BAB 1

PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang
Asepsis mengandung arti tidak ada pembusukan, atau tidak terjadinya kerusakan akibat
mikroorganisme. Dalam bidang kedokteran gigi, istilah ini menggambarkan suatu area perawatan
yang bebas dari mikroorganisme patogen dalam jumlah yang signifikan.1 Alasan utama
dilakukannya asepsis adalah untuk mencegah penyebaran penyakit dan infeksi, membasmi
mikroorganisme pada host yang terinfeksi, dan membasmi mikroorganisme penyebab dan perusak
komponen mikroorganisme.2
Bakteri termasuk dalam golongan flora normal, yaitu suatu populasi mikroorganisme yang
tumbuh di banyak tempat dalam tubuh manusia terutama rongga mulut, tetapi tidak menimbulkan
infeksi bila ekologi rongga mulut stabil. Kelompok flora normal ini menyesuaikan diri terhadap
cara kehidupan tidak invasif yang ditetapkan oleh pembatasan lingkungan. Bila dengan paksa
disingkirkan dari lingkungan yang terbatas ini dan masuk ke dalam aliran darah atau
jaringan,seperti pasca ekstraksi gigi, maka organisme-organisme ini dapat menjadi pathogen.2 Hal
inilah yang menyebabkan infeksi secara lokal berupa timbulnya rasa sakit, eritema, dan bengkak
yang dapat berisi pus atau adanya fistula sehingga memperlambat penyembuhan luka setelah
pencabutan gigi.3 Umumnya, pada masyarakat Indonesia pencabutan gigi masih merupakan
pilihan utama untuk pengobatan gigi.4 Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun 2010
menunjukkan bahwa masyarakat di Indonesia yang mendapat pelayanan ekstraksi gigi yaitu
sebesar 79,6%. Untuk mencegah dan mengurangi insidensi infeksi pasca perawatan tersebut,
dianjurkan untuk berkumur larutan antiseptik suatu zat kimia yang dipakai dalam tindakan asepsis
atau profilaksis.4
Antiseptik adalah antibakteri yang melawan flora patologis secara mekanis, kimiawi atau
gabungan keduanya, dengan tujuan membunuh, menghambat atau menurunkan jumlah
mikroorganisme.5
Klorheksidin diglukonat merupakan salah satu larutan antiseptik yang paling sering
digunakan di bidang bedah mulut untuk mencegah terjadinya infeksi bakteri. Produk obat kumur
klorheksidin ada yang memiliki konsentrasi 0,12% dan ada juga yang konsentrasinya lebih tinggi
yaitu 0,2%. Tetapi, terdapat perbedaan yang signifikan antara kedua konsentrasi CHX tersebut
dimana CHX 0,2% lebih dapat menyebabkan stain pada gigi daripada CHX 0,12%. Hasil
penelitian tersebut dilaporkan oleh Najafi,et al. pada tahun 2012.6
Sebagai zat antimikroba, klorheksidin efektif secara in vitro terhadap bakteri gram positif
maupun negatif, aerob maupun anaerob, dan fungi.9Antiseptik ini mempunyai spektrum yang luas
dan toksisitas rendah, bekerja secara cepat, serta memiliki kemampuan bakteriostatik dan
bakterisidal sehingga akan membunuh ataupun mengurangi jumlah bakteri dalam rongga mulut.6,8
Berdasarkan uraian di atas, penulis tertarik untuk membuat makalah mengenai Antiseptik
di bidang kedokteran gigi.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa yang dimaksud dengan antiseptik ?
2. Apa saja macam-macam antiseptik dalam kedokteran gigi dan kegunaannya ?

1.3 Tujuan Penulisan

Untuk mengetahui tentang antiseptik dalam bidang kedokteran gigi

1.4 Manfaat penulisan

Hasil dari penulisan ini diharapkan dapat memberikan manfaat kepada semua pihak,
khususnya mahasiswa kedoktera gigi untuk menambah pengetahuan tentang antiseptik dalam
bidang kedokteran gigi. Manfaat lain dari penulisan ini diharapkan dapat dijadikan acuan
dalam pembuatan proposal, makalah, maupun skripsi dan semacamnya dibangku perkuliahan.
 BAB 2
TERJEMAHAN JURNAL

Chlorhexidine sebagai Agen Antimikroba dalam Kedokteran Gigi – A review

ABSTRAK

Pendahuluan : Selama bertahun-tahun chlorhexidine telah digunakan dalam praktik kedokteran

gigi sebagai agen antiplaque yang sangat baik. Chlorhexidine tidak hanya menunjukkan khasiat
substantif, tetapi juga memiliki spektrum antimikroba yang luas yang digunakan dalam berbagai
gangguan oral. Hampir semua disiplin ilmu kedokteran gigi menggunakan bahan ini dalam
formulasi yang berbeda seperti obat kumur, gel, semprotan, pernis, dan bahan restoratif dll.

