbahwa stabilitas kurangnya perhatian adalah artefak dari metode yang
kami gunakan untuk menilai itu.

Intervensi
Farmakoterapi
Obat adalah intervensi ADHD yang paling kuat dan paling terdokumentasi.
(Tinjauan kami mengikuti Aksi Resmi AACAP, 1997, yang menyediakan diskusi
yang lebih komprehensif.)
Stimulan
Stimulan adalah pilihan pertama untuk pengobatan dan literatur tentangnya
sangat banyak.Stimulan jelas efektif, permulaan aksi mereka cepat, dan efek samping
umumnya dianggap ringan. Stimulan yang paling populer adalah methylphenidate

32
(Ritalin) diikuti oleh amfetamin (mis., Dexedrine) dan Pemoline (mis.,
Cylert)Sebagian besar anak-anak dengan ADHD meningkatkan stimulan, dengan
persentase berkisar dari 70 persensetinggi 96 persen. Stimulan tidak hanya
mempengaruhi gejala utama ADHD tetapi juga mempengaruhi sejumlah masalah
sosial, kognitif, dan akademik.Sehubungan dengan masalah interpersonal, stimulan
meningkatkan interaksi ibu-anak dan keluarga, mengurangi bisnis dan agresi dengan
teman sebaya, dan meningkatkan kemampuan untuk bekerja dan bermain secara
mandiri. Secara kognitif, memori shortiem ditingkatkan alang dengan penggunaan
strategi yang sudah ada dalam daftar lagu anak-anak. Secara akademis, pembicaraan
di kelas dan gangguan berkurang, sementara jumlah dan keakuratan pekerjaan
akademik meningkat. Kebetulan, perbaikan tidak spesifik untuk ADHD, karena anak-
anak normal yang diberikan stimulan juga membaik.
Sehubungan dengan kondisi komorbiditas, stimulan sama efektifnya pada
anak-anak dengan ADHD dan agresi seperti pada mereka yang memiliki ADHD saja.
Bukti mengenai efektivitas stimulan dalam ADHD dengan kecemasan komorbiditas
bervariasi.Akhirnya, penelitian tentang kondisi komorbiditas ODD dan CD jarang
terjadi.
Secara umum, stimulan memiliki margin keamanan yang sangat tinggi, dan
ada sedikit bukti peningkatan toleransi yang akan membutuhkan peningkatan dosis.
Namun, ada efek sampingnya.Penindasan nafsu makan ringan hampir bersifat
universal, sementara anak-anak secara individu mungkin juga merespons dengan
mudah marah, sakit kepala, dan sakit perut. Pendukung stimulan berpendapat bahwa
kekhawatiran tentang efek samping lain dibesar-besarkan (Barkley, 2003). Anak-anak
tidak menjadi "zombie" saat berobat; sebaliknya, mereka waspada dan fokus.Efek
buruk pada tinggi dan berat badan jarang cukup besar untuk menjadi signifikan secara
klinis, meskipun penekanan nafsu makan yang berkepanjangan mungkin terkait
dengan pertumbuhan yang tertunda.Juga tidak ada peningkatan risiko penggunaan
narkoba atau penyalahgunaan di kemudian hari dalam pengembangan (Biederman,

33
2003).Namun, masalah umum dengan semua obat stimulan adalah bahwa efek
positifnya tidak berkelanjutan setelah mereka ditarik.
Antidepresan Trisiklik
Sementara jauh lebih sedikit dipelajari daripada stimulan, antidepresan
trisiklik (TCSs )telah menunjukkan efektivitas dalam mengobati anak-anak dan
remaja dengan ADHD. Mereka adalah obat lini kedua untuk anak-anak yang tidak
menanggapi stimulan atau yang mengembangkan efek samping yang signifikan atau
depresi lainnya. Anak-anak dengan gangguan kecemasan komorbiditas, depresi, atau
tics dapat merespons TCSs lebih baik daripada stimulan. Namun, ada beberapa
kelemahan TCSs. Efisiensi dalam meningkatkan gejala kognitif tidak sebesar untuk
stimulan; ada potensi efek samping jantung, terutama pada anak-anak prapubertas;
dan ada kemungkinan penurunan keefektifan dari waktu ke waktu.

