Dokter Muda THT-KL Periode September - Oktober 2018 1

Clinical Science Session

Faringitis, Tonsilitis dan Laringitis

Oleh:
Aisyah Marwa Bilqis 1840312237
Ledira Dara Ismi 1840312240

Preseptor :
dr. Novialdi, Sp.THT-KL(K), FICS

BAGIAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA LEHER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
RSUP DR M. DJAMIL PADANG
2018

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas


Clinical Science Session
Faringitis, Tonsilitis dan Laringitis
Aisyah Marwa Bilqis1, Ledira Dara Ismi1
Affiliasi penulis : 1. Profesi Dokter FK UNAND
(Fakultas Kedokteran Universitas Andalas); 2. Bagian
Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah
Kepala Leher (THT-KL) RSUP Dr. M. Djamil Padang;
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Penyakit saluran pernapasan atas adalah penyakit
yang paling sering datang ke layanan kesehatan
primer. Penyakit saluran pernapasan atas diantaranya
berupa tonsilitis, faringitis, dan laringitis.1
Etiologi yang menyebabkan infeksi pada saluran
tersebut hampir sama, kebanyakan disebabkan karna
virus, dilanjutkan dengan bakteri dan bisa juga
disebabkan oleh pemakaian kortikosteroid inhalan
yang terus menerus dan berlangsung lama.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.
Diagnosis banding dari penyakit ini begitu luas dan
dapat terjadi bersamaan. Tatalaksana yang diberikan
juga sering disamaratakan dengan pemberian
antibiotik. Oleh karena itu, tonsilitis, faringitis, dan
laringitis yang akan dibahas dalam tulisan clinical
science session ini.
1.2 Tujuan Penulisan
Tujuan penulisan Clinical Science Session ini
adalah untuk mengetahui anatomi dan fisiologi faring,
tonsil dan laring serta, definisi, epidemiologi, etiologi,
patogenesis, diagnosis, tatalaksana, komplikasi dan
prognosis faringitis, tonsilitis dan laringitis..
1.3 Metode Penulisan
Metode penulisan Clinical Science Session ini
adalah dengan studi kepustakaan dengan merujuk
pada berbagai literatur.
1.4 Manfaat Penulisan
Manfaat penulisan Clinical Science Session ini
adalah menambah wawasan dan pengetahuan
mengenai faringitis, tonsilitis dan laringitis.
TINJAUAN PUSTAKA
2.3.1 Anatomi dan Fisiologi
2.1.1 Faring
Faring adalah suatu kantong fibromuskuler yang
bentuknya seperti corong yang besar di bagian atas
dan sempit dibagian bawah. Kantong ini mulai dari
dasar tengkorak terus menyambung ke esofagus
Dokter Muda THT-KL Periode September - Oktober 2018 2
setinggi vertebra servikal 6. ke atas faring
berhubungan dengan rongga hidung melalui koana
dan berhubngan dengan rongga mulut melalui ismus
orofaring. Panjang dinding posterior faring pada orang
dewasa kurang lebih 14 cm.2
Bentuk mukosa nasofaring bervariasi tergantung
letaknya. Pada nasofaring mukosanya epitel thoraks
berlapis bersilia dengan sel goblet karena fungsinya
sebagai respirasi. Di bagian orofaring dan laringofaring
mukosanya berubah menjadi epitel gepeng berlapis
dan tidak bersilia karena fungsinya sebagai salran
cerna.2
Otot faring tersusun dalam lapisan melingkar dan
memanjang. Otot yang melingkar terdiri dari m.
konstriktor faring superior, media, dan inferior.
Sedangkan otot longitudinal berupa m. stilofaring dan
m. palatofaring. Pada palatum mole terdapat lima
pasang otot yang dijadikan satu dibungkus dengan
fasiaberupa m. tensor veli palatini, m. palatoglosus. M
palatofaring dan m. azigos uvula.2
2.1.2 Tonsil
Tonsil adalah massa yang terdiri dari jaringan
limfoid dan ditunjang oleh jaringan ikat dengan kriptus
di dalamnya. Tonsil palatina yang biasanya disebut
tonsil saja terletak di dalam fosa tonsil. Pada kutub
atas sering ditemukan celah intratonsil yang
merupakan sisa kantong faring kedua. Kutub bawah
tonsil melekat pada dasar lidah. Epitel yangmelapisi
tonsil ialah epitel skuamosa yang melingkupi kriptus. Di
dalam kriptus biasanya ditemukan leukosit, limfosit,
dan epitel yang erlepas, bakteri dan sisa makanan.
Permukaan lateral tonsil melekat pada fasia faring
yang sering disebut kapsul tonsil.2
Tonsil mendapat darah dari a. platina mayor, a.
palatina ascenden, cabang tonsil a. maksila interna, a.
faring asenden, dan a. lingualis dorsal.2
Anatomi faring dan tonsil dapat dilihat pada
gambar 2.1 di bawah ini.
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Gambar 2.1 Anatomi faring dan tonsil15
2.1.3 Laring
Laring merupakan bagian terbawah dari saluran
pernapasan atas. Bentuknya menyerupai limas
segitiga terpancung, dengan bagian atas lebih besar.
