Dokter Muda THT-KL Periode Agustus– September 2018 1

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Clinical Science Session

Faringitis, Tonsilitis, dan Laringitis

Oleh:
Irghea Puti Raudha 1840312238
Rezky Fajriani Anugra 1840312241

Preseptor :
dr. Novialdi, Sp.THT-KL(K), FICS

BAGIAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA LEHER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
RSUP DR M. DJAMIL PADANG
2018

Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)

 Dokter Muda THT-KL Periode Agustus– September 2018 2
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Clinical Science Session

Faringitis, Tonsilitis, Laringitis

Irghea Puti Raudha 1, Rezky Fajriani Anugra1

Affiliasi penulis : 1. Profesi Dokter FK UNAND berhubungan dengan esophagus. Panjang dinding
(Fakultas Kedokteran Universitas Andalas); 2. Bagian posterior faring pada orang dewasa kurang lebih 14
Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah cm; bagian ini merupakan bagian dinding faring yang
Kepala Leher (THT-KL) RSUP Dr. M. Djamil Padang; terpanjang. Dinding faring dibentuk oleh (dari dalam
keluar) selaput lendir, fasia faringobasiler,
PENDAHULUAN pembungkus otot dan sebagian fasia bukofaringeal.
Faring terbagi atas nasofaring, orofaring dan
1.1 Latar Belakang laringofaring (hipofaring).1
Penyakit saluran pernapasan atas adalah penyakit Unsur-unsur faring meliputi mukosa, palut lendir
yang paling sering datang ke layanan kesehatan (mucous blanket) dan otot.1
primer. Penyakit saluran pernapasan atas diantaranya
berupa tonsilitis, faringitis, dan laringitis.1
Etiologi yang menyebabkan infeksi pada saluran
tersebut hampir sama, kebanyakan disebabkan karna
virus, dilanjutkan dengan bakteri dan bisa juga
disebabkan oleh pemakaian kortikosteroid inhalan
yang terus menerus dan berlangsung lama.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.
Diagnosis banding dari penyakit ini begitu luas dan
dapat terjadi bersamaan. Tatalaksana yang diberikan
juga sering disamaratakan dengan pemberian
antibiotik. Oleh karena itu, tonsilitis, faringitis, dan
laringitis yang akan dibahas dalam tulisan clinical
science session ini.
Gambar 1. Anatomi Faring
1.2 Tujuan Penulisan
Tujuan penulisan Clinical Science Session ini
Mukosa
adalah untuk mengetahui anatomi dan fisiologi faring,
tonsil dan laring serta, definisi, epidemiologi, etiologi,
Bentuk mukosa faring bervariasi, tergantung pada
patogenesis, diagnosis, tatalaksana, komplikasi dan
letaknya. Pada nasofaring karena fungsinya untuk
prognosis faringitis, tonsilitis dan laringitis..
saluran respirasi, maka mukosanya bersilia, sedang
epitelnya torak berlapis yang mengandung sel goblet.
1.3 Metode Penulisan Di bagian bawahnya, yaitu orofaring dan laringofaring,
Metode penulisan Clinical Science Session ini karena fungsinya untuk saluran cerna, epitelnya
adalah dengan studi kepustakaan dengan merujuk gepeng berlapis dan tidak bersilia.1
pada berbagai literatur.
Di sepanjang faring dapat ditemukan banyak sel
1.4 Manfaat Penulisan jaringan limfoid yang terletak dalam rangkaian jaringan
Manfaat penulisan Clinical Science Session ini ikat yang termasuk dalam sistem retikuloendotelial.
adalah menambah wawasan dan pengetahuan Oleh karena itu faring dapat disebut juga daerah
mengenai faringitis, tonsilitis dan laringitis. pertahanan tubuh terdepan.1

TINJAUAN PUSTAKA Palut Lendir (Mucous Blancet)

A. FARINGITIS Daerah nasofaring dilalui oleh udara pernapasan

Anatomi Faring
Faring adalah suatu kantong fibromuskuler yang
berbentuk seperti corong dengan bagianatas yang
besar dan bagian bawah yang sempit. Faring
merupakan ruang utama traktus respiratorius dan
traktus digestivus. Kantung fibromuskuler ini mulai dari
dasar tengkorak danterus menyambung ke esofagus
hingga setinggi vertebra servikalis ke-6. Ke atas, faring
berhubungan dengan rongga hidung melalui koana. Ke
depan berhubungan dengan rongga mulut melalui
ismus orofaring, sedangkan dengan laring dibawah
berhubungan dengan aditus laring dan ke bawah
yang diisap melalui hidung. Di bagian atas, nasofaring
ditutupi oleh palut lendir yang terletak diatas silia dan
bergerak sesuai dengan arah gerak silia ke belakang.
Palut lendir ini berfungsi untuk menangkap partikel
kotoran yang terbawa oleh udara yang diisap. Palut
lendir ini mengandung enzim Lyzozyme yang penting
untuk proteksi.1
Otot
Otot-otot faring tersusun dalam lapisan melingkar
(sirkular) dan memanjang (longitudinal). Otot-otot yang

Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)

 Dokter Muda THT-KL Periode Agustus– September 2018 3
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

sirkular terdiri dari m. konstriktor faring superior, media, Faring mendapat darah dari beberapa sumber
dan inferior. Otot-otot ini terletak disebelah luar. dan kadang-kadang tidak beraturan. Yang utama
Otot-otot ini berbentuk kipas dengan tiap bagian berasal dari cabang a. karotis eksterna (cabang faring
bawahnya menutup sebagian otot bagian atasnya dari asendens dan cabang fausial) serta dari cabang a.
belakang. Di sebelah depan, otot-otot ini bertemu satu maksila interna yakni cabang palatine superior.1
sama lain dan dibelakang bertemu pada jaringan
bertemu pada jaringan ikat yang disebut “rafe faring”
(raphe pharyngis). Kerja otot konstriktor untuk
mengecilkan lumen faring. Otot-otot ini dipersarafi oleh
n.vagus (n.X).1

Otot-otot yang longitudinal adalah m. stilofaring

dan m. palatofaring. Letak otot-otot ini di sebelah
dalam. M. stilofaring gunanya untuk melebarkan faring
dan menarik laring, sedangkan m. palatofaring
mempertemukan ismus orofaring dan menaikkan
bagian bawah faring dan laring.Jadi kedua otot ini
bekerja sebagai elevator. Kerja kedua otot itu penting
pada waktu menelan. M. Stilofaring dipersarafi oleh
n.IX sedangkan m. palatofaring dipersarafi oleh n.X.1
Gambar 3. Anatomi Vaskularisasi Faring
Pada palatum mole terdapat lima pasang otot
yang dijadikan satu dalam satu sarung fasia dari
mukosa yaitu m. levator veli palatini, m. tensor veli Persarafan
palatini, m. palatoglossus, m. palatofaring, dan m.
azigos uvula.1 Persarafan motorik dan sensorik daerah faring
berasal dari pleksus faring yang ekstensif. Pleksus ini
M. levator veli palatini membentuk sebagian dibentuk oleh cabang faring dari n. vagus, cabang dari
besar palatum mole dan kerjanya untuk menyempitkan n. glosofaring dan serabut simpatis. Cabang faring dari
ismus faring dan memperlebar ostium tuba Eustachius. n.vagus berisi serabut motorik. Dari pleksus faring
Otot ini dipersarafi oleh n.X.1 yang ekstensif ini keluar cabang-cabang untuk
otot-otot faring kecuali m.stilofaring yang dipersarafi
M. tensor veli palatini membentuk tenda palatum langsung oleh cabang n. glosofaring (n.IX).1
mole dan kerjanya untuk mengencangkan bagian
anterior palatum mole dan membuka tuba eustachius. Kelenjar Getah Bening
Otot ini dipersarafi oleh n.X.1
Aliran limfa dari dinding faring dapat melalui 3
M. palatoglosus membentuk arkus anterior faring saluran, yakni superior, media dan inferior. Saluran
dan kerjanya menyempitkan ismus faring. Otot ini limfa superior mengalir ke kelenjar getah bening
dipersarafi oleh n.X.1 retrofaring dan kelenjar getah bening servikal dalam
atas. Saluran limfa media mengalir ke kelenjar getah
M. palatofaring membentuk arkus posterior bening jugulo-digastrik dan kelenjar servikal dalam
faring.Otot ini dipersarafi oleh n.X. M. Azigos uvula atas, sedangkan saluran limfa inferior mengalir ke
merupakan otot yang kecil, kerjanya memperpendek kelenjar getah bening servikal dalam bawah.
dan menaikkan uvula ke belakang atas. Otot ini
dipersarafi oleh n.X.1 Berdasarkan letaknya faring dibagi atas:

Gambar 2. Anatomi Otot Faring

Gambar 4. Pembagian Letak Faring
Perdarahan
1. Nasofaring

Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)