Keterbatasan Obat
Lingkup Penelitian
Sementara jumlah penelitian tentang pengobatan sangat mengesankan,
cakupannya terbatas.Sebagian besar penelitian terdiri dari studi jangka pendek anak
laki-laki Eropa Amerika di masa kanak-kanak tengah. Relatif sedikit yang diketahui
tentang efek jangka panjang atau tentang kemungkinan perbedaan gender dan etnis.
Komorbiditas juga telah diabaikan, seperti dicatat. Beberapa studi dari kelompok usia
lainnya menunjukkan bahwa remaja dan anak-anak di masa kanak-kanak merespons
dengan baik tetapi anak-anak prasekolah tidak (Spencer et al., 1996).
Bahaya Nonmedis
Bahaya kembar dari farmakoterapi untuk mengobati ADHD adalah keyakinan
bahwa obat adalah obat untuk semua dan bahwa "satu ukuran (dosis) cocok untuk
semua."Bahaya ini tidak ada hubungannya dengan efek positif dari obat itu sendiri,
tetapi mereka dapat secara signifikan menghalangi kemajuan dalam membantu anak-
anak.

34
 Seperti yang telah kita lihat, ADHD disertai dengan berbagai masalah
komorbiditas.Obat, terlepas dari efektivitasnya, tidak menyelesaikan semuanya.Tidak
dapat secara ajaib menghasilkan keterampilan sosial dan akademik yang gagal
diperoleh oleh anak-anak, itu menyebabkan gangguan belajar tidak tersentuh, dan itu
tidak menyelesaikan semua kesulitan yang timbul dari upaya orang tua (yang sendiri
sering menderita ADHD) untuk mengatasi gangguan mereka.anak-anak. Selain itu,
ilusi pili-as-cure-all memberikan alasan bagi orang tua dan profesional untuk tidak
melakukan tuntutan yang sering sulit dari bentuk perawatan lain.
"Satu ukuran cocok untuk semua ilusi mengabaikan fakta bahwa, walaupun
pengobatan umumnya efektif, masing-masing anak sangat bervariasi dalam respons
mereka. Untuk anak tertentu beberapa gejala dan beberapa masalah yang ada dapat
meningkat sementara yang lain tidak tertolong sama sekali. Ada juga variabilitas
dalam kepatuhan.Orang tua mungkin resisten untuk menggunakan obat dan remaja
khususnya mungkin takut stigmatisasi oleh pir.Bagi dokter ada bahaya pemberian
obat yang berlebihan dan kegagalan berikutnya untuk melakukan pemantauan yang
diperlukan tetapi memakan waktu untuk efektivitas dosis.
Obat Tanpa Penilaian
Salah satu kekhawatiran lain tentang cara obat digunakan untuk mengobati
anak-anak dengan ADHD adalah bahwa terlalu sering mereka diresepkan oleh dokter
anak atau psikiater tanpa penilaian menyeluruh untuk mengkonfirmasi diagnosis.
Karena ADHD adalah masalah yang sangat dapat diobati, mungkin tergoda bagi
dokter untuk melihat semua masalah perilaku anak dalam terang dan untuk
meresepkan obatnya. Namun, penting untuk pertama-tama memastikan bahwa
gangguan inilah yang menyebabkan keluhan orang tua atau guru tentang pekerjaan
sekolah yang buruk, kurangnya perhatian, perilaku yang tidak terkontrol, dan
sebagainya daripada penjelasan yang saling bersaing seperti gangguan belajar,
kecemasan , atau masalah pengasuhan anak.
Menanggapi kekhawatiran ini, American Academy of Pediatrics (2000) telah
mengeluarkan seperangkat pedoman yang mewajibkan dokter melakukan penilaian