Batas atas adalah adituslaring dan batas bawah ialah
batas kaudal kartilagi krikoid.2
Pada bagian superior laring terdapat tulang hioid
yang menyerupai huruf U dan pada permukaan
atasnya dihubungkan dengan lidah, mandibula, dan
kranium oleh tendo dan otot. Saat menelan, kontraksi
otot tersebut akan menyebabkan laring tertarik ke
atassedangkan jika laring diam amka otot ini bekerja
untuk membuka mulut dan membantu menggerakkan
lidah.2
Gambar 2.2 Anatomi laring6
Tulang rawan yang menyusun laring adalah
kartilago epiglotis, kartilago tiroid, kartilago krikoid,
kartilagi aritenoid, kartilago kornikulata, kartilago
kuneiformis dan kartilago tritisea. Kartilago krokoid
dihubungkan dengan kartilago tiroid oleh ligamentum
krikotiroid. Bentuk kartilagi krikoid berupa lingkaran.
Terdapat sepasang kartilago aritenoud yang terleak
Dokter Muda THT-KL Periode September - Oktober 2018 3
dekat permukaan belakang laring dan membentuk
sendi dengan kartilago krikoid, disebut artikulasi
krikoaritenoid.sepasang kartilago kornikulata melekat
pada kartilaho aritenoid di daerah apeks, sedangkan
kartilago kuneiformis terdapat di dalam lipatan
ariepiglotik dan kartilago tritisea terdapat di dalam
ligamentum hiotiroid lateral.3
Gambar 2.3 Otot dan liamentum penyusun laring3
Gerakan laring dilaksanakan oleh kelompok otot
ekstrinsik yang bekerja pada laring secara keseluruhan
dan otot instrinsik bekerja untuk gerakan tertentu yang
berhubungan dengan pita suara. Otot ekstrinsik laring
suprahioid berfungsi menarik laring ke bawah
sedangkan otot ekstrinsik infrahioid berfungsi menarik
laring ke atas. Otot instrinsik adalah otot abduktor yang
bekerja mendekatkan kedua pita suara ke tengan
kecuali otot aritenoid posterior.2
Plika vokalis dan plika ventrikularis terbentuk dari
lipatan mukosa pada ligamentum vokale dan
ligamentum ventrikulare. Bidang yang terbentuk antara
plika vokalis kanan dan kiri disebut rima glotis. Plika
vokalis dan plika ventrikularis membagi rongga laring
dalam 3 bagian yaitu vestibulum laring (supraglotik),
daerah glotik, dan daerah infraglotik (subglotik). antara
plika vokalis dan olika ventrikularis pada tiap sisinya
disebut ventrikulus laring Morgagni.2
Rima glotis terdiri dari 2 bagian, yaitu bagian
intermembran yaitu ruang antara kedua plika vocalis
dan bagian interkartilago terletak antara kedua
puncakkartilago aritenoid.2
Gambar 2.4 Laring pada pemeriksaan
laringoskopi indirek2
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Laring dipersarafi oleh cabang-cabang nervus
vagus, yaitu nervus laringeus superior dan inferior.
Kedua saraf merupakan campuran motorik dan
sensorik. Nervus laringeus inferior merupakan lanjutan
dari nervus rekurens yang merupakan cabang dari
nervus vagus. Nervus rekurens kanan akan menyilang
arteri subklavia kanan dibawahnya sedangkan nervus
rekuren kiri akan menyilang arkus aorta.16,17,29
Laring terdiri dari dua pasang pembuluh darah
diantaranya arteri laringeus superior dan arteri
laringeus inferior. Arteri laringeus inferior cabang arteri
tiroid inferior, bersama-sama nervus laringeus inferior
ke belakang sendi krikotiroid dan memasuki laring ke
pinggir bawah otot konstriktor inferior.2
Laring berfungsi proteksi, batuk, sirkulasi,
menelan, emosi, serta fonasi. Sebagai proteksi laring
berfungsi untuk mencegah makanan dan benda asing
masuk ke dalam trakea dengan menutup aditus laring
dan rima glottis secara bersamaan.2
Fungsi laring dalam membantu proses menelan
yaitu dengan gerakan laring bagian bawah ke atas,
menutup aditus laring dan mendorong bolus makanan
turun ke hipofaring. Fungsi sebagai fonasi yaitu
dengan membuat suara dan menentukan tinggi
rendahnya nada yang ditentukan oleh ketegangan
plika vokalis.2
2.3.2 Faringitis
2.2.1 Definisi Faringitis
Faringitis merupakan peradangan dinding faring
dan jaringan limfe di sekitarnya yang dapat disebabkan
oleh virus (40-60%), bakteri (5-40%), alergi, trauma
dan toksin.2,4
2.2.2 Epidemiologi Faringitis
Setiap tahunnya ± 40 juta orang mengunjungi
pusat pelayanan kesehatan karena faringitis.
Anak-anak dan orang dewasa umumnya mengalami
3-5 kali infeksi virus pada saluran pernafasan atas
termasuk faringitis. Secara global faringitis viral
merupakan penyebab utama seseorang absen bekerja
atau sekolah.