Tujuan: Untuk menganalisis dan mendiskusikan penggunaan chlorhexidine tidak hanya sebagai
agen antiplaque tetapi juga sebagai agen antimikroba.

Metode pencarian: Basis data elektronik berikut dicari: Register Uji Coba Grup Cochrane
OralHealth (hingga 15 Sep 2015), Registrasi Uji Terkontrol Pusat Cochrane (CENTRAL)
(Perpustakaan Cochrane, MEDLINE via OVID (1971 hingga September 2015) dan EMBASE via
OVID (1971 hingga September 2015). Pemilihan artikel dibatasi untuk bahasa Inggris.

Analisis: Semua literatur yang tersedia dikumpulkan dan dipisahkan sehubungan dengan dosis,
frekuensi, mekanisme tindakan. efek samping dari chlorhexidine dan berdasarkan pada spektrum
antimikroba yang dianalisis lebih lanjut sebagai properti antibakteri, antivirus dan antifunfal dan
antiprotozoal sesuai dengan perannya dalam masing-masing kelainan mulut dan
penatalaksanaannya dalam formulasi berbeda seperti obat kumur, semprot, gel, semen dan pernis
dll.

Kesimpulan: Analisis memberikan beberapa wawasan tentang peran definitifnya sebagai agen
antibakteri yang didukung lebih lanjut oleh sejumlah besar penelitian yang secara jelas perannya
sebagai agen antiplaque, sebagai irigasi saluran akar, pencegahan karies dengan penekanan S.
mutans, pencegahan infeksi kedua pada ulkus apthous dan osteitis alveolar. Menampilkan hasil
yang menjanjikan sebagai agen antijamur yang dipastikan oleh perannya dalam penanganan
stomatatis pada pengguna gigitiruan dan implan. Peran antiprotozoal seperti yang dipastikan dalam
manajemen ANUG. Meskipun penggunaan jangka panjangnya telah dibatasi karena efek
sampingnya yang diketahui, formulasi baru dengan sistem antidiscorour telah menunjukkan hasil
yang menjanjikan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa chlorhexidine tidak mengubah flora
mikroba dan penelitian tidak memadai untuk membuktikan karsinogenisitasnya, data yang tersedia
menunjukkan bahwa chlorhexidine bukan karsinogen.

PENDAHULUAN

Telah diketahui fakta bahwa karies gigi dan penyakit periodontal adalah dua penyakit utama yang
mempengaruhi rongga mulut dan plak gigi memainkan peran penting dalam perkembangan kedua
penyakit ini. Plak gigi terbentuk secara alami pada gigi, tanpa adanya kebersihan mulut yang baik,
plak gigi dapat terakumulasi dan pada lokasi yang rentan karies gigi atau penyakit periodontal atau
keduanya dapat terjadi. Pembersihan plak gigi yang efektif adalah salah satu strategi utama untuk
pencegahan kedua penyakit ini.

Kontrol plak dengan debridemen mekanis sangat baik yang diberikan secara profesional atau
dipraktikkan secara pribadi, perawatan di rumah dan tingkat motivasi yang tinggi, yang tidak
dimiliki banyak individu. Tidak mengherankan, sejumlah besar agen kimia telah diuji
kemampuannya untuk mengurangi akumulasi plak.

Meskipun banyak agen antimikroba tampaknya efektif untuk kontrol plak, hanya sedikit yang
ditemukan memiliki keefektifan. Ini karena banyak agen antimikroba tidak memiliki sifat
substantif dan kurang efektif terhadap mikroorganisme oral. Agen antimikroba yang
diformulasikan saat ini termasuk minyak atsiri, logam (seng, stannous, tembaga), fenol (triclosan),
ekstrak tumbuhan, (Ekstrak Terminalia chebula, ekstrak bawang putih. Sanctum minimum,
triphala, enzim lidah buaya dll. Agen ini memiliki sifat antimikroba dan substantivitas sebagus
chlorhexidine. Chlorhexidine ditemukan memiliki keunggulan karena hasil yang baik itu dianggap
sebagai gold standar terhadap kefektifannya dibandingkan dengan agen antimikroba lain.

