ANAMNESIS

KASUS STROKE NON HEMORAGIK

Identitas Pesien:
Nama : NW
Umur : 50 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pegawai swasta
Bangsa : Indonesia
Suku : Bali
Agama : Hindu
Alamat : Bangli
Status : Menikah
Tanggal pemeriksaan : 13 Juli 2021
Kinan/Kidal : Kinan

Komponen Fundamental 4 and Sacred 7

1. Riwayat penyakit
sekarang
Keluhan utama Kelemahan tubuh sisi kanan

Lokasi Kelemahan pada tangan kanan dan kaki kanan

Onset Keluhan muncul sejak 1 hari yang lalu saat bangun

tidur sebelum masuk rumah sakit
Kualitas Kelemahan pada tangan kanan dan kaki kanan
membuat pasien kesulitan dalam berjalan dan
memegang benda.
Kuantitas Keluhan kelemahan semakin memberat sejak 6 jam
yang lalu dan menetap hingga kini
Kronologi Keluhan kelemahan tubuh sisi kanan muncul secara
tiba-tiba sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit,
setelah pasien bangun tidur. Awalnya pasien
merasakan tangan kanan dan kaki kanan terasa berat
saat digerakkan, namun pasien masih bisa berjalan
dengan bantuan dan berpegangan di dinding. Keluhan
memberat sejak 6 jam yang lalu, dimana tangan kanan
dan kaki kanan dirasakan semakin lemah hingga
pasien kesulitan dalam berjalan dan memegang benda.
Faktor modifikasi Keluhan dirasa menetap hingga saat ini dan tidak
(memperberat & terdapat faktor yang memperingan maupun
memperingan) memperberat keluhan pasien.
Keluhan penyerta Pasien juga mengeluhkan adanya bibir mencong ke
kiri yang muncul bersamaan dengan keluhan
kelemahan tubuh sisi kanan. Keluhan lain seperti
kejang, tidak sadar atau pingsan, nyeri kepala hebat,
 pandangan ganda, muntah dan bicara pelo disangkal.
Adanya demam, sesak, dada berdebar, nyeri dada dan
penurunan berat badan drastis juga disangkal
2. Riwayat penyakit Pasien sebelumnya sudah sempat mengalami keluhan
dahulu serupa sekitar 1 tahun yang lalu, namun keluhannya
membaik dengan sendirinya dalam kurun waktu
kurang dari 1 hari. Pasien memiliki riwayat penyakit
tekanan darah tinggi dan kencing manis sejak 2 tahun
yang lalu. Terkait dengan riwayat penyakit tekanan
darah tingginya dan kencing manisnya ini, pasien saat
ini mengkonsumsi obat antihipertensi dan antidiabetes
oral. Riwayat trauma seperti benturan di kepala
disangkal.
3. Riwayat keluarga Tidak terdapat anggota keluarga yang mengalami
keluhan serupa, namun ayah pasien memiliki riwayat
kencing manis.
4. Riwayat sosial Pasien merupakan seorang pegawai swasta yang
sehari-hari sibuk bekerja dan jarang berolahraga.
Pasien suka mengkonsumsi makanan bersantan dan
gorengan. Kebiasaan merokok dan minum minuman
beralkohol disangkal.

Komponen Neurologis

Motorik Pasien mengeluhkan adanya kelemahan pada tangan

kanan dan kaki kanan disertai dengan adanya bibir
mencong ke kiri.
Sensorik Keluhan kesemutan dan mati rasa disangkal.

Otonom BAK dan BAB masih normal.

Diagnosis Banding

Vaskular Pasien memiliki riwayat tekanan darah tinggi sejak 2

tahun yang lalu.
Infeksi Keluhan demam disangkal.

Trauma Riwayat trauma, seperti benturan di kepala disangkal.

Autoimun Keluhan kelemahan yang hilang timbul disangkal.

Kelemahan yang timbul mulai dari tubuh bagian
bawah ke atas dan disertai sesak juga disangkal.
Metabolik Pasien memiliki riwayat diabetes melitus.

Idiopatik -

Neoplasma Keluhan nyeri kepala yang progresif disangkal.

Riwayat terdiagnosis tumor atau kanker juga
 disangkal.

RESUME
Pasien laki-laki usia 50 tahu, suku Bali, kinan, datang ke IGD RSUP Sanglah pada tanggal 13
Juli 2021 dalam keadaan sadar diantar oleh keluarganya dengan keluhan kelemahan pada
tangan kanan dan kaki kanan yang timbul tiba-tiba 1 hari sebelum masuk rumah sakit saat
pasien bangun tidur. Keluhan kelemahan tubuh sisi kanan muncul secara tiba-tiba sejak 1 hari
sebelum masuk rumah sakit, setelah pasien bangun tidur. Awalnya pasien merasakan tangan
kanan dan kaki kanan terasa berat saat digerakkan, namun pasien masih bisa berjalan dengan
bantuan dan berpegangan di dinding. Keluhan memberat sejak 6 jam yang lalu, dimana
tangan kanan dan kaki kanan dirasakan semakin lemah hingga pasien kesulitan dalam
berjalan dan memegang benda. Keluhan dirasa menetap hingga saat ini dan tidak terdapat
faktor yang memperingan maupun memperberat keluhan pasien. Pasien juga mengeluhkan
adanya bibir mencong ke kiri yang muncul bersamaan dengan keluhan kelemahan tubuh sisi
kanan. Keluhan lain seperti kejang, tidak sadar atau pingsan, nyeri kepala hebat, pandangan
ganda, muntah dan bicara pelo disangkal. Adanya demam, sesak, dada berdebar, nyeri dada
dan penurunan berat badan drastis juga disangkal. Keluhan kesemutan dan mati rasa
disangkal. BAK dan BAB masih normal. Pasien sebelumnya sudah sempat mengalami
keluhan kelemahan separuh tubuh sekitar 1 tahun yang lalu, namun keluhannya membaik
dengan sendirinya dalam kurun waktu kurang dari 1 hari. Pasien memiliki riwayat penyakit
tekanan darah tinggi dan kencing manis sejak 2 tahun yang lalu. Terkait dengan riwayat
penyakit tekanan darah tingginya dan kencing manisnya ini, pasien saat ini mengkonsumsi
obat antihipertensi dan antidiabetes oral. Riwayat trauma seperti benturan di kepala
disangkal. Tidak terdapat anggota keluarga yang mengalami keluhan serupa, namun ayah
pasien memiliki riwayat kencing manis. Pasien merupakan seorang pegawai swasta yang
sehari-hari sibuk bekerja dan jarang berolahraga. Pasien suka mengkonsumsi makanan
bersantan dan gorengan. Kebiasaan merokok dan minum minuman beralkohol disangkal.