NAMA MAHASISWA : JACKSON

NIM PROFESI : 041051810070

NIM SKG : 040001500087
NO TELP : 085265436747
LAPORAN KASUS

Varian Normal : Pigmentasi Fisiologis, Duktus Stensoni Prominen, Fissure

Tounge, dan Leukoedema
Jackson
Program Studi Profesi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Trisakti, Jakarta, Indonesia
Jl. Kyai Tapa 260, Grogol, Jakarta Barat, Indonesia

ABSTRAK

Secara umum lesi yang muncul dalam rongga mulut dapat berupa unilateral maupun bilateral. Varian normal salah
satu cirinya adalah muncul secara bilateral. Pasien 50 tahun mengeluh terjadi perubahan warna pada gusi sejak 5 tahun
yang lalu saat bercermin. Pemeriksaan klinis ditemukan lesi berupa lapisan film tipis pada mukosa bukal kanan
berbentuk difuse dengan dasar berwarna merah lesi tersebar pada permukaan mukosa bukal, konsistensi sama dengan
jaringan sekitar dengan ciri lesi ketika ditarik menghilang dan kembali seperti normal ketika dilepaskan, duktus
stensoni pada mukosa bukal kanan berseberangan dengan gigi m2 rahang atas, lesi makula berwarna hitam pada
attached gingiva sepanjang gigi 17-27 dan 33-43 berbentuk pita, konsistensi sama dengan jaringan sekitar, tepi difuse
dan tidak sakit saat dipalpasi. dan lesi fisura pada lidah bagian tengah berukuran 10x2mm single soliter dengan
konsistensi sama dengan jaringan sekitar dan tidak sakit ketika di palpasi. Dalam kasus ini pigmentasi yang terjadi
berupa pigmentasi fisiologis meskipun pasien memiliki riwayat merokok selama 30 tahun hal ini terbukti berdasarkan
pemeriksaan klinis yang menemukan perubahan warna hanya pada attached gingiva.

Kata kunci : varian normal, lesi berupa film, lesi makula, lesi fisura

PENDAHULUAN membantu dalam penentuan diagnosis

Secara umum lesi yang muncul dalam
rongga mulut dapat berupa unilateral maupun
bilateral. Namun, kebanyakan lesi muncul
secara unilateral dalam rongga mulut.
Berdasarkan struktur anatomis dalam rongga
mulut, lesi yang muncul secara bilateral
merupakan ciri dari varian normal sedangkan
lesi yang muncul secara unilateral sebagian
besar berkaitan dengan faktor patologis. Ciri
ini dapat digunakan dokter gigi sebagai
petunjuk dalam membedakan anatomis
normal dan patologis. Hal ini dapat
sekaligus menurunkan angka morbiditas dan
mortalitas.1
Mengetahui varian normal salah satu
cirinya merupakan lesi bilateral. Namun
dalam beberapa kasus varian normal dapat
muncul dalam kondisi unilateral. Oleh karena
itu, dokter gigi harus mengetahui ciri-ciri dari
suatu lesi beserta diagnosis banding dari
setiap lesi sehingga tidak terjadi kesalahan
dalam penegakan diagnosis beserta rencana
terapi yang dapat mengakibatkan kerugian
kepada pasien.
 Pigmentasi fisiologis merupakan hasil dari
peningkatan produksi pigmen melanin oleh
melanosit. Individu dengan kulit gelap
memiliki kecenderungan lebih mudah
mengalami kondisi ini. Warna dari
pigmentasi fisiologis dimulai dari warna
coklat ringan hingga warna hitam. Kondisi
ini meningkat seiring dengan penambahan
usia. Faktor lain, dapat berupa pewarnaan
dari merokok dan akibat obat-obatan yang
diminum. Lokasi pada pigmentasi fisiologis
