Gangguan Somatoform pada Anak dan Remaja

Satyakam Mohapatra, Sardar J. K. Deo, Ashirbad Satapathy, and

Neelmadhav Rath
Abstrak
Gangguan somatoform tetap merupakan salah satu bagian psikiatri yang
paling diabaikan pada anak dan remaja. Gangguan somatoform dikalangan anakanak dan remaja menyebabkan penurunan fungsi pendidikan dan sosial dan
menghasilkan banyak tekanan psikososial. Pasien dengan gangguan ini biasanya
datang untuk keadaan medis umum daripada keadaan kesehatan mental. Rujukan
awal untuk kesehatan mental diperlukan untuk menghindari pemeriksaan yang
tidak perlu dan keterlambatan diagnosis gangguan somatoform pada anak-anak
(Jerman J Psychiatry 2014; 17 (1): 19-24).
Kata kunci: somatoform, gangguan, anak-anak, remaja
Diterima: 2013/07/10
Versi revisi: 2014/02/21
Diterbitkan: 2014/04/29
Pendahuluan
Gangguan somatoform tetap salah satu bagian psikiatri yang paling
diabaikan pada anak dan remaja. Gejala fisik atau keluhan penyebab sakit tidak
diketahui cukup umum pada anak-anak dan remaja (Kelly et al., 2010). Telah
dipaparkan bahwa gejala fisik medis ini pada anak-anak dan remaja sebanyak
50% dari kunjungan medis rawat jalan baru. Anak-anak dan remaja merasa sulit
untuk mengungkapkan perasaan dan emosi mereka melalui bahasa. Karena ini,
tekanan psikologis dapat dinyatakan sebagai gejala fisik (somatik). 2% -10% dari
anak-anak pada populasi umum mengeluhkan sakit dan nyeri (misalnya, sakit
perut, nyeri sendi, sakit kepala) yang cenderung tidak menggambarkan kondisi
medis, tetapi keluhan ini biasanya bersifat sementara dan tidak mempengaruhi
anak secara fungsi keseluruhan (Garralda, 2010). Gangguan somatoform
merupakan akhir keparahan dari kelanjutan gejala somatik.
Gangguan somatoform ditandai dengan beberapa gejala fisik
(gastrointestinal, nyeri, seksual, pseudo neurologis) yang berulang yang tidak
dapat dijelaskan oleh masalah medis atau efek zat (Garralda, 1992). Mereka tidak
sengaja atau pura-pura membuat dan meraka meyakini hal itu terkait dengan
faktor psikologis. Gangguan fungsional dapat terjadi pada anak-anak dengan
gejala somatik medis pada berbagai usia dan pada berbagai tingkat keparahan, dan