Batas nasofaring di bagian atas adalah dasar
tengkorak, di bagian bawah adalah palatum mole, ke
depan adalah rongga hidung sedangkan ke belakang
adalah vertebra servikal.
Nasofaring yang relatif kecil mengandung serta
berhubungan erat dengan beberapa struktur penting
seperti adenoid, jaringan limfoid pada dinding lateral
faring dengan resesus faring yang disebut fossa
Rosenmuller, kantong ranthke, yang merupakan
invaginasi struktur embrional hipofisis serebri, torus
tubarius, suatu refleksi mukosa faring di atas
penonjolan kartilago tuba Eustachius, koana, foramen
jugulare, yang dilalui oleh Nervus Glossopharyngeus,
Nervus Vagus dan Nervus Asesorius spinal saraf
cranial dan vena jugularis interna, bagian petrosus os
temporalis dan foramen laserum dan muara tuba
Eustachius.1
2. Orofaring
Orofaring disebut juga mesofaring, dengan batas
atasnya adalah palatum mole, batas bawah adalah tepi
atas epiglotis ke depan adalah rongga mulut
sedangkan ke belakang adalah vertebra servikalis.
Struktur yang terdapat di rongga orofaring adalah
dinding posterior faring, tonsil palatine, fosa tonsil serta
arkus faring anterior dan posterior, uvula, tonsil lingual
dan foramen sekum.
Secara klinik dinding posterior faring penting
karena ikut terlibat pada radang akut atau radang
kronik faring, abses retrofaring, serta gangguan
otot-otot di bagian tersebut. Gangguan otot posterior
faring bersama-sama dengan otot palatum mole
berhubungan dengan gangguan n. vagus.1
3. Laringofaring
Batas laringofaring di sebelah superior adalah
tepi atas epiglotis, batas anterior ialah laring, batas
inferior ialah esophagus, sertas batas posterior adalah
vertebra servikal. Bila laringofaring diperiksa dengan
kaca tenggorok pada pemeriksaan laring tidak
langsung atau dengan laringoskop pada pemeriksaan
laring langsung, maka struktur pertama yang tampak
dibawah dasar lidah ialah valekula.1
Fisiologi Faring
Fungsi faring yang terutama ialah untuk respirasi,
pada waktu menelan, resonansi suara dan untuk
artikulasi.1
a) Fungsi menelan
Terdapat 3 fase dalam proses menelan yaitu fase
oral, fase faringal dan fase esofagal. Fase oral, bolus
makanan dari mulut menuju ke faring.Gerakan disini
disengaja (voluntary). Fase faringal yaitu pada waktu
transport bolus makanan melalui faring. Gerakan disini
tidak sengaja (involuntary). Fase esofagal disini
gerakannya tidak disengaja, yaitu pada waktu bolus
makanan bergerak secara peristaltic di esophagus
menuju lambung.1
Dokter Muda THT-KL Periode Agustus– September 2018 4
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Gambar 5. Gambar Fase Menelan
b) Fungsi faring dalam proses bicara.1
Pada saat berbicara dan menelan terjadi gerakan
terpada dari otot-otot palatum dan faring. Gerakan ini
antara lain berupa pendekatan palatum mole kea rah
dinding belakang faring. Gerakan penutupan ini terjadi
sangat cepat dan melibatkan mula-mula
m.salpingofaring dan m.palatofaring.kemudian
m.levator veli palatini bersama-sama m.konstriktor
faring superior. Pada gerakan penutupan nasofaring
m.levator vveli palatini menarik palatum mole ke atas
belakang hampir mengenai dinding posterior faring.
Jarak yang tersisa ini diisi oleh tonjolan (fold of)
passavant pada dinding belakang faring yang terjadi
akibat 2 macam mekanisme, yaitu pengangkatan
faring sebagai hasil gerakan m.palatofaring (bersama
m.salpingofaring) dan oleh kontraksi aktif m.konstriktor
faring superior. Mingkin kedua gerakan ini bekerja tidak
pada waktu yang bersamaan.1
Ada yang berpendapat bahwa tonjolan Passavant
ini menetap pada pada periode fonasi, tetapi ada pula
pendapat yang mengatakan tonjolan ini timbul dan
hilang secara cepat bersamaan dengan gerakan
palatum.1
Definisi Faringitis
Faringitis adalah penyakit inflamasi dari mukosa
dan submukosa pada tenggorokan, Jaringan yang
terkena meliputi orofaring, nasofaring, hipofaring,
tonsil, dan adenoid.1
Faringitis merupakan peradangan dinding faring
yang dapat disebabkan oleh virus (40-60%), bakteri
(5-40%), alergi, trauma, toksin, dan lain-lain.2
Virus dan bakteri melakukan invasi ke faring dan
menimbulkan reaksi inflamasi local.Infeksi bakteri grup
A Streptokokus 𝛽 hemolitikus dapat menyebabkan
kerusakan jaringan yang hebat, karena bakteri ini
melepaskan toksin ekstraselular yang dapat
menimbulkan demam reumatik, kerusakan katup
jantung, glomerulonephritis akut karena fungsi
glomerulus terganggu akibat terbentuknya kompleks
antigen-antibodi. Bakteri ini banyak menyerang anak
usia sekolah, orang dewasa dan jarang pada anak
umur kurang dari 3 tahun. Penularan infeksi melalui
secret hidung dan ludah (droplet infection).2
Etiologi Faringitis
Faringitis merupakan peradangan dinding faring
yang dapat disebabkan akibat infeksi maupun non
infeksi. Banyak mikroorganisme yang dapat
Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)

menyebabkan faringitis, virus (40-60%), bakteri
(5-40%). Respiratory viruses merupakan penyebab
faringitis yang paling banyak teridentifikasi dengan
Rhinovirus (±20%) dan coronaviruses (±5%). Selain itu
juga ada Influenzavirus, Parainfluenza virus,
adenovirus, Herpes simplex virus type 1&2, Coxsackie
virus A, cytomegalovirus dan Epstein-Barr virus (EBV).
Selain itu infeksi HIV juga dapat menyebabkan
terjadinya faringitis. Faringitis yang disebabkan oleh
bakteri biasanya oleh grup S.pyogenes dengan
5-15% penyebab faringitis pada orang dewasa. Group
A streptococcus merupakan penyebab faringitis yang
utama pada anak-anak berusia 5-15 tahun, ini jarang
ditemukan pada anak berusia <3tahun.3
Bakteri penyebab faringitis yang lainnya (<1%)
antara lain Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium
diptheriae, Corynebacterium ulcerans, Yersinia
eneterolitica dan Treponema pallidum, Mycobacterium
tuberculosis. Faringitis dapat menular melalui droplet
infection dari orang yang menderita faringitis. Faktor
resiko penyebab faringitis yaitu udara yang dingin,
turunnya daya tahan tubuh, konsumsi makanan yang
kurang gizi, konsumsi alkohol yang berlebihan.3
Pada faringitis kronik, faktor-faktor yang
berpengaruh:4
1. Infeksi persisten di sekitar faring. Pada rhinitis dan
sinusitis kronik, mucus purulent secara konstan
jatuh ke faring dan menjadi sumber infeksi yang
konstan. Tonsillitis kronik dan sepsis dental juga
bertanggung jawab dalam menyebabkan faringitis
kronik dan odinofagia yang rekuren.
2. Bernapas melalui mulut. Bernapas melalui mulut
akan mengekspos faring ke udara yang tidak
difiltrasi, dilembabkan dan disesuaikan dengan
suhu tubuh sehingga menyebabkan lebih mudah
terinfeksi. Bernapas melalui mulut biasa
disebabkan oleh :
a. Obstruksi hidung
b. Obstruksi nasofaring
c. Gigi yang menonjol
d. Kebiasaan
3. Iritan kronik. Merokok yang berlebihan,
mengunyah tembakau, peminum minuman keras,
makanan yang sangat pedas semuanya dapat
menyebabkan faringitis kronik.
4. Polusi lingkungan. Asap atau lingkungan yang
berdebu atau uap industry juga menyebabkan
faringitis kronik.
5. Faulty voice production. Penggunaan suara yang
berlebihan atau faulty voice production juga
adalah salah satu penyebab faringitis kronik.
Faktor risiko dari faringitis yaitu:
1. Cuaca dingin dan musim flu
2. Kontak dengan pasien penderita faringitis
karena penyakit ini dapat menular melalui
udara
3. Merokok, atau terpajan oleh asap rokok
4. Infeksi sinus yang berulang
5. Alergi
Epidemiologi Faringitis
Di USA, faringitis terjadi lebih sering terjadi pada
anak-anak daripada pada dewasa. Sekitar 15 – 30 %
faringitis terjadi pada anak usia sekolah, terutama usia
4 – 7 tahun, dan sekitar 10%nya diderita oleh dewasa.
Faringitis ini jarang terjadi pada anak usia < 3 tahun.
Penyebab tersering dari faringitis ini yaitu
streptokokus grup A, karena itu sering disebut faringitis
Dokter Muda THT-KL Periode Agustus– September 2018 5
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
GAS (Group A Streptococci). Bakteri penyebab
tersering yaitu Streptococcus Pyogenes. Sedangkan,
penyebab virus tersering yaitu rhinovirus dan
adenovirus. Masa infeksi GAS paling sering yaitu pada
akhir musim gugur hingga awal musim semi.5
Patogenesis Faringitis
Bakteri S. Pyogenes memiliki sifat penularan
yang tinggi dengan droplet udara yang berasal dari
pasien faringitis.Droplet ini dikeluarkan melalui batuk
dan bersin. Jika bakteri ini hinggap pada sel sehat,
bakteri ini akan bermultiplikasi dan mensekresikan
toksin. Toksin ini menyebabkan kerusakan pada sel
hidup dan inflamasi pada orofaring dan tonsil.
Kerusakan jaringan ini ditandai dengan adanya
tampakan kemerahan pada faring.5 Periode inkubasi
faringitis hingga gejala muncul yaitu sekitar 24 – 72
jam.6
Beberapa strain dari S. Pyogenes menghasilkan
eksotoksin eritrogenik yang menyebabkan bercak
kemerahan pada kulit pada leher, dada, dan lengan.
Bercak tersebut terjadi sebagai akibat dari kumpulan
darah pada pembuluh darah yang rusak akibat
pengaruh toksin.5
Klasifikasi Faringitis
Faringitis dibagi menjadi:4
1. Faringitis akut
a) Faringitis viral
b) Faringitis bakterial
c) Faringitis fungal
d) Faringitis gonorea
2. Faringitis kronik
a) Faringitis kronik hiperplastik
b) Faringitis kronik atrofi
3. Faringitis spesifik
a) Faringitis luetika
b) Faringitis tuberkulosis
1. Faringitis Akut
a. Faringitis Viral
Gejala dan tanda faringitis viral adalah demam
disertai rinorea, mual, nyeri tenggorokan dan sulit
menelan.Pada pemeriksaan tampak faring dan tonsil
hiperemis. Rinovirus menimbulkan gejala rhinitis dan
beberapa hari kemudian akan menimbulkan faringitis.
Virus influenza, coxsachievirus dan cytomegalovirus
tidak menghasilkan eksudat. Coxachievirus dapat
menimbulkan lesi vesicular di orofaring dan lesi kulit
berupa mauclopapular rash. Adenovirus selain
menimbulkan gejala faringitis, juga menimbulkan
gejala konjungtivitis terutama pada anak. Epstein Barr
Virus (EBV) menyebabkan faringitis yang disertai
produksi eksudat pada faring yang banyak. Terdapat
pembesaran kelenjar limfa di seluruh tubuh terutama
retroservikal dan hepatosplenomegali.2
Faringitis yang disebabkan HIV-1 menimbulkan
keluhan nyeri tenggorok, nyeri menelan, mual, dan
demam. Pada pemeriksaan tampak faring hiperemis,
terdapat eksudat, limfadenopati akut di leher dan
pasien tampak lemah. Terapinya adalah istirahat dan
minum yang cukup. Kumur dengan air hangat.
Analgetika jika perlu dan tablet isap. Antivirus
metisoprinol (Isoprenosine) diberikan pada infeksi
herpes simpleks dengan dosis 60-100 mg/kgBB dibagi
dalam 4-6 kali pemberian/hari pada orang dewasa dan
pada anak <5 tahun diberikan 50 mg/kgBB dibagi
dalam 4-6 kali pemberian/hari.2
Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)
 Dokter Muda THT-KL Periode Agustus– September 2018 6
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Tabel 1. Dosis Penisilin

Alternatif pada Pasien yang Alergi Penisilin

Eritromisin oral atau klindamisin dapat diberikan

untuk pasien yang alergi terhadap penisilin.

