Journal Reading :

URINARY TRACT INFECTION IN CHILDREN:

DIAGNOSIS, TREATMENT, IMAGING E
COMPARISON OF CURRENT GUIDELINES 1
(M. OKARSKA-NAPIERAŁA, A. WASILEWSKA, E. KUCHAR)
http://dx.doi.org/10.1016/j.jpurol.2017.07.018
1477-5131/ª 2017 Journal of Pediatric Urology Company. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved.

Novi Syafrianti (1840312260)

Preseptor :
dr. Aumas Pabuti, Sp.A(K) MARS

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
RSUP DR. M. DJAMIL PADANG
2019
RINGKASAN 2
LATAR BELAKANG

Infeksi saluran kemih (ISK) sering terjadi pada masa 3

anak-anak

Pendekatan yang tepat untuk anak dengan ISK

masih menjadi kontroversi.

Tujuan dari penelitian ini adalah secara kritis

membandingkan pedoman saat ini untuk diagnosis
dan manajemen ISK pada anak-anak
METODE

4
Urologi
Asosiasi
Polandia Eropa (EAU)
Society of / European
Kanada Pediatric Society
Pediatric Nephrology untuk
Italia Society Society Pediatric
of Pediatric (CPS) Urology
National Nephrology
Institute for (ESPU).
American Health and
Academy of Care
Pediatrics Excellence
(AAP) (NICE)
RINGKASAN

Pedoman dianalisis Masih kurangnya mencukupi

mengenai laporan terbaru data untuk menyusun
tentang diagnosis, pedoman yang tegas
pengobatan, dan diagnostik mengenai manajemen ISK
lebih lanjut dalam ISK pada pada anak-anak, dengan tes
anak. pencitraan yang utama
masih kontroversi..
PENGANTAR 6
 “ISK adalah infeksi bakteri yang paling umum pada anak
usia <2 tahun.”
7

Asumsi bahwa ISK berulang pada pasien

Gejala pertama dari anomali kongenital pada dengan VUR menyebabkan jaringan parut
ginjal dan saluran kemih (CAKUT), dengan VUR ginjal dan penyakit ginjal kronis berturut-turut
(CKD) telah menjadi indikasi untuk diagnosis
yang akurat dan spesifik pengobatan dari VUR.
DEFINISI

Sebuah ISK berulang didefinisikan dalam

pedoman NICE sebagai dua atau lebih episode
pielonefritis, atau salah satu episode pielonefritis
ditambah satu atau lebih episode sistitis, atau
tiga atau lebih episode sistitis.
DEFINISI

9
ISK atipikal/ISK kompleks atau berulang
menurut NICE
Gagal untuk
merespon Infeksi
Aliran dengan Massa perut Peningkatan pengobatan olehorganisme
Pasien sakit urin yang atau kandung serum dengan non
parah lemah kemih kreatinin, antibiotik Escherichia
septikemia yang sesuai
dalam waktu coli.
48 jam
FAKTOR RESIKO (NICE)

10
Demam
Aliran urin Riwayat ISK berulang iagnosis kelainan
lambat sebelumnya dengan etiologi ginjal antenatal
tidak pasti

Riwayat
keluarga VUR Sembelit Disfungsional Kandung kemih
atau penyakit berkemih membesar
ginjal

Massa abdomen Bukti lesi spinal Pertumbuhan Tekanan darah

yang buruk tinggi.
FAKTOR RESIKO (Pedoman Italia)

11
Kelainan
ultrasonografi Riwayat keluarga
Septikemia
prenatal atau VUR
postnatal

Kelainan
Ginjal Bayi laki-laki berkemih atau
insufisiensi berusia <6 bulan dinding kandung
kemih menebal

Tidak adanya
respon klinis patogen lain dari
antibiotik dalam E. coli.
waktu 72 jam
HASIL PENELITIAN 12

282 anak-anak dengan

mereka pertama ISK,
menemukanbahwa ISK
non E. coli
Ristola berkorelasi dengan
USG ginjal yang

et al abnormal, dengan
faktor risiko VUR
adalah USG abnormal,
infeksi atipikal, non E.
coli infeksi, dan
berulang infeksi
 DIAGNOSIS 13
• ISK pada anak-anak mungkin sulit untuk mendiagnosa,
terutama pada anak usia <2 sampai 3 tahun, karena gejala
dan tanda-tanda di kelompok usia ini adalah non-spesifik.
• Tes urine dijamin tidak hanya pada anak-anak dengan gejala
ISK khas, tetapi juga dalam kasus-kasus demam yang tidak
jelas dan sebelum pengobatan antimikroba.
SAMPEL URIN (Clean voided midstream
urine sample) 14

Kantong yang
diletakkan pada 85% positif
perineum (Non palsu
Invasif)