gejala-gejala, terutama ketika beberapa, cenderung berhubungan dengan masalah

psikologis. Ada bukti bahwa, bahkan pada anak-anak yang sangat muda pada usia
sekolah, mereka yang hadir dengan gejala somatik sering secara signifikan lebih
mungkin dibandingkan anak-anak tanpa gejala yang telah dikaitkan masalah
perilaku dan emosional (Domenech et al., 2004). Anak-anak ini juga mungkin
memiliki peningkatan risiko mengalami gejala fisik lebih lanjut dan kesulitan
psikologis di masa kanak-kanak atau remaja kemudian. Pasien dengan gejala
seperti ini dapat menjadikan beban yang signifikan pada sistem pelayanan
kesehatan, dengan pemanfaatan ulang sumber melalui rawat inap berulang,
konsultasi dari spesialis yang berbeda, dan pemeriksaan dan terapi yang tidak
efektif (Sumathipala et al., 2008).
Klasifikasi
Kriteria diagnostik untuk gangguan somatoform ditegakkan untuk remaja
dan diterapkan untuk anak-anak karena kurangnya basis penelitian anak dan
alternatif yang sesuai dengan tahapan perkembangan. Berbagai bentuk gangguan
somatoform ditemukan selama masa kanak-kanak dan remaja yang tidak seragam
dan presentasi pola klinis pada masa remaja memiliki kemiripan yang lebih besar
pada gangguan dewasa daripada yang terjadi di masa kanak-kanak awal. ICD-10
(World Health Organization, 1992) membagi gangguan ini menjadi gangguan
somatisasi, gangguan somatoform tak terinci, gangguan hypochondriacal,
disfungsi otonom somatoform, gangguan nyeri menetap somatoform, dan
gangguan somatoform lainnya. Gangguan lain, yang juga memiliki somatisasi
sebagai fitur utama, seperti gangguan disosiatif (gangguan konversi di DSM-IVTR) dan neurasthenia (sindrom kelelahan kronis), dikategorikan secara terpisah di
ICD-10. Dari semua gangguan somatoform ini, yang paling sering terlihat pada
anak-anak dan remaja adalah gangguan nyeri menetap somatoform. Baru-baru ini,
di DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) gangguan somatoform yang
sekarang disebut 'gejala somatik dan gangguan terkait'. Diagnosa gangguan
somatisasi, hypochondriasis, gangguan nyeri, dan gangguan somatoform tak
terinci dihapus dalam DSM-5. Dalam DSM-5, orang dengan nyeri kronis dapat
didiagnosis dengan gangguan gejala somatik dengan nyeri dominan; atau faktor
psikologis yang mempengaruhi kondisi medis lainnya. Gangguan somatisasi dan
gangguan somatoform tak terinci digabungkan menjadi gangguan gejala somatik,
diagnosis yang tidak lagi membutuhkan jumlah tanda tertentu dari gejala somatik.
Epidemiologi
Sedikit yang tahu kejadian atau prevalensi yang sebenarnya tenteang
perbedaan gangguan somatoform pada anak-anak dan remaja. Namun,
epidemiologi keluhan somatik yang umum, faktor psikosomatik dan gejala medis

tak bermakna telah didokumentasikan lebih baik. Dalam sebuah penelitian rawat
jalan jiwa anak (Lieb et al., 2000), tingkat keluhan somatik berkisar 1,3-5%.
Dalam sebuah studi populasi umum, keluhan somatik ditemukan 11% pada anak
perempuan, dan 4% pada anak laki-laki (Fritz et al., 1997).
Kebanyakan rasa nyeri dan gangguan tak terinci mulai di masa kanakkanak atau remaja awal. Gejala abdominal meningkat pada frekuensi tiga sampai
sembilan tahun dan kemudian terus meningkat hingga remaja. Sakit kepala yang
kurang lazim di pra-sekolah dibandingkan anak yang lebih tua atau remaja (Lieb
et al, 2000). Pada wanita, gangguan nyeri terjadi saat usia 11-19 tahun, sedangkan
laki-laki memiliki onset usia dibawah 13. Prevalensi gejala yang berhubungan
dengan somatisasi pada populasi pediatrik tinggi: perhitungan sakit perut berulang
sebanyak 5% dari kunjungan pediatrik, dan sakit kepala dilaporkan telah
mempengaruhi 20% sampai 55% pada semua anak, 10% dari belasan remaja
melaporkan sering sakit kepala, nyeri dada, mual, dan kelelahan.
Gejala somatik dan gangguan somatoform umumnya terjadi lebih sering
pada wanita dibandingkan laki-laki dengan perbandingan 5: 1 (Aro, 1987). Studi
anak prapubertas melaporkan rasio anak laki-laki dan perempuan sama; pada
pasca-pubertas, bagaimanapun, kejadiannya meningkat pada perempuan. Pada
kebanyakan studi, wanita diketahui melaporkan gejala dengan meningkatkan
angka selama remaja, sedangkan tingkat pelaporan oleh anak laki-laki menurun
selama ini. Oleh karena itu, dengan bertambahnya usia tampaknya anak laki-laki
mengikuti, dan secara konsisten melaporkan, gejala fisik yang lebih sedikit (Kin
& Coles, 1992). Agaknya, faktor budaya dalam sosialisasi gender yang berbeda
juga relevan. Dalam beberapa, tapi tidak semua, meneliti onset perkembangan
pubertas dan menarche yang dikaitkan dengan peningkatan pelaporan gejala pada
anak perempuan.
Gangguan somatoform diyakini terjadi lebih sering pada populasi yang
kurang berpengalaman atau kurang berpendidikan dan kelompok SES rendah
(Haugland et al, 2001;. Alfven, 1993).
Gambaran Klinis
Gangguan nyeri menetap somatoform adalah jenis yang paling umum di
antara semua varian gangguan somatoform pada anak-anak dan remaja. Gejala
somatik yang paling umum adalah nyeri abdomen berulang, nyeri muskuloskeletal
dan sakit kepala, namun beberapa gejala bisa terjadi bersamaan.
Gangguan somatisasi
Kriteria untuk gangguan somatisasi dibuat untuk orang dewasa, dan upaya
telah dilakukan untuk menerapkan kriteria tersebut untuk populasi anak. Namun
demikian, diagnosis ini jarang dilakukan pada anak-anak dan remaja, terutama