Gambar 6. Faringitis Viral

Tabel 2. Dosis Klindamisin dan Eritromisin

b. Faringitis bakterial
Faringitis akibat infeksi bakteri streptococcus
Infeksi grup A Streptokokus 𝛽 hemolitikus group A dapat diperkirakan dengan menggunakan
merupakan penyebab faringitis akut pada orang Centor criteria, yaitu :
dewasa (15%) dan pada anak (30%). Gejala dan
tandanya adalah nyeri kepala yang hebat, muntah
kadang-kadang disertai demam dengan suhu yang
tinggi, jarang disertai batuk. Pada pemeriksaan tampak
tonsil membesar, faring dan tonsil hiperemis dan
terdapat eksudat di permukaannya. Beberapa hari
kemudian timbul bercak petechiae pada palatum dan
faring. Kelenjar limfa leher anterior membesar, kenyal,
dan nyeri pada penekanan.2 Tabel 3. Kriteria Centor untuk Faringitis

Terapi: Pada modified Centor criteria ditambah kriteria umur:

a. Antibiotik diberikan terutama bila diduga penyebab - 3-14 tahun (+1)

faringitis akut ini grup A Streptokokus 𝛽
hemolitikus. Penicillin G Banzatin 50.000 U/kgBB, - 15-44 tahun (0)
IM dosis tunggal, atau amoksisilin 50 mg/kgBB
dosis dibagi 3 kali/hari selama 10 hari dan pada - 45 tahun keatas (-1)
dewasa 3 x 500 mg selama 6-10 hariatau
eritromisin 4 x 500 mg/hari Penilaian skornya:

b. Kortikosteroid: deksametason 8-16 mg, IM, 1 kali. 0: Kemungkinan faringitis karena streptococcus
Pada anak 0.08-0.3 mg/kgBB, IM, 1 kali. 1%-2.5%. Tidak perlu pemeriksaan lebih lanjut dan
antibiotic.
c. Analgetika
1: Kemungkinan faringitis karena streptococcus
d. Kumur dengan air hangat atau antiseptic. 5%-10%. Tidak perlu pemeriksaan lebih lanjut dan
antibiotic.

2: Kemungkinan faringitis karena streptococcus

11%-17%. Kultur bakteri faring dan antibiotic hanya
bila hasil kultur positif

3: Kemungkinan faringitis karena streptococcus

28%-35%. Kultur bakteri faring dan antibiotic hanya
bila hasil kultur positif

4-5: Kemungkinan faringitis karena streptococcus

51%-53%. Terapi empiris dengan antibiotic dan atau
kultur bakteri faring
Gambar 7. Faringitis Streptococcal sp.

Tabel 4. Skoring

c. Faringitis Fungal

Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)


Candida dapat tumbuh di mukosa rongga mulut
dan faring. Keluhan nyeri tenggorok dan nyeri
menelan. Pada pemeriksaan tampak plak putih di
orofaring dan mukosa faring lainnya hiperemis.
Pembiakan jamur ini dilakukan dalam agar Saburoud
dextrose.
Terapi dengan Nystatin 100.000-400.000 2 Diagnosa
kali/hari dan analgetika.2
Gambar 8. Faringitis Jamur
d. Faringitis Gonorea
Disebabkan oleh bakteri Neisseria gonorrhoeae.
Bakteri menyebar melalui oral seks dengan pasangan
yang terinfeksi. Sebagian besar infeksi tenggorokan
tidak menghasilkan gejala (asimtomatik).7
Penyakit ini paling sering terjadi pada pria yang
homoseksual. Faktor risiko nya yaitu, aktivitas seksual
dengan banyak pasangan, dan melakukan seks oral.7
Gejala dan tanda
Pada wanita , gejala urogenital utama gonore
meliputi :
- Keputihan
- Disuria
- Perdarahan intermenstrual
- Dispareunia ( hubungan seksual yang
menyakitkan )
- Nyeri perut bagian bawah
Jika infeksi berkembang menjadi penyakit radang
panggul (PID) , gejala mungkin termasuk yang berikut :
- Nyeri perut bagian bawah : gejala paling konsisten
PID
- Peningkatan cairan vagina atau cairan dari uretra
mukopurulen
- Disuria : Biasanya tanpa urgensi atau frekuensi
- Nyeri tekan daerah serviks
- Nyeri adneksa (biasanya bilateral) atau massa
adneksa
- Perdarahan intermenstrual
- Demam, menggigil, mual, dan muntah ( kurang
umum )
Pada laki-laki , gejala urogenital utama gonore
meliputi :
- Uretritis
Dokter Muda THT-KL Periode Agustus– September 2018 7
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
- Epididimitis akut
- Striktur uretra
- Infeksi dubur : Dapat dengan nyeri , pruritus, atau
tenesmus
Kultur adalah tes diagnostik yang paling umum
untuk gonore, yaitu dengan asam deoksiribonukleat
(DNA) probe dan kemudian polymerase chain reaction
(PCR) assay dan ligand chain reaction (LCR). Probe
DNA adalah tes deteksi antigen yang menggunakan
probe untuk mendeteksi DNA gonore dalam spesimen.
Kultur swab dari tempat infeksi merupakan
standar kriteria untuk diagnosis di semua tempat
potensial infeksi gonokokal. Kultur sangat berguna
ketika diagnosis klinis tidak jelas, ketika kegagalan
pengobatan telah terjadi, ketika pelacakan kontak yang
bermasalah, dan ketika pertanyaan hukum muncul.
Terapi
Antara lain :7
 Ceftriaxone 250 mg intramuscular (IM) single
dose PLUS,
 Azithromycin 1 g PO single dose OR
 Doxycycline 100 mg PO twice a day for 7 days
2. Faringitis Kronis
Faringitis kronis atau persisten merupakan
masalah menjengkelkan dan menyakitkan bagi pasien.
Hal ini dapat bertahan selama lebih dari 3 bulan dan
sangat menggangu kehidupan sehari-hari.Faringitis
kronis bisa disebabkan karena induksi yang
berulang-ulang faringitis akut atau karena iritasi faring
akibat merokok berlebihan dan penyalahgunaan
alkohol, seringkonsumsi minuman ataupun makanan
yang panas, dan batuk kronis karena alergi. Bernafas
melalui mulut, ini dapat disebabkan oleh: Kelainan
pada nasofarings, obstruksi pada hidung, dan
protruding teeth.
Terdapat 2 bentuk yaitu faringitis kronik
hiperplastik dan faringitis kronik atrofi. Faktor
predisposisi proses radang kronik di faring ini ialah
rhinitis kronik, sinusitis, iritasi kronik oleh rokok, minum
alcohol, inhalasi uap yang merangsang mukosa faring
dan debu. Faktor lain penyebab terjadinya faringitis
kronik adalah pasien yang biasa bernapas melalui
mulut karena hidungnya tersumbat.
a. Faringitis kronik hiperplastik
Pada faringitis kronik hiperplastik terjadi
perubahan mukosa dinding posterior faring.Tampak
kelenjar limfa di bawah mukosa faring dan lateral band
hiperplasi. Pada pemeriksaan tampak mukosa dinding
posterior tidak rata, bergranular.2
Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)

Gejalanya pasien sering mengeluh mula-mula
tenggorok kering gatal dan akhirnya batuk yang
berlendir.2
Terapi lokal dengan melakukan kaustik faring
dengan memakai zat kimia larutan nitras argenti atau
dengan listrik (electro cauter). Pengobatan simptomatis
diberikan obat kumur atau tablet isap. Jika diperlukan
dapat diberikan obat batuk antitusif atau ekspektoran.
Penyakit di hidung dan sinus paranasal harus diobati.2
b. Faringitis kronik atrofi
Faringitis kronik atrofi sering timbul bersamaan
dengan rhinitis atrofi. Pada rhinitis atrofi, udara
pernapasan tidak diatur suhu serta kelembabannya,
sehingga menimbulkan rangsangan serta infeksi pada
faring.2
Gejalanya pasien sering mengeluh tenggorok
kering dan tebal serta mulut berbau. Pada
pemeriksaan tampak mukosa faring ditutupi oleh lendir
yang kental dan bila diangkat tampak mukosa kering 2
Pengobatan ditujukan pada rhinitis atrofinya dan
untuk faringitis kronik atrofi ditambahkan dengan obat
kumur dan menjaga kebersihan mulut.2
3. Faringitis Spesifik
a. Faringitis Luetika
Faringitis leutika atau faringitis syphilis ini dapat
disebabkan oleh Treponema palidum yang dapat
menimbulkan infeksi di daerah faring seperti penyakit
lues di organ lain. Gambaran kliniknya tergantung pada
stadium penyakit primer, sekunder atau tertier.
1) Stadium primer
Kelainan pada stadium primer terdapat pada
lidah, palatum mole, tonsil, dan dinding posterior faring
berbentuk bercak keputihan.Bila infeksi terus
berlangsung maka timbul ulkus pada daerah faring
seperti ulkus pada genitalia yaitu tidak nyeri.Juga
didapatkan pembesaran kelenjar\ mandibular yang
tidak nyeri tekan.
2) Stadium sekunder
Stadium ini jarang ditemukan.Terdapat eritema
pada dinding faring yang menjalar kearah laring.
3) Stadium tertier
Pada stadium ini terdapat guma.Predileksinya
pada tonsil dan palatum.Jarang pada dinding posterior
faring.Guma pada dinding posterior faring dapat
meluas ke vertebra servikal dan bila pecah dapat
menyebabkan kematian. Guma yang terdapat di
palatum mole, bila sembuh akan terbentuk jaringan
parut yang dapat menimbulkan gangguan fungsi
palatum secara permanen.2
Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan
serologic. Terapi penisilin dalam dosis tinggi
merupakan obat pilihan utama.2
Dokter Muda THT-KL Periode Agustus– September 2018 8
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
b. Faringitis Tuberkulosis
Faringitis tuberkulosis merupakan proses
sekunder dari tuberculosis paru. Pada infeksi kuman
tahan asam jenis bovinum dapat timbul tuberculosis
faring primer. Cara infeksi eksogen yaitu kontak
dengan sputum yang mengandung kuman atau
inhalasi kuman melalui udara. Cara infeksi endogen
yaitu penyebaran melalui darah pada tuberculosis
miliaris.Bila infeksi timbul secara hematogen maka
tonsil dapat terkena pada kedua sisi dan lesi sering
ditemukan pada dinding posterior faring, arkus faring
anterior, dinding lateral hipofaring, palatum mole, dan
palatum durum. Kelenjar regional leher membengkak.
Saat ini juga penyebaran secara limfogen.2
Gejalanya yaitu keadaan umum pasien buruk
karena anoreksia dan odinofagia. Pasien mengeluh
nyeri yang gebat di tenggorok, nyeri di telinga atau
otalgia serta pembesaran kelenjar limfa servikal.2
Untuk menegakkan diagnosis diperlukan
pemeriksaan sputum basil tahan asam, foto toraks
untuk melihat adanya tuberculosis paru dan biopsi
jaringan yang terinfeksi untuk menyingkirkan proses
keganasan serta mencari kuman basil tahan asam di
jaringan.2
Pengobatan dengan isoniazid dan rifampisin selama 9
sampai 12 bulan merupakan terapi yang paling efektif
dan mampu mencapai hasil yang diinginkan dalam
99% dari pasien . Sumber lain menyebutkan terapi
sesuai dengan terapi tuberkulosis.2
Pemeriksaan Penunjang Faringitis
1. Kultur Swab tenggorokan (Gold standard)
2. Darah Rutin
3. Kultur BTA untuk diagnosis Faringitis TB
4. Tes infeksi jamur dengan menggunakan
pewarnaan KOH
5. Tes Antigen
Komplikasi Faringitis
Adapun komplikasi dari faringitis yaitu sinusitis,
otitis media, epiglotitis, mastoiditis, pneumonia, abses
peritonsilar, abses retrofaringeal. Selain itu juga dapat
terjadi komplikasi lain berupa septikemia, meningitis,
glomerulonefritis, demam rematik akut. Hal ini terjadi
secara perkontuinatum, limfogenik maupun
hematogenik.3
Prognosis Faringitis
Umumnya prognosis pasien dengan faringitis
adalah baik, akan tetapi tergantung dari berat ringan
nya infeksi. Pasien dengan faringitis ringan biasanya
sembuh dalam waktu 1-2 minggu.
Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)