Chlorhexidine adalah formulasi bisbiguanide dengan sifat kationik. Molekulnya simetris dengan
dua cincin klorofenil dan dua kelompok bigunide yang dihubungkan oleh rantai hexamethylene
pusat. Ini adalah basa kuat dan paling stabil dalam bentuk garam. Sediaan yang paling umum
adalah garam diglukonat karena kelarutan airnya.
Chlorhexidine dikembangkan pada akhir 1940-an sebagai hasil dari pencarian agen antivirus.
Ditemukan bahwa chlorhexidine tidak memiliki aktivitas antivirus tetapi memiliki aktivitas
antibakteri. Penggunaan chlorhexidine dimulai sebagai disinfektan umum dengan spektrum
antimikroba yang luas. Spektrum antimikroba-nya mencakup sebagian besar mikroba seperti
organisme gram positif dan gram negatif termasuk spora bakteri, virus lipofilik, ragi dan
dermatofit, dll. Chlorhexidine banyak digunakan dalam berbagai bidang medis seperti ginekologi,
urologi, oftalmologi dan pengobatan luka bakar dll. Penggunaan pertama chlorhexidine dalam
praktek gigi adalah di tempat operasi dan desinfeksi utuk saluran akar, kemudian laporan muncul
dalam literatur tentang kontrol plak, pencegahan karies, sebagai desinfektan gigi tiruan, dalam
perawatan soket kering, stomatitis apthous dll.

Klorheksidin selama 40 tahun terakhir telah diselidiki secara menyeluruh dan berhasil digunakan
sebagai agen kontrol plak dalam praktik kedokteran gigi. Sebuah tinjauan literatur, mengatakan
bahwa klorheksidin tidak hanya sebagai agen kontrol plak tetapi juga sebagai agen antimikroba
yang efektif dan penerapannya yang lebih luas dalam berbagai penyakit di mulut dan berbagai
formulasi.

Chlorhexidine sebagai Agen Antiplaque

Beberapa penelitian invivo dan invitro membuktikan kemanjuran 0,2% chlorhexidine

sebagai agen antiplaque. Pengaruh chlorhexidine pada penghambatan plak tergantung dosis, dosis
biasanya berkisar pada konsentrasi 0,03 sampai 0,2% volume, frekuensi dan konsentrasi penting
dalam menentukan respon klinis. Dosis optimal chlorhexidine sebagai obat kumur pada umumnya
dianggap 20 mg dua kali sehari, tingkat penghambatan plak yang serupa dapat dicapai dengan
volume yang lebih besar dari konsentrasi yang lebih rendah. Konsentrasi klorheksidin yang lebih
rendah telah diuji dalam beberapa penelitian dan terbukti efektif. Sebuah tindakan bakteriostatik
persisten yang berlangsung selama 12 jam diamati. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
skor plak yang diamati ketika 0,2% dari obat kumur chlorhexidine digunakan selama 15,30,60
detik. Tidak ada perbedaan dalam tindakan menghambat plak 0,1%, 0,12% dan 0,2% dari
klorheksidin. Adsorpsi monolayer yang dibentuk oleh CHX konsentrasi rendah lebih stabil
daripada konsentrasi tinggi berlapis-lapis di atas dinding sel mikroba. Bonesvoll dalam
penelitiannya melaporkan bahwa ada pengikatan cepat chlorhexidine dalam mulut selama 15 detik
pertama pembilasan dan hampir 75% setelah 30 detik pembilasan. Efek klorheksidin pada plak
atau biofilm sangat kurang karena matriks eksopolimer, enzim bakteri, dan laju pertumbuhan yang
rendah menghambat aksi klorheksidin. Namun penelitian invitro baru-baru ini menunjukkan
0,12% chlorhexidine memiliki aktivitas antibakteri terbesar pada organisme yang ditumbuhkan
dengan planktonik dan biofilm.

