Pigmentasi Oral Fokal pada Gingiva Mandibula- Laporan kasus

Abstrak

Lesi berpikmen jinak pada mukosa mulut merupakan temuan mukosa mulut yang
ditentukan secara fisiologis atau patologis. Lesi tersebut dapat terjadi pada
individu yang sehat atau sebagai manifestasi dari penyakit sistemik. Lesi
berpigmen disajikan sebagai melanoplakia, melanocytic macule, melanocytic
nevus atau melanoacanthoma. Tanpa perawatan yang tepat, itu bisa berubah
menjadi melanoma ganas. Tujuan dari penelitian yang ada adalah untuk
menunjukkan kasus pigmentasi oral fokal pada gingiva mandibula pasien berusia
17 tahun tanpa komorbiditas lain. Lesi selanjutnya diperiksa secara patohistologis
untuk menentukan diagnosis. Pemulihan pasien berjalan lancar, tidak ada
komplikasi terdaftar selama periode tindak lanjut 6 bulan.

Kata kunci: pigmentasi oral fokal, gingiva mandibula, melamoma

Pendahuluan

Istilah “pigmentasi oral” terdiri dari kelompok besar kondisi diwakili oleh
akumulasi satu atau beberapa jenis pigmen, sehingga menyebabkan perubahan
warna pada mukosa mulut. Pigmen oral merusak pria dan wanita tanpa
perbedaan distribusi yang signifikan. Situs oral yang paling sering terkena adalah
gingiva palatum dan maksila. Keterlibatan mandibula jarang terjadi.
Hiperpigmentasi mukosa mulut dapat diperoleh saat dewasa atau merupakan
bawaan, terlokalisasi atau difus, mereka dapat memiliki eksogen atau endogen.
Pigmen oral eksogen paling sering dikaitkan dengan benda asing yang ditanamkan
di mukosa mulut. Pigmen endogen termasuk melanin, melanoid, oksihemoglobin,
mengurangi hemoglobin, karoten, bilirubin dan zat besi. Peningkatan produksi
melanin dapat menyebabkan lesi berpigmen warna coklat, biru, abu-abu atau
hitam, yang ditentukan oleh jumlah melanin dan distribusinya dalam jaringan.
Penelitian yang dilakukan oleh Akçiçek G et al. mengungkapkan bahwa lesi

4
 5

mukosa yang paling sering terdeteksi adalah butiran Fordyce (20,1%), linea alba
buccalis (16,9%), melanoplakia (15,9%), dan keratosis gesekan (2,5%).

Laporan Kasus

Pasien pria berusia 17 tahun, bukan perokok, tanpa komorbiditas, keluhan

bintik hitam yang mengganggu estetik terlokalisasi pada gingiva mandibula dan
bertahan selama beberapa bulan, tanpa rasa sakit dan tanpa peningkatan ukuran.
Pemeriksaan intraoral menunjukkan lesi berpigmen dengan batas yang jelas,
berdiameter sekitar 5mm, titiknya di gingiva yang menempel antara premolar
mandibula kanan pertama dan kedua. Lesi berada pada tingkat jaringan lunak
yang berdekatan, dan tidak ada bukti berdarah. (Gbr. 1.)

Gambar 1. tampilan klinis pra operasi

Protokol pengobatan termasuk eksisi radikal lesi dan penutupan plastik

primer dengan jaringan yang berdekatan (pedunculated flap) di bawah anestesi
infiltrasi lokal. Spekulasi dengan kemungkinan sifat ganas lesi ditolak oleh
evaluasi histopatologis. Jahitan dilepas 14 hari setelah operasi, dan penyembuhan
primer diamati. (Gbr. 2.).
 6

Gambar 2. empat belas hari setelah operasi

Pembahasan

Epitel mukosa mulut manusia tidak berwarna seragam, dan beberapa derajat
variasi kromatik yang dapat diamati dalam kondisi fisiologis dan patologis.
Pigmentasi mukosa mulut ada di semua ras. Distribusi dan intensitas warna
bervariasi antar individu dengan ras yang berbeda atau sama, serta lokasi yang
berbeda pada pasien yang sama. Sebagian besar pigmen oral bersifat fisiologis
dan, kemungkinan besar, ditentukan secara genetik. Area terdefinisi dengan baik
dari peningkatan deposit melanin yang tidak terkait dengan kondisi atau sindrom
sistemik diidentifikasi sebagai ephelis, lentigo, melanoplakia, makula melanosit,
dan melanosis fokal melanosis. Melanin merupakan pigmen yang diproduksi
dalam melanosit di lapisan basal epitel. Ini kemudian diangkut ke keratinosit
melalui organel yang menempel pada membran yang disebut melanosom.
Melanosit dalam mukosa oral diisolasi untuk pertama kali oleh Becker tahun 1927,
namun beberapa tahun kemudian Laidlaw dan Cahn mengisolasi mereka untuk
pertama kalinya dalam sampel gingiva. tidak ada perbedaan nyata yang ditemukan
dalam jumlah melanositik pada orang yang pucat/putih dan berkulit gelap, oleh
karena itu diasumsikan bahwa variasi dalam warna kulit dikaitkan dengan
aktivitas melanosit.
 7

Pigmentasi melanostik yang meningkat pada mukosa mulut bisa menjadi

bukti untuk beberapa patologi sistemik seperti sindrom Addison penyakit
Peutz-Jeghers. Sindrom Albright, penyakit von Reckilinghausen,
hemochromatosis, dan acanthosis. Pigmen hitam dapat disebabkan oleh keracunan
sistemik dengan logam berat, seperti perak merkuri, timbal. Beberapa obat, seperti
obat antimalaria, beberapa kelompok antibiotik dan kemoterapi juga dapat
menyebabkan pigmentasi hitam pada mukosa mulut.

Pigmentasi psikologis pada mukosa mulut biasanya bermanifestasi pada

dekade pertama kehidupan, dan warnanya bervariasi dari terang hingga coklat tua.
Temuan tersebut dilokalisasi secara bilateral di daerah marginal dari gingiva yang
melekat dan menyerupai pita berwarna coklat gelap seperti karangan bunga
dengan batas yang jelas. Pigmen fisiologis paling sering tanpa gejala dan tidak
memerlukan perawatan.

Bentuk lain dari hiperfungsi melanositik dapat disajikan sebagai

melanoma,salah satu tumor paling ganas pada manusia. Tidak ada perbedaan
klinis antara lesi hiperpigmentasi jinak dan melanoma mukosa mulut. Sebagian
besar kasus terjadi secara de novo, namun, lebih dari 30% mengikuti pigmentasi
terlokalisir jinak. Etiologi komprehensif melanoma malignum oral belum
ditetapkan, namun, keberadaan daerah hiperpigmentasi melanotik adalah faktor
risiko tunggal yang terbukti. Inilah sebabnya mengapa diagnosis banding antara
hiperpigmentasi oral dan melanoma malignum sangat penting.

Kesimpulan:

Lesi berpigmen oral dikemukakan sebagai hiperpigmentasi jinak dengan potensi

ganas. Oleh karena itu pengobatan yang tepat yakni eksisi radikal; dalam setiap
kasus hiperpigmentasi oral, evaluasi histopatologis mutlak diperlukan untuk
diagnosis.