yang paling umum adalah pada attached
gingiva. Lesi ini dapat muncul dimana saja
dalam rongga mulut. Penegakan diagnosis
pigmentasi fisiologis dapat dilakukan secara
klinis dan lesi ini tidak membutuhkan
perawatan apa pun.2
Duktus stensoni merupakan jalan keluar
untuk sekresi dari kelenjar liur parotis
(kelanjar liur mayor). Ductus stensoni
melewati tepi anterior kelenjar di lobus
superfisial , bebelok medial di perbatasan
anterior masseter dan menembus buccinator
kemudian memasuki rongga mulut lateral ke
sisi bukal molar rahang atas.3 Panjang duktus
bervariasi diantara 3 dan 5cm. saluran
biasanya tidak terlihat selama pemeriksaan.4
Fissure tongue kelaianan bawaan yang
ditandai dengan adanya celah pada lidah
dengan bentuk yang bervariasi dalam ukuran
dan kedalaman. Etiologi dari fissure tongue
tidak diketahui namun dipercaya ada
hubungannya dengan kelainan polygenic
bawaan. Biasanya fissure tongue ditemukan
secara tidak sengaja dalam pemeriksaan rutin
oleh dokter gigi. Kondisi ini ditemukan tanpa
gejala kecuali terdapat faktor lain seperti
debris yang terjebak dalam celah tersebut.5
Leukoedema merupakan lesi dengan
penampilan putih seperti film pada mukosa
bukal.etiologi dari lesi ini tidak diketahui.
Leukoedema biasanya lebih sering muncul
pada pada orang berkulit hitam (90%) dan
jarang ditemukan pada kaukasian.
Leukoedema merupakan suatu varian normal
yang terjadi karena imbibisi intra dan
ekstraseluler. Leukoedema selalu muncul
secara bilateral, namun pada beberapa kasus
leukoedema dapat muncul secara unilateral.
Leukoedema memiliki ciri khas yaitu lesi
akan hilang ketika ditarik dan muncul
kembali setelah dilepaskan (dikenal sebagai
fenomena diascopic). Hal ini membuat
leukoedema dapat dibedakan dengan baik
terhadap leukoplakia atau mursicasio
buccarum.6
LAPORAN KASUS
Seorang pria berusia 50 tahun mengeluh
terjadi perubahan warna pada gusi saat
bercermin sejak 5 tahun yang lalu. Pasien
tidak mengetahui apakah ada keluarga yang
memiliki lesi yang serupa. Pasien memiliki
kebiasan merokok yang dimulai sejak SMA
hingga sekarang dengan jumlah mencapai 1
bungkus perhari. Pasien tidak memiliki
penyakit sistemik dan datang dalam kondisi
sehat, tidak demam dan tidak dalam
perawatan dokter lain.
Pemeriksaan klinis intra oral dilakukan
dan ditemukan lesi pada mukosa bukal kanan
(gambar 1 dan 2), lesi berupa lapisan tipis
seperti film berbentuk difuse dan dasar lesi
berwarna merah. Lesi terdapat pada
sepanjang mukosa bukal dan hilang ketika di
tarik dan muncul kembali setelah di lepaskan.
Di mukosa bukal kanan berseberangan
dengan gigi m2 rahang atas ditemukan duktus
stensoni yang prominen (gambar 3).
Pada dorsal lidah ditemukan lesi berupa
fisura berukuran 10x2 mm dengan dasar
berwarna merah single soliter, konsistensi
sama dengan jaringan sekitar, tidak sakit
ketika di palpasi dan berlokasi di midline
lidah (gambar 4). Dan lesi pada attached
gingiva berupa macula berwarna hitam
seperti pita dengan tepi difuse, lesi tersebar
pada attached gingiva dari gigi 17-27 dan 33-
43 dengan konsistensi sama dengan jaringan
sekitar dan tidak sakit ketika di palpasi
(gambar 5 dan 6).