35
ADHD sebelum resep ditulis, termasuk mengumpulkan informasi dari orang tua,
mengesampingkan kondisi lain, dan menanyakan langsung tentang guru tentang
perilaku anak di ruang kelas-pengaturan, yang kita tahu, di mana ADHD paling
mungkin untuk membuktikan sendiri.
Atribut Terkait Obat
Apa yang anak-anak dengan ADHD membuat fakta bahwa mereka harus
minum obat agar dapat berfungsi dalam pengaturan terstruktur? Beberapa kritikus
berpendapat bahwa anak-anak ini sedang dibentuk untuk menjadi penyalahguna zat
karena mereka diberi pesan bahwa obat-obatan dapat menyelesaikan masalah mereka,
meskipun berat bukti belum mendukung anggapan ini (Barkley, 2003).Namun,
atribusi yang dilakukan anak-anak tentang pengobatan dapat berdampak pada hasil
perkembangan mereka.Sebagai contoh, Treuting dan Hinshaw (2001) memberi anak-
anak ADHD serangkaian skenario hipotetis yang melibatkan seorang anak lelaki yang
memiliki pengalaman baik dan buruk selama masa sekolahnya. Dalam beberapa
cerita, anak itu menerima pengobatannya dan dalam cerita lain ibunya lupa
memberikannya kepadanya.
Hasil mereka menunjukkan bahwa anak-anak yang besar memberi obat kredit
untuk hasil yang baik anak itu lebih dari usaha atau kemampuan anak itu
sendiri.terlebih lagi, anak-anak dengan ADHD sangat mungkin menganggap hasil
yang buruk karena kurangnya obat yang diberikan ketika ibu dalam cerita ingat untuk
memberikannya (mis., "Obatnya berkurang", "Dia membutuhkan dosis yang lebih
tinggi"). Lebih lanjut, anak-anak yang memberikan atribusi terkait pengobatan untuk
hasil yang baik dalam cerita tersebut memberikan laporan diri yang jauh lebih tinggi
dari depresi dan harga diri yang rendah.Dengan demikian, tampaknya penting bagi
anak-anak dengan ADHD untuk merasakan efikasi diri dan locus of control internal
sehubungan dengan gangguan mereka dan tidak menghargai semua keberhasilan
mereka dalam pengobatan. Para peneliti menyarankan bahwa dokter dan orang tua
berpikir dengan hati-hati tentang bagaimana memperkenalkan anak-anak pada
gagasan pengobatan, dan menekankan peran pengobatan sebagai fasilitator daripada

36
penentu perilaku yang baik, yang akan memungkinkan potensi sejati anak untuk
bersinar.
Intervensi Psikososial
Seperti yang telah kita lihat, pengobatan tidak menyembuhkan semua masalah
yang menimpa anak-anak dengan ADHD.Secara khusus, itu mungkin tidak
mempengaruhi kondisi komorbiditas, psikopatologi orangtua, keterampilan akademik
dan sosial, popularitas teman sebaya.Oleh karena itu, langkah-langkah perbaikan
lainnya diperlukan. Kami akan menjelaskan beberapa di antaranya secara singkat.
Manajemen Perilaku
Dalam pendekatan operan, penghargaan dan hukuman lingkungan bersama
dengan pemodelan digunakan untuk mengurangi perilaku bermasalah dan
meningkatkan perilaku adaptif. Dalam jangka pendek, intervensi perilaku
meningkatkan keterampilan sosial dan kinerja akademik dalam pengaturan di mana
mereka diterapkan.Ada bukti bahwa pendekatan operan di kelas secara signifikan
meningkatkan perilaku anak-anak dengan ADHD (Pelham, Jr, Wheeler Chronis,
1998). Kelemahan terbesar dari modifikasi perilaku adalah bahwa perolehan
seringkali tidak dipertahankan dari waktu ke waktu dan tidak digeneralisasikan ke
situasi lain.
Terapi perilaku kognitif
Intervensi perilaku kognitif dirancang untuk memperbaiki kekurangan
modifikasi perilaku yang disebutkan sebelumnya, Untuk meningkatkan transfer
pembelajaran ke situasi baru, anak-anak diajarkan strategi kognitif yang dapat mereka
bawa ke mana pun mereka pergi, seperti pemecahan masalah secara
bertahap.Sementara studi awal tentang keefektifan sangat menjanjikan, hasil
selanjutnya mengecewakan (Pelham, Jr., Wheeler & Chronis, 1998). Namun,
Shapiro, DuPaul, dan bradley-Klug (1998) menunjukkan bahwa intervensi yang
memberikan hasil yang buruk bergantung pada strategi kognitif murni, seperti
mengajar anak-anak kontrol kognitif sedangkan gaya respon impulsif anak-anak
ADHD mengganggu kemampuan mereka untuk terlibat dalam pemrosesan kognitif