Substansi klorheksidin dikaitkan dengan sistem pelepasan terkontrol. Kehadiran β siklo

dextrin mengatur dan mengontrol jumlah CHX yang dilepaskan. Semakin besar jumlah β cyclo
dextrin, semakin progresif pelepasan CHX. Pengembangan sistem pelepasan terkontrol dari
substrat selulosa juga dapat dicapai dengan menggunakan selulosa mikrofibrilasi (MFC). Suatu
pendekatan eksperimental baru diusulkan untuk pengembangan sistem pelepasan terkontrol
berbasis bio. βCD dan MFC dicampur bersamaan untuk menciptakan sinergi antara kedua
kemampuan mereka untuk mengontrol pelepasan molekul aktif. Asosiasi MFC dan βCD
memberikan hasil yang sangat baik. Pola rilis yang diperoleh adalah kombinasi dari kedua
tindakan MFC dan βCD. MFC terutama bertindak pada efek burst, sedangkan βCD mengontrol
dan mengatur pelepasan CHX dari waktu ke waktu. Dengan demikian, tindakan pelengkap dapat
dicapai dengan mengaitkan kedua sistem rilis. Bergantung pada kebutuhan pengguna akhir, sistem
CHX / MFC / βCD akan melepaskan jumlah CHX yang lebih tinggi secara progresif daripada
sistem CHX / βCD.

Beberapa kontroversi muncul dengan mekanisme kerja chlorhexidine. Selama bertahun-

tahun, telah diterima bahwa klorheksidin terikat pada permukaan mukosa oral dan secara bertahap
melepaskan selama periode waktu. Namun mekanisme ini dipertanyakan oleh Jenkins et al 1988,
menunjukkan bahwa tindakan utama klorheksidin adalah karena pelepasan klorheksidin yang
terikat gigi daripada retensi oral atau efek awal bakterisida. Ada kemungkinan bahwa molekul
klorheksidin menempel pada pelikel oleh satu ion, membuat yang lain bebas berinteraksi dengan
bakteri yang mencoba nempel ke permukaan gigi. Proses penekanan bakteri oleh karena itu terjadi
pada permukaan gigi itu sendiri oleh klorheksidin, tidak ada banyak bukti yang mendukung untuk
tindakan ini.

Alkohol umumnya ditambahkan ke sebagian besar obat kumur antiseptik, penting untuk
stabilitas formulasi dan mencegah kontaminasi silang. Persentase alkohol yang diterima adalah
11,6%. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa larutan kumur chlorhexidine bebas alkohol
menunjukkan efek samping yang jauh lebih sedikit. Beberapa kekhawatiran muncul tentang
hubungan alkohol dengan kanker mulut, apakah kekhawatiran ini secara signifikan valid belum
ditetapkan. Masih menjadi pertanyaan terbuka apakah chlorhexidine harus mengandung etanol
atau tidak.

Formulasi berbeda chlorhexidine telah diformulasikan untuk menggantikan alkohol. Cetyl

pyridium chloride telah digunakan dan penelitian membuktikan bahwa itu adalah seefisien
kombinasi chlorhexidine dan alkohol dan mengurangi efek samping yang tidak baik pada iritasi
mukosa. Sediaan klorheksidin bebas alkohol terbukti efektif bila dibandingkan dengan larutan
plasebo.

Efek Samping dari Chlorhexidine- Bukti Penelitian

Efek samping yang paling umum yang terkait dengan penggunaan chlorhexidine adalah
perubahan warna kecoklatan pada gigi, restorasi dan lidah. Pewarnaan yang disebabkan oleh
klorheksidin biasanya tidak dihilangkan dengan menyikat dengan pasta gigi normal, alasan pasti
di balik pewarnaan masih diperdebatkan. Mekanisme yang diusulkan adalah degradasi molekul
chlorhexidine menjadi parachloraanaline, denaturasi protein dengan kromogen, pembentukan
logam sulfida, pengendapan senyawa makanan anionik. Tidak ada bukti yang cukup untuk
mendukung ketiga mekanisme di atas. Bukti yang lebih konklusif sampai saat ini mendukung
presipitasi senyawa makanan ke dalam molekul klorheksidin yang teradsorpsi. Studi telah
menunjukkan bahwa jika volume yang lebih besar digunakan konsentrasi klorheksidin yang lebih
rendah diperlukan. Pewarnaan kurang dengan volume besar konsentrasi encer daripada volume
kecil dengan konsentrasi lebih tinggi. Persentase klorheksidin yang lebih tinggi menunjukkan efek
anti bakteri yang lebih kuat tetapi dengan tingkat pewarnaan yang lebih tinggi. Sediaan baru yang
mengandung chlorhexidine dengan sistem anti-plaque tambahan tidak hanya menjanjikan untuk
mencegah pembentukan plak tetapi juga untuk menghindari pewarnaan. Dua agen (natrium
metabisulfat dan asam askorbat) diklaim mengganggu mekanisme sinergis yang menyebabkan
pigmentasi tanpa mengurangi aktivitas antiplaque. Namun temuan yang bertentangan dilaporkan
dalam beberapa penelitian lain yang menyatakan bahwa efikasi antiplaque berkompromi dengan
sistem ADS. Alkohol 0,2% yang mengandung preparat klorheksidin telah menunjukkan
keunggulan dalam pengurangan plak dan mengurangi vitalitas bakteri dibandingkan dengan solusi
dengan sistem anti-perubahan warna. Sementara efek penghilangan noda yang efisien dipastikan
ada perlu untuk mengeksplorasi tindakan antiplaque dengan studi lebih lanjut.
 Ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa penggunaan kumur chlorhexidine secara
teratur dan sering untuk sementara waktu dapat merusak sensasi rasa. Dalam sebuah studi tentang
Lang NP, diamati bahwa gangguan jangka pendek dari rasa asin dengan penggunaan larutan
klorheksidin berair 0,2%. Dihipotesiskan bahwa klorheksidin berikatan dengan molekul reseptor
natrium spesifik dalam indera perasa yang berbeda dari reseptor untuk rangsangan manis, pahit
dan asam.