2.2.3 Etiologi Faringitis
Faringitis dapat disebabkan oleh beberapa hal
seperti, virus, bakteri, alergi, trauma dan toksin. Virus
merupakan etiologi paling umum dari faringitis yaitu
didapatkan sebanyak 40-60% kasus. Virus yang
biasanya menyebabkan faringitis adalah rhinovirus,
adenovirus, coronavirus, echovirus, parainfluenza virus
respiratory syncytial (RSV), coxsackie, dan virus
Epstein-Barr (EBV).2,4
Bakteri merupakan 5-40% penyebab dari
faringitis. Kelompok bakteri yang biasanya
menyebabkan faringitis bakterial adalah Streptokokus
Beta hemolitikus grup A. Bakteri lainnya yang menjadi
etiologi faringitis bakterial adalah Neisseria
gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae
(diphtheria), Haemophilus infl uenzae, Moraxella
catarrhalis, and streptococcus groups C and G.2,4
Dokter Muda THT-KL Periode September - Oktober 2018 4
Jamur juga merupakan salah satu agen
penyebab faringitis. Jamur yang menyebabkan
faringitis adalah jenis Candida.2,4 Penyebab non infeksi
dari faringitis adalah rhinitis alergi, refluks asam, iritasi
dari merokok, alkohol dan ganja, neoplasma dan
tiroiditis subakut.4
2.2.4 Patogenesis Faringitis
Virus dan bakteri melakukan invasi ke faring
melalui sekret hidung dan ludah yang menimbulkan
reaksi inflamasi lokal. Onset kejadian faringitis akut
berlangsung selama dua sampai lima hari. Infeksi
bakteri Streptokokus Beta hemolitikus grup A dapat
menyebabkan kerusakan jaringan yang hebat, karena
bakteri ini melepaskan toksin ekstraseluler yang dapat
menimbulkan demam rematik, kerusakan katup
jantung, glomeruolonefritis akut.2,5
2.2.5 Manifestasi Klinis Faringitis
Manifestasi dari faringitis:2
1. Faringitis viral
Gejala faringitis viral yang biasanya ditemukan
adalah demam disertai rinorea, mual, nyeri, tenggorok
dan sulit menelan. Pada pemeriksaan tampak faring
dan tonsil hiperemis. Virus influenza, coxsachie dan
sitomegalovirus tidak menghasilkan eksudat. Virus
coxsachie dapat menimbulkan lesi vesikular di
orofaring dan lesi kulit berupa maculopapular rash.
Virus Epstein Barr menyebabkan faringitis yang disertai
eksudat yang banyak yang disertai pembesaran
kelenjar limfa di seluruh tubuh terutama retroservikal
dan hepatosplenomegali.
2. Faringitis bakterial
Gejala yang dapat ditemui adalah nyeri kepala
hebat, muntah, kadang-kadang disertai demam,
dengan suhu yang tinggi dan jarang disertai batuk.
Pada pemeriksaan akan ditemukan tonsil membesar,
faring dan tonsil hiperemis dan terdapat eksudat di
permukaannya. Beberapa hari kemudian timbul bercak
petechie pada palatum dan faring. Kelenjar limfa leher
anterior akan membesar, kenyal dan nyeri pada
penekanan.1,8
3. Faringitis fungal
Keluhan yang ditemukan adalah nyeri tenggorok
dan nyeri menelan. Pada pemeriksaan akan tampak
plak putih di orofaring dan mukosa faring lainnya
hiperemis.
4. Faringitis kronik
Pasien akan mengeluhkan tenggorok kering yang
disertai mulut berbau
5. Faringitis tuberkulosis
Gejala yang ditemukan adalah keadaan umum
yang buruk disertai anoreksia dan odinofagia. Pasien
mengluh nyeri yang hebat di tenggorok, nyeri di telinga,
serta pembesaran kelenjar limfa servikal.
2.2.6 Diagnosis Faringitis
Diagnosis ditegakkan melalui anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang seperti
yang terlihat di bawah ini:6
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

1. Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan nyeri
tenggorokan, sakit jika menelan dan batuk. Secara
garis besar faringitis menunjukkan tanda dan gejala
umum seperti lemas, anorexia, demam, suara serak,
kaku dan sakit pada otot leher.
Faktor Risiko yang dapat ditemui adalah
a. Paparan udara yang dingin
b. Menurunnya daya tahan tubuh
c. Konsumsi makanan yang kurang gizi
d. Iritasi kronik oleh rokok, minum alkohol,
makanan, refluks asam lambung, inhalasi uap
yang merangsang mukosa faring.
2. Pemeriksaan fisik
a. Faringitis viral: tampak faring dan tonsil
hiperemis, eksudat (virus influenza,
coxsachievirus, cytomegalovirus tidak
menghasilkan eksudat). Pada coxsachievirus
dapat menimbulkan lesi vesikular di orofaring dan
lesi kulit berupa maculopapular rash.
b. Faringitis bakterial: tampak tonsil membesar,
faring dan tonsil hiperemis dan terdapat eksudat
di permukaannya. Beberapa hari kemudian timbul
bercak petechiae pada palatum dan faring.
Kadang ditemukan kelenjar limfa leher anterior
membesar, kenyal dan nyeri pada penekanan.
c. Faringitis luetika tergantung stadium penyakit:
 Stadium primer: Pada lidah palatum mole, tonsil,
dan dinding posterior faring berbentuk bercak
keputihan. Bila infeksi berlanjut timbul ulkus pada
daerah faring seperti ulkus pada genitalia yaitu
tidak nyeri. Juga didapatkan pembesaran kelenjar
mandibula
 Stadium sekunder: Stadium ini jarang ditemukan.
Pada dinding faring terdapat eritema yang
menjalar ke arah laring.
 Stadium tersier: Terdapat guma. Predileksi pada
tonsil dan palatum
3. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan darah lengkap
b. Pewarnaan KOH pada kecurigaan infeksi jamur
c. Pewarnaan Gram
2.2.7 Tatalaksana Faringitis6
a. Istirahat cukup
b. Minum air putih cukup
c. Berkumur dengan air yang hangat dan
berkumur dengan obat kumur antiseptik untuk
menjaga kebersihan mulut.
d. Pada faringitis fungal diberikan Nystatin
100.000-400.000 IU, 2 x/hari.
e. Untuk faringitis kronik hiperplastik terapi lokal
dengan melakukan kaustik faring dengan
memakai zat kimia larutan nitras argentin 25%
f. Untuk infeksi virus, dapat diberikan anti virus
metisoprinol (isoprenosine) dengan dosis 60-100
mg/kgBB dibagi dalam 4-6 x/hari pada orang
dewasa dan pada anak <5 tahun diberikan 50
mg/kgBB dibagi dalam 4-6 x/hari.