karena dibutuhkan waktu beberapa tahun yang diperlukan untuk memenuhi

kriteria gejala.
Sayangnya, contoh klinis di ICD-10 (World Health Organization, 1996)
adalah masa kanak-kanak dan remaja yang atipikal; misalnya, gejala urogenital
jarang terjadi. Namun demikian, kebanyakan pasien ini akan datang kepada
spesialisasi pediatrik, sering dengan keluhan gastrointestinal, nyeri sendi dan
lainnya dan gejala neurologis.
Gangguan nyeri menetap somatoform
Nyeri perut, sakit kepala, nyeri sendi, rasa sakit dan nyeri lainnya dapat
merupakan gangguan nyeri menetap somatoform ketika rasa sakit itu terusmenerus, berat, menyiiksa dan terjadi karena adanya hubungan dengan stres
psikososial yang merupakan etilogi yang signifikan. Biasanya, nyeri perut
fungsional digambarkan sebagai rasa sakit difus atau periumbilikalis. Rasa sakit
cenderung lebih buruk pada siang hari dan tidak terjadi pada malam hari atau
liburan sekolah. Mungkin ada yang menyertai berubahnya kebiasaan buang air
besar, muntah, sakit kepala, lesu dan anak mungkin terlihat pucat, yang dapat
memperkuat keyakinan keluarga dari patologi organik. Sakit kepala yang lebih
mungkin kecuali tidak menjadi karakteristik sebagai tension headache (sering,
bilateral, nyeri biasanya frontal seperti band) tetapi ini kadang-kadang dapat
terjadi berdampingan dengan serangan migrain (periodik, yang parah, nyeri
unilateral yang disertai dengan halo, mual dan riwayat keluarga).
Nyeri perut berulang adalah keluhan nyeri berulang yang paling umum
pada masa kanak-kanak. Nyeri perut berulang telah didefinisikan sebagai nyeri
intermiten dengan pemulihan penuh antar episode yang berlangsung lebih dari 3
bulan (Schulte & Petermann, 2011). Studi epidemiologis menunjukkan bahwa
nyeri perut berulang 8-25% dari anak usia sekolah usia 9-12 tahun, lebih banyak
dikalangan perempuan, dan menyumbang 2-4% dari kunjungan pediatrik (Dufton
et al., 2009) . Ada hubungan kuat antara nyeri perut berulang dan kecemasan pada
anak-anak. Prevalensi gangguan kecemasan pada anak-anak dengan sakit perut
berulang secara substansial lebih tinggi dari yang diharapkan pada populasi
umum. Studi terhadap orang tua menunjukkan bahwa nyeri perut berulang pada
anak-anak mereka secara signifikan lebih tinggi daripada kesehatan anak-anak
pada keadaan cemas, masalah afektif, dan gejala somatik.
Gangguan somatoform tak terinci
Anak-anak dan remaja lebih mungkin untuk memenuhi kriteria gangguan
somatoform tak terinci atau gangguan somatoform NOS daripada gangguan
somatisasi (DeMaso & Beasley, 1998). Kondisi ini muncul selama masa remaja,
menyebabkan gangguan yang signifikan. Beberapa gejala yang parah dengan

