BENTUK PEMBUATAN RESUME PASIEN KEPERAWATAN JIWA

Buat resume pasien dengan mengikuti poin poin berikut :

Hari/Tanggal :
Inisial Pasien :
Usia :
Ruang Rawat :
1. Pengkajian
Data dibuat dalam bentuk naratif utuk 1 (satu) pasien resume, jika hari berikutnya teradapat data tambahan dapat
ditulis dibawahnya dengan mencantumkan tanggal. Apabila pasien pulang atau pindah ruangan, diharapkan
diberikan keterangan pada catatan keperawatan dan mencari pasien resume baru.
2. Masalah Keperawatan /Diagnosis
Masalah keperawatan dirumuskan sesuai dengan data yang ditemukan. Diagnosa keperawatan dirumuskan jika
sudah memungkinkan
3. Rencana Keperawatan
- Rencana keperawatan dibuat sesuai dengan prioritas masalah. Jika diagnosis belum dapat dirumuskan maka
rencana dibuat bedasarkan masalah, artinya masalah dianggap sebagai etiologi diagnosis
- Rencana terdiri dari tujuan umum, tujuan khusus dan tindakan untuk tiap tujuan.
4. Catatan Keperawatan
Semua tindakan perawat, respon klien dan rencana tindak lanjut dicatat. Catatan keperawatan di lengkapi dengan
jam tindakan.

Pontianak,
Mahasiswa/i Pembimbing Klinik

(.....................................................) (.....................................................)

Catatan :
Resume dibuat dalam bentuk ketik, dikumpulkan ke tiap pembimbing Klinik setiap hari waktu praktik untuk
dikonsultasikan.

Stage Keperawatan Jiwa Praktik Profesi Ners Universitas Tanjungpura