Dokter Muda THT-KL Periode September - Oktober 2018 5
g. Untuk faringitis akibat bakteri terutama bila diduga
penyebabnya streptococcus group A, diberikan
antibiotik Penicillin G Benzatin 50.000 U/kgBB/IM
dosis tunggal bila pasien tidak alergi penisilin, atau
Amoksisilin 50 mg/kgBB dosis dibagi 3 x/hari
selama 10 hari dan pada dewasa 3 x 500 mg
selama 6-10 hari, atau Eritromisin 4 x 500 mg/hari
h. Pada faringitis gonorea, dapat diberikan
sefalosporin generasi ke-3, seperti Ceftriakson 2 gr
IV/IM single dose
i. Pada faringitis kronik hiperplastik, penyakit hidung
dan sinus paranasal harus diobati. Pada faringitis
kronik atrofi pengobatan ditujukan pada rhinitis
atrofi. Jika diperlukan dapat diberikan obat batuk
antitusif atau ekspektoran
j. Selain antibiotik, kortikosteroid juga diberikan
untuk menekan reaksi inflamasi sehingga
mempercepat perbaikan klinis. Steroid yang
diberikan dapat berupa deksametason 3 x 0,5 mg
pada dewasa selama 3 hari dan pada anak-anak
0,01 mg/kgBB/hari dibagi dalam 3 x/hari selama 3
hari
k. Konseling dan Edukasi
 Menjaga daya tahan tubuh dengan
mengkonsumsi makan bergizi dan olahraga
teratur
 Berhenti merokok bagi anggota keluarga yang
merokok
 Menghindari makan makanan yang dapat
mengiritasi tenggorok
 Selalu menjaga kebersihan mulut
 Mencuci tangan secara teratur
2.2.8 Prognosis Faringitis
Prognosis pada umumnya bonam, namun hal ini
bergantung pada jenis dan komplikasinya.
2.3.3 Tonsilitis
2.3.1 Definisi Tonsilitis
Tonsilitis adalah peradangan tonsil palatina yang
merupakan bagian dari cincin Waldeyer. Peradangan
ini dapat disebabkan oleh infeksi virus dan bakteri yang
menyebar melalui udara, tangan dan ciuman. Penyakit
ini dapat terjadi pada semua umur, namun sebagian
besar terjadi pada anak-anak.2,7
2.3.2 Epidemiologi Tonsilitis
Insiden penyakit tonsilitis pada praktek umum di
Inggris adalah sebanyak 100 per 1000 populasi dalam
setahun. Tonsilitis akut lebih sering terjadi pada
anak-anak, namun jarang terjadi pada anak usia di
bawah dua tahun.8,9
2.3.3 Etiologi Tonsilitis
Tonsilitis dapat disebabkan oleh beberapa agen
penyebab seperti, virus dan bakteri. Virus Epstein Barr
merupakan penyebab tersering dari tonsilitis akibat
virus. Virus lainnya yang dapat menyebabkan tonsilitis
adalah Hemofilus influenzae, virus coxschakie, dan
sitomegalovirus (CMV). Bakteri merupakan penyebab
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

tersering dari tonsilitis khususnya adalah jenis
Streptokokus beta hemolitikus. Kelompok bakteri
lainnya yang dapat menyebabkan tonsilitis adalah
pneumokokus, Streptokokus viridan, Streptokokus
piogenes, Corynebacterium diphteriae dan bakteri
spirochaeta atau triponema.2,4
2.3.4 Klasifikasi Tonsilitis
Tonsilitis dapat diklasifikasikan menjadi:2
1. Tonsilitis akut
A. Tonsilitis viral
B. Tonsilitis bakterial
2. Tonsilitis membranosa
A. Tonsilitis difteri
B. Tonsilitis septik
C. Angina Plaut Vincent
D. Penyakit kelainan darah
3. Tonsilitis kronik
2.2 Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis tonsilitis berbeda untuk setiap
klasifikasinya, yaitu:2,4,10
1. Tonsilitis akut
Tonsilitis akut ditandai oleh adanya
pembengkakan dan kemerahan dari tonsil, bisa
dengan atau tanpa eksudat, limfadenopati servikal dan
demam di atas 38,3ºC per rektal.
Tonsilitis akut viral memiliki gejala menyerupai
common cold yang disertai rasa nyeri tenggorok. Pada
infeksi virus Hemofilus influenzae akan terjadi
peradangan yang supuratif. Pada infeksi virus
coxschakie, akan ditemukan luka-luka kecil pada
palatum dan tonsil yang sangat nyeri.
Tonsilitis akut bakterial memiliki manifestasi klinis
berupa nyeri tenggorok dan nyeri waktu menelan,
demam dengan suhu tubuh yang tinggi, lesu, nyeri
sendi, tidak nafsu makan dan rasa nyeri di telinga
(otalgia). Otalgia disebabkan oleh nyeri alih melalui
saraf glosofaringeus. Pada pemeriksaan, tampak tonsil
membengkak, hiperemis, dan terdapat detritus
berbentuk folikel, lakuna atau tertutup oleh membran
semu. Detritus merupakan kumpulan leukosit, bakteri
mati dan epitel yang terlepas yang mengisi kriptus
tonsil dan tampak sebagai bercak kuning.