DAFTAR PUSTAKA
1. Rusmarjono dan Hermani B. Odinofagia. Buku
Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan
Kepala & Leher. Edisi Keenam. Cetakan ke-5.
Balai Penerbit FKUI. Jakarta: 2010
2. Rusmarjono dan Soepardi EA. Faringitis,
Tonsilitis, dan Hipertrofi Adenoid. Buku Ajar Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan Kepala &
Leher. Edisi Keenam. Cetakan ke-5. Balai
Penerbit FKUI. Jakarta: 2010
3. Mansjoer, A (ed). Ilmu Penyakit Telinga, Hidung,
dan Tenggorok, Edisi 3. FK UI.Jakarta.2005
4. Acerra JR. Pharyngitis in Emergency Medicine.
2010. Diambil dari
http://emedicine.medscape.com/article/764304-ov
erview#a0199
5. Pommerville JC. Alcamo’s Fundamentals of
Microbiology. Ed ke-9. Sudbury: Jones & Bartlett
Publisher; 2011
6. Lipsky MS, King MS. Blueprints Family Medicine.
Philadelphia: Lipincott; 2010
7. Dhingra PL. Diseases of Ear, Nose, Throat. India:
Reed Elsevier; 2000
B. TONSILITIS
Anatomi dan Fisiologi Tonsil
Tonsil adalah massa yang terdiri dari jaringan
limfoid dan ditunjang oleh jaringan ikat dengan kriptus
di dalamnya. Tonsil palatina yang biasanya disebut
tonsil saja terletak di dalam fosa tonsil. Pada kutub
atas sering ditemukan celah intratonsil yang
merupakan sisa kantong faring kedua. Kutub bawah
tonsil melekat pada dasar lidah. Epitel yangmelapisi
tonsil ialah epitel skuamosa yang melingkupi kriptus. Di
dalam kriptus biasanya ditemukan leukosit, limfosit,
dan epitel yang erlepas, bakteri dan sisa makanan.
Permukaan lateral tonsil melekat pada fasia faring
yang sering disebut kapsul tonsil.2
Tonsil mendapat darah dari a. platina mayor, a.
palatina ascenden, cabang tonsil a. maksila interna, a.
faring asenden, dan a. lingualis dorsal.2
Anatomi faring dan tonsil dapat dilihat pada
gambar 2.1 di bawah ini.
Gambar 1. Anatomi faring dan tonsil15
Definisi Tonsilitis
Tonsilitis adalah peradangan tonsil palatina yang
merupakan bagian dari cincin Waldeyer. Peradangan
ini dapat disebabkan oleh infeksi virus dan bakteri yang
menyebar melalui udara, tangan dan ciuman. Penyakit
ini dapat terjadi pada semua umur, namun sebagian
besar terjadi pada anak-anak.2,7
Dokter Muda THT-KL Periode Agustus– September 2018 9
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Epidemiologi Tonsilitis
Insiden penyakit tonsilitis pada praktek umum di
Inggris adalah sebanyak 100 per 1000 populasi dalam
setahun. Tonsilitis akut lebih sering terjadi pada
anak-anak, namun jarang terjadi pada anak usia di
bawah dua tahun.8,9
Etiologi Tonsilitis
Tonsilitis dapat disebabkan oleh beberapa agen
penyebab seperti, virus dan bakteri. Virus Epstein Barr
merupakan penyebab tersering dari tonsilitis akibat
virus. Virus lainnya yang dapat menyebabkan tonsilitis
adalah Hemofilus influenzae, virus coxschakie, dan
sitomegalovirus (CMV). Bakteri merupakan penyebab
tersering dari tonsilitis khususnya adalah jenis
Streptokokus beta hemolitikus. Kelompok bakteri
lainnya yang dapat menyebabkan tonsilitis adalah
pneumokokus, Streptokokus viridan, Streptokokus
piogenes, Corynebacterium diphteriae dan bakteri
spirochaeta atau triponema.2,4
Klasifikasi Tonsilitis
Tonsilitis dapat diklasifikasikan menjadi:2
1. Tonsilitis akut
a) Tonsilitis viral
b) Tonsilitis bakterial
2. Tonsilitis membranosa
a) Tonsilitis difteri
b) Tonsilitis septik
c) Angina Plaut Vincent
d) Penyakit kelainan darah
3. Tonsilitis kronik
Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis tonsilitis berbeda untuk setiap
klasifikasinya, yaitu:2,4,10
1. Tonsilitis akut
Tonsilitis akut ditandai oleh adanya
pembengkakan dan kemerahan dari tonsil, bisa
dengan atau tanpa eksudat, limfadenopati servikal dan
demam di atas 38,3ºC per rektal.
Tonsilitis akut viral memiliki gejala menyerupai
common cold yang disertai rasa nyeri tenggorok. Pada
infeksi virus Hemofilus influenzae akan terjadi
peradangan yang supuratif. Pada infeksi virus
coxschakie, akan ditemukan luka-luka kecil pada
palatum dan tonsil yang sangat nyeri.
Tonsilitis akut bakterial memiliki manifestasi klinis
berupa nyeri tenggorok dan nyeri waktu menelan,
demam dengan suhu tubuh yang tinggi, lesu, nyeri
sendi, tidak nafsu makan dan rasa nyeri di telinga
(otalgia). Otalgia disebabkan oleh nyeri alih melalui
saraf glosofaringeus. Pada pemeriksaan, tampak tonsil
membengkak, hiperemis, dan terdapat detritus
berbentuk folikel, lakuna atau tertutup oleh membran
semu. Detritus merupakan kumpulan leukosit, bakteri
mati dan epitel yang terlepas yang mengisi kriptus
tonsil dan tampak sebagai bercak kuning.
2. Tonsilitis membranosa
Pada tonsillitis difteri akan ditemukan tiga
golongan gejala, yaitu gejala umum, gejala lokal dan
gejala akibat eksotoksin. Gejala umum sama dengan
gejala tonsillitis akut. Gejala lokal yang dapat ditemui
adalah tonsil membengkak yang ditutupi oleh bercak
putih kotor yang makin lama makin meluas dan bersatu
membentuk membran semu. Membran semu ini
melekat erat pada dasarnya, sehingga apabila
diangkat akan mudah berdarah. Gejala lainnya adalah
Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)

gejala akibat eksotoksin yang akan menimbulkan
kerusakan jaringan tubuh. Pada jantung akan terjadi
miokarditis hingga decompensatio cordis, pada saraf
kranial akan terjadi kelumpuhan otot palatum dan otot
pernapasan, sedangkan pada ginjal akan terjadi
albuminuria.
Angina Plaut Vincent atau stomatitis ulsero
membranosa memiliki gejala berupa demam hingga
39ºC, nyeri kepala, badan lemah dan kadang-kadang
terdapat gangguan pencernaan, rasa nyeri di mulut,
hipersalivasi, gigi dan gusi mudah berdarah. Pada
pemeriksaan akan ditemukan membran putih keabuan
di atas tonsil, uvula, dinding faring, gusi serta prosesus
alveolaris, mulut berbau (foetor ex ore) dan kelenjar
submandibular membesar.
Infeksi mononukleosis merupakan tonsilo
faringitis ulsero membranosa bilateral yang ditandai
oleh adanya membran semu yang mudah diangkat
tanpa timbul perdarahan dan disertai oleh pembesaran
kelenjar getah bening leher, ketiak dan inguinal.
3. Tonsilitis kronik
Pada pemeriksaan tampak tonsil membesar
dengan permukaan yang tidak rata, kriptus melebar
dan beberapa kriptus terisi detritus. Kriptus yang
melebar disebabkan oleh inflamasi berulang yang
mengikis mukosa dan jaringan limfoid pada tonsil yang
mengakibatkan jaringan limffoid digantikan oleh
jaringan parut sehingga akan mengalami pengerutan
dan kriptus menjadi melebar. Gejala lainnya adalah
perasaan mengganjal di tenggorok, rasa kering di
tenggorok dan napas berbau.
Diagnosis Tonsilitis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang seperti
di bawah ini:2,6
1. Anamnesis
Dari anamnesis akan didapatkan keluhan dan
faktor risiko pada pasien. Keluhan yang dirasakan
adalah:
 Rasa kering di tenggorok
 Nyeri pada tenggorok terutama saat menelan
 Nyeri alih ke telinga
 Demam tinggi
 Sakit kepala, badan lesu, nafsu makan berkurang
 Hot potato voice, yaitu suara pasien seperti orang
yang mulutnya penuh dengan masakan panas
 Mulut berbau (foetor ex ore) dan ludah
menumpuk di cavum oris
 Rasa mengganjal di tenggorok pada tonsilitis
kronis
 Pada Angina Plaut Vincent ditemukan demam
hingga 39ºC, nyeri kepala, badan lemah dan
kadang-kadang terdapat gangguan pencernaan,
rasa nyeri di mulut, hipersalivasi, gigi dan gusi
mudah berdarah.
Faktor risiko pada pasien yang dapat ditemui
pada anamnesis adalah:
 Faktor usia, terutama anak-anak
 Penurunan daya tahan tubuh
 Rangsangan menahun, misalnya rokok dan
makanan tertentu
 Higiene rongga mulut yang kurang baik
 Riwayat alergi
 Pada tonsilitis kronik dapat ditemukan risiko
berupa kelelahan dan pengobatan tonsillitis akut
yang tidak adekuat.
2. Pemeriksaan fisik
A. Tonsilitis akut
Dokter Muda THT-KL Periode Agustus– September 2018 10
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Tonsil hipertrofik dengan ukuran ≥ T2
Hiperemis dan terdapat detritus di dalam kripti
yang memenuhi permukaan tonsil
 Terdapat membran semu akibat bercak detritus
yang melebar sehingga mirip tampilan tonsillitis
difteri
 Udem dan hiperemis palatum mole, arkus
anterior dan posterior faring
 Kelenjar limfe dapat membesar disertai nyeri
tekan
B. Tonsilitis difteri
 Tonsil membengkak yang ditutupi oleh bercak
putih kotor yang makin lama makin meluas
 Tampak membran semu atau pseudomembran
yang melekat erat pada dasarnya, sehingga
apabila diangkat akan mudah berdarah.
C. Tonsilitis kronik
 Tampak tonsil membesar dengan permukaan
yang tidak rata dan kriptus yang melebar dan diisi
oleh detritus
 Pembesaran kelenjar limfe submandibula dan
tonsil yang mengalami perlengketan.
Berdasarkan rasio perbandingan tonsil dengan
orofaring, dengan mengukur jarak antara kedua pilar
anterior dibandingkan dengan jarak permukaan medial
kedua tonsil, maka gradasi pembesaran tonsil dapat
dibagi menjadi:
 T0: tonsil masuk di dalam fossa atau sudah
diangkat
 T1: <25% volume tonsil dibandingkan dengan
volume orofaring atau batas medial tonsil
melewati pilar anterior sampai ¼ jarak pilar
anterior uvula
 T2: 25-50% volume tonsil dibandingkan dengan
volume orofaringatau batas medial tonsil
melewati ¼ jarak pilar anterior-uvula sampai ½
jarak pilar anterior-uvula
 T3: 50-75% volume tonsil dibandingkan dengan
volume orofaring atau batas medial tonsil
melewati ½ jarak pilar anterior-uvula sampai ¾
jarak pilar anterior-uvula
 T4: > 75% volume tonsil dibandingkan dengan
volume orofaring atau batas medial tonsil
melewati ¾ jarak pilar anterior-uvula sampai
uvula atau lebih.
Gradasi pembesaran tonsil dapat dilihat pada
gambar 2.5 di bawah ini.
Gambar 2. Gradasi pembesaran tonsil6
3. Pemeriksaan penunjang
A. Pemeriksaan darah lengkap
B. Swab tonsil untuk pemeriksaan pewarnaan Gram
yang dilihat di bawah mikroskop.
Diagnosis Banding Tonsilitis
Diagnosis banding dari tonsillitis adalah:6
Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)

