LEMBAR KUESIONER CODE BLUE

Nama :

Ruang :

Berilah tanda ceklist (√) pada pernyataan yang Anda anggap benar!

No. Pernyataan Ya Tidak

1. Ketika menemukan pasien pingsan segera memanggil
pertolongan ataupun menghubungi operator
2. Tidak melakukan tindakan bantuan hidup dasar ketika
menemukan pasien henti jantung-napas sampai tim code
blue datang
3. Ketika menelepon operator menyebutkan nama lokasi
dengan lengkap dan jelas
4. Setelah tim code blue datang, tim code blue mengambil
alih resusitasi dan RJP dilanjutkan
5. Pasien tetap dibiarkan ditempat walaupun kondisi stabil
6. Semua kegiatan yang telah dilakukan tidak usah
didokumentasikan

Ket:
Skor >4 : Pengetahuan baik

Skor ≤4 : Pengetahuan kurang

 Resume Notulen Pertemuan

I. Waktu

Tanggal : 30 November 2019-12-03

Waktu : 10.00 WITA

Tempat : Ruang Direktur RSUD Kabupaten Buton Selatan

II. Agenda Pertemuan

1. Arahan dari Direktur
- Direktur menyetujui untuk dilaksanakannya rancangan aktualisasi di
RSUD Kabupaten Buton Selatan
- Direktur menganjurkan untuk segera membuat SPO dan Tim Code
Blue
- Penerapan code blue di Rumah Sakit sangat penting untuk
menunjang akreditasi dan meningkatkan mutu pelayanan
kegawatdaruratan

2. Arahan dari Seksi Pelayanan Medik

- Kepala seksi pelayanan medik mendukung pelaksanaan penerapan
code blue di rumah sakit dan akan menghimbau tenaga medis
lainnya untuk dapat berpatisipasi dalam pembentukan tim

3. Arahan dari Seksi Keperawatan

- Kepala seksi keperawatan mendukung pelaksanaan penerapan code
blue di rumah sakit

4. Arahan dari Ketua Akreditasi

- Ketua akreditasi mendukung mendukung pelaksanaan penerapan
code blue di rumah sakit karena termasuk salah satu dari penilaian
akreditasi rumah sakit

Notulen,

Ns. Pratiwi Aros Purnama, S.Kep.

 Review hasil koordinasi

- Kepala ruang UGD dan farmasi siap untuk menjadi tim code blue dan akan
menghimbau kepada anggotanya untuk berpatisipasi dalam tim code blue
berdasarkan kompetensi yang dimiliki
- Dokter jaga UGD siap untuk menjadi ketua tim sesuai jadwal piket
- dr. Abdul Syukur, Sp.An. siap menjadi pemateri dalam pelatihan dan simulasi
code blue