2. Tonsilitis membranosa
Pada tonsillitis difteri akan ditemukan tiga
golongan gejala, yaitu gejala umum, gejala lokal dan
gejala akibat eksotoksin. Gejala umum sama dengan
gejala tonsillitis akut. Gejala lokal yang dapat ditemui
adalah tonsil membengkak yang ditutupi oleh bercak
putih kotor yang makin lama makin meluas dan bersatu
membentuk membran semu. Membran semu ini
melekat erat pada dasarnya, sehingga apabila
diangkat akan mudah berdarah. Gejala lainnya adalah
gejala akibat eksotoksin yang akan menimbulkan
kerusakan jaringan tubuh. Pada jantung akan terjadi
miokarditis hingga decompensatio cordis, pada saraf
kranial akan terjadi kelumpuhan otot palatum dan otot
pernapasan, sedangkan pada ginjal akan terjadi
albuminuria.
Dokter Muda THT-KL Periode September - Oktober 2018 6
Angina Plaut Vincent atau stomatitis ulsero
membranosa memiliki gejala berupa demam hingga
39ºC, nyeri kepala, badan lemah dan kadang-kadang
terdapat gangguan pencernaan, rasa nyeri di mulut,
hipersalivasi, gigi dan gusi mudah berdarah. Pada
pemeriksaan akan ditemukan membran putih keabuan
di atas tonsil, uvula, dinding faring, gusi serta prosesus
alveolaris, mulut berbau (foetor ex ore) dan kelenjar
submandibular membesar.
Infeksi mononukleosis merupakan tonsilo
faringitis ulsero membranosa bilateral yang ditandai
oleh adanya membran semu yang mudah diangkat
tanpa timbul perdarahan dan disertai oleh pembesaran
kelenjar getah bening leher, ketiak dan inguinal.
3. Tonsilitis kronik
Pada pemeriksaan tampak tonsil membesar
dengan permukaan yang tidak rata, kriptus melebar
dan beberapa kriptus terisi detritus. Kriptus yang
melebar disebabkan oleh inflamasi berulang yang
mengikis mukosa dan jaringan limfoid pada tonsil yang
mengakibatkan jaringan limffoid digantikan oleh
jaringan parut sehingga akan mengalami pengerutan
dan kriptus menjadi melebar. Gejala lainnya adalah
perasaan mengganjal di tenggorok, rasa kering di
tenggorok dan napas berbau.
2.3.6 Diagnosis Tonsilitis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang seperti
di bawah ini:2,6
1. Anamnesis
Dari anamnesis akan didapatkan keluhan dan
faktor risiko pada pasien. Keluhan yang dirasakan
adalah:
 Rasa kering di tenggorok
 Nyeri pada tenggorok terutama saat menelan
 Nyeri alih ke telinga
 Demam tinggi
 Sakit kepala, badan lesu, nafsu makan berkurang
 Hot potato voice, yaitu suara pasien seperti orang
yang mulutnya penuh dengan masakan panas
 Mulut berbau (foetor ex ore) dan ludah
menumpuk di cavum oris
 Rasa mengganjal di tenggorok pada tonsilitis
kronis
 Pada Angina Plaut Vincent ditemukan demam
hingga 39ºC, nyeri kepala, badan lemah dan
kadang-kadang terdapat gangguan pencernaan,
rasa nyeri di mulut, hipersalivasi, gigi dan gusi
mudah berdarah.
Faktor risiko pada pasien yang dapat ditemui
pada anamnesis adalah:
 Faktor usia, terutama anak-anak
 Penurunan daya tahan tubuh
 Rangsangan menahun, misalnya rokok dan
makanan tertentu
 Higiene rongga mulut yang kurang baik
 Riwayat alergi
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Pada tonsilitis kronik dapat ditemukan risiko
berupa kelelahan dan pengobatan tonsillitis akut
yang tidak adekuat.
2. Pemeriksaan fisik
A. Tonsilitis akut
 Tonsil hipertrofik dengan ukuran ≥ T2
 Hiperemis dan terdapat detritus di dalam kripti
yang memenuhi permukaan tonsil
 Terdapat membran semu akibat bercak detritus
yang melebar sehingga mirip tampilan tonsillitis
difteri
 Udem dan hiperemis palatum mole, arkus
anterior dan posterior faring
 Kelenjar limfe dapat membesar disertai nyeri
tekan
B. Tonsilitis difteri
 Tonsil membengkak yang ditutupi oleh bercak
putih kotor yang makin lama makin meluas
 Tampak membran semu atau pseudomembran
yang melekat erat pada dasarnya, sehingga
apabila diangkat akan mudah berdarah.
C. Tonsilitis kronik
 Tampak tonsil membesar dengan permukaan
yang tidak rata dan kriptus yang melebar dan diisi
oleh detritus
 Pembesaran kelenjar limfe submandibula dan
tonsil yang mengalami perlengketan.
Berdasarkan rasio perbandingan tonsil dengan
orofaring, dengan mengukur jarak antara kedua pilar
anterior dibandingkan dengan jarak permukaan medial
kedua tonsil, maka gradasi pembesaran tonsil dapat
dibagi menjadi:
 T0: tonsil masuk di dalam fossa atau sudah
diangkat
 T1: <25% volume tonsil dibandingkan dengan
volume orofaring atau batas medial tonsil
melewati pilar anterior sampai ¼ jarak pilar
anterior uvula
 T2: 25-50% volume tonsil dibandingkan dengan
volume orofaringatau batas medial tonsil
melewati ¼ jarak pilar anterior-uvula sampai ½
jarak pilar anterior-uvula
 T3: 50-75% volume tonsil dibandingkan dengan
volume orofaring atau batas medial tonsil
melewati ½ jarak pilar anterior-uvula sampai ¾
jarak pilar anterior-uvula
 T4: > 75% volume tonsil dibandingkan dengan
volume orofaring atau batas medial tonsil
melewati ¾ jarak pilar anterior-uvula sampai
uvula atau lebih.
