STATUS BESAR ILMU PENYAKIT SARAF

RSUD BANGLI
SMF NEUROLOGI

1. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tanggal pemeriksaan :
Umur : Ruangan :
Jenis Kelamin : No RM :
Bangsa : Dokter yang merawat :
Suku : MRS tanggal :
Agama : Dokter Muda :
Pekerjaan :
Status :
Kinan/Kidal :

2. ANAMNESIS (Autoanamnesis/heteroanamnesis)
Keluhan utama:
-
-
Keluhan yang berhubungan dengan keluhan utama:
-
-
Riwayat penyakit sekarang:
-
-
-
-
-
-
Riwayat Kesehatan sebelumnya:
-
-
Riwayat Kesehatan keluarga:
-
Riwayat pribadi/sosial
Lahir : Kanan/Kidal :
Mulai bicara : Makanan :
Gagap : Minuman Keras :
Mulai jalan : Merokok :
Mulai membaca : Kawin :
Jalan waktu tidut : Anak :
Ngompol : Abortus :
Pendidikan : Kontrasepsi :
3. STATUS PRESENT
Berat : Pernafasan
Tinggi Badan : - Frekuensi :
Tekanan darah - Jenis :
- Kanan : - Pola :
- Kiri : - Suhu :
Nadi - NPRS :
- Kanan :
- Kiri :
Kepala :
Mata :
Leher
- A. Karotis kom. Kanan:
- A. Karotis kom. Kiri:
Thoraks
- Jantung :
- Paru :
Abdomen
- Hepar :
- Lien :
Genetalia :
Ekstremitas :
Kulit :

4. STATUS NEUROLOGIS
Kesan Umum :
GCS :
Kesadaran :
Kecerdasan :
Kelainan jiwa :
Kaku dekortikasi :
Kaku deserebrasi :
Refleks Leher Tonik (Magnus de Kleijn):
Dools Eye :
Deviation conjugee :
Krisis okulogirik :
Opistotonus :
Kranium
- Bentuk : - Simetri :
- Fontanela : - Kedudukan :
- Perkusi : - Palpasi :
- Transiluminasi: - Auskultasi :

5. PEMERIKSAAN KHUSUS
- RANGSANG MENINGEN
Kaku kuduk :
Kernig Sign :
Brudzinski I :
Brudzinski II :
- SARAF OTAK
Nervus I
- Subyektif :
- Obyektif :

Nervus II
- Visus :
- Kampus :
- Hemianopsi:
- Warna :
- Skotoma :
- Funduskopi:

Nervus III, IV, VI

- Kedudukan bola mata:
- Pergerakan bola mata:
- Nistagmus:
- Celah mata:
- Ptosis:
- Pupil:
Bentuk:
Ukuran:
- Refleks pupil
R. cahaya langsung:
R. cahaya tidak langsung:
R. Akomodatif:
R. Marcus Gunn:
- Tes Wartenberg:

Nervus V
- Motorik:
- Sensibilitas:
- Refleks Kornea
Langsung:
Konsensuil:
- Refleks Kornea Mandibular:
- Refleks bersin:
- Refleks nasal becterew:
- Refleks maseter:
- Trismus:
- Refleks menetek:
- Refleks snout:
- Nyeri tekan:

Nervus VII
- Otot wajah dalam istirahat:
- Mengerutkan dahi:
- Menutup mata:
- Meringis:
- Bersiul/mencucu:
- Gerakan involunter
Tic :
Spasmus :
- Indera pengecap
Asam :
Asin :
Pahit :
Manis :
- Sekresi air mata:
- Hiperakusis:
- Tanda Chvostek:
- Refleks glabela

Nervus VIII
- Bisikan/gesekan jari tangan:
- Tes garpu tala
Rinne :
Schwabach :
Weber :
Bing :
- Tinnitus:
- Keseimbangan:
- Vertigo:

Nervus IX, X, XI, XII

- Langit-langit lunak:
- Menelan:
- Disartri:
- Disfoni:
- Lidah
Tremor:
Fasikulasi:
Atrofi:
- Ujung lidah saat istirahat:
- Ujung lidah saat dijulurkan:
- Refleks muntah:
- Mengangkat bahu:
- M. Sternokleidomastoideus:
- Inervasi simpatik:
 - Inervasi parasimpatik:

