Antibiotik untuk Gingivitis

- metronidazole

1. Farmakologi

Metronidazole adalah senyawa nitroimidazole yang dikembangkan di Prancis untuk

mengobati infeksi protozoa.1 Ini adalah bakterisida bagi organisme anaerob dan dianggap
mengganggu sintesis DNA bakteri dalam kondisi dengan potensi reduksi rendah.1 Metronidazole
bukan obat pilihan untuk mengobati infeksi A. actinomycetemcomitans.1 Namun, metronidazole
efektif terhadap A. actinomycetemcomitans ketika digunakan dalam kombinasi dengan antibiotik
lain.2 Metronidazole juga efektif melawan anaerob seperti Porphyromonas gingivalis dan
Prevotella intermedia.2

2. Penggunaan Klinis

Metronidazole telah digunakan secara klinis untuk mengobati gingivitis ulseratif

nekrotikans akut, periodontitis kronis, dan periodontitis agresif.2 Ini telah digunakan sebagai
monoterapi dan juga dalam kombinasi dengan root planing dan pembedahan atau dengan
antibiotik lain.2 Metronidazole telah berhasil digunakan untuk mengobati gingivitis ulseratif
nekrotikans.2

Dosis tunggal metronidazole (250 mg oral) muncul dalam serum dan GCF dalam jumlah
yang cukup untuk menghambat berbagai dugaan patogen periodontal.2 Ketika diberikan secara
sistemik (mis., 750 mg / hari menjadi 1000 mg / hari selama 2 minggu), metronidazole
mengurangi pertumbuhan flora anaerob, termasuk spirochetes, dan mengurangi tanda-tanda
klinis dan histopatologis periodontitis.2 Rejimen yang paling umum adalah 250 mg 3 kali sehari
selama 7 hari.2 Saat ini, tingkat kritis spirochetes yang diperlukan untuk mendiagnosis infeksi
anaerob, waktu yang tepat untuk memberikan metronidazole, dan dosis atau durasi terapi yang
ideal tidak diketahui.2 Sebagai monoterapi (mis., Tanpa root planing bersamaan), metronidazole
lebih rendah dan paling baik hanya setara dengan root planing.2 Karena itu jika digunakan,
metronidazole tidak boleh diberikan sebagai monoterapi.2
 Penelitian telah menunjukkan bahwa ketika dikombinasikan dengan kalium amoksisilin
atau amoksisilin-klavulanat (Augmentin), metronidazol mungkin bernilai untuk penatalaksanaan
pasien dengan PAP atau periodontitis spontan.2

3. Efek samping

Metronidazole memiliki efek Antabuse ketika alkohol dicerna.3 Respons umumnya

proporsional dengan jumlah yang dicerna dan dapat menyebabkan kram parah, mual, dan
muntah.3 Produk yang mengandung alkohol harus dihindari selama terapi dan setidaknya 1 hari
setelah terapi dihentikan.3 Metronidazole juga menghambat metabolisme warfarin.3 Pasien yang
menjalani terapi antikoagulan harus menghindari metronidazole, karena memperpanjang waktu
protrombin.3 Ini juga harus dihindari pada pasien yang menggunakan lithium.3 Obat ini
menghasilkan rasa logam di mulut, yang dapat memengaruhi kepatuhan.3

Obat Kumur

1. Khlorhexidine dengan resep

Agen yang telah menunjukkan hasil antibakteri paling positif hingga saat ini adalah
chlorhexidine, diguanidohexane dengan sifat antiseptik yang jelas.4 Beberapa penyelidikan klinis
mengkonfirmasi temuan awal bahwa dua kali pembilasan harian dengan 10 mL larutan
klorheksidin diglukonat 0,2% hampir sepenuhnya menghambat pengembangan biofilm plak
mikroba, kalkulus, dan gingivitis pada model manusia untuk gingivitis eksperimental.4 Studi
klinis dengan durasi beberapa bulan melaporkan pengurangan biofilm plak dari 45% menjadi
61% dan, yang lebih penting, pengurangan gingivitis dari 27% menjadi 67%.4 Preparat
chlorhexidine digluconate 0,12% tersedia di Amerika Serikat untuk mengurangi biofilm dan
gingivitis plak telah terbukti sama efektifnya dengan produk konsentrasi tinggi.4

Terjadi efek samping lokal dan reversibel dari penggunaan klorheksidin, terutama
pewarnaan coklat pada gigi, lidah, dan restorasi silikat dan resin serta penurunan sementara
persepsi rasa.5 Chlorhexidine memiliki aktivitas toksik sistemik yang sangat rendah pada
manusia, belum menghasilkan resistensi mikroorganisme oral yang berarti, dan belum dikaitkan
dengan perubahan teratogenik.5 Sediaan mengandung 12% alkohol, yang mungkin menarik bagi
dokter dan pasien sehubungan dengan kekhawatiran bahwa alkohol meningkatkan risiko kanker
orofaringeal.5 Namun, sebuah tinjauan luas dari bukti epidemiologis yang tersedia yang
mengaitkan persiapan kumur oral dengan alkohol menyimpulkan bahwa data yang ada tidak
mendukung hubungan ini.5 Bentuk obat kumur chlorhexidine nonalkohol juga tersedia.5 Telah
terbukti sama efektifnya untuk kontrol biofilm plak mikroba, dan mungkin lebih disukai oleh
pasien.5

2. Minyak esensial tanpa resep

Obat kumur minyak atsiri mengandung timol, kayu putih, mentol, dan metil salisilat.5
Persiapan ini telah dievaluasi dalam studi klinis jangka panjang dan telah menunjukkan
pengurangan biofilm plak dari 20% menjadi 35% dan pengurangan gingivitis dari 25% menjadi
35%.5 Jenis bilas oral ini telah memiliki sejarah panjang penggunaan dan keamanan harian sejak
abad ke-19, dan banyak pasien telah menggunakan produk ini selama beberapa dekade.5 Produk-
produk ini juga mengandung alkohol (hingga 24% tergantung pada sediaan), yang harus menjadi
pertimbangan bagi beberapa pasien untuk tidak menggunakan produk ini.5

3. Produk lainnya

Sediaan yang mengandung triclosan telah menunjukkan beberapa efektivitas dalam

mengurangi biofilm dan gingivitis plak.5 Ini tersedia dalam bentuk pasta gigi, dan bahan aktif
lebih efektif dalam kombinasi dengan seng sitrat atau kopolimer metoksietilen.5 Produk bilas
oral lainnya di pasar telah menunjukkan beberapa bukti pengurangan biofilm plak, meskipun
peningkatan jangka panjang dalam kesehatan gingiva belum dibuktikan.5 Ini termasuk stannous
fluoride, cetylpyridinium chloride (senyawa ammonium kuaterner), dan sanguinarine.5 Bukti
menunjukkan bahwa ini dan produk obat kumur lainnya yang tersedia tidak memiliki potensi
antimikroba dari produk klorheksidin atau olahan minyak atsiri.5

Salah satu jenis agen telah dipasarkan sebagai pembilas oral prebrushing untuk
meningkatkan efektivitas menyikat gigi.6 Bahan aktif adalah natrium benzoat.6 Penelitian untuk
mendukung efektivitasnya bertentangan, tetapi banyaknya bukti menunjukkan bahwa
menggunakan pembilasan prebrushing tidak lebih efektif daripada menyikat saja.6
 Telah dilaporkan bahwa kontrol biofilm plak kimia telah efektif untuk pengurangan
biofilm plak dan meningkatkan penyembuhan luka setelah operasi periodontal.6 Baik obat kumur
chlorhexidine dan minyak atsiri memiliki efek positif yang signifikan ketika diresepkan untuk
digunakan setelah operasi periodontal selama 1 hingga 4 minggu.6

1. Newman dan Carranza. 2019. Clinical Periodontology 13th Edition. Philadelphia : Elsevier.
Hal. 3011

2. Newman dan Carranza. 2019. Clinical Periodontology 13th Edition. Philadelphia : Elsevier.
Hal. 3012

3. Newman dan Carranza. 2019. Clinical Periodontology 13th Edition. Philadelphia : Elsevier.
Hal. 3013

4. Newman dan Carranza. 2019. Clinical Periodontology 13th Edition. Philadelphia : Elsevier.
Hal. 2714

5. Newman dan Carranza. 2019. Clinical Periodontology 13th Edition. Philadelphia : Elsevier.
Hal. 2715

6. Newman dan Carranza. 2019. Clinical Periodontology 13th Edition. Philadelphia : Elsevier.
Hal. 2716