durasi minimal 6 bulan diperlukan untuk membuat diagnosis. Keluhan yang

meliputi, tetapi tidak terbatas pada, sindrom nyeri, keluhan gastrointestinal atau
urogenital, kelelahan, kehilangan nafsu makan, dan gejala pseudoneurologis.
Hypochondriasis
preokupasi dengan kekhawatiran memiliki atau gagasan bahwa seseorang
memiliki penyakit serius berdasarkan kesalahan menafsirkan gejala fisik.
Preokupasi ini terus berlanjut meskipun evaluasi medis sudah tepat dan
terjaminan. Hypochondriasis dibedakan oleh keyakinan dan sikap tentang
penyakit. Hal ini buruk didukung dengan literatur untuk hypochondriasis sebagai
gangguan kecil, dan lebih sering terlihat di akhir masa remaja dan dewasa (Silber,
2011). Pasien dengan hypochondriasis telah ditemukan memiliki korelasi yang
tinggi dengan depresi, kecemasan, dan gejala somatik. OCD komorbiditas umum,
dengan prevalensi 8% dari OCD pada mereka dengan hypochondriasis
(dibandingkan dengan 2% pada populasi umum) (Shaw et al., 2010). Individu
dengan gangguan ini adalah sering menggunakan pelayanan medis namun sering
melaporkan ketidakpuasan dengan pengobatan yang mereka terima.
Gangguan dismorfik tubuh
Gangguan dismorfik tubuh didefinisikan sebagai keasyikan dengan membayangkan
kecacatan dalam penampilan atau kekhawatiran yang berlebihan tentang sedikit
kelainan fisik. Keasyikan menyedihkan mungkin melibatkan setiap bagian dari
tubuh; Namun, paling sering membayangkan atau sedikit kekurangan pada wajah
atau kepala seperti jerawat, bekas luka, rambut menipis, asimetri wajah, atau
rambut di wajah yang berlebihan. 21. Ada sedikit yang menulis tentang gangguan
ini dalam literature anak dan remaja karena sebagian besar pasien diam-diam
tentang gejala mereka dan enggan untuk mencari pengobatan psikiatrik, Onset
sering terjadi selama masa remaja, dengan rasio laki-perempuan yang hampir sama,
seperti banyak gangguan somatoform lainnya (Shaw & DeMaso, 2006). Banyak
dari pasien ini telah konsultasi dengan ahli bedah dan dermatologists dan sering
mencari bedah kosmetik tapi miskin
kandidat karena mereka tampaknya tidak akan puas dengan hasil (Didie et al.,
2006)
Sebagian besar dari individu dengan gangguan dismorfik tubuh melaporkan riwayat
penganiayaan anak, termasuk kekerasan fisik, seksual, dan emosional dan
penelantaran fisik. Gangguan kejiwaan komorbiditas termasuk tetapi tidak terbatas
pada depresi, gangguan obsesif-kompulsif (OCD), fobia sosial, gangguan delusi,
anoreksia nervosa, gangguan identitas gender. BDD juga terkait dengan tingginya

tingkat ide dan upaya bunuh diri, dengan 24-28% setelah mencoba bunuh diri
(Phillips & Kelly, 2009).

Penyaringan

Sebuah wawancara psikiatri yang teliti ialah kunci untuk mendiagnosis gangguan
ini(DeMaso et al., 2009). Beberapa skala penilaian untuk anak-anak telah
dikembangkan untuk membantu dalam penilaian fisik cluster gejala dan
somatisasi. Childrens Somatisasi Inventory (CSI) (Walker et al., 2009) adalah 35item skala laporan diri dengan versi anak dan orang tua. Penyaringan ini
memberikan informasi tentang gejala somatik anak selama 2 minggu sebelum
penilaian (Campo & Fritz, 2001) dan mungkin digunakan pada anak-anak berumur
7 tahun. The Fungsional Disability Inventory (FDI) dapat digunakan bersama
dengan CSI untuk menilai keparahan gejala. FDI berkorelasi dengan absen sekolah
dan laporan gejala somatik. Skala kelainan sikap dan Soma Assessment Interview
(SAI) ialah kuesioner wawancara parenteral(RASK et al., 2009).

