Anda di halaman 1dari 1

PUSDIKKES KODIKLAT TNI AD

RUMAH SAKIT PENDIDIKAN


Jl. Raya Bogor,Kramat Jati – Jakarta Timur
Tel.(021) 809 2358, 800 3491 – Fax.: (021) 8088 3704

FORMULIR DOUBLE CHECK OBAT HIGH ALERT

7 Benar Pemberian Obat High Alert Petugas I Petugas II


Benar obat
Benar waktu dan frekuensi pemberian
Benar dosis
Benar rute pemberian
Benar identitas pasien
Benar informasi
Benar dokumentasi

PENGECEKAN
OBAT HIGH ALERT
Nama Sediaan :

Tgl Dibuka/ :
Dibuat
Tgl BUD/ :
EXP
Verifikasi Petugas 1

Veifikasi Petugas 2

Telah dilakukan double check obat high alert pada:

Tanggal :
Pukul :

Petugas Verifikasi I Petugas Verifikasi II

( ) ( )

Anda mungkin juga menyukai