Gradasi pembesaran tonsil dapat dilihat pada
gambar 2.5 di bawah ini.
Dokter Muda THT-KL Periode September - Oktober 2018 7
Gambar 2.5 Gradasi pembesaran tonsil6
3. Pemeriksaan penunjang
A. Pemeriksaan darah lengkap
B. Swab tonsil untuk pemeriksaan pewarnaan Gram
yang dilihat di bawah mikroskop.
2.3.7 Diagnosis Banding Tonsilitis
Diagnosis banding dari tonsillitis adalah:6
1. Faringitis
2. Tumor tonsil
3. Limfoma
2.3.8 Tatalaksana Tonsilitis
Tatalaksana penyakit tonsilitis meliputi:2,6
 Istirahat cukup
 Makan makanan lunak dan menghindari makan
makanan yang mengiritasi
 Menjaga kebersihan mulut
 Pemberian obat topikal dapat berupa obat kumur
antiseptik
 Pemberian obat oral sistemik:
A. Tonsilitis viral
Obat yang diberikan adalah analgetika dan
antivirus diberikan bila gejala berat. Antivirus
metisoprinol (isoprenosine) diberikan dengan
dosis 60-100mg/kgBB dibagi dalam 4-6 kali
pemberian/hari pada orang dewasa dan pada
anak <5tahun diberikan 50mg/kgBB dibagi dalam
4-6 kali pemberian/hari.
B. Tonsilitis bakterial
Bila diduga penyebabnya adalah
streptokokus grup A, diberikan antibiotik Penicillin
G Benzatin 50.000 U/kgBB/IM dosis tunggal atau
Amoksisilin 50 mg/ kgBB dosis dibagi 3 kali/ hari
selama 10 hari dan pada dewasa 3x500 mg
selama 6-10 hari atau eritromisin 4x500 mg/hari.
Kortikosteroid juga diberikan karena steroid
telah menunjukkan perbaikan klinis yang dapat
menekan reaksi inflamasi. Steroid yang dapat
diberikan berupa deksametason 3x0,5 mg pada
dewasa selama 3 hari dan pada anak-anak 0,01
mg/kgBB/hari dibagi 3 kali pemberian selama 3
hari.
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

C. Tonsilitis difteri
Anti Difteri Serum diberikan segera tanpa
menunggu hasil kultur, dengan dosis
20.000-100.000 unit tergantung umur dan jenis
kelamin. Antibiotik penisilin atau eritromisin 25-50
mg/kgBB/hari. Antipiretik untuk simptomatis dan
pasien harus diisolasi. Perawatan harus istirahat
di tempat tidur selama 2-3 minggu.
D. Angina Plaut Vincent
Pada Angina Plaut Vincent (Stomatitis
ulseromembranosa) diberikan antibiotik spektrum
luas selama 1 minggu, dan pemberian vitamin C
serta vitamin B kompleks.
E. Tonsilitis kronik
Diberikan obat-obatan simptomatik dan
obat kumur yang mengandung desinfektan.
 Tonsilektomi
Menurut Health Technology Assessment,
Kemenkes tahun 2004, indikasi tonsilektomi,
yaitu:6
a. Indikasi Absolut:
1. Pembengkakan tonsil yang menyebabkan
obstruksi saluran nafas, disfagia berat, gangguan
tidur dan komplikasi kardiopulmonar
2. Abses peritonsil yang tidak membaik dengan
pengobatan medis dan drainase
3. Tonsilitis yang menimbulkan kejang demam
4. Tonsilitis yang membutuhkan biopsi untuk
menentukan patologi anatomi.
b. Indikasi Relatif:
1. Terjadi 3 episode atau lebih infeksi tonsil per
tahun dengan terapi antibiotik adekuat
2. Halitosis akibat tonsilitis kronik yang tidak
membaik dengan pemberian terapi medis
3. Tonsilitis kronik atau berulang pada karier
streptococcus yang tidak membaik dengan
pemberian antibiotik laktamase resisten.
 Konseling dan edukasi
Memberitahu individu dan keluarga untuk:
1. Melakukan pengobatan yang adekuat karena
risiko kekambuhan cukup tinggi
2. Menjaga daya tahan tubuh dengan
mengkonsumsi makan bergizi dan olahraga
teratur
3. Berhenti merokok
4. Selalu menjaga kebersihan mulut
5. Mencuci tangan secara teratur
6. Menghindari makanan dan minuman yang
mengiritasi.
2.3.9 Komplikasi Tonsilitis
Tonsilitis akut pada anak dapat menimbulkan
otitis media akut, sinusitis, abses peritonsil, abses
parafaring, bronchitis, glomerulonefritis akut,
miokarditis, artritis serta septicemia akibat infeksi vena
jugularis interna (sindrom Lemierre).2
Tonsilitis difteri dapat menyebabkan laringitis
difteri yang ditandai oleh membran semu yang menjalar
ke laring. Selain itu juga bisa terjadi miokarditis,
Dokter Muda THT-KL Periode September - Oktober 2018 8
albuminuria, dan kelumpuhan otot palatum mole, otot
mata, otot faring serta otot laring.2
Tonsilitis kronik dapat menimbulkan komplikasi ke
daerah sekitarnya berupa rhinitis kronik, sinusitis atau
otitis media secara perkontinuitatum. Komplikasi jauh
terjadi melalui jalur hematogen dan limfogen yang
dapat menyebabkan endokarditis, artritis, miositis,
nefritis, uveitis, iridosiklitis, dermatitis, pruritus, urtikaria,
dan furunkulosis.2
2.3.10 Prognosis Tonsilitis
Prognosis pada umumnya bonam jika
pengobatan adekuat dan kebersihan mulut baik.