Komorbiditas
Gangguan kejiwaan komorbiditas mungkin mendahului pengembangan gejala
somatik tetapi sering berkembang selama gangguan somatoform. Di antara anakanak yang datang ke pelayanan, sepertiga sampai setengah mungkin memiliki
gangguan psikiatrik komorbiditas. Pada anak-anak usia sekolah, kecemasan dan
depresi merupakan komorbiditas paling umum (Shaw et al., 2010). Perhatian
komorbiditas gangguan defisit hiperaktivitas dan oposisi gangguan pemberontak
juga sering, terutama anak laki-laki. Keluhan somatic muncul untuk menjadi dua
kali lebih umum pada anak-anak dan remaja yang memenuhi kriteria DSM-IV TR
untuk depresi dibandingkan di subyek kontrol (McCauley et al., 1991), dengan
gejala somatik yang timbul selama 4 tahun setelah onset depresi (Zwaigenbaum et
al., 1999). Gangguan kecemasan (misalnya, kecemasan perpisahan , gangguan
stres pasca trauma) dapat menunjukkan
dengan keluhan somatik (misalnya, sakit kepala, sakit perut, mual, muntah)
(Ibeziako & Bujoreanu, 2011). Oleh karena itu, perlu kritis untuk
mempertimbangkan penyakit kejiwaan komorbid (misalnya, kecemasan, depresi)
pada pasien anak yang mengalami gejala medis yang tidak jelas.
Pengobatan
6

Strategi manajemen umum

Setelah dari penilaian, dan sekali fisik dan gangguan kejiwaan telah ditangani atau
dikeluarkan, manajemen gangguan somatoform harus direncanakan. Mengikuti
strategi dapat membantu:
-Berusaha untuk memahami keyakinan keluarga tentang penyakit, tingkat
keyakinan untuk penyebab fisik, kepuasan dengan investigasi, dan pandangan
tentang rujukan kesehatan mental dan pengobatan.
-Jangan mempertanyakan realitas dari gejala.
-Mengakui bahwa pasien memiliki penyakit yang nyata mengganggu hidup mereka
dan berdampak pada keluarga.
-Jelajahi penjelasan alternatif untuk gejala.
-Sepenuhnya membahas masalah fisik menyibukkan para keluarga dan hasil
investigasi fisik
-Diskusikan sepenuhnya mekanisme fisiologis yang berkontribusi ke gejala.
-Jangan menyampaikan rasa malu ketika berkomunikasi tentang diagnosis dari
gangguan somatoform atau diagnosis psikiatrik lainnya
-Tekankan bahwa mungkin diperlukan waktu untuk pulih, tetapi sebagian besar
yang diterima kebanyakan orang muda yang melakukannya dengan sangat baik.
-Membantu keluarga dan anak mengembangkan cara-cara mengatasi gejala dan
mengurangi gangguan fungsional.

Strategi manajemen tertentu

Ada kurangnya praktek berbasis terkait dibuktikan dengan pengobatan gangguan
somatoform pada anak-anak dan remaja (Campo & Fritz, 2001). Ada sejumlah
studi control farmakoterapi dan psikoterapi untuk gangguan somatoform pada
orang dewasa. Uji coba terkontrol pada orang dewasa menunjukkan bukti terkuat
dan paling konsisten mendukung bukti dari keefektifan CBT di beberapa jenis
gangguan somatoform (Jackson et al, 2006;. Allen et al, 2006;.. Sumathipala et
al,2000). Sebuah pengacakan, percobaan pengobatan control oleh Allen et al, 2006
tentang khasiat CBT untuk gangguan somatisasi menunjukkan bahwa dengan 10sesi yang manual , secara individual regimen CBT , gejala somatisasi meningkat
secara signifikan. Protokol pengobatan termasuk latihan relaksasi, regulasi