Ada beberapa bukti bahwa pencucian mulut chlorhexidine 0,2% memiliki peran dalam
pembentukan kalkulus. Tapi buktinya tidak jelas. Beberapa penelitian telah melaporkan bahwa
chlorhexidine mengurangi pembentukan kalkulus ketika digunakan dalam konsentrasi 0,1%.
Dalam studi Loe et al 1971, diamati bahwa 0,2% dari obat kumur chlorhexidine sementara
menghambat pembentukan kalkulus. Bertentangan dengan ini, beberapa penelitian melaporkan
bahwa chlorhexidine dapat membentuk kalkulus supragingiva. Dalam jangka panjang studi dua
tahun diamati bahwa ada peningkatan skor indeks kalkulus pada kelompok eksperimen
dibandingkan dengan kelompok kontrol. Peningkatan skor kalkulus tidak berkorelasi dengan
peningkatan skor indeks gingiva. Dihipotesiskan bahwa peningkatan skor kalkulus dapat mewakili
peningkatan inkremental dan pengerasan noda pada sepertiga gingiva mahkota. Kemungkinan lain
adalah bahwa peningkatan indeks kalkulus adalah faktual dan dalam beberapa hal berhubungan
dengan efek chlorhexidine baik pada air liur atau pelikel gigi. Sifat yang tepat dari endapan yang
terbentuk selama percobaan klorheksidin yang berkepanjangan baik dari sudut pandang komposisi
kimianya dan keterikatannya pada permukaan gigi juga, mekanisme pembentukannya harus
dipelajari secara menyeluruh.
Dengan penggunaan klorheksidin yang berkepanjangan, lesi deskuamatif pada mukosa oral
diamati pada sejumlah kecil individu, ini mungkin disebabkan oleh endapan lendir asam dan
protein yang menutupi dan melindungi membran mukosa. Ini membuat selaput lendir rentan
terhadap trauma mekanik atau efek sitotoksik dari chlorhexidine.

Pengaruh Chlorhexidine pada Flora Mikroba Oral

Beberapa penelitian mendukung pandangan bahwa penggunaan klorheksidin dalam waktu
lama tidak terkait dengan perkembangan strain mikroorganisme yang resisten. Meskipun efek
samping dari penggunaan chlorhexidine jangka panjang termasuk pewarnaan gigi, tidak ada
munculnya patogen oportunistik atau pergeseran stabil pada flora oral setelah penggunaan yang
luas telah dilaporkan. Sebuah studi klinis 6 bulan menunjukkan bahwa dengan penggunaan 0,2%
chlorhexidine mouth wash, pengurangan jumlah bakteri mulut tanpa pertumbuhan berlebih oleh
candida albicans atau E. coli.
Sejumlah penelitian telah meneliti kemampuan untuk menghasilkan bakteri mulut yang
resisten terhadap klorheksidin di laboratorium. Dilaporkan bahwa alur resisten ini menunjukkan
peningkatan MIC oleh total flora saliva dan streptokokus oral selama penelitian. Namun perubahan
dalam MIC ini bersifat sementara dan tidak terlihat lima bulan, tanpa perubahan mikroflora oral.
Secara kolektif, hasil dari sejumlah studi klinis telah menetapkan keamanan dan kemanjuran
klorheksidin tanpa pengembangan organisme resisten.
Karsinogenisitas
Studi karsinogenisitas telah dilakukan pada tikus dan tikus yang diberi klorheksidin oral
plus peningkatan kadar produk degradasinya P chloranaline secara artifisial. Tidak ada bukti
karsinogenisitas ditemukan pada tikus setelah 2 tahun hingga 40 mg / kg klorheksidin 0,6 mg / kg
/ hari p-kloranilin setiap hari.