2.4 Laringitis
2.4.1 Definisi Laringitis
Laringitis adalah peradangan yang terjadi pada
faring yang bisa disebabkan oleh banyak faktor.1
2.4.2 Klasifikasi Larigitis
Berdasarkan onset terjadinya, laringitis dibagi
menjadi 2 yaitu :1
a. Laringtis akut
Radang akut yang gejalanya berlangsung kurang
dari 3 minggu. Biasanya merupakan kelanjutan dari
rinofaringitis (common cold). Laringotis akut biasnya
lebih sering disebabkan oleh virus.
b. Laringitis kronik
Jika gejala menetap selama lebih dari 3 minggu
disebut laringitis kronis.(factor associated) Biasanya
bisa didahului oleh sinusitis kronis, deviasi septum
yang berat, polip hidung atau overuse suara, dan zat
iritan.
2.4.3 Epidemiologi Laringitis
Kejadian laringitis susah untuk diestimasikan.
Laringitis akut lebih sering terjadi pada anak usia 3-5
tahun Pada tahun 2010 di Inggris dilaporkan bahwa
terdapat 6,6 kasus/ 100.000 pasien per minggu.11 Di
Amerika Serikat pada tahun 2012 dilaporkan bahwa
pasien dengan gangguan suara 16,6 % mengalami
laringitis. (medscape) laringitis kronik lebih sering
terjadi pada laki-laki dari pada perempun dengan
perbandingan 2:1 karena lebih sering terpapar rokok
dan lingkungan beracun.
2.4.4 Etiologi Laringitis
Penyebab laringitis biasanya bisa disebabkan
oleh virus H. influenza, rhinovirus. Selainitu juga bisa
disebabkan karena bakteri, zat inhalan, dan rokok atau
pun penyakit lain.12
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Tabel 1. Etiologi Laringitis
2.4.5 Patofisiologi Laringitis2,4,13
Infeksi kuman ke laring dapat terjadi melalui
udara pernapasan, sputum yang mengandung kuman,
atau penyebaran melalui darah atau limpa. Awal infeksi
akan menyebabkan peradangan pada laring tetapi jika
telah kronik maka kerusakan pada mukosa laring tidak
bisa diperbaiki. proses inflamasi merusak epitelbersilia
aring, terutama di bagian dinding posterior.
Ketidakseimbangan ini mengakibatkan aliran mukus ke
trakea menjadi terganggu sehingga mukus statis di
daerah tersebut dan disekitar vocal cord yang akan
memprovokasi batuk.
Pada laringitis tuberkulosis terdapat 4 stadium
perjalanan penyakitnya yaitu :
1) Stadium infiltrasi
Bagian posterior laring akan mengalami
hiperemis dan pembengkakan kadang juga mengenai
pita suara. Kemudaian di daerah submukosa terbentuk
tuberkel sehingga mukosa tidak rata dan tampak bintik
yang baerwarna kebiruan makin lama akan membesar
dan yang letaknya berdekatan akan bersatu sehingga
mukosa diatasnya meregang. Jika sangat meregang
maka tuberkel tersebut akan pecah dan menimbulkan
ulkus.
2) Stadium ulserasi
Ulkus yang timbul akan membesar. Ulkus ini
dangkal dan sangat nyeri bagi pasien.
3) Stadium perikondritis
Ulkus makin dalam dan mengenai kartilago laring
dan yang paling sering terkena yaitu kartilago aritenoid
dan epiglotis sehingga terjadi kerusakan tulang rawan
dan timbul nanah yang berbau, proses ini akan
Dokter Muda THT-KL Periode September - Oktober 2018 9
berlanjut hingga terbentuk sekuester. Pada stadium ini
keadaan umum pasien sangat buruk.
4) Stadium fibrotuberkulosis
Pada stadium ini terbentuk fibrotuberkulosis pada
dinding posterior, pita suara dan subglotik.
2.4.6 Manifestasi Klinis Laringitis2,14
Pada laringitis akut terdapat gejala radang umum
berupa demam, dan malaise. Gejala lokal berupa
suara parau hingga tidak bersuara sama sekali (afoni),
nyeri ketika menelan tau berbicara, terdapat batuk
kering yang lama kelamaan akan disertai dengan
dahak kental.
Pada laringitis kronis, gejala suara parau yang
menetap, rasa tersangkut ditenggorok, dan pasien
akan sering mendehem tanpa mengeluarkan sekret
karna penebalan mukosa.
Pada pasien laringitis kronik tuberkulosis gejala
yang muncul sesuai dengan stadium. Gejala yang
timbul berupa rasa kering, panas, dantertekan di
daerah laring. Suara parau yang berlangsung
berminggu-minggu bahkan bisa afoni, bisa juga terjadi
hemoptisis. Nyeri waktu menelan bisa juga muncul dan
biasanya disertai dengan keadaan umum yang buruk.
2.4.7 Diagnosis Laringitis2
Anamnesis perlu ditanyakan keluhan utama
pasien, riwayat menderita infeksi saluran napas atas
sebelumnya, faktor pencetus, onset gejala.
Pemeriksaan fisik yang paling penting dilakukan
yaitu laringoskopi indirek. Pada laringitis akut akan
terlihat mukosa laring hiperemis, membengkak
terutama di atas dan di bawah pita suara. Sedangkan
pada laringitis kronik akan tampak mukosa yang
menebal, permukaan tidak rata dan hiperemis.