aktivitas, fasilitasi kesadaran emosional, restrukturisasi kognitif, dan komunikasi

interpersonal. Perbaikan gejala somatik diamati rata-rata setelah fase intervensi dan
bertahan selama 12 bulan tambahan. Studi ini menunjukkan bahwa CBT dapat
menghasilkan perbaikan jangka panjang
di simtomatologi, fungsi, dan
pemanfaatan pelayanan kesehatan pada pasien dengan gangguan somatisasi.
Percobaan terkontrol acak lainnya (Speckens et al, 1995a.;Escobar et al.,
2007; Sumathipala et al., 2000) meneliti khasiat CBT untuk gangguan somatoform
dengan pasien yang menujukkan dengan kedua tingkat berat dan ringan somatisasi
individu CBT diproduksi penurunan lebih besar dalam keluhan somatik daripada
standar perawatan medis . Secara keseluruhan, literature pada pengobatan gangguan
somatisasi mendukung penggunaan 6-16 sesi CBT diberikan oleh profesional
kesehatan mental.
Sebuah uji coba terkontrol secara acak baru-baru ini dinilai akseptabilitas dan
efektivitas terapi kognitif berbasis kesadaran (MBCT) untuk pasien dengan
persisten gejala medis yang dijelaskan (Fjorback et al., 2013). Pasien yang
menjalani MBCT melaporkan peningkatan signifikan lebih besar pada fungsi
mental pada akhir pengobatan, khususnya yang berkaitan dengan vitalitas dan
fungsi sosial. Meta-analisis lain-individu kombatan kecil sampai sedang efek positif
dari MBCT dalam mengurangi nyeri, tingkat keparahan gejala, depresi, dan
kecemasan terkait dengan gangguan somatisasi, dan meningkatkan kualitas hidup
pada pasien dengan gangguan ini (Lakhan et al., 2013). Jadi MBCT adalah pilihan
yang layak untuk sering menghadiri pasien dengan
gejala medis persisten
dijelaskan dalam perawatan primer.
Intervensi psikoterapi selain CBT (misalnya, antar terapi pribadi, terapi pemecahan
masalah, terapi singkat psikodinamik) serta perawatan luar apa yang dianggap
tradisional "psikologis" (misalnya, mengoptimalkan analgesik, penggunaan
program manajemen diri-nyeri) belajar lebih lanjut untuk gangguan somatoform.
Beberapa percobaan kontrol menilai kemanjuran antidepressant yang berbeda
dalam gangguan somatoform pada orang dewasa telah dilakukan. Dalam 12
minggu, multicenter, acak, studi double-blind dievaluasi efikasi dan tolerabilitas
luas venlafaxine (venlafaxine ER) pada pasien dewasa rawat jalan perawatan
primer dengan gangguan multisomatoform (MSD) dan komorbiditas utama
gangguan depresi, gangguan kecemasan umum, atau gangguan kecemasan sosial
(kriteria DSM-IV). Penelitian ini menunjukkan venlafaxine ER efektif dalam
mengurangi gejala fisik somatik, terutama nyeri, pada pasien dengan depresi dan /
atau gangguan kecemasan (Kroenke et al., 2006).
Dalam 8 minggu , acak studi terkontrol plasebo double-blind , fluoxetine memiliki
efek analgesik lebih baik daripada plasebo dalam mengobati gangguan
8

