RESUME HEMODIALISA

II. PENGKAJIAN
Hari/Tanggal pengkajian : Senin, 27 Januari 2020
A. Identitas
1. Identitas klien
Nama : Ny. F
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 42 Thn
Pendidikan : SMP
Pekerjaan :IRT
Alamat : Marabahan
Status Perkawinan :Menikah
Agama :Islam
Suku/bangsa :Banjar
Tanggal masuk RS :
Diagnosa Medis : Kista ginjal
Nomer Rekam Medik :xxxxxxx

B. Keluhan Utama
Klien mengatakan Nyeri pada area penusukan
C. Riwayat Hemodialisa
Sejak Kapan :  1 tahun yang lalu
Frekuensi/minggu : 2x seminggu (selasa dan kamis)
Intake/ Output cairan per 24 jam
 Intake cairan dirumah : 250 ml/hari (total intake cairan 700 ml/3 hari
 Intake cairan diRS :  50 ml
 Output cairan Dirumah : 100 ml
 Output cairan DiRS :-
 Makan/ minum : Klien mengatakan minum dibatasi hanya  250cc /hari
 Tidur/ istirahat : -/+ 7 jam tidur jam 10 bangun jam 5
 Penyakit saat ini : Kista ginjal
 Keluhan saat ini : Klien mengatakan Nyeri pada area penusukan
 Kebiasaan lain : klien mengatakan rutin meminum obat tekanan darah
tinggi
D. Dialiser Disposible/ Akses Vaskuler
Dialiser yang digunakan adalah dialiser Baxter Gambro AK98, dengan merk
Revaclear 300, dan akses AV.
E. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum
Kedaan klien tampak lemah
2. Kesadaran
CM dengan GCS: E 4 V 5 M 6
3. Tanda-tanda Vital
 TD : 180/110 mmHg
 N : 83 x/mnt
 RR : 20 x/mnt
 T : 36,5 C
4. Antropometri
BB pre HD : 48 kg
BB post HD : 46 kg
5. Pemeriksaan IAPP
a. Inspeksi
Tampak Selang AV terpasang ditangan kanan
b. Auskultasi
Jantung : suara jantung tidak ada tambahan S1 S2 Tunggal
Paru : Suara nafas Vesikuler
Abdomen : bising usus 8xmnt
c. Perkusi
Jantung paru : saat diperkusi sonor dan redup pada area yang padat
seperti jantung
Abdomen : timpani
d. Palpasi
Akral teraba dingin, CRT < 2 detik
6. Pemeriksaan Penunjang
-
7. Faktor Resiko
a. Tindakan invasive HD terdapat pemasangan jarum AV di lengan kanan
klien
b. Prosedur HD
Time : 4,5 jam
UF Goal : 2.3 ml
UF Rate : 0, 56 ml
c. Pembekuan Darah, Akses Vaskuler Lepas dan Hematoma
Diisi dengan kondisi kondisi pasien pre, intra, post HD.
kulit tampak bekas tusukan berwarna hitam, kulit tampak menghitam,
terpasang AV shunt sebelah tangan dextra atas, nampak bekas AV shunt
yang pernah dipasang diarea tangan dextra dan berwarna kecoklatan
III. ANALISA DATA

No. DATA MASALAH ETIOLOGI

1. Faktor Resiko Resiko Infeksi Prosedur Invasif
- (Pemasangan AV)
- Klien Mengatakan nyeri
diarea penusukan
- Tampak terpasang AV
ditangan dextra
- Tampak bekas
penusukan di tangan
dextra berwarna
kecoklatan

Prioritas masalah :
1. Resiko Infeksi
I. INTERVENSI, IMPLEMENTASI, DAN EVALUASI
Diisi dari pre, intra, post HD
Contoh:

No Hari/ Diagnosa NOC NIC Implementasi Evaluasi

Tanggal Keperawatan
1 Senin, Resiko Infeksi Setelah dilakukan .1. persiapan alat 1. Persiapan alat S : - klien mengatakan
27 tidakan 2. Persiapan monitor Dialiser set, sudah tidak nyeri 3
januari keperawatan 3. Persiapan klien selang AV, Nacl O:
2020 selama 1 x 3 jam 4. Monitor status dan 1000 cc, infuse - Tidak tampak
resiko infeksi tidak TTV set, spuit 20 cc pembengkakan pada
terjadi dengan KH 5. Monitor HD dan 1 cc luka
1. Luka 6. Monitor intake 2. Menyiapkan - Tidak tampak adanya
penusukan cairan selama HD monitor HD tanda infeksi
tidak tampak berlangsung Setiing alat, - Klien dalam proses HD
bengkak 7. Lakukan priming, dan A : masalah resiko belum
2. Tidak disinfektan pada sirkulasi terjadi
tampak area penusukan 3. Menyiapkan klien P : intervesi dilanjutkan
adanya 8. Hindari faktor Timbangan pre
tanda infeksi resiko penyebab 48 kg, atur posisi
3. Tidak infeksi klien supinasi,
terdapat 9. Edukasi pada siapkan jarum
nyeri pada keluarga ketika penusukan AV,
area adanya tanda lakukan
penusukan infeksi penusukan,
4. Prosedur HD lakukan fixsasi,
berjalan anjurkan klien
lancar untuk tetap
tenang
4. Memonitor status
Ku klien tampak
lemah,
kesadaran
 compos metis,
TD : 180/110
mmHg
5. Memonitor HD
UF goal : 2.3
UF Rate :0.56
QB : 205
TA : -110
TV : 63
TMP : 6
6. Memonitor
intake dan
output
7. Melakukan
disinfektan
pada area
penusukan
8. menghindari
faktor resiko
penyebab
infeksi
9. memberikan
Edukasi pada
keluarga
ketika adanya
tanda infeksi
d
i
a
II. CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/ Nomor
No Pukul Evaluasi
Tanggal Diagnosa
09.00 Resiko S: -
WITA infeksi O:
- UF goal : 2.3
UF Rate :0.56
QB : 205
TA : -110
Senin, 27 TV : 63
1 januari TMP : 6
2020 - TTV :
TD : 180/110 N : 83 RR : 20 T : 36,5
- Tindak tampak adanya infeksi
- Tidak ada nyeri diarea penusukan
- Tidak terdapat pembengkakan
A: resiko belum terjadi
P: Intervesi dilanjutkan
S: -
O:
- UF goal : 2.3
UF Rate :0.56
QB : 205
TA : -110
TV : 63
09.30 TMP : 6
2
WITA - TTV :
- TD : 180/110 N : 83 RR : 20 T : 36,5
- Tindak tampak adanya infeksi
- Tidak ada nyeri diarea penusukan
- Tidak terdapat pembengkakan

A: resiko belum terjadi

P: Intervesi dilanjutkan
 S: -
O:
- UF goal : 2.3
UF Rate :0.56
QB : 205
TA : -110
TV : 63
10.30 TMP : 6
3
WITA - TTV :
- TD : 180/110 N : 83 RR : 20 T : 36,5
- Tindak tampak adanya infeksi
- Tidak ada nyeri diarea penusukan
- Tidak terdapat pembengkakan

A: resiko belum terjadi

P: Intervesi dilanjutkan
4 11.30 S: -
WITA O:
- UF goal : 2.3
UF Rate :0.56
QB : 205
TA : -110
TV : 63
TMP : 6
- TTV :
- TD : 180/110 N : 83 RR : 20 T : 36,5
- Tindak tampak adanya infeksi
- Tidak ada nyeri diarea penusukan
- Tidak terdapat pembengkakan

A: resiko belum terjadi

P: Intervesi dilanjutkan
 POST HEMODIALISA
12.00 S: -
WITA O:
- UF goal : 2.3
UF Rate :0.56
QB : 205
TA : -110
TV : 63
TMP : 6
- TTV :
- TD : 180/110 N : 83 RR : 20 T : 36,5
- BB Post : 46 kg
- Tindak tampak adanya infeksi
- Tidak ada nyeri diarea penusukan
- Tidak terdapat pembengkakan

A: resiko belum terjadi

P: Intervesi dilanjutkan