1. Faringitis
2. Tumor tonsil
3. Limfoma
Tatalaksana Tonsilitis
Tatalaksana penyakit tonsilitis meliputi:2,6
 Istirahat cukup
 Makan makanan lunak dan menghindari makan
makanan yang mengiritasi
 Menjaga kebersihan mulut
 Pemberian obat topikal dapat berupa obat kumur
antiseptik
 Pemberian obat oral sistemik:
A. Tonsilitis viral
Obat yang diberikan adalah analgetika dan
antivirus diberikan bila gejala berat. Antivirus
metisoprinol (isoprenosine) diberikan dengan
dosis 60-100mg/kgBB dibagi dalam 4-6 kali
pemberian/hari pada orang dewasa dan pada
anak <5tahun diberikan 50mg/kgBB dibagi dalam
4-6 kali pemberian/hari.
B. Tonsilitis bakterial
Bila diduga penyebabnya adalah
streptokokus grup A, diberikan antibiotik Penicillin
G Benzatin 50.000 U/kgBB/IM dosis tunggal atau
Amoksisilin 50 mg/ kgBB dosis dibagi 3 kali/ hari
selama 10 hari dan pada dewasa 3x500 mg
selama 6-10 hari atau eritromisin 4x500 mg/hari.
Kortikosteroid juga diberikan karena steroid
telah menunjukkan perbaikan klinis yang dapat
menekan reaksi inflamasi. Steroid yang dapat
diberikan berupa deksametason 3x0,5 mg pada
dewasa selama 3 hari dan pada anak-anak 0,01
mg/kgBB/hari dibagi 3 kali pemberian selama 3
hari.
C. Tonsilitis difteri
Anti Difteri Serum diberikan segera tanpa
menunggu hasil kultur, dengan dosis
20.000-100.000 unit tergantung umur dan jenis
kelamin. Antibiotik penisilin atau eritromisin 25-50
mg/kgBB/hari. Antipiretik untuk simptomatis dan
pasien harus diisolasi. Perawatan harus istirahat
di tempat tidur selama 2-3 minggu.
D. Angina Plaut Vincent
Pada Angina Plaut Vincent (Stomatitis
ulseromembranosa) diberikan antibiotik spektrum
luas selama 1 minggu, dan pemberian vitamin C
serta vitamin B kompleks.
E. Tonsilitis kronik
Diberikan obat-obatan simptomatik dan
obat kumur yang mengandung desinfektan.
 Tonsilektomi
Menurut Health Technology Assessment,
Kemenkes tahun 2004, indikasi tonsilektomi,
yaitu:6
a. Indikasi Absolut:
1. Pembengkakan tonsil yang menyebabkan
obstruksi saluran nafas, disfagia berat, gangguan
tidur dan komplikasi kardiopulmonar
2. Abses peritonsil yang tidak membaik dengan
pengobatan medis dan drainase
3. Tonsilitis yang menimbulkan kejang demam
4. Tonsilitis yang membutuhkan biopsi untuk
menentukan patologi anatomi.
b. Indikasi Relatif:
1. Terjadi 3 episode atau lebih infeksi tonsil per
tahun dengan terapi antibiotik adekuat
Dokter Muda THT-KL Periode Agustus– September 2018 11
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
2. Halitosis akibat tonsilitis kronik yang tidak
membaik dengan pemberian terapi medis
3. Tonsilitis kronik atau berulang pada karier
streptococcus yang tidak membaik dengan
pemberian antibiotik laktamase resisten.
 Konseling dan edukasi
Memberitahu individu dan keluarga untuk:
1. Melakukan pengobatan yang adekuat karena
risiko kekambuhan cukup tinggi
2. Menjaga daya tahan tubuh dengan
mengkonsumsi makan bergizi dan olahraga
teratur
3. Berhenti merokok
4. Selalu menjaga kebersihan mulut
5. Mencuci tangan secara teratur
6. Menghindari makanan dan minuman yang
mengiritasi.
Komplikasi Tonsilitis
Tonsilitis akut pada anak dapat menimbulkan
otitis media akut, sinusitis, abses peritonsil, abses
parafaring, bronchitis, glomerulonefritis akut,
miokarditis, artritis serta septicemia akibat infeksi vena
jugularis interna (sindrom Lemierre).2
Tonsilitis difteri dapat menyebabkan laringitis
difteri yang ditandai oleh membran semu yang menjalar
ke laring. Selain itu juga bisa terjadi miokarditis,
albuminuria, dan kelumpuhan otot palatum mole, otot
mata, otot faring serta otot laring.2
Tonsilitis kronik dapat menimbulkan komplikasi ke
daerah sekitarnya berupa rhinitis kronik, sinusitis atau
otitis media secara perkontinuitatum. Komplikasi jauh
terjadi melalui jalur hematogen dan limfogen yang
dapat menyebabkan endokarditis, artritis, miositis,
nefritis, uveitis, iridosiklitis, dermatitis, pruritus, urtikaria,
dan furunkulosis.2
Prognosis Tonsilitis
Prognosis pada umumnya bonam jika
pengobatan adekuat dan kebersihan mulut baik.
DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar.
2013.
2. Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti
RD. Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung
tenggorok kepala dan leher. Edisi ke-7. Jakarta:
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2016.
87-88.
3. Paulsen F, Waschke J. Sobotta atlas anatomi
manusia Jilid 3: Kepala, leher dan neuroanatomi.
Edisi ke-23. Jakarta: EGC. 2013. 154.
4. Pharyngitis A. Quick Recertifi cation Series Quick
Recertifi cation Series. 2013;26(February):57–8.
5. Regoli M, Chiappini E, Bonsignori F, Galli L,
Martino M De. Update on the management of
acute pharyngitis in children. Ital J Pediatr
[Internet]. 2011;37(1):10. Available from:
http://www.ijponline.net/content/37/1/10
6. IDI. Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Primer. 2nd ed. Jakarta;
2014. 346-359 p.
7. Alotaibi AD. Tonsillitis in Children Diagnosis and
Treatment Measures. 2017;3389.
8. Georgalas CC, Tolley NS, Narula A. Tonsillitis.
BMJ Clin Evid [Internet]. 2009;2009(4):273–8.
Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2907808%5
Cnhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21718574
Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)
 Dokter Muda THT-KL Periode Agustus– September 2018 12
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

%5Cnhttp://www.pubmedcentral.nih.gov/articleren Sepasang kartilago kornikulata atau bisa disebut