37
seperti itu. Sebaliknya, intervensi yang menggabungkan teknik kognitif dengan
teknik perilaku, seperti manajemen kontingensi, telah terbukti lebih efektif.
Manajemen kontingensi melibatkan membantu anak-anak untuk mengevaluasi
perilaku mereka sendiri dan menerapkan konsekuensi yang sesuai. Misalnya, untuk
membentuk dan menghargai kemampuan anak-anak untuk memonitor perilaku
mereka sendiri, Hinshaw (2000) menggunakan "Match Game" di mana anak-anak
diminta untuk menilai perilaku mereka pada keterampilan atau konsep yang perlu
dipelajari atau dipraktikkan, seperti sebagai memperhatikan atau bekerja sama. (Lihat
Gambar 7.3.) Orang dewasa juga menilai anak dan keduanya mendiskusikan alasan
yang masuk dalam peringkat mereka, memberikan contoh spesifik perilaku yang
diinginkan atau tidak diinginkan.Anak itu menerima poin berdasarkan seberapa tinggi
peringkat orang dewasa itu, tetapi poin itu digandakan jika peringkat anak itu setuju
dengan dia orang dewasa -dengan kata lain, jika ada kecocokan.Seiring waktu, anak-
anak tidak hanya menjadi lebih akurat dalam evaluasi diri mereka, mengambil alih
pemantauan yang dibutuhkan oleh orang dewasa yang mengawasi, tetapi juga
membutuhkan lebih sedikit penguatan eksternal karena pemantauan diri-menjadi
hadiah bagi dirinya sendiri.
Pelatihan Manajemen Kemarahan
Karena tingginya komorbiditas dengan kelainan perilaku, anak-anak.Dengan
ADHD sering mendapat manfaat dari pelatihan kognitif-perilaku dalam manajemen
kemarahan untuk memberi mereka alternatif untuk agresi (Hinshaw, 2000).
Pelatihan Keterampilan Sosial
Anak-anak dengan ADHD sering memiliki masalah interpersonal dan dapat
mengambil manfaat belajar keterampilan sosial yang lebih baik (Hinshaw, 2000).Satu
intervensi keterampilan sosial yang didukung secara empiris dikembangkan oleh
Pfffner & McBurnett (1997), di mana anak perempuan dan laki-laki dengan ADHD
bertemu dalam kelompok yang terdiri dari 6 hingga 9. Kelompok dirancang untuk
secara sistematis mengatasi (1) pengetahuan sosial anak-anak, (2) defisit kinerja, (3)
pengakuan isyarat sosial verbal dan nonverbal, (4) adaptif menanggapi situasi

