FISIOTERAPI TERAMED

SEJARAH KLINIK

INTEROGASI

1. FILE IDENTIFIKASI
NAMA: USIA: SEKS:
KEBANGSAAN: STATUS SIPIL: PEKERJAAN:
TEMPAT LAHIR: TEMPAT
TINGGAL:
RUMAH:
TELEPON: AGAMA:
KONTAK TELEPON:
PERSON:
TANGGAL Elaborasi:

2. LATAR BELAKANG

a) turun temurun
* Centang semua yang o TBC, o enf. kelenjar endokrin,
berlaku dan tentukan
siapa yang o kencing manis, o enf. Jiwa,
menderitanya
o Hipertensi, o Epilepsi,
o Karsinoma, o Asma,
o penyakit jantung, o enf. Hematologi.
o penyakit hati,
o nefropati,

b) pribadi patologis
o infeksi masa kecil, o enf. alergi,
*Centang semua o TBC, o enf. artikular,
yang sesuai dan
tentukan o enf. kelamin, o Intervensi bedah,
o Demam tifoid, o rawat inap,
o salmonellosis, o trauma,
o pneumonia, o penurunan kesadaran,
o Malaria, o intoleransi obat,
o parasitosis, o Transfusi.

c) Pribadi non-patologis

Toilet (kamar mandi) ___________ buang air besar ___________ lav. gigi _________________________, Merokok
(cig/hari/tahun) _________________________________,
Alkoholisme (bayi/sering) ___________________________Penyalahgunaan zat (jenis/hari/tahun)
_______________________
Makanan (frekuensi/jenis) _______________________________ Olah raga (bab. Fisik/sering) _________________
Bersekolah __________________ Imunisasi ________________Hipersensitivitas/alergi
_______________________________ Hobi_________________________________________

d) Ginekologi-kebidanan
Menarche __________________ Irama Menstruasi _______________ SMP _______________ Kehidupan Seks

FT Cynthia Belen Campos Malaikat

 FISIOTERAPI TERAMED
______________
FUP ________________ Menp _______________ Clim _______________ Persalinan __________ Aborsi ____________
C-section ______________ Metode Kontrasepsi _______________

3. LATAR BELAKANG OLAHRAGA/PELATIHAN

Sudahkah Anda melakukan latihan olahraga formal?

Apakah Anda dianggap sebagai atlet?

Olahraga apa yang telah Anda latih hingga saat ini?

Sudah berapa lama anda melakukan olahraga ini?

Pada usia berapa Anda mulai berlatih olahraga ini?

Bagaimana Anda mengingat proses inisiasi olahraga?

Cedera seperti apa yang Anda alami?

Dalam periode apa cedera terjadi? (Sebelum kompetisi, kompetisi, pasca kompetisi)

Bagaimana cedera ini ditangani? (medis, rehabilitasi, obat-obatan, pengobatan, dll.)

4. KONDISI SAAT INI (awal, evolusi, keadaan saat ini)

FT Cynthia Belen Campos Malaikat

 FISIOTERAPI TERAMED

5. GEJALA UMUM
1. Astenia
2. Adinamik
3. anoreksia
4. Demam
5. Penurunan berat
badan

6. EKSPLORASI DENGAN PERANGKAT DAN SISTEM

Sistem pencernaan. o Tidak ada data patologis

Halitosis, mulut kering, mengunyah,
disfagia, mulas, mual, muntah, nyeri
perut. Kembung dan perut kembung,
konstipasi, diare, pendarahan dubur,
mengejan dan tenesmus, sakit
kuning, koluria dan akolia, kulit gatal,
pendarahan.
Peralatan kardiovaskular. o Tidak ada data patologis
Dispnea, batuk (kering. prod.),
hemoptisis, nyeri prekordial,
palpitasi, sianosis, edema dan
manifestasi perifer (tinnitus, fosfena,
sinkop, pingsan, sakit kepala, dll.)
Alat pernapasan. o Tidak ada data patologis
Batuk, dispnea, nyeri dada,
hemoptisis, sianosis, vomika,
gangguan suara
Sistem saluran kencing. o Tidak ada data patologis
Gangguan berkemih (polakiuria,
anuria, frekuensi, oliguria, nokturia,
opsiuria, disuria, urgensi, urgensi,
aliran, enuresis, inkontinensia)
karakteristik urin (volume, bau,
warna, penampilan) nyeri punggung
bawah, edema ginjal, hipertensi
Alat kelamin. o Tidak ada data patologis
Cryptorchidism, phimosis, fungsi
seksual. Pendarahan genital,
keluarnya cairan atau keputihan,
nyeri ginekologis, gatal pada vulva.
Peralatan hematologi. o Tidak ada data patologis
Data klinis anemia (pucat, asthenia,
adynamia dan lain-lain), perdarahan,
adenopati, splenomegali.
Sistem endokrin. o Tidak ada data patologis
Gondok, kelesuan bradypsychia
(lalia), intol. panas/dingin, gugup,