der.fcgi?artid=PMC2907808 kartilago santorini melekat pada kartilago aritenoid di
9. Alasmari NSH, Bamashmous ROM, Alshuwaykan daerah apeks dan berada di dalam lipatan ariepiglotik.
RMA. Causes and Treatment of Tonsillitis. Egypt J Sepasang kartilago kuneiformis atau bisa disebut
Hosp Med [Internet]. 2017;69(8):2975–80. kartilago wrisberg terdapat di dalam lipatan ariepiglotik
Available from: , kartilago kornikulata dan kuneiformis berperan dalam
http://platform.almanhal.com/MNHL/Preview/?ID= rigiditas dari lipatan ariepiglotik. Sedangkan kartilago
2-111223 tritisea terletak di dalam ligamentum hiotiroid lateral.
10. Stelter K. Tonsillitis and sore throat in children.
GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg
[Internet]. 2014;13:Doc07. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25587367%5
Cnhttp://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender
.fcgi?artid=PMC4273168
11. Golubicic TP, Trkanjec JK. Upper Respiratory
Tract Infections : Textbook of Respiratory and
Critical Care Infections. 2014: 1-13
12. Thomas CM, Jette ME, Clary MS. Factors
Associated with Infectious Laryngitis : a
Retrospective Review of 16 Cases. Ann Otol
Rhinol Laryngol. 2017; 126(5): 388-395. Gambar 3. Anatomi Laring
13. Wood JM, Athanasiadis T, Allen J. Laryngitis.
Thebmj. 2014: 349 Epiglotis merupakan Cartilago yang berbentuk
14. Mustafa M, Patawari P, Muniardy RK, Sien MM, daun dan menonjol keatas dibelakang dasar lidah.
Parash MTH, Sieman J. Acute Laryngitis and Epiglottis ini melekat pada bagian belakang kartilago
Croup : Diagnosis and Treatment. IOSR Journal of thyroidea. Plica aryepiglottica, berjalan kebelakang dari
Pharmacy. 2015; 5(4): 19-23 bagian samping epiglottis menuju cartilago
15. Paulsen F, Waschke J. Sobotta atlas anatomi arytenoidea, membentuk batas jalan masuk laring.
manusia Jilid 3: Kepala, leher dan neuroanatomi.
Edisi ke-23. Jakarta: EGC. 2013. 176. Membrana mukosa di Laring sebagian besar
dilapisi oleh epitel respiratorius, terdiridari sel-sel
C. LARINGITIS silinder yang bersilia. Plica vocalis dilapisi oleh epitel
skuamosa.
Anatomi Laring3
Laring berada di depan dan sejajar dengan Plica vocalis adalah dua lembar membrana
vetebre cervical 4 sampai 6, bagian atasnya yang aka mukosa tipis yang terletak di atas ligamenturn vocale,
melanjutkan ke faring berbentuk seperti bentuk limas dua pita fibrosa yang teregang di antara bagian dalam
segitiga dan bagian bawahnya yg akan melanjutkan ke kartilago thyroidea di bagian depan dan cartilago
trakea berbentuk seperti sirkular. arytenoidea di bagian belakang. Plica vocalis palsu
Laring dibentuk oleh sebuah tulang yaitu tulang adalah dua lipatan membrana mukosa tepat di atas
hioid di bagian atas dan beberapa tulang rawan. plica vocalis sejati. Bagian ini tidak terlibat dalarn
Tulang hioid berbentuk seperti huruf ‘U’, yang produksi suara.
permukaan atasnya dihubungkan dengan lidah,
mandibula, dan tengkorak oleh tendon dan otot-otot.
Saat menelan, konstraksi otot-otot (M.sternohioid dan
M.Tirohioid) ini akan menyebabkan laring tertarik ke
atas, sedangkan bila laring diam, maka otot-otot ini
bekerja untuk membantu menggerakan lidah.
Tulang rawan yang menyusun laring adalah
kartilago tiroid, krikoid, aritenoid, kornikulata,
kuneiform, dan epiglotis. Kartilago tiroid, merupakan
tulang rawan laring yang terbesar, terdiri dari dua
lamina yang bersatu di bagian depan dan
mengembang ke arah belakang. Tulang rawan ini
berbentuk seperti kapal, bagian depannya mengalami
penonjolan membentuk “adam’s apple” dan di dalam
tulang rawan ini terdapat pita suara, dihubungkan
dengan kartilago krikoid oleh ligamentum krikotiroid.
Kartilago krikoid terbentuk dari kartilago hialin Gambar 4. Anatomi Laring
yang berada tepat dibawah kartilago tiroid berbentuk
seperti cincin signet, pada orang dewasa kartilago
Pada laring terdapat 2 buah sendi, yaitu artikulasi
krikoid terletak setinggi dengan vetebra C6 sampai C7
krikotiroid dan artikulasi krikoaritenoid. Ligamentum
dan pada anak-anak setinggi vetebra C3 sampai C4.
yang membentuk susunan laring adalah ligamentum
Kartilago aritenoid mempunyai ukuran yang lebih kecil, seratokrikoid (anterior, lateral, dan posterior),
bertanggung jawab untuk membuka dan menutup
ligamentum krikotiroid medial, ligamentum krikotiroid
laring, berbentuk seperti piramid, terdapat 2 buah
posterior, ligamentum kornikulofaringeal, ligamentum
(sepasang) yang terletak dekat permukaan belakang
hiotoroid lateral, ligamentum hiotiroid media,
laring dan membentuk sendi dengan kartilago krikoid, ligamentum hioepiglotica, ligamentum ventricularis,
sendi ini disebut artikulasi krikoaritenoid.
ligamentum vocale yang menghubungkan kartilago

Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)


aritenoid dengan kartilago tiroid dan ligamentum
tiroepiglotica.
Gerakan laring dilaksanakan oleh kelompok
otot-otot ekstrinsik dan otot-otot instrinsik, otot-otot
ekstrinsik terutama bekerja pada laring secara
keseluruhan, sedangkan otot-otot instrinsik
menyebabkan gerakan bagian-bagian laring sendiri.
Otot-otot ekstrinsik laring ada yang terletak diatas
tulang hyoid (suprahioid), dan ada yang terletak
dibawah tulang hyoid (infrahioid). Otot ekstrinsik yang
supra hyoid ialah M. Digastricus, M.Geniohioid,
M.Stylohioid, dan M.Milohioid. Otot yang infrahioid
ialah M.sternohioid dan M.Tirohioid. Otot-otot ekstrinsik
laring yang suprahioid berfungsi menarik laring
kebawah, sedangkan yang infrahioid menarik laring
keatas. Otot-otot intrinsik laring ialah M. Krikoaritenoid
lateral. M.Tiroepiglotica, M.vocalis,M. Tiroaritenoid,
M.Ariepiglotica, dan M.Krikotiroid. Otot-otot ini terletak
di bagian lateral laring.Otot-otot intrinsik laring yang
terletak di bagian posterior, ialah M.aritenoid
transversum, M.Ariteniod obliq dan M.Krioaritenoid
posterior.
Gambar 5. Anatomi laring
Rongga laring 3
Batas atas rongga laring (cavum laryngis) ialah
aditus laring, batas bawahnya ialah bidang yang
melalui pinggir bawah kartilago krikoid. Batas
depannya ialah permukaan belakang epiglottis,
tuberkulum epiglotic, ligamentum tiroepiglotic, sudut
antara kedua belah lamina kartilago tiroid dan arkus
kartilago krikoid. Batas lateralnya ialah membran
kuadranagularis, kartilago aritenoid, konus elasticus,
dan arkus kartilago krikoid, sedangkan batas
belakangnya ialah M.aritenoid transverses dan lamina
kartilago krikoid.
Dengan adanya lipatan mukosa pada ligamentum
vocale dan ligamentum ventrikulare, maka
terbentuklah plika vocalis (pita suara asli) dan plica
ventrikularis (pita suara palsu).
Bidang antara plica vocalis kiri dan kanan, disebut
rima glottis, sedangkan antara kedua plica ventrikularis
disebut rima vestibuli.
Dokter Muda THT-KL Periode Agustus– September 2018 13
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Plica vocalis dan plica ventrikularis membagi
rongga laring dalam tiga bagian, yaitu vestibulum laring
, glotic dan subglotic.
Vestibulum laring ialah rongga laring yang
terdapat diatas plica ventrikularis. Daerah ini disebut
supraglotic. Antara plica vocalis dan pita ventrikularis,
pada tiap sisinya disebut ventriculus laring morgagni.
Rima glottis terdiri dari dua bagian, yaitu bagian
intermembran dan bagian interkartilago. Bagian
intermembran ialah ruang antara kedua plica vocalis,
dan terletak dibagian anterior, sedangkan bagian
interkartilago terletak antara kedua puncak kartilago
aritenoid, dan terletak di bagian posterioir. Daerah
subglotic adalah rongga laring yang terletak di bawah
pita suara (plicavocalis).
Persyarafan 3
Laring dipersarafi oleh cabang-cabang nervus
vagus, yaitu n.laringeus superior dan laringeus
inferior (recurrent). Kedua saraf ini merupakan
campuran saraf motorik dan sensorik. Nervus
laryngeus superior mempersarafi m.krikotiroid,
sehingga memberikan sensasi pada mukosa laring
dibawah pita suara. Saraf ini mula-mula terletak diatas
m.konstriktor faring medial, disebelah medial a.karotis
interna, kemudian menuju ke kornu mayor tulang hyoid
dan setelah menerima hubungan dengan ganglion
servikal superior, membagi diri dalam 2 cabang, yaitu
ramus eksternus dan ramus internus.
Ramus eksternus berjalan pada permukaan luar
m.konstriktor faring inferior dan menuju ke
m.krikotiroid, sedangkan ramus internus tertutup oleh
m.tirohioid terletak disebelah medial a.tiroid superior,
menembus membran hiotiroid, dan bersama-sama
dengan a.laringeus superior menuju ke mukosa laring.
Nervus laringeus inferior merupakan lanjutan dari
n.rekuren setelah saraf itu memberikan cabangnya
menjadi ramus kardia inferior. Nervus rekuren
merupakan lanjutan dari n.vagus.
Nervus rekuren kanan akan menyilang
a.subklavia kanan dibawahnya, sedangkan n.rekuren
kiri akan menyilang aorta. Nervus laringis inferior
berjalan diantara cabang-cabang arteri tiroid inferior,
dan melalui permukaan mediodorsal kelenjar tiroid
akan sampai pada permukaan medial m.krikofaring.
Disebelah posterior dari sendi krikoaritenoid, saraf ini
bercabang dua menjadi ramus anterior dan ramus
posterior, Ramus anterior akan mempersarafi otot-otot
intrinsik laring bagian lateral, sedangkan ramus
posterior mempersyarafi otot-otot intrinsik laring
superior dan mengadakan anstomosis dengan
n.laringitis superior ramus internus.
Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)
 Dokter Muda THT-KL Periode Agustus– September 2018 14
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Gambar 7. Letak Kelenjar getah Bening Kepala dan

Leher
Gambar 6. Anatomi Laring
Fisiologi 3
Pendarahan 3
Laring berfungsi untuk proteksi, batuk, respirasi,
Pendarahan untuk laring terdiri dari 2 cabang
sirkulasi, menelan, emosi serta fonasi.
yaitu a.laringitis superior dan a.laringitis inferior.
Fungsi laring untuk proteksi ialah untuk
Arteri laryngeus superior merupakan cabang dari
mencegah makanan dan benda asing masuk kedalam
a.tiroid superior. Arteri laryngitis superior berjalan agak
trakea, dengan jalan menutup aditus laring dan rima
mendatar melewati bagian belakang membran tirohioid
glotis secara bersamaan. Terjadi penutupan aditus
bersama-sama dengan cabang internus dari n.laringis
laring ialah akibat karena pengangkatan laring ke atas
superior kemudian menembus membran ini untuk
akibat kontraksi otot-otot ekstrinsik laring. Dalam hal ini
berjalan kebawah di submokosa dari dinding lateral
kartilogo aritenoid bergerak ke depan akibat kontraksi
dan lantai dari sinus piriformis, untuk memperdarahi
m.tiro-aritenoid dan m.aritenoid. Selanjutnya
mukosa dan otot-otot laring.
m.ariepiglotika berfungsi sebagai sfingter.
Arteri laringeus interior merupakan cabang dari
Penutupan rima glotis terjadi karena adduksi plika
a.tiriod inferior dan bersama-sama dengan n.laringis
vokalis. Kartilago arritenoid kiri dan kanan mendekat
inferior berjalan ke belakang sendi krikotiroid, masuk
karena aduksi otot-otot intrinsik.
laring melalui daerah pinggir bawah dari m.konstriktor
Selain itu dengan reflex batuk, benda asing yang
faring inferior. Di dalam arteri itu bercabang-cabang
telah masuk ke dalam trakea dapat dibatukkan ke luar.
memperdarahi mukosa dan otot serta beranastomosis
Demikian juga dengan bantuan batuk, sekret yang
dengan a.laringis superior.
berasal dari paru dapat dikeluarkan.
Pada daerah setinggi membran krikotiroid a.tiroid
Fungsi respirasi dan laring ialah dengan
superior juga memberikan cabang yang berjalan
mengatur besar kecilnya rima glottis. Bila
mendatar sepanjang membrane itu sampai mendekati
m.krikoaritenoid posterior berkontraksi akan
tiroid. Kadang-kadang arteri ini mengirimkan cabang
menyebabkan prosesus vokalis kartilago aritenoid
yang kecil melalui membran krikotiroid untuk
bergerak ke lateral, sehingga rima glottis terbuka.
mengadakan anastomosis dengan a.laringeus
Dengan terjadinya perubahan tekanan udara di
superior.
dalam traktus trakeo-bronkial akan dapat
Vena laringeus superior dan vena laringeus
mempengaruhi sirkulasi darah dari alveolus, sehingga
inferior letaknya sejajar dengan a.laringis superior dan
mempengaruhi sirkulasi darah tubuh. Dengan
inferior dan kemudian bergabung dengan vena tiroid
demikian laring berfungsi juga sebagai alat pengatur
superior dan inferior.
sirkulasi darah.
Pembuluh Limfe 3,4 Fungsi laring dalam membantu proses menelan
ialah dengan 3 mekanisme, yaitu gerakan laring bagian
Pembuluh limfa untuk laring banyak, kecuali di
bawah ke atas, menutup aditus laring dan mendorong
daerah lipatan vocal. Disini mukosanya tipis dan
bolus makanan turun ke hipofaring dan tidak mungkin
melekat erat dengan ligamentum vokale. Di daerah
masuk kedalam laring.
lipatan vocal pembuluh limfa dibagi dalam golongan
Laring juga mempunyai fungsi untuk
superior dan inferior.
mengekspresikan emosi seperti berteriak, mengeluh,
Pembuluh eferen dari golongan superior berjalan
menangis dan lain-lain.
lewat lantai sinus piriformis dan a.laringeus superior,
Fungsi laring yang lain ialah untuk fonasi, dengan
kemudian ke atas, dan bergabung dengan kelenjar dari
membuat suara serta menentukan tinggi rendahnya
bagian superior rantai servikal dalam. Pembuluh
nada. Tinggi rendahnya nada diatur oleh peregangan
eferen dari golongan inferior berjalan kebawah dengan
plica vokalis. Bila plica vokalis dalam aduksi, maka
a.laringeus inferior dan bergabung dengan kelenjar
m.krikotiroid akan merotasikan kartilago tiroid kebawah
servikal dalam, dan beberapa dintaranya menjalar
dan kedepan, menjauhi kartilago aritenoid. Pada saat
sampai sejauh kelenjar supraklavikular.
yang bersamaan m.krikoaritenoid posterior akan
menahan atau menarik kartilago aritenoid ke belakang.
Plika vokalis kini dalam keadaan yang efektif untuk
berkontraksi. Sebaliknya kontraksi m. Krikoaritenoid
akan mendorong kartilago aritenoid ke depan,
sehingga plika vokalis akan mengendor. Kontraksi
serta mengendornya plika vokalis akan menentukan
tinggi rendahnya nada.

Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)


Klasifikasi Laringitis
A. Akut
1. Laringitis Akut 1
Radang akut pada laring, umumnya adalah
lanjutan dari rinofaringitis (common cold). Disebabkan
biasanya oleh bakteri, yang menyebabkan radang lokal
atau virus yang menyebabkan peradangan sistemik.
Gejala klinis dari laringitis akut bisa ditandai
dengan demam, malaise, dan gejala lokalnya seperti
suara parau sampai tidak bersuara (afoni), nyeri
menelan (disfagi) atau berbicara, serta gejala-gejala
sumbatan laring, pada anak-anak, laringitis akut ini
dapat menimbulkan sumbatan jalan nafas, pada
dewasa tidak secepat pada anak-anak.
Pada pemeriksaan dengan laringoskopi tampak
mukosa laring yang hiperemis, membengkak, terutama
di atas dan bawah pita suara. Biasanya terdapat tanda-
tanda penyakit yang mendasarinya seperti faringitis,
rhinitis, sinusitis atau pnemonia
Penatalaksanaan dengan istirahat berbicara dan
bersuara selama 2-3 hari. Menghirup udara lembab.
Menghindari dari iritasi pada faring dan laring, seperti
rokok, makanan pedas atau minum es. Antibiotika
diindikasikan untuk infeksi virus yang diikuti oleh infeksi
bakteri, preparat steroid juga diindikasikan untuk
mukosa yang edema. Bila terdapat sumbatan laring,
dilakukan pemasangan endotrakea atau trakeostomi.
2. Croup syndrome
Atau bisa disebut “diphtheritic croup” , penyakit
ini sudah jarang di temui, disebabkan oleh infeksi dari
corynebacterium diphtheriae.
Gejala klinis yang ditemukan seperti suara parau,
dan batuk yang berdahak, dapat menyebabkan
obtruksi jalan nafas karena terbentuk membran.
Pada pemeriksaan ditemukan membran putih
keabu-abuan dan dapat juga disertai dengan
perdarahan, biasanya juga disertai lesi pada orofaring.
Penatalaksanaannya dapat diberikan antitoxin
dan antibiotika golongan penicilin, bila sudah terjadi
sumbatan atau obstruksi jalan nafas, dapat dilakukan
tracheotomy untuk jalan nafasnya.
3. Pseudocroup (Acute
Laryngotracheobrochitis)
Adalah infeksi akut pada saluran pernafasan
bawah yang disebabkan oleh infeksi pada laring yang
turun ke trakea hingga bonkus, penyakit ini endemi
sepanjang tahun tetapi banyak insiden penyakit ini
pada musim dingin. Disebabkan oleh virus
Parainfluenza tipe 1 sampai 4, H. Influenzae,
streptocoocus, staphylococcus dan pnemococcus.
Insiden banyak pada anak-anak umur 1 sampai 3
tahun.
Pathofisiologinya adalah turunnya inflamasi pada
membran mukosa ke saluran nafas bawah, diikuti
dengan kongesti, edema dan sekret yang berupa
eksudat.
Gejala klinis pada awalnya seperti flu biasa
(rhinofaringitis) disertai dengan batuk yang berdahak,
mual dan demam, lalu timbulnya suara parau, lemas
dan stridor karena meningkatnya congesti dan edema.
Pada pemeriksaan fisik bila ditemukan
tanda-tanda seperti bibir pucat dan sianosis lalu suara
nafas yang menurun pada auskultasi, maka jalan nafas
harus segera di perbaiki untuk mencegah kematian,
tekanan darah sampai dengan 140 mm hg dan laju
nafas sampai dengan 80x/ menit menandakan
peningkatan CO2. Pada laringoskopi dapat ditemukan
Dokter Muda THT-KL Periode Agustus– September 2018 15
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
kongesti mukosa, edema dan sekret eksudat. Pada
foto AP di leher bisa didapatkan steeple-sign (
subglittic narrowing due to edema).
Penatalaksanaannya dengan antibiotik sesuai
dengan hasil kultur bakterinya, sebagai contoh
ampicillin/ sulbactam, cefuroxime, atau ceftriaxone.
Aztreonam dan chloramphenicol dapat di berikan bila
pasien alergi terhadap golongan penicilin atau
sepalosporin. Kortikosteroid dapat diberikan mengingat
adanya edema, preparat sedasi tidak boleh diberikan
mengingat efeknya dapat mengkompresi pernafasan,
bila sudah terdapat tanda-tanda obstruksi jalan nafas,
segera lakukan intubasi atau tracheotomy , berikan O2,
epinephrine secara intermitten, dan observasi pada
tanda vitalnya. Ultrasonic humidification juga dapat
digunakan sebagai terapy.
4. Epiglottitis akut
Merupakan bentuk yang khusus dari laringitis
akut yang progresif yang ditandai dengan inflamasi
pada epiglotis, sering terjadi pada anak umur 2 sampai
7 tahun, ada kemungkinan dapat mengenai bayi,
remaja ataupun dewasa. Penyebab utama epiglotitis
adalah hemophilus influenzae, masuk ke dalam
mukosa yang teriritasi karena tergesek oleh makanan
atau benda yang mempunyai permukaan yang tajam.
Gejala klinis yang ditemukan seperti disfagia dan
sulit menelan, yang kemudian pada anak-anak
mempunyai gejala penurunan nafsu makan, bisa
disertai dehidrasi, demam, takikardi, lemas, lelah
bernafas dan tekanan darah yang turun. Suara tidak
parau melainkan seperti “hot potato voice”, biasanya
pasien lebih suka untuk duduk dikarenakakan stridor
bila berbaring. Sesak yang progresif terutama pada
anak akan berakibat fatal dalam beberapa jam, maka
dari itu harus cepat terdiagnosa.
Pada pemeriksaan fisik yang penting
ditemukannya epiglotis yang bengkak dan berwarna
merah terang “cherry red” yang mengobstruksi faring di
dasar lidah. Pada foto AP leher dapat ditemukan
epiglotis yang seperti ibu jari “thumbprinting”. Pada
kultur darah didapatkan adanya H. Influenzae tipe B.
Penatalaksanaan. Pada kasus gawat darurat
karena sumbata jalan nafas, dapat dilakukan intubasi
orotracheal atau tracheostomi, dengan pengawasan
ketat di ruang ICU untuk mencegah adanya
self-extubation. Pasien diobservasi 24 sampai 48 jam.
Antibiotika pilihan yang diberikan adalah golongan
penicilin dan sefalosporin, diberikan selama 10 hari.
Steroid dapat diberikan untuk menenangkan
inflamasinya dan edema.
B. Kronik 1
1. Laringitis Kronis Nonspesifik
Sering merupakan radang kronis yang
disebabkan oleh infeksi pada saluran pernapasan,
seperti selesma,influensa,bronkhitis atau sinusitis.
Akibat paparan zat-zat yang membuat iritasi,seperti
asap rokok, alkohol yang berlebihan, asam lambung
atau zat-zat kimia yang terdapat pada tempat
kerja.Terlalu banyak menggunakan suara, dengan
terlalu banyak bicara, berbicara terlalu keras atau
menyanyi (vokal abuse). Pada peradangan ini seluruh
mukosa laring hiperemis, permukaan yang tidak rata
dan menebal.
Gejala klinis yang sering timbul adalah berdehem
untuk membersihkan tenggorokan. Selain itu ada juga
suara serak, Perubahan pada suara dapat bervariasi
tergantung pada tingkat infeksi atau iritasi, bisa hanya
Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)