2.4.8 Diagnosis Banding Laringitis
a. Karsinoma Laring
b. Aktinomikosis laring
c. Benda Asing pada Laring
d. Faringitis
e. Pneumonia
2.4.9 Tatalaksana Laringitis
1) Non Medikamentosa
Biasanya dilakukan istirahat suara sekitar 2-3
hari, menghirup udara lembab dan menghindari iritasi
pada laring misalnya merokok, makanan pedas dan
minum es. Bila terdapat sumbatan laring maka
dilakukan pemasangan pipa endotrakea atau
trakeostomi.
2) Medikamentosa
- paracetamol sebagai antipiretik analgetik
- Pemberian antibiotik dengan ciprofloxacin oral 500
mg
- Proton pump inhibitor pada laringitis yang disebabkan
oleh refluks laringofaringeal
- Kortikosteroid pada laringitis berat
- obat tuberkulosis pada laringitis tuberkulosis
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
 Dokter Muda THT-KL Periode September - Oktober 2018
2.4.10 Komplikasi Laringitis6
a. Obstruksi Jalan Napas
b. Bronkitis
c. Pneumonia
2.4.11 Prognosis Laringitis6
Biasanya pada laringitis akut prognosisnya baik.
Jika laringitis kronik terutama tuberkulosis tergantung
pada stadium saat datang berobat. Jika datang pada
stadium dini makan akan terjadi perbaikan.
KESIMPULAN
1. Faringitis, tonsilitis, dan laringitis merupakan
infeksi saluran pernapasan atas yang sering
dikeluhkan di layanan kesehatan primer.
2. Etiologi penyakit ini bisa berasal dari virus, bakteri,
jamur, inhalan zat kimia, zat iritan inhalan, dan
penggunaan obat kortikosteroid inhalasi..
3. Gejala yang ditimbulkan berupa nyeri menelan,
perubahan suara, batuk, kadang disertai dengan
gejala sistemik berupa demam dan malaise.
4. Diagnosis sudah bisa ditegakkan dengan
anamnesis serta pemeriksaan fisik dan untuk
memastikan penyebabnya diperlukan
pemeriksaan laboratorium berupa kultur kuman.
5. Diagnosis banding berupa infeksi saluran napas
atas lain, bronkitis, pneumonia dan tumor.
6. Tatalaksana yang diberikan dimulai dari
konservatif baik itu dari menjaga daya tahan tubuh,
menjaga oral higiene, pengistirahatan pita suara,
tidak memakan makanan yang bersifat pedas dan
dingin. Bisa dilanjutkan dengan medikamentosa
berupa analgetik dan antibiotik jika penyebabnya
berupa bakteri.
7. Prognosis peradangan ini cukup baik.
DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian Kesehatan. Riset Kesehatan
Dasar. 2013.
2. Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J,
Restuti RD. Buku ajar ilmu kesehatan telinga
hidung tenggorok kepala dan leher. Edisi
ke-7. Jakarta: Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia. 2016. 87-88.
3. Paulsen F, Waschke J. Sobotta atlas anatomi
manusia Jilid 3: Kepala, leher dan
neuroanatomi. Edisi ke-23. Jakarta: EGC.
2013. 154.
4. Pharyngitis A. Quick Recertifi cation Series
Quick Recertifi cation Series.
2013;26(February):57–8.
5. Regoli M, Chiappini E, Bonsignori F, Galli L,
Martino M De. Update on the management of
acute pharyngitis in children. Ital J Pediatr
[Internet]. 2011;37(1):10. Available from:
http://www.ijponline.net/content/37/1/10
6. IDI. Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer. 2nd
ed. Jakarta; 2014. 346-359 p.
10
7. Alotaibi AD. Tonsillitis in Children Diagnosis
and Treatment Measures. 2017;3389.
8. Georgalas CC, Tolley NS, Narula A.
Tonsillitis. BMJ Clin Evid [Internet].
2009;2009(4):273–8. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2907808
%5Cnhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21
718574%5Cnhttp://www.pubmedcentral.nih.g
ov/articlerender.fcgi?artid=PMC2907808
9. Alasmari NSH, Bamashmous ROM,
Alshuwaykan RMA. Causes and Treatment of
Tonsillitis. Egypt J Hosp Med [Internet].
2017;69(8):2975–80. Available from:
http://platform.almanhal.com/MNHL/Preview/
?ID=2-111223
10. Stelter K. Tonsillitis and sore throat in
children. GMS Curr Top Otorhinolaryngol
Head Neck Surg [Internet]. 2014;13:Doc07.
Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2558736
7%5Cnhttp://www.pubmedcentral.nih.gov/arti
clerender.fcgi?artid=PMC4273168
11. Golubicic TP, Trkanjec JK. Upper Respiratory
Tract Infections : Textbook of Respiratory and
Critical Care Infections. 2014: 1-13
12. Thomas CM, Jette ME, Clary MS. Factors
Associated with Infectious Laryngitis : a
Retrospective Review of 16 Cases. Ann Otol
Rhinol Laryngol. 2017; 126(5): 388-395.
13. Wood JM, Athanasiadis T, Allen J. Laryngitis.
Thebmj. 2014: 349
14. Mustafa M, Patawari P, Muniardy RK, Sien
MM, Parash MTH, Sieman J. Acute Laryngitis
and Croup : Diagnosis and Treatment. IOSR
Journal of Pharmacy. 2015; 5(4): 19-23
15. Paulsen F, Waschke J. Sobotta atlas anatomi
manusia Jilid 3: Kepala, leher dan
neuroanatomi. Edisi ke-23. Jakarta: EGC.
2013. 176.
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas