STATUS BESAR

ILMU PENYAKIT SARAF

IDENTITAS PASIEN
Nama : No. RM :
Umur : Tgl. Status dibuat :
Jenis Kelamin : Dokter yang :
Bangsa : merawat
Suku :
Agama :
Alamat :
Pekerjaan :
AUTO/ HETEROANAMNESIS
PENYAKIT SEKARANG
Keluhan utama

Keluhan yang berhubungan dengan keluhan sekarang

Perjalanan penyakit

RIWAYAT KESEHATAN SEBELUMNYA

RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

RIWAYAT PRIBADI/ SOSIAL

Lahir : Kanan/ kidal :
Mulai bicara : Makanan :
Gagap : Minuman keras :
Mulai jalan : Merokok : tdk/ya….batang/hari
Mulai membaca : Kawin : tdk/ya…x
Jalan waktu tidur : Anak :
Ngompol : Abortus :
Pendidikan : Kontrasepsi :
Lain-lain :
STATUS PRESENT
Berat : Pernafasan
Tinggi : Frekuensi :
Tekanan Darah Jenis :
Kanan : Pola :
Kiri : Suhu :
Nadi NPRS :
Kanan :
Kiri :
Kepala
Mata :
THT :
Mulut :
Leher Abdomen
A.Karotis Kom. Kanan : Hepar :
A.Karotis Kom. Kiri : Lien :
Thoraks Genitalia :
Jantung : Ekstremitas :
Paru : Kulit :

STATUS NEUROLOGIS
KESAN UMUM
Kesadaran : GCS :
Kecerdasan :
Kelainan jiwa :
Kaku dekortikasi :
Kaku deserebrasi :
Refleks leher tonik :
(Magnus deKleijn)
Doll’s eye :
Deviation conjugee’ :
Krisis okulogirik :
Opistotonus :

Kranium
Bentuk : Simetri :
Fontanel : Kedudukan :
Perkusi : Palpasi :
Transiluminasi : Auskultasi :

PEMERIKSAAN KHUSUS
RANGSANG MENINGEN
Kaku Kuduk : Brudzinski I :
Kernig sign : Brudzinski II :
SARAF OTAK
Kanan Kiri
NERVUS I
Subyektif :
Obyektif :

NERVUS II
Visus :
Kampus :
Hemianopsi :
Warna :
Skotoma :
Fundus :

NERVUS III, IV, VI

Kedudukan bola mata :
Pergerakan bola mata :
Nistagmus :
Celah mata :
Ptosis :
Pupil
Bentuk :
Ukuran :
Refleks pupil
R. cahaya langsung :
R. cahaya konsensuil :
R. pupil akomodatif/ konvergensi :
R. marcus-Gunn :
Tes wartenberg :

NERVUS V
Motorik :
Sensibilitas :
Refleks kornea
Langsung :
Konsensuil :
Refleks kornea-mandibular :
Refleks bersin :
Refleks nasal Becterew :
Refleks maseter :
Trismus :
Refleks menetek :
Refleks ‘snout’ :
Nyeri tekan :
 Kanan Kiri
NERVUS VII
Otot wajah dalam istirahat :
Mengerutkan dahi :
Menutup mata :
Meringis :
Bersiul/ mencucur :
Gerakan involunter
Tic :
Spasmus :
Indera pengecap
Asam :
Asin :
Pahit :
Manis :
Sekresi air mata :
Hiperakusis :
Tanda Chvostek :
Refleks glabela :

NERVUS VIII
Bisikan/ gesekan jari tangan :
Tes garpu tala
Rinne :
Schwabach :
Weber :
Bing :
Tinitus :
Keseimbangan :
Vertigo :

NERVUS IX, X, XI, XII

Langit-langit lunak :
Menelan :
Disartri :
Disfoni :
Lidah
Tremor :
Atrofi :
Fasikulasi :
Ujung lidah dalam istriahat :
Ujung lidah dijulurkan keluar :
Refleks muntah :
Mengangkat bahu :
m.strenokleidomastoideus :
Inervasi simpatetik :
Inervasi parasimpatetik :
 Kanan Kiri
ANGGOTA ATAS
Simetris :
Tenaga
m.deltoid (abduksi lengan atas) :
m.biseps (fleksi lengan atas) :
m.triseps (ekstensi lengan atas) :
fleksi pergelangan tangan :
ekstensi pergelangan tangan :
membuka jari jari tangan :
menutup jari jari tangan :
Tonus :
Trofi :
Refleks
Biseps :
Triseps :
Radius :
Ulna :
Leri :
Pronasi-abduksi lengan (grewel) :
Mayer :
Hoffman-tromner :
Memegang :
Palmomental :
Sensibilitas
Raba :
Nyeri :
Suhu :
Proprioseptif :
Vibrasi :
Stereognosis :
Barognosis :
Diskriminasi dua titik :
Grafestesia :
Topognosis :
Parestesia :
Koordinasi
Tes telunjuk-telunjuk :
Tes telunjuk-hidung :
Tes hidung-telunjuk-hidung :
Tes pronasi-supinasi :
(diadokokinesis)
Tes tepuk lutut :
Dismetri :
Fenomena lajak :
(stewart-holmes)
Vegetatif
Vasomotorik :
Sudomotorik :
Piloarektor :
Gerakan involunter
Tremor :
Khorea :
Atetosis :
Balismus :
Mioklonus :
Distonia :
Spasmus :
Tanda Trousseau :
Tes Phalen :
Nyeri tekan pada saraf :

BADAN
Kelainan columna vertebralis
Kelainan lokal :
Nyeri tekan/ ketok lokal :
Gerakan
Flexi :
Ekstensi :
Deviasi lateral :
Rotasi :
Keadaan otot-otot
Refleks kulit dinding perut atas :
Refleks kulit dinding perut bawah :
Refleks kremaster :
Refleks anal :
Sensibilitas
Raba :
Nyeri :
Suhu :
Koordinasi
Asinergia serebelar :
Vegetatif
Kandung kencing :
Rectum :
Genitalia :
Gerakan involunter :
Kanan Kiri
ANGGOTA BAWAH
Simetri :
Tenaga
Fleksi panggul :
Ekstensi panggul :
 Fleksi lutut :
Ekstensi lutut :
Plantar fleksi kaki :
Dorso fleksi kaki :
Gerakan jari jari kaki :
Tonus :
Trofi :
Refleks
Lutut (KPR) :
Achilles (APR) :
Supinasi fleksi kaki (grewel) :
Plantar :
Babinski :
Oppenheim :
Chaddock :
Gordon :
Schaefer :
Stransky :
Gonda :
Bing :
Mendel-bechterew :
Rossolimo :
Klonus
Paha :
Kaki :
Sensibilitas
Raba :
Nyeri :
Suhu :
Proprioseptif :
Vibrasi :
Diskriminasi dua titik :
Grafestesia :
Topognosis :
Parestesia :
Koordinasi
Tes tumit-lutut-ibu jari kaki :
Tes ibu jari kaki-telunjuk :
Berjalan menuruti garis lurus :
Berjalan memutar :
Berjalan maju mundur :
Lari di tempat :
Gait :
Vegetatif
Vasomotor :
Sudomotor :
Piloarektor :
Gerakan involunter
Tremor :
Khorea :
Atetosis :
Balismus :
Mioklonus :
Distonia :
Spasmus :
Tes Romberg :
Nyeri tekan pada saraf :

FUNGSI LUHUR
Afasia motorik :
Afasia sensorik :
Afasia amnestik (anomik) :
Afasia konduksi :
Afasia global :
Agrafia :
Aleksia :
Apraksia :
Agnosia :
Akalkulia :

PEMERIKSAAN LAIN
Tanda Myerson :
Tanda Lhermitte :
Tanda Naffziger :
Tanda Dejerine :
Tanda Tinel :
Tanda Lasegue :
Tanda O’Connel :
(Lasegue silang)

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Darah :
Urine :
Feses :
Sputum :
Lain-lain :

PUNGSI LUMBAL
Warna LCS :
Tekanan :
Queckenstedt :
Nonne :
Pandy :
Sel :
Sitologi :
Protein total
Albumin :
Prealbumin :
Alfa-1-globulin :
Alfa-2-globulin :
Beta globulin :
Gamma globulin :

Glukosa :
NaCl :
STS :
Kultur :
Tes sensitivitas :

PEMERIKSAAN NEUROVASKULAR

PEMERIKSAAN NEUROIMAGING

ELEKTRODIAGNOSTIK

LAIN-LAIN
RESUME

DIAGNOSIS TOPIS

DIAGNOSIS BANDING

DIAGNOSIS MUNGKIN

PENATALAKSANAAN

PROGNOSIS