- ANGGOTA GERAK ATAS

- Simetris :
- Tenaga
m. Deltoid (abduksi lengan atas) :
m. biseps (fleksi lengan atas) :
m. triseps (ekstensi lengan atas) :
fleksi pergelangan tangan :
ekstensi pergelangan tangan :
membuka jari jari tangan :
menutup jari jari tangan :
- Tonus :
- Trofik :
- Refleks
Biseps :
Triseps :
Radius :
Ulna :
Leri :
Meyer :
Grewel (pronasi abduksi lengan) :
Hoffman tromner :
Memegang :
Palmomental :
- Sensibilitas
Raba :
Nyeri :
Suhu :
Proprioseptif :
Vibrasi :
Stereognosis :
Barognosis :
Diskriminasi 2 titik :
Grafestesi :
Topognosis :
Parestesia :
- Koordinasi
Tes telunjuk-telunjuk :
Tes telunjuk-hidung :
Tes hidung-telunjuk-hidung :
Tes pronasi supinasi (diadokinesis):
 Tes tepuk lutut :
Dismetri :
Fenomena Lajak :
(stewart-holmes)
- Vegetatif
Vasomotorik :
Sudomotorik :
Piloerektor :
- Gerakan involunter
Tremor :
Korea :
Atetosis :
Balismus :
Mioklonus :
Distonia :
Spasmus :
- Tanda Trousseau :
- Tes Phalen :
- Nyeri tekan pada saraf :

- BADAN
- Kelainan kolumna vertebralis
Kelainan lokal :
Nyeri tekan/ketok :
Gerakan
- Fleksi :
- Ekstensi :
- Deviasi lateral :
- Rotasi :
- Keadaan otot-otot :
- Refleks kulit dinding perut atas :
- Refleks kulit dinding perut bawah :
- Refleks kremaster :
- Refleks Anal :
- Sensibilitas
- Raba :
- Nyeri :
- Suhu :
- Koordinasi
- Asinergia serebellar :
- Vegetatif
- Kandung kencing :
- Rektum :
- Genetalia :
 - Gerakan involunter :

- ANGGOTA GERAK BAWAH

Simetris :
Tenaga :
Fleksi panggul :
Ekstensi panggul :
Fleksi lutut :
Ekstensi lutut :
Plantar fleksi kaki :
Dorsofleksi kaki :
Gerakan jari jari kaki :
Tonus :
Trofik :
Reflex :
Lutut (KPR) :
Achilles (APR) :
Supinasi fleksi kaki (grewel) :
Plantar :
Babinski :
Oppenheim :
Chaddok :
Gordon :
Schaefer :
Stransky :
Gonda :
Bing :
Mendel-becterew :
Rossolimo :
Klonus
Paha :
Kaki :
Sensibilitas
Raba :
Nyeri :
Suhu :
Proprioseptif :
Vibrasi :
Diskriminasi 2 titik :
Grafestesi :
Topognosis :
Parestesia :
 Koordinasi
Tes tumit-lutut-ibujari kaki :
Tes ibu jari kaki- telunjuk :
Berjalan menuruti garis lurus :
Berjalan Memutar :
Berjalan maju mundur :
Lari di tempat :
Gait :
Vegetatif
Vasomotorik :
Sudomotorik :
Piloerektor :
Gerakan involunter
Tremor :
Korea :
Atetosis :
Balismus :
Mioklonus :
Distonia :
Spasmus :
Tes Romberg :
Nyeri tekan pada saraf :

- FUNGSI LUHUR
Afasia motorik :
Afasia sensorik :
Afasia amnestik :
Afasia konduksi :
Afasia global :
Agrafia :
Aleksia :
Apraksia :
Agnosia :
Akalkulia :

- PEMERIKSAAN LAIN
Tanda Myerson :
Tanda Lhermitte :
Tanda Naffziger :
Tanda Dejerine :
Tanda Tinel :
Tanda Lasegue :
Tanda OConnel (lasegue silang) :
 - DIAGNOSIS TOPIS :

- DIAGNOSIS KLINIS :

- DIAGNOSIS KERJA :

- DIAGNOSIS BANDING :

USUSLAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

- PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Darah :
Urine :
Feses :
Sputum :
Lain lain :
- KARDIOLOGI :

- PUNGSI LUMBAL
Warna LCS :
Tekanan :
Queckenstedt :
Nonne :
Pandy :
Sel :
Sitologi :
Protein total :
Glukosa :
Kultur :
Tes sensitivitas :
- PEMERIKSAAN NEUROVASKULAR :

- PEMERIKSAAN NEUROIMAGING :

- ELEKTRODIAGNOSTIK :

- LAIN-LAIN :

- DIAGNOSIS MEMUNGKINKAN :
RESUME: