1

BAB 1
PENDAHULUAN

Enkopresis adalah debit paksa kotoran (tinja) dan mengotori pakaian

dalam. Dalam kebanyakan kasus, itu adalah konsekuensi dari sembelit kronis dan
mengakibatkan meluap inkontinensia, tetapi sebagian kecil pasien tidak memiliki
riwayat jelas sembelit atau buang air besar yang menyakitkan. Tidak ada data
prospektif yang baik menunjukkan bahwa encopresis terutama gangguan perilaku
atau psikologis. Kesulitan perilaku terkait dengan encopresis kemungkinan besar
hasil dari kondisi daripada penyebabnya. 1

Dalam kebanyakan kasus, enkopresis diperkirakan berkembang sebagai

konsekuensi dari sembelit kronis dengan hasil inkontinensia. Sekitar 80-95% anak
dengan enkopresis memiliki riwayat konstipasi atau nyeri saat buang air. Sisanya
5-20% tampaknya memiliki enkopresis nonretentive dan tidak ada riwayat
konstipasi atau buang air besar yang menyakitkan; mereka umumnya tidak
memiliki bukti evakuasi tidak lengkap evaluasi fisik atau evaluasi radiografi. 1

Tidak ada data prospektif yang baik menunjukkan bahwa enkopresis,

apakah kuat atau nonretentive, terutama gangguan perilaku atau psikologis.
Sebaliknya, sebagian besar bukti yang ada menunjukkan bahwa anak-anak dengan
encopresis tidak memiliki peningkatan insiden gangguan perilaku atau
kepribadian besar bila dibandingkan dengan rekan-rekan seusianya. Secara
keseluruhan, bukti-bukti menunjukkan bahwa kesulitan perilaku terkait dengan
encopresis mungkin hasilnya dari encopresis bukan penyebabnya. 3

Tidak ada bukti yang baik menunjukkan bahwa enkopresis merupakan

indikator pelecehan seksual. Insiden mengotori tinja sebanding antara anak-anak
dengan riwayat pelecehan seksual dan di antara anak-anak dengan gangguan
kejiwaan dan perilaku. 1
 2

Anak-anak dengan enkopresis secara signifikan lebih cenderung memiliki

gangguan attention-deficit / hyperactivity (ADHD) daripada populasi umum.
Harga diri yang rendah atau konflik orangtua-anak sebagai akibat dari gangguan
ini tidak biasa. Anak-anak malu juga biasa menyangkal memiliki masalah. 1

Meskipun beberapa studi prospektif telah dilakukan untuk meneliti

prevalensi encopresis di masa kecil, diperkirakan bahwa 1-2% dari anak-anak
muda dari 10 tahun memiliki encopresis. Dalam sebuah studi dari 482 anak usia
4-17 tahun yang diamati selama periode 6 bulan di sebuah klinik pediatrik
perawatan primer di Iowa, 4,4% dari subyek mengalami inkontinensia tinja
setidaknya sekali seminggu. 1

Hampir semua studi berbasis populasi yang diterbitkan beberapa

memeriksa prevalensi encopresis telah dilakukan di Amerika Utara dan Eropa.
Dalam satu penelitian tersebut dilakukan di Belanda, 4,1% dari anak usia 5-6
tahun dan 1,6% dari anak usia 11-12 tahun mengalami kekotoran tinja setidaknya
sekali per bulan. Penelitian yang dilakukan di Swedia dan Inggris melaporkan
nomor yang sama. 1

Dalam seri hampir semua diterbitkan, anak laki-laki jauh lebih sering
terkena dibandingkan anak perempuan. Dalam kebanyakan seri, sekitar 80% dari
anak-anak yang terkena dampak adalah anak laki-laki. 1
 3

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi
Enkopresis adalah mengotori pakaian dalam dengan tinja oleh anak-anak
yang melewati usia toilet training. Setiap anak memiliki kemampuan untuk
mengkontrol buang air besar dengan kecepatan sendiri, profesional medis tidak
menganggap menjadi kondisi medis kecuali anak minimal 4 tahun. Tinja atau
kotoran mengotori biasanya memiliki asal fisik dan tidak disengaja, anak tidak
tanah dengan sengaja. Dalam sebagian besar kasus, kekotoran adalah hasil
longgar atau lembut bangku bocor tinja sekitar lebih terbentuk terperangkap di
dalam usus besar. 1