somatoform menetap, dan dianggap pengobatan yang aman ; efek analgesik yang
mungkin berhubungan dengan efek antidepresan ( Luo et al . , 2009) .
Sebuah acak , 12 minggu , percobaan open- label dari fluoxetine ( 10-60 mg / d )
dan sertraline ( 25-350 mg / d ) pada pasien dengan gangguan somatoform yang
dibedakan ( USD ) menunjukkan bahwa kedua agen memiliki peran potensial
dalam pengobatan USD dan keduanya ditoleransi dengan baik dan tidak ada efek
samping serius yang dilaporkan ( Han et al . , 2008c ) . Sebuah double-blind ,
plasebo - terkontrol dan / atau studi head-to -head perbandingan dengan sampel
yang lebih besar adalah wajib untuk menarik kesimpulan yang lebih pasti.
Sebuah multicenter , acak , 6 minggu , plasebo - terkontrol percobaan klinis
dilakukan dalam total 200 pasien yang menderita gangguan somatoform menurut
ICD - 10 . Opipramol ( 200 mg / hari ) secara statistik lebih efektif daripada
plasebo . Hasil pengujian dari studi pertama - terkontrol plasebo ini pada
gangguan somatoform menyarankan kemanjuran opipramol pada indikasi ini,
tetapi perlu replikasi ( Volz et al . , 2000)
Studi di atas menunjukkan bahwa beberapa antidepresan yang bermanfaat dalam
gangguan somatoform, tapi apakah efeknya dimediasi melalui pengurangan
depresi dan kecemasan atau efek tertentu pada gejala somatik perlu lebih baik
dipastikan .
Perawatan khusus untuk anak-anak dan remaja mungkin melibatkan kerja
psikologis individu, kerja keluarga, hubungan dengan sekolah dan dengan
pelayanan sosial. Pengobatan harus bertujuan untuk mengembangkan kemitraan
dengan anak, keluarga dan semua profesional yang terlibat , termasuk guru .
Strategi khusus akan bervariasi tergantung pada sifat yang tepat dari gangguan
somatoform .
Perawatan psikologis tertentu dan frekuensi kontak akan bervariasi tergantung
pada sifat dari gangguan tersebut. Intervensi akan melibatkan berikut :
- Penekanan pada mengurangi gangguan.
- Teknik motivasi disesuaikan untuk merangsang anak-anak ambivalen.
- Bersama-sama menemukan cara untuk mendapatkan yang lebih baik yang
diterima untuk anak.
- Penggunaan buku harian untuk memantau variasi gejala, pelemahan dan
kemajuan. Ini dapat memotivasi pasien dan keluarga untuk terlibat lebih jauh
dengan pengobatan.
- Pengakuan bahwa rehabilitasi dapat memperburuk gejala awalnya dan
kekhawatiran alamat sekitar ini.
- Teknik untuk menangani gejala spesifik dan gangguan Mengembangkan
(misalnya, gangguan, relaksasi otot untuk sakit kepala, dinilai latihan fisik untuk
masalah otot dan kelelahan).
- Mengembangkan aktif, masalah fokus, strategi dan sikap mengatasi.
9

- Kebersihan tidur dan saran diet

- Intervensi psikologis, seperti terapi perilaku kognitif untuk co morbid gangguan
emosi.
- Secara bertahap menggeser beban tanggung jawab dari dokter untuk orang tua
dan pasien.
- Gunakan kerja keluarga untuk menangani faktor keluarga yang mungkin
berkontribusi terhadap gejala atau campur dengan resolusi mereka.
Kesimpulan
Gangguan somatoform kalangan anak dan remaja menyebabkan penurunan fungsi
pendidikan dan sosial dan menghasilkan banyak tekanan psikososial . Diagnosis
gangguan tersebut adalah kompleks karena fakta bahwa mereka mungkin muncul
sebagai kondisi medis. Pasien dengan gangguan ini biasanya sebelumnya dikirim
ke pengaturan medis umum daripada pengaturan kesehatan mental . Rujukan awal
untuk profesional kesehatan mental kembali diminta untuk menghindari
penyelidikan yang tidak perlu dan keterlambatan diagnosis gangguan somatoform
pada anak-anak. Terdengar penelitian empiris pada pengobatan gangguan
somatoform relatif kurang, penelitian lebih lanjut diperlukan mengenai
pengobatan untuk anak-anak dengan gangguan somatoform dan keluarga mereka.

10