38
masalah, dan (5) generalisasi, termasuk membawa orang tua ke dalam perawatan
untuk mempromosikan dan mendukung anak-anak menggunakan keterampilan yang
baru mereka temukan di pengaturan lain.
Pelatihan Orangtua
Pelatihan orang tua bertujuan menggantikan adaptif dengan cara maladaptif
orang tua berurusan dengan anak-anak mereka. Orang tua dilatih untuk fokus pada
perilaku bermasalah tertentu dan untuk menyusun strategi untuk
mengubahnya.Pelatihan orangtua perilaku memiliki catatan efektifitas yang
terdokumentasi dengan baik (Anastapoulos 1998; Pelham, Jr., Whecler, & Chronis,
1998).
Pelatihan Keterampilan Akademik
Pelatihan keterampilan akademik melibatkan bimbingan individu atau
kelompok khusus yang mengajarkan anak-anak untuk mengikuti arahan, menjadi
terorganisir, menggunakan waktu yang efisien, memeriksa pekerjaan mereka,
mencatat, dan, secara lebih umum, untuk belajar secara efektif.Remediasi gangguan
belajar komorbiditas mungkin juga diperlukan.Efektivitas pelatihan keterampilan
akademik untuk anak-anak dengan ADHD telah menerima sedikit evaluasi sistematis.
Perbandingan Efek Perawatan
Salah satu studi efektivitas pengobatan paling komprehensif dilakukan oleh
Multimodal Treatment (MTA) Cooperative Group (1999), sebuah konsorsium
peneliti ADHD terkemuka di beberapa lokasi berbeda yang mengumpulkan sumber
daya mereka untuk memberikan jawaban yang lebih pasti untuk pertanyaan tersebut,
Apa yang berfungsi untuk ADHD? Penelitian ini melibatkan sampel 579 anak usia 7
hingga 9,9 tahun, yang semuanya didiagnosis dengan Tipe Gabungan ADHD. Anak-
anak secara acak ditugaskan untuk satu dari empat perawatan, yang masing-masing
berlangsung selama 14 bulan: (1) pengobatan dengan stimulan: (2) perawatan
perilaku intensif, yang melibatkan anak, orang tua, dan sekolah; (3) kombinasi
pengobatan dan perawatan perilaku; atau (4) perawatan komunitas standar yang

39
disediakan oleh lembaga kesehatan mental rawat jalan. Desain memungkinkan para
simpatisan untuk menjawab sejumlah pertanyaan spesifik:

Kesimpulan
Kesimpulan yang paling pelit dari data ini adalah bahwa pengobatan adalah
pengobatan pilihan untuk ADHD. Namun, penulis mencatat bahwa keefektifan
pengobatan adalah spesifik untuk kisaran gejala ADHD yang relatif sempit,
sedangkan, seperti yang kita ketahui, gangguan tersebut disertai oleh sejumlah defisit
terkait, seperti perilaku oposisi, keterampilan sosial yang buruk, dan masalah
internalisasi, yang mungkin mendapat manfaat dari perilaku kognitif, atau intervensi
pengasuhan. Peneliti juga mencatat bahwa, karena pengobatan biasanya merupakan
bagian dari perawatan masyarakat tradisional untuk anak-anak dengan ADHD, tidak
jelas mekanisme apa yang menjelaskan keunggulan perawatan obat dalam studi
MTA.
Namun, satu fakta sugestif adalah bahwa orang tua dan guru melakukan
kontak bulanan secara teratur dengan dokter MTA, yang memberikan pelatihan,
bimbingan, dan membaca sesuai kebutuhan.Intervensi agunan ini bukan bagian dari
pemberian pil rutin dan mungkin telah membantu orang tua dan guru untuk tetap
mendapatkan informasi yang lebih baik, untuk terlibat dalam hubungan kolaboratif
dengan dokter yang merawat dan pada akhirnya untuk memberikan dukungan yang
berkualitas tinggi kepada anak-anak.Terakhir, sangat menarik bahwa pada akhir Studi
anak-anak dalam pengobatan kombinasi menerima tingkat pengobatan yang lebih
rendah daripada mereka yang berada dalam kondisi hanya obat, yang berpotensi
menjadi berita baik bagi orang tua yang khawatir tentang efek samping yang terkait
dengan dosis besar stimulan.