sedikit serak hingga suara yang hilang total, rasa gatal
dan kasar di tenggorokan, sakit tenggorokan,
tenggorokan kering, batuk kering, sakit waktu menelan.
Gejala berlangsung beberapa minggu sampai bulan.
Pada pemeriksaan ditemukan mukosa yang menebal,
permukaannya tidak rata dan hiperemis. Bila terdapat
daerah yang dicurigai menyerupai tumor, maka perlu
dilakukan biopsi.
Pengobatan yang dilakukan tergantung pada
penyebab terjadinya laryngitis dan simtomatis.
Pengobatan terbaik untuk langiritis yang diakibatkan
oleh sebab-sebab yang umum, seperti virus, adalah
dengan mengistirahatkan suara sebanyak mungkin
dan tidak membersihkan tenggorokan dengan
berdehem. Bila penyebabnya adalah zat yang
dihirup, maka hindari zat penyebab iritasi tersebut.
Dengan menghirup uap hangat dari baskom yang diisi
air panas mungkin bisa membantu. Bila anak yang
masih berusia batita atau balita mengalami langiritis
yang berindikasi karahcroup, bisa digunakan
kortikosteroid seperti dexamethasone. Untuk laringitis
kronis yang juga berhubungan dengan kondisi lain
seperti rasa terbakardi uluh hati, merokok atau
alkoholik, harus dihentikan.
Untuk mencegah kekeringan atau iritasi pada pita
suara :2
a. Jangan merokok, dan hindari asap rokok dengan
tidak menjadi perokok tidak langsung. Rokok akan
membuat tenggorokan kering dan mengakibatkan
iritasi pada pita suara.
b. Minum banyak air . Cairan akan membantu
menjaga agar lendir yang terdapat tenggorokan tidak
terlalu banyak dan mudah untuk dibersihkan.
c. Batasi penggunaan alkohol dan kafein untuk
mencegah tenggorokan kering . Bila mengalami
langiritis, hindari kedua zat tersebut diatas.
d. Jangan berdehem untuk membersihkan
tenggorokan. Berdehem tidak akan berakibat baik,
karena berdehem akan menyebabkan terjadinya
vibrasi abnormal peda pita suara dan meningkatkan
pembengkakan . Berdehem juga akan menyebabkan
tenggorokan memproduksi lebih banyak lendir dan
merasa lebih iritasi , membuat ingin berdehem lagi.
2. Laringitis Kronis Spesifik
a. Laringitis Tuberkulosa
Penyakit ini hampir selalu sebagai akibat dari
tuberkulosis paru. Sering kali setelah diberikan
pengobatan, tuberkulosisnya sembuh tetapi laringitis
tuberkulosanya menetap. Hal ini terjadi karena struktur
mukosa laring yang sangat lekat pada kartilago serta
vaskularisasi yang tidak sebaik paru, sehingga bila
infeksi sudah mengenai kartilago, pengobatannya lebih
lama. Infeksi kuman ke laring dapat terjadi melalui
udara pernafasan, sputum yang mengandung kuman,
atau penyebaran melalui aliran darah atau limfe.
Tuberkulosis dapat menimbulkan gangguan sirkulasi.
Edema dapat timbul di fossa inter aritenoid, kemudian
ke aritenoid, plika vokalis, plika ventrikularis, epiglotis,
serta subglotik. 5
Secara klinis, laringitis tuberkulosis terbagi
menjadi 4 stadium yaitu : 5
 Stadium infiltrasi. Mukosa laring posterior
mengalami pembengkakan dan hiperemis,
kadang pita suara terkena juga, pada stadium
ini mukosa laring tampak pucat. Kemudian di
daerah sub mukosaterbentuk tuberkel,
sehingga mukosa tidak rata, tampak
bintik-bintik yang berwarna kebiruan.
Dokter Muda THT-KL Periode Agustus– September 2018 16
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Tuberkel itu makin besar, serta beberapa
tuberkel yang berdekatan bersatu, sehingga
mukosa diatasnya meregang. Pada suatu
saat, karena sangat meregang, maka akan
pecah dan timbul ulkus. Pada stadium ini
pasien dapat merasakan adanya rasa kering
ditenggorokan, panas dan tertekan di daerah
laring, selain itu juga terdapat suara parau.
 Stadium ulserasi. Ulkus yang timbul pada
akhir stadium infiltrasi membesar. Ulkus ini
dangkal, dasarnya ditutupi oleh perkejuan,
serta dirasakan nyeri waktu menelan yang
hebat bila dibandingkan dengan nyeri karena
radang (khas), dapat juga terjadi hemoptisis.
 Stadium perikondritis. Ulkus makin dalam,
sehingga mengenai kartilago laring, dan yang
paling sering terkena ialah kartilago aritenoid
dan epiglotis. Dengan demikian terjadi
kerusakan tulang rawan, sehingga terbentuk
nanah yang berbau, proses ini akan melanjut
dan terbentuk sekuester. Pada stadium
inipasien dapat terjadi afoni dan keadaan
umum sangat buruk dan dapat meninggal
dunia. Bila pasien dapat bertahan maka
proses penyakit berlanjut dan masuk dalam
stadium fibrotuberkulosis.
 Stadium fibrotuberkulosa. Pada stadium ini
terbentuk fibrotuberkulosis pada dinding
posterior, pita suara dan subglotik.
Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan umum
dan pemeriksaan THT termasuk pemeriksaan laring
tak langsung untuk melihat laring melalui kaca laring,
maupun pemeriksaan laring langsung dengan
laringoskopi. Pemeriksaan penunjang seperti
laboratorium dapat di temukannya tes BTA positif, dan
patologi anatomi. 5,6
Penatalaksanaannya berupa pembeian obat
antituberkulosis primer dan sekunder. Selain itu pasien
juga harus mengistirahatkan suaranya. Beberapa
macam dan cara pemberian obat antituberkulosa. 5,7
 Obat primer: INH (isoniazid), Rifampisin,
Etambutol, Streptomisin, Pirazinamid.
Memperlihatkan efektifitas yang tinggi dengan
toksisitas yang masih dapat ditolerir, sebagian
besar penderita dapat disembuhkan dengan
obat-obat ini.
 Obat sekunder: Exionamid,
Paraaminosalisilat, Sikloserin, Amikasin,
Kapreomisin dan Kanamisin.
 Pemberian terapi OAT terbagi atas 3 kategori
yaitu :
o Kategori 1 : 2HRZE/4H3R3.
Pemberian selama 2 bulan HRZE
setiap hari dan dilanjutkan
pemberian INH 3x semingu dan
Rifampisin 3x seminggu selama 4
bulan, diberikan kepada penderita
TBC aktif dengan BTA positif dan TB
ekstraparu berat
o Katagori 2 : HRZE / 5H3R3E.
Diberikan kepada penderita yang
kambuh, gagal terapi dan penderita
putus obat
o Katagori 3 : 2HRZ / 4H3R. Diberikan
pada penderita dengan BTA positif
dan Ro paru mendukung.
b. Laringitis Luetika
Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)
 Dokter Muda THT-KL Periode Agustus– September 2018 17
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Disebabkan oleh kuman treponema palidum,
sudah sangat jarang dijumpai pada bayi ataupun orang
dewasa. laring tidak pernah terinfeksi pada stadium
pertama sifilis. Pada stadium kedua, laring terinfeksi
dengan tanda-tanda adanya edema yang hebat dan
lesi mukosa berwarna keabu-abuan. Sumbatan jalan
nafas dapat terjadi karena adanya pembengkakan
mukosa. Pada stadium ketiga, terbentuknya guma
yang nanti akan pecah dan menimbulkan ulcerasi,
perikondritis dan fibrosis.5
Gejala klinis yang ditemukan adalah suara parau
dan batuk yang kronis. Disfagia timbul bila gumma
terdapat dekat introitus esofagus. Pada penyakit ini,
pasien tidak merasakan nyeri, mengingat kuman ini
juga menyerang saraf-saraf di perifer.5
Pada pemeriksaan, bila guma pecah, maka
ditemukan ulkus yang sangat dalam, bertepi dengan
dasar yang keras, berwarna merah tua serta
mengeluarkan eksudat yang berwarna kekuningan.
Ulkus ini tidak menyebabkan nyeri dan menjalar sagat
cepat, sehingga bila tidak terbentuk proses ini akan
menjadi perikondritis.5
Diagnosis dapat ditegakkan dengan tes serologi
(RPR,VDRL, dan FTA-ABS) dan biopsi.
Penatalaksanaan dengen pemberian antibiotika
golongan penicilin dosis tinggi, pengengkatan
sekuester, bila terdapat sumbatan laring karena
stenosis dapat dilakukan trakeostomi dan operasi
rekonstruksi.5
Prognosis pada penyakit ini kurang bagus pada
gumma yang sudah pecah, karena menyebabkan
destruksi pada kartilago dan bersifat permanen.
2. Etiologi penyakit ini bisa berasal dari virus, bakteri,
jamur, inhalan zat kimia, zat iritan inhalan, dan
penggunaan obat kortikosteroid inhalasi..
3. Gejala yang ditimbulkan berupa nyeri menelan,
perubahan suara, batuk, kadang disertai dengan
gejala sistemik berupa demam dan malaise.
4. Diagnosis sudah bisa ditegakkan dengan
anamnesis serta pemeriksaan fisik dan untuk
memastikan penyebabnya diperlukan
pemeriksaan laboratorium berupa kultur kuman.
5. Diagnosis banding berupa infeksi saluran napas
atas lain, bronkitis, pneumonia dan tumor.
6. Tatalaksana yang diberikan dimulai dari
konservatif baik itu dari menjaga daya tahan tubuh,
menjaga oral higiene, pengistirahatan pita suara,
tidak memakan makanan yang bersifat pedas dan
dingin. Bisa dilanjutkan dengan medikamentosa
berupa analgetik dan antibiotik jika penyebabnya
berupa bakteri.
7. Prognosis peradangan ini cukup baik.

DAFTAR PUSTAKA

1. Soepardi EA, Iskandar N. Buku Ajar Ilmu

Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan Kepala Leher:
Disfonia. 6th Ed. Jakarta: Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia; 2008.p. 231-34.
2. Adam GL, Boies LR, Higler PA. Boies Buku Ajar
Pentakit THT.6th Ed. Jakarta: EGC; 1999. p. 369-77.
3. Cohen James . Anatomi dan Fisiologi laring.
Boies Buku Ajar Penyakit THT. Edisi ke-6. Jakarta.
Penerbit Buku Kedokteran.EGC. 1997. h. 369-376
4. Roezin A. Sistem Aliran Limfa
Leher.Dalam:Soepardi EA. Buku Ajar llmu Kesehatan
Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher.Edisi ke-6.
Jakarta. Balai Penerbit FKUI . 2007. h. 174-177.
5. Hermani B, Abdurrachman H, Cahyono A.
Kelainan Laring. Dalam: Soepardi EA. Buku Ajar llmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala &
Leher.Edisi ke-6. Jakarta. Balai Penerbit FKUI . 2007.
Hal. 237-242.
6. Banovetz JD. Gangguan Laring Jinak. Boies
Buku Ajar Penyakit THT. Edisi ke-6. Jakarta. Penerbit
Buku Kedokteran.EGC. 1997. h. 378-396.
7. Lalwani AK : Current Diagnosis & Treatment in
Otolaryngology – Head & Neck Surgery, 2nd Edition.
New York: The McGraw-Hill.2007.

KESIMPULAN

1. Faringitis, tonsilitis, dan laringitis merupakan

infeksi saluran pernapasan atas yang sering
dikeluhkan di layanan kesehatan primer.

Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 1(1)