Gambar 4. Fissure Tongue

Gambar 1. Leukoedema (sebelum ditarik)

Gambar 5. Pigmentasi fisiologis (RA)

Gambar 6. Pigmentasi fisiologis (RB)

Gambar 2. Leukoedema (setelah ditarik)
Berdasarkan penemuan klinis, ditegakan
diagnosis pada mukosa bukal kanan berupa
leukoedema dan duktus stensoni yang
prominen, pada dorsal lidah berupa fissure
tongue dan pigmentasi fisiologis pada
attached gingiva. Oleh karena lesi merupakan
suatu varian normal, maka dilakukan
Komunikasi, instruksi dan edukasi kepada
pasien.

Gambar 3. Duktus stensoni prominen Komunikasi dilakukan untuk

memberitahu pasien bahwa lesi pada mukosa
bukal kanan, celah pada lidah, pewarnaan
pada gingiva dan saluran kelanjar air liur
yang prominen merupakan suatu varian
normal dan tidak berbahaya. Instruksi
dilakukan dengan tujuan untuk memberitahu
pasien untuk menjaga OH dan membersihkan
lidah agar tidak terjebak sisa makanan serta
mengurangi merokok. Edukasi dilakukan
untuk memberitahu pasien bahwa lesi yang
muncul di mukosa bukal muncul dikarenakan
riwayat merokok yang sudah kronis, akibat
dari iritasi kimiawi yang lama sehingga
terjadi penebalan pada mukosa yang terlihat
seperti film, dan lesi ini tidak berbahaya.
Celah pada lidah umumnya tidak ada keluhan
namun bila kebersihan mulut tidak terjaga
dan terjadi jebakan makanan didalam maka
dapat terjadi iritasi yang kemudian menjadi
sakit didaerah tersebut. Pewarnaan pada
gingiva terjadi karena produksi melanin yang
berlebihan oleh melanosit dan merupakan
suatu varian normal dan tidak berbahaya.
PEMBAHASAN
Perubahan warna pada pasien ini terjadi
karena produksi melanin yang berlebihan
oleh melanosit dan bukan merupakan suatu
kondisi yang patologis. Hal ini terbukti
berdasarkan gambaran klinis yang ditemukan
perubahan warna hanya terjadi pada attached
gingiva. Perubahan warna yang disebabkan
oleh kondisi patologis biasanya terjadi pada
margin gingiva atau terjadi pada tempat yang
disesuaikan dengan faktor penyebab
pendukungnya. Seperti halnya pada smoker
melanosis, biasanya perubahan warna terjadi
pada hampir seluruh mukosa mulut seperti
mukosa bukal, labial, gingiva, palatum, dan
lidah.
Asap diduga menyebabkan perubahan
pada mukosa melalui kombinasi efek
fisik(panas) dan kimiawi (nikotin dan
senyawa khusus tembakau). Melanin sendiri
dapat mengikat berbagai zat, termasuk obat,
dan memiliki afinitas tinggi terhadap nikotin.
Penelitian juga menemukan bahwa
kandungan nikotin dan tembakau ( N-
nitrosamin dan benzopyrene) dapat
terakumulasi dalam jaringan manusia yang
mengandung melanin dan mempengaruhi
melanogenesis. Nikotin dan benzopyrene
dapat merangsang melanosit untuk
menghasilkan melanin. Frekuensi dan jumlah
pigmentasi mukosa berkorelasi dengan
jumlah rokok yang dihisap perhari.7
Penebalan lapisan seperti film tipis pada
pasien ini disebabkan oleh iritasi lokal secara
kronis yang terjadi karena kebiasaan
merokok pasien yang sudah lama.
Leukoedema adalah variasi normal umum
mukosa mulut. Prevalensi telah dilaporkan
hingga 90% diantara orang kulit hitam, tanpa
kecenderungan jenis kelamin. Prevalensi
lebih ditinggi pada orang kulit hitam
mungkin disebabkan karena pigmentasi
mukosa yang lebih membuat kondisi ini lebih
jelas.
Secara klinis.Leukoedema muncul
sebagai kondisi difus, berwarna putih abu
abu, dan dapat diregangkan sehingga tampak
seperti mukosa normal pada umumnya dan
muncul kembali setelah berhenti di
manipulasi. etiologi dari leukoedema tidak
diketahui, namun leukoedema dapat
disebabkan oleh iritasi lokal secara kronis.
Merokok menggunakan tembakau maupun
ganja merupakan faktor resiko dari
perkembangan lesi ini.8 Ketika merokok
terjadi iritasi local yang menyebabkan terjadi
perubahan permiabilitas pada membrane
semi permiabel mukosa sehingga terjadi
penarikan cairan dalam jumlah yang baik dari
ekstraseluler kedalam sel sehingga terjadi
pembengkakan/edema pada sel yang
menyebabkan penebalan berupa lapisan tipis
yang terlihat secara klinis.9
KESIMPULAN dan penentuan rencana terapi yang lebih tepat
untuk pasien. Pada kasus ini pigmentasi yang
Varian normal muncul dalam rongga
terjadi adalah pigmentasi fisiologis hal ini
mulut biasanya dalam bentuk bilateral,
terbukti melalui pemeriksaan klinis.
namun dalam beberapa kasus dapat muncul
Perubahan warna terjadi hanya pada attached
secara unilateral. Ciri khas dari suatu lesi
gingiva.
sangat penting dalam penegakan diagnosis
untuk mencegah terjadinnya salah diagnosis
DAFTAR PUSTAKA 63055024?url_ver=Z39.88-
2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref
1. Denny C, Ahmed J, Ongole R, Shenoy
.org&rfr_dat=cr_pub%3Dpubmed
N, Binnal A. Bilaterally occuring
5. Sudharsan Ramachandran, G Sree V.,
mucosal alterations of the oral cavity-
Y Samata, dkk. Newer Classification
a review. Int J Med Res Health Sci.
System for Fissure Tongue : An
2015; 4(3): 680-685.
Epidemiological Approach. J Trop
2. Gondak R. O., Rogerio Da S. J., Jacks
Med. 2015; 262079.
Jorge, dkk. Oral pigmented Lessions:
6. Vella F. D., Dorina Lauritano, Carlo
Clinicophatologic features and
Lajolo, dkk. The Pseudolesions of the
Review of The Literature. Med Oral
Oral Mucosa : Differential diagnosis
Patol Oral Cir Bucal. 2012 Nov; 17(6):
and Related Systemic Conditions.
e919-e924
Appl Sci. 2019, 9(12), 2412
3. Chason Hannah M, Brian W. Downs.
7. Ferreira leticia . Smoker’s Melanosis
Anatomy, Head and Neck Parotid
Treatment & Management. Medscape.
Gland. LLC. 2018. Available at :
2018.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/
8. Mortazavi Hamed, Yaser Safi,
NBK534225/
Maryam Baharvand, dkk. Oral White
4. Bialek EJ, Jakubowski W, Zajkowski
Lession : An Update Clinical
P, Szopinski KT, Osmolski A. US of
Diagnostic Decision Tree. Dent J.
the major salivary glands: anatomy
2019
and spatial relationships, pathologic
9. Martin J. L., Leukoedema : A Review
conditions, and pitfalls.
Of Literature. Journal OF National
Radiographics. 2006 May-
Medical Association. 1992;84: 938-
Jun;26(3):745-63. Available at :
940
https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.2