40
C. ENCOPRESIS
Definisi
Istilah 'encopresis', berasal dari bahasa Yunani kuno ἐγκόπρησις / egkóprēsis,
yang berarti feses, pertama kali diperkenalkan pada tahun 1926 oleh Weissenberg
sebagai feses ekivalen dari en uresis untuk menggambarkan hilangnya feses pada
pakaian dalam (2, 3). Kemudian, Bellman mendefinisikan encopresis sebagai
pengulangan secara sukarela atau tidak sukarela dari tinja normal ke tempat-tempat
yang tidak pantas, seperti menjadi pakaian atau ke lantai setelah usia 4 tahun tanpa
sebab organik (4). Pengotoran didefinisikan secara khusus sebagai bagian yang tidak
disengaja dari jumlah tinja yang sangat kecil ke dalam pakaian. Secara kuantitatif, isi
tinja antara encopresis dan mengotori tidak mudah untuk ditentukan, dan itu bisa saja
terutama sulit bagi orang tua untuk menilai itu. Karena itu, Istilah baru ini diadopsi -
inkontinensia tinja - yang meliputi baik encopresis dan mengotori (5, 6). Kedua
kondisi tersebut secara umum terkait dengan konstipasi fungsional. Awalnya, itu.
Diperkirakan bahwa semua anak dengan inkontinensia feses memiliki
sembelit, tetapi temuan selanjutnya mengungkapkan feses itu inkontinensia dapat
terjadi tanpa tanda-tanda sembelit, yang menciptakan kebingungan dalam interpretasi
masalah (7). Di beberapa bagian dunia, dokter mempertimbangkan untuk melakukan
encopresis menjadi gangguan mental, dan orang lain menggunakan istilah 'encopresis'
dalam kaitannya dengan kotoran atau inkontinensia feses. Apapun itu Disebut,
situasinya sangat tidak menyenangkan bagi anak, dan itu sulit bagi orang tua untuk
menerima hal yang sama. Karena tidak adanya konsensus tentang interpretasi
encopresis dan gangguan fungsional lainnya pada saluran pencernaan, sekelompok
ahli dalam gastroenterologi pediatrik didirikan kriteria untuk gangguan pencernaan
fungsional masa kanak-kanak, yang dikenal sebagai Roma II, pada tahun 2000.
Gangguan buang air besar termasuk: konstipasi fungsional, faecal fungsional
retensi dan kekotoran feses non-retensi fungsional. Kemudian, banyak penelitian
mengevaluasi penerimaan jenis ini klasifikasi dalam praktek klinis, dan menjadi jelas
bahwa kriteria Roma pediatrik pertama terlalu ketat dan tidak cukup untuk banyak
pasien dengan fungsional spesifik penyakit gastrointestinal seperti konstipasi dan
nyeri perut (8). Oleh karena itu, persyaratan tersebut didefinisikan ulang pada tahun
2006 sebagai bagian dari serangkaian kriteria yang dikenal sebagai Roma III; istilah
‘faecal inkontinensia 'diadopsi sebagai pengganti encopresis dan pengotoran untuk
menunjukkan inkontinensia tinja organik atau fungsional inkontinensia tinja

41
Epidemiologi
Prevalensi inkontinensia feses fungsional memiliki ditemukan bervariasi
antara 1 dan 4% pada anak-anak> 4 tahun berusia antara 1 dan 2% pada anak berusia
7 tahun. pada anak usia 10 dan 11 tahun ditemukan 1,6%. Ini kondisi diamati tiga
hingga enam kali lebih sering di anak laki-laki daripada perempuan (3: 1 hingga 6: 1)
(12-14). Anak-anak dengan inkontinensia faecal fungsional non-retensi (FNRFI)
mengalami inkontinensia feses sebagai satu-satunya gejala. Berbeda dengan anak-
anak dengan konstipasi fungsional, mereka memiliki konsistensi tinja yang normal.
Gejalanya seperti seperti sakit perut, pendarahan dubur, kesulitan buang air
besar, nafsu makan yang buruk, massa perut yang teraba dan massa respon teraba
secara signifikan lebih jarang pada anak-anak ini dibandingkan dengan mereka yang
mengalami sembelit (15). Tinja malam hari inkontinensia lebih jarang terjadi pada
anak-anak dengan FNRFI (12%) dibandingkan dengan anak-anak dengan konstipasi
(30%) (9), sedangkan frekuensi enuresis diurnal dan nokturnal di dalamnya lebih
tinggi (40-45%) dibandingkan anak-anak dengan konstipasi (25-29%), yang
menunjukkan bahwa anak-anak dengan FNRFI tidak memiliki rangsangan fisiologis
normal yang diperlukan untuk pergi ke toilet (16-18).
Anak-anak ini menghadiri klinik pediatrik untuk pertama kalinya pada usia
yang lebih tua daripada mereka yang mengalami konstipasi (rata-rata 9,26,5 tahun).
Mengejutkan bahwa hanya 29% dari anak-anak ini yang pernah mengunjungi dokter
untuk mengatasi masalah ini (19, 20). Sangat sering, FNRFI tidak diakui sebagai
entitas dinamis yang berbeda oleh dokter umum dan dokter anak, yang sering
menghasilkan pengobatan yang tidak adekuat dengan respons negatif pada tindak
lanjut dan memperdalam masalah. Sekitar 30-40% anak-anak dengan FNRFI belum
pernah dilatih toilet secara sukses, sementara mayoritas telah sepenuhnya dilatih toilet
sebelumnya dan mengalami kemunduran inkontinensia.
Anak-anak dapat menyalahkan terjadinya inkontinensia feses pada "tidak
memiliki waktu untuk pergi ke toilet, atau mereka mungkin menyatakan bahwa" Saya

42
tidak bisa meninggalkan permainan komputer saya "atau" Saya merasakan dorongan
untuk pergi, tetapi saya sudah terlambat.

Patofisiologi
Mekanisme pasti FNRFI umumnya tidak diketahui. Dalam literatur, ada ide-
ide kontroversial mengenai etiologinya yang fokus pada motilitas dan sensasi
anorektal, geeknik, dan gangguan mental dan kejiwaan. Bagaimanapun, ini kompleks
dan multifaktorial. Buang air besar adalah tindakan kompleks yang terjadi antara
otot-otot dasar panggul, sistem saraf somatik dan otomatik dan otot sfingter anal. Ini
terdiri dari tindakan sukarela dan sukarela yang bersifat refleksif. Pada bayi dan anak
kecil, mielinisasi saluran kortikospinalis belum lengkap, sehingga mereka tidak
memiliki kemampuan untuk buang air besar secara sukarela.
Dalam kebanyakan kasus, mielinisasi ini selesai pada usia sekitar 18 bulan,
meskipun usia yang tepat dapat bervariasi. Pada usia 3 tahun, 98% anak-anak bersih.
Anak perempuan cenderung untuk mendapatkan kendali lebih cepat karena
pendewasaan mereka yang dipercepat, yang juga tercermin dalam kontrol awal
mereka. Proses pengendalian buang air besar dan buang air kecil adalah masalah
perkembangan dan tidak dapat dipercepat dengan pelatihan toilet intensif. Inisiatif
seorang anak adalah satu-satunya indikator yang terbukti bahwa mereka telah
mengembangkan jalur yang dibutuhkan untuk menjadi "bersih" dan "kering".
Dinamika buang air besar yang tidak normal adalah salah satu faktor yang
terlibat dalam patofisiologi inkontinensia feses. Tanda radiopak yang dipanggil
(waktu transit kolon) dan manometrik anorektal memungkinkan evaluasi fungsi
sfingter, sedangkan barostat rektal adalah alat yang digunakan untuk menyelidiki
kepatuhan dan sensasi dubur. Temuan patologis pada waktu transit kolon (CTT)
ditemukan pada sekitar 50% dari anak-anak yang mengalami konstipasi, sementara
temuan dalam kisaran normal ditemukan pada semua anak-anak dengan FNRFI.Hal
ini menunjukkan adanya motilitas usus nomal pada anak-anak ini (21, 22) .Dalam
menilai fungsi dubur, anorektal manometry telah menunjukkan bahwa tidak ada