Anak-anak yang
Kateterisasi tampak sakit atau
kandung kemih Kateterisasi Pada memiliki kesehatan
sebagai metode anak-anak umum yang buruk
dan aspirasi invasif yang hingga usia ketika ada
suprapubik disukai 24 bulan kebutuhan mendesak
untuk pengobatan
(SPA) antimikroba.
URINALISIS 15

Bakteri

Pemeriksaan
mikroskopis
Leukosit untuk sel
esterase darah putih
Nitrit (WBC)
WBC dalam Urin 16
• Urin yang disentrifugal : 5 leukosit per lapangan pandang besar
• Inuncentrifuged urine dengan nilai ambang 10 leukosit
perlapangan pandang
• Menurut AAP bakteriuria signifikan didefinisikan sebagai 5x104
CFU/ml dari urin yang diperoleh dengan kateterisasi.
• Penelitian yang diterbitkan pada tahun 1956 bahwa pasien
dengan gejala ISK memiliki rentang ambang batas melebihi
orang-orang tanpa gejala, adalah antara 104dan 105 CFU/ml.
MANAGEMEN 17
Tidak ada perbedaan kemanjuran antara pengobatan oral dan intravena pada ISK

Sebagian besar anak-anak dengan ISK dapat diobati secara oral

Pengobatan parenteral hanya diperlukan pada anak-anak yang mengalami sakit atau tidak
mampu mempertahankan asupan oral

pengobatan pielonefritis harus berlangsung 7 sampai 14 hari

Pemilihan antibiotik harus didasarkan pada pola pengembangan resistensi lokal saat ini dari patogen
urin
DIAGNOSA LEBIH LANJUT
MANFAAT
• Tujuan utama dari melakukan
tes pencitraan selain ISK
adalah untuk mengidentifikasi
anak-anak dengan CAKUT,
terutama VUR, yang mungkin
lebih rentan terhadap ISK
berulang dan jaringan parut
ginjal lebih lanjut
18
KERUGIAN
• Paparan radiasi yang
signifikan, risiko ISK induced
kateter, stres bagi pasien
muda dan orang tua mereka,
dan biaya teknik pencitraan
harus dipertimbangkan.
 19
Pada semua anak dengan ISK dan berusia <6
USG bulan
Abdomen

Adalah standar emas untuk mendiagnosis

VCUG
dan grading VUR

DMSA Mendeteksi baik pielonefritis akut dan

Scan
adanya jaringan parut parenkim ginjal
20
21
 KESIMPULAN 22
• Dianjurkan bahwa tes urine dilakukan baik pada anak-anak dengan gejala ISK yang khas
ataupun pada anak dengan demam yang tidak jelas. tes urine harus dilakukan sebelum
pemberian antimikroba.
• Clean voided midstream urine sample adalah metode pilihan untuk mendiagnosis ISK,
sementara kateterisasi adalah metode invasif disukai untuk sampling urine pada bayi dan
anak kecil.
• Kedua urinalisis positif dan signifikan bakteriuria diperlukan untuk mendiagnosis ISK. Anak-
anak dengan kultur urin positif dan urinalisis negatif, tanpa gejala, dianggap sebagai
memiliki bakteriuria asimtomatik tidak perlu intervensi apapun.
• Disarankan bahwa diagnosis ISK tergantung pada metode pengumpulan urin dengan
bakteriuria signifikan > 10 4 CFU/ml dalam clean voided urine dengan gejala, ≥ 10 3 CFU / ml
dengan kateterisasi (tergantung pada standar laboratorium), dan setiap pertumbuhan
bakteri oleh SPA.
KESIMPULAN 23
• Tidak ada perbedaan kemanjuran antara pengobatan ISK oral
dan intravena
• Antibiotik parenteral harus beralih ke oral secepatnya jika sudah
terlihat perbaikan klinis, biasanya dalam waktu 24 sampai 48 jam.
• Pada anak usia> 3 bulan, ada perbedaan panduan pengobatan
antara ISK atas dan bawah. pengobatan ISK bagian atas harus
berlangsung 7 sampai 10 hari, sedangkan pada infeksi saluran
kemih bawah ini harus 3 hari.
• Pemilihan antibiotik harus didasarkan pada epidemiologi dan
kerentanan pola lokal.
KESIMPULAN 24
• USG abdomen dilakukan pada semua pasien berusia <2 tahun
dan anak-anak yang lebih tua dengan faktor risiko CAKUT
• VCUG tetap menjadi standar emas untuk diagnosis dan grading
VUR dan harus dilakukan pada anak-anak dengan USG
abdomen abnormal,ISK berulang, atau faktor risiko lain
• DMSA Scan harus dilakukan 4 sampai 6 bulan setelah ISK pada
anak dengan ISK berulang, VUR kelas III-V, dan mereka yang
memiliki risiko tinggi untuk jaringan parut ginjal (yaitu jaringan
parut terlihat di USG atau gejala klinis: hipertensi, albuminuria).
TERIMA KASIH 25