RESUME KASUS

AN. N DI RUANG UGD RS KOTA KENDARI

Pengumpulan Data

A. Identitas
1. Identitas Pasien
Nama : An. N
Umur : 3 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan :-
Pekerjaan :-
Suku Bangsa : Jawa
Status Perkawinan :-
Golongan Darah :-
No. CM : 220176
Tanggal Masuk : 27 Januari 2020
Tanggal Pengkajian : 27 Januari 2020
Diagnosa Medis : DHF
Alamat : Jln. R. Suprapto

2. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny. H
Umur : 32
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Suku Bangsa : Jawa
Hubungan dgn Klien : Ibu
Alamat : Jln. R. Suprapto

B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan utama :
Demam tinggi

1
 2. Riwayat Penyakit sekarang
Klien datang dibawa oleh keluarganya ke ruang IGD RS Kota Kendari
pada pukul 23.00 WITA, Ibu klien mengatakan anaknya sudah demam 4
hari dan tidak kunjung turun.

Pengkajian

A. Primer Survey
1. Airway : tidak ada sumbatan jalan napas dan tidak ada suara napas
tambahan
2. Breathing : pergerakan dada simetris kiri dan kanan, frekuensi napas
24x/m, irama reguler, tidak ada penggunaan otot bantu pernapasan, tidak
ada retraksi dinding dada,, terasa hembusan napas keluar lewat hidung
3. Circulation : TD : 90/60 mmHg. Nadi 100x/m iramanya reguler, suhu
38.1⁰C, akral hangat, tidak terdapat sianosis, CRT <2 detik
4. Disability : GCS = 15, Kesadaran Compos Mentis
5. Exposure : tidak ada fraktur maupun luka lecet

B. Sekunder Survey
1. TTV : Tekanan darah 90/60, Nadi 100x/m, Pernapasan 24x/m, Suhu
38.1⁰C
2. Berat badan : 13 kg
3. Pemeriksaan Fisik Head to toe
a. Kepala : bentuk kepala normal, tidak ada lesi, rambut dan kulit kepala
bersih, tidak ada pembengkakan
b. Mata : simetris kiri dan kanan, konjungtiva tidak anemis
c. Telinga : tidak ada tanda – tanda infeksi, bersih
d. Hidung : tidak ada lesi, tidak ada sumbatan dan perdarahan
e. Mulut : bibir nampak pucat dan kering, tidak ada lesi, tidak ada
perdarahan atau radang gusi
f. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, arteri karotis teraba
g. Dada : simetris kiri dan kanan, postur normal, tidak ada tanda – tanda
distress pernapasan, tidak ada edema, tidak ada bunyi jantung
tambahan
h. Abdomen : simetris kiri dan kanan, tidak terdapat ostomy, tidak ada
distensi abdomen
i. Ekstermitas atas : kekuatan otot kanan kiri normal, ROM kanan kiri
normal
j. Ekstermitas bawah : kekuatan otot kanan kiri normal, ROM kanan
kiri normal

2
Masalah Keperawatan

1. Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit.

Intervensi Keperawatan

1. Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit ditandai dengan DS, DO.

Intervensi :
a. Monitor suhu paling tidak setiap 2 jam, sesuai kebutuhan
b. Monitor suhu dan warna kulit
c. Monitor tekanan darah, nadi, dan respirasi sesuai kebutuhan
d. Tingkatkan intake cairan dan nutrisi yang adekuat.
e. Diskusikan pentingnya termoregulasi dan kemungkinan efek negatif dari
demam yang berlebihan, sesuai kebutuhan.
f. Berikan pengobatan antipiretik, sesuai kebutuhan.
g. Jangan memberikan aspirin untuk anak.
h. Monitor asupan dan keluaran
i. Pantau komplikasi2 yang berhubungan dengan demam serta tanda dan
gejala kondisi penyebab demam (Misalnya penurunan tingkat
kesadaran,dll)