43
kerusakan signifikan pada fungsi sensorimotor anorektal pada anak-anak ini
dibandingkan dengan sukarelawan yang sehat (23,24) .Metode barostat dubur telah
menunjukkan bahwa peningkatan kepatuhan kepatuhan, bukan pengurangan
sensitivitas dubur, adalah mekanisme patofisiologis dalam konstipasi fungsional pada
anak-anak.
Pada anak-anak dengan kepatuhan dubur yang tinggi,volume tinja diperlukan
untuk "memicu" sensasi langsung. Tidak diketahui apakah kecenderungan genetik
memainkan peran penting dalam hal ini, tetapi pada sekitar 20% anak-anak dengan
FN REI, riwayat keluarga yang positif dilaporkan. Dapat dipertanyakan apakah ini
merupakan masalah kecenderungan genetik atau apakah itu merupakan akibat dari
efek psikososial dan / atau lingkungan, karena psikiater menganggap inkontinensia
sebagai akibat dari ketidakstabilan emosi (gangguan perilaku, berkurangnya
kewaspadaan, kurangnya kemauan, hiperaktif, kemampuan adaptasi sosial yang
buruk, kesulitan belajar), yang tercermin dalam buang air besar impulsif dan tidak
sadar.
Dokter anak percaya bahwa masalah psikologis adalah sekunder dan
merupakan akibat dari ketidakmampuan sosial pada anak-anak dengan inkontinensia
feses. Frustrasi dan rasa malu karena ketidakmampuan untuk mengontrol buang air
besar dan kadang-kadang inkontinensia menyebabkan gangguan psikologis
komorbiditas pada anak-anak ini, yang dapat ditingkatkan setelah pengobatan yang
berhasil (25)

Pengobatan
Berbeda dengan anak-anak dengan inkontinensia feses yang disebabkan oleh
konstipasi fungsional, pasien dengan FNRFI tidak boleh diobati dengan obat
pencahar (32, 33). Pendidikan, pelatihan toilet, dan motivasi positif adalah landasan
pengobatan untuk pasien ini (34). Anak-anak dan orang tua mereka harus siap untuk
proses jangka panjang dengan banyak pasang surut. Tujuannya adalah untuk
mencegah kecelakaan dan mencapai pengosongan usus secara teratur. menekankan

44
pentingnya segera pergi ke toilet (35, 36). Selain itu, pendidikan anak-anak dan
orang tua mereka dalam fisiologi kolorektal, buang air besar dan inkontinensia tinja
dapat membantu secara signifikan. Akhirnya, orang tua harus tahu bahwa anak-anak
tidak selalu sadar akan kecelakaan feses mereka; mereka harus mengurangi rasa
bersalah anak mereka dan menjelaskan prevalensi gangguan tersebut dan bagaimana
kerja sama diperlukan untuk mengobatinya.
Berbagai catatan dan pelatihan toilet ketat dilakukan 3 kali sehari dalam 5
menit setelah makan adalah metode yang paling efektif (37-39). Hadiah kecil
selanjutnya dapat meningkatkan motivasi (40-42). Tidak ada tanda-tanda perbaikan
yang terlihat pada pasien ini setelah pemberian obat pencahar, sedangkan pemberian
obat pencahar jangka panjang diperlukan pada anak-anak dengan konstipasi (43).
Efek loperamide, yang meningkatkan tekanan pada sfingter anal internal dan / atau
mengurangi kontraksi rek tal, harus diperiksa pada pasien anak (4). Pelatihan
biofeedback tidak memiliki efek tambahan pada kelompok anak-anak ini (45).
Perawatan anak-anak dengan FNRFI yang berhasil mengarah pada perbaikan pada
sebagian besar pasien, yang menunjukkan bahwa anak-anak ini harus dirawat
terutama di klinik pediatrik daripada psikiatrik dan ruang konsultasi (46). Kursus
pengobatannya panjang, gejalanya sering bertahan lama dan kambuh mungkin terjadi.

45