FT Cynthia Belen Campos Malaikat

 FISIOTERAPI TERAMED
hiperkinesis, char. hubungan seksual,
galaktorea, amenore, ginekomastia,
obesitas, memerah.
sistem muskuloskeletal. o Tidak ada data patologis
kelenjar getah bening,
xerophthalmia, xerostomia,
fotosensitifitas, arthralgia/myalgia,
Raynaud's.
Sistem saraf. o Tidak ada data patologis
sakit kepala, sinkop, kejang, defisit
sementara, vertigo, kebingungan dan
kekeruhan, terjaga/tidur,
kelumpuhan dan M, gaya berjalan
dan keseimbangan, sensitivitas.
Sistem sensorik. o Tidak ada data patologis
penglihatan, ketajaman, diplopia
kabur, phosgenes, nyeri mata,
fotofobia, xerophthalmia, amaurosis,
otalgia, otorrhea dan otorrhagia,
gangguan pendengaran, tinnitus,
penciuman, epistaksis, debit, Geusis,
Throat (nyeri) Fonasi.
Psikosomatik. o Tidak ada data patologis
Kepribadian, kecemasan, depresi,
afektivitas, emosionalitas, amnesia,
kemauan, pikiran, perhatian, ide
bunuh diri, delusi

7. DIAGNOSA SEBELUMNYA

8. TERAPI SEBELUMNYA

FT Cynthia Belen Campos Malaikat

 FISIOTERAPI TERAMED

PEMERIKSAAN FISIK

1. TANDA-TANDA VITAL
FC ke-1: 5. Berat saat ini:
2.TA: 6. Berat sebelumnya:
3.FR: 7. Berat Ideal:
4. Suhu:

2. EKSPLORASI UMUM
Edo. Kesadaran: berorientasi Disorientasi
Hidrasi: Bagus Kering sekali
Pewarnaan: memadai Muka pucat Penyakit kuning
Berbaris normal Alt. Kiprah ________________ Perubahan lainnya:

3. EKSPLORASI BERDASARKAN WILAYAH (inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi)

1. kepala  Normocephalic / Murid isokorik anisocoria

Tekak: Normal hiperemia Eksudat purulen / Amandel: normal hipertrofik
eksudat purulen
Hidung: lubang permeabel terhambat Diubah / Adenomegali: tidak teraba
submandibular di belakang telinga

2.leher  Berbentuk silinder trakea sentral Pembesaran kelenjar tiroid/Adenomegali: tidak

teraba Nanti sebelumnya supraklavikula
pulsa jelas simetris diubah

3.toraks  normolinear Barel Digali / Mov. Menjawab  simetris Bidang Asimetris / Paru-
paru berventilasi baik diubah
bunyi jantung: frekuensi yang memadai berirama diubah
Kelenjar getah bening aksila tidak teraba Menyajikan (deskripsikan)

4. perut  Datar bulat / lembut dan tertekan Ketahanan perut kayu

Nyeri pada palpasi: TIDAK Ya (Jelaskan)
Visceromegali tidak teraba hepatomegali Splenomegali Peristaltik Normal Diubah
(jelaskan)

5.anggota Atasan integritas simetris pulsa teraba diubah

lebih rendah integritas simetris pulsa teraba diubah

6.alat
kelamin

FT Cynthia Belen Campos Malaikat

 FISIOTERAPI TERAMED

KESAN
DIAGNOSTIK

RAMALAN

PERLAKUAN

FT Cynthia Belen Campos Malaikat

 FISIOTERAPI TERAMED
ANALISIS POSTURAL

FT Cynthia Belen Campos Malaikat

FISIOTERAPI TERAMED

FT Cynthia Belen Campos Malaikat

 FISIOTERAPI TERAMED

ILMU UKUR SUDUT

NAMA: PENILAI:

USIA: TANGGAL:

SEKS: JAM:

PERSENDIAN

KIRI BENAR
PERGELA
DIPEROLEH NORMAL NORMAL DIPEROLEH

NGAN

KAKI
0° hingga 45° -50° PLANTIFLEKSI 0° hingga 45° -50°

0° hingga 25° -30° DORSIFLEKSI 0° hingga 25° -30°

60° INVESTASI 60°

30° EVERSI 30°

KOMENTAR :

FT Cynthia Belen Campos Malaikat

 FISIOTERAPI TERAMED
UJIAN MANUAL OTOT

NAMA: PENILAI:

USIA: TANGGAL:

SEKS: JAM:

PERSENDIAN

KIRI BENAR
PERGELA
Tanda baca Tanda baca

NGAN

KAKI
PLANTIFLEKSI

DORSIFLEKSI

INVESTASI

EVERSI

KOMENTAR :

FT Cynthia Belen Campos Malaikat

 FISIOTERAPI TERAMED
UJI KHUSUS

TES STRES UNTUK MENILAI HASIL PENGAMATAN

STABILITAS BERSAMA
laci depan

Pembalikan paksa (kemiringan

talus)
Eversi paksa (kemiringan talus)

TES MOBILITAS BERSAMA

gerakan sendi subtalar

tes kapas

gerakan sendi tibiofibular

distal
Tes rotasi eksternal

FT Cynthia Belen Campos Malaikat