POMR (Problem Oriented Medical Record)

Anamnesis:

KU: batuk terus menerus /kronik

RPS: Pasien datang ke IGD RSU Haji Surabaya pada tanggal 27 Januari 2020 dengan
keluhan batuk terus menerus. Batuk terus menerus dikeluhkan oleh pasien sejak 1
tahun yang lalu dan tidak kunjung sembuh, tidak dicetuskan oleh aktifitas maupun hal
lain. Pasien mengaku saat ini batuk berdahak warna putih dan kental. Sebelumnya
pada 6 bulan yang lalu pasien mengaku pernah batuk darah tetapi jumlahnya hanya
sedikit, 3x. Pasien juga mengeluh sesak ketika batuk terus menerus, disertai nyeri
dada (khususnya pada bagian dada kanan). Sesak dan nyeri dada dirasa semakin
memberat saat pasien duduk atau tidur terlentang, sehingga pasien lebih sering tidur
dan posisi miring ke kiri. Sesak tidak memberat ketika beraktifitas, riwayat tidur
dengan bantal tinggi tidak ada.
Pasien juga mengaku berat badan semakin menurun sejak 6 bulan terakhir. Saat ini
berat badan pasien adalah 50 kg. Nafsu makan pasien juga menurun, sering mual,
muntah (-), lemas pada seluruh badan, keringat malam hari (+), sulit BAB dan BAK.
Sebelumnya pasien juga mengeluh sering demam/summer-summer dalam beberapa
minggu terakhir hilang timbul.
Keluhan seperti nyeri kepala (-), nyeri pada tulang (-), bengkak (-), mata kabur (-),
kelemahan pada otot (-),

RPD: HT(-), DM (-), Riwayat pengobatan TB on treatment (dari bulan Oktober

2019)

RPK: Riw keganasan disangkal

RPSos:
- Pasien sehari-hari bekerja sebagai penjual di pasar
- Sehari-hari pasien tinggal bersama anaknya
- Status ekonomi cukup
R.Alergi: obat (-), makanan (-)

R.Pengobatan sebelumnya : OAT (on treatment bulan ke-4)