2.2. Epidemiologi
Berdasarkan semua studi berbasis populasi yang memeriksa prevalensi
enkopresis telah dilakukan di Amerika Utara dan Eropa. Dalam satu penelitian
tersebut dilakukan di Belanda, 4,1% dari anak usia 5-6 tahun dan 1,6% dari anak
usia 11-12 tahun mengalami kekotoran tinja setidaknya sekali per bulan.
Penelitian yang dilakukan di Swedia dan Inggris melaporkan nomor yang sama.
Dalam seri hampir semua diterbitkan, anak laki-laki jauh lebih sering
terkena dibandingkan anak perempuan. Dalam kebanyakan seri, sekitar 80% dari
anak-anak yang terkena dampak adalah anak laki-laki. 4

2.3. Etiologi
Penyebab paling umum dari sembelit pada anak-anak adalah bagian dari
gerakan usus besar, keras, dan menyakitkan. Anak "menahan" untuk menghindari
rasa sakit. Seiring waktu, hasil ini di buang air besar menjadi lebih besar dan lebih
keras. 5
Beberapa ahli percaya anak-anak menjadi sembelit ketika mereka tidak
makan cukup serat, tetapi yang lain percaya bahwa tidak ada hubungan antara diet
 4

dan sembelit. Tidak ada bukti jelas bahwa sembelit disebabkan oleh terlalu sedikit
serat dalam diet.
Bagi banyak anak, tidak ada penyebab yang jelas dari sembelit dapat
diidentifikasi. Banyak orang tua menjadi marah pada kebutuhan berulang
memandikan anak kotor dan membersihkan pakaian kotor. Banyak orang tua
menganggap kekotoran adalah hasil dari anak yang malas atau bahwa anak
mengotori sengaja untuk mengganggu mereka. Padahal anak enkopresis dengan
tidak sadar atau tidak sengaja, Beberapa anak yang menderita Attention Deficit
Hyperactivity Disorder (ADHD) daripada populasi umum.

Penyebab lainnya termasuk:

- Tidak melatih toilet traning pada anak
- Mulai toilet training saat anak masih terlalu muda
- Masalah emosional, seperti gangguan pemberontak oposisi
- Gangguan perilaku
Apapun penyebabnya, anak mungkin merasa malu, bersalah, atau rendah diri, dan
dapat menyembunyikan tanda-tanda encopresis.

Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko enkopresis:

- Laki-laki
- Sembelit kronis
- Status sosial ekonomi rendah

2.4. Manifestasi klinis

Sebagian besar anak dengan enkopresis mengalami sembelit atau buang
air besar yang menyakitkan di masa lalu. Dalam banyak kasus, sembelit atau sakit
terjadi tahun sebelum enkopresis dibawa ke pusat medis.
- Sebagian besar anak dengan enkopresis mengatakan mereka memiliki tidak
memiliki dorongan untuk buang air besar sebelum mereka mengotori celana
dalamnya.
 5

- Episode biasanya terjadi pada siang hari, sedangkan anak terjaga dan aktif.
Banyak anak usia sekolah setelah pulang dari sekolah. Jarang pada malam hari.
- Beberapa anak dengan encopresis di bak mandi, shower, atau kolam renang. 1

2.5. Prosedur diagnostik

Pada kebanyakan pasien, diagnosis enkopresis ditegakkan dengan
anamnese dan pemeriksaan fisik lengkap, termasuk pemeriksaan dubur. Penelitian
laboratorium jarang diperlukan, meskipun radiografi, manometri, dan biopsi dapat
membantu. Pengobatan sebagian besar masih pengalaman dan umumnya terdiri
dari demistifikasi dan pendidikan, disimpaction kolon diikuti dengan terapi
pencahar rutin, dan toilet training . 1

Kriteria diagnostik (DSM-5)

- Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Kelima (DSM-5),
menggunakan gangguan eliminasi istilah untuk mengklasifikasikan kedua
enkopresis dan enuresis. Enkopresis dibagi lagi menjadi 2 subtipe:. Enkopresis
dengan sembelit dan enkopresis tanpa sembelit. Yang terakhir subtipe jauh kurang
umum dan paling sering terjadi dalam hubungan dengan menantang gangguan
atau gangguan perilaku oposisi atau sebagai konsekuensi dari masturbasi anal. 2

DSM-5 kriteria untuk enkopresis adalah sebagai berikut:

- Mengulangi bagian dari kotoran ke tempat-tempat yang tidak pantas, apakah
tidak disengaja atau disengaja
- Satu kejadian seperti ini terjadi setiap bulan selama minimal 3 bulan
- Terjadi pada anak setidaknya usia 4 tahun (atau tingkat perkembangan yang
setara)
- Perilaku ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat atau kondisi
medis lain kecuali melalui mekanisme yang melibatkan 2

2.6. Diagnosa banding

1.Konstipasi
 6

2. Spina bifida
3. meningomyelocele
4.Cedera tulang belakang dengan disfungsi sfingter anal
5, Sumsum tulang belakang Teathered
6.Penyakit Hirschsprung ultrashort-segment
7. Atresia ani dengan fistula 1
2.7. Penatalaksanaan
Terapi medis konvensional, umumnya terdiri dari:
- Demistifikasi dan pendidikan
- Disimpaksi kolon diikuti dengan terapi pencahar rutin.
- Toilet training yang terdiri dari yang dijadwalkan secara rutin ke toilet,
pemeliharaan buku harian gejala, dan skema insentif yang sesuai dengan usia.

Tujuan dari pendekatan ini multimodal terapi adalah untuk mengurangi

tekanan fisik dan emosional yang terkait dengan buang air besar, untuk
mengembangkan atau mengembalikan kebiasaan usus normal dengan penguatan
positif, dan mendorong anak dan orang tua untuk mengambil peran aktif selama
perawatan. 1

Jika seorang anak tidak mengalami perbaikan klinis yang signifikan

setelah 2-4 bulan terapi, program terapi yang berbeda dapat diindikasikan. Dengan
demikian, tepat untuk menilai kemajuan setelah 2-4 bulan pengobatan. Jika anak
tetap bergejala, pertimbangkan mendaftarkan dia di program perilaku intensif
yang melengkapi terapi medis konvensional. 1

Tidak ada intervensi bedah memiliki peran yang terbukti dalam

pengelolaan enkopresis masa kanak-kanak. Dalam kebanyakan kasus encopresis,
konsultasi dengan subspecialist adalah tidak mutlak diperlukan. Konsultasi
dengan bagian pencernaan anak, psikolog perilaku, atau keduanya. 1
 7

BAB 3
KESIMPULAN

1. Enkopresis adalah mengotori pakaian dalam dengan tinja oleh anak-

anak yang melewati usia toilet training.
2. Anak laki-laki jauh lebih sering terkena dibandingkan anak perempuan
yang mengalami enkopresis
3. Sebagian besar anak dengan enkopresis mengalami sembelit atau
buang air besar yang menyakitkan di masa lalu. Dalam banyak kasus,
sembelit atau sakit terjadi beberapa tahun sebelum enkopresis dibawa
ke pusat medis.
4. Terapi dapat berupa demistifikasi dan edukasi, disimpaksi kolon
diikuti dengan terapi pencahar rutin, tolilet traning yang terdiri dari
yang dijadwalkan secara rutin ke toilet, pemeliharaan buku harian
gejala, dan skema insentif yang sesuai dengan usia
 8

DAFTAR PUSTAKA

1. Borowitz SM, Cox DJ, Sutphen JL. Differences in toileting habits between
children with chronic encopresis, asymptomatic siblings, and
asymptomatic nonsiblings. J Dev Behav Pediatr. Jun 2014;20(3):145-9.
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders. 4th ed. APA; 2000.
3. Mellon MW, Natchev BE, Katusic SK, Colligan RC, Weaver AL, Voigt
RG, et al. Incidence of enuresis and encopresis among children with
attention-deficit/hyperactivity disorder in a population-based birth cohort.
Acad Pediatr. Jul-Aug 2013;13(4):322-7
4. Loening-Baucke V. Prevalence rates for constipation and faecal and
urinary incontinence. Arch Dis Child. Jun 2007;92(6):486-9
5. Partin JC, Hamill SK, Fischel JE, Partin JS. Painful defecation and fecal
soiling in children. Pediatrics. Jun 1992;89(6 Pt 1):1007-9. [Medline]. .