Chlorhexidine sebagai tambahan untuk terapi periodontal non-bedah dan bedah

Obat kumur klorheksidin tidak efektif dalam menghilangkan mikrobiota yang terletak di
bawah margin gingiva, irigasi Subgingiva menggunakan larutan klorheksidin atau bahkan gel yang
ternyata efektif dalam pengobatan periodontititis mungkin karena kemampuannya
mempertahankan konsentrasi klorheksidin yang signifikan secara biologis untuk waktu yang lama.
dalam batas-batas poket periodontal. Beberapa penelitian telah melaporkan pengobatan poket
periodontal dengan irigasi klorheksidin sebagai tambahan untuk perawatan saluran akar,
memberikan peningkatan yang signifikan dalam kedalaman pemeriksaan dan mengurangi beban
mikroba. Konsentrasi klorheksidin terendah yang optimal adalah 400ml 0,01% klorheksidin
optimal. konsentrasi. Substantivitas ditemukan rendah.

Tidak ada perbedaan klinis atau statistik antara 0,1 dan 0,2% klorheksidin, ketika
digunakan sebagai irigasi subgingiva dalam oral yang disederhanakan dalam pengobatan
periodontitis kronis. Sebuah studi multisenter menguji keampuhan chip chlorhexidine ketika
digunakan sebagai tambahan untuk penskalaan dan root planing dalam mengurangi kedalaman dan
level attachment selama periode sembilan bulan. Peningkatan yang signifikan dari chip
klorheksidin pada awal yang diamati untuk tingkat kedalaman dan perlekatan probing.
Penggunaan chip chlorhexidine yang mengandung 2,5 mg chlorhexidine dalam matriks gelatin
terhidrolisis silang telah dilaporkan menghambat 99% bakteri yang diisolasi dari poket
periodontal. Elick S menentukan kemanjuran terhadap mikroorganisme yang biasanya ditemukan
di rongga mulut seperti streptokokus, enterobacteria, Candida albicans, Porphyromonas gingivalis,
Aggregatibacter actinomycetemcomitans, dan Fusobacterium nucleate dan mengamati
penghambatan signifikan organisme ini.

Varnish chlorhexidine yang sangat terkonsentrasi tampaknya memenuhi kriteria untuk

pengendalian infeksi subgingiva yang memadai. Pernis dapat dengan mudah diterapkan di dalam
poket menggunakan jarum tumpul, tampaknya ideal sebagai alat untuk pengiriman antiseptik
karena cairan crevicular terjadi pengerasan, menghindari pembersihan cepat dari daerah
subgingiva. Debridemen mekanis dengan aplikasi pernis chlorhexidine subgingiva memberikan
peningkatan yang signifikan lebih besar dalam kedalaman pemeriksaan dibandingkan dengan yang
diperoleh dengan penskalaan dan root planing saja dalam pengobatan periodontitis kronis.
Chlorhexidine juga ditemukan lebih efektif dalam mengobati malodour oral. Bukti paling kuat
diberikan untuk obat kumur CHX, dan bagi mereka yang mengandung kombinasi CHX, Cetyl
pyridium chloride dan zinc. Penggunaan chlorhexidine setelah operasi periodontal meningkatkan
penyembuhan luka. Beberapa penelitian yang bertentangan telah melaporkan bahwa pembilasan
intensif dengan konsentrasi tinggi terutama pada operasi di mana tulang terbuka mengakibatkan
keterlambatan dan mengganggu penyembuhan luka pada manusia. Dengan penggunaan luka
penyembuhan 0,1 dan 0,2% sedikit tertunda. Klorheksidin ketika digunakan dalam bentuk obat
kumur ditemukan mengganggu pembentukan jaringan granulasi.

Chlorhexidine dan Penggunaannya dalam Infeksi HIV

Penyakit mulut yang umum seperti gingivitis dan periodontitis biasa terjadi pada pasien
HIV. Terapi paliatif untuk kondisi ini dapat mencegah komplikasi yang lebih serius. Klorheksidin
memainkan peran tambahan yang penting dalam pengobatan gingivitis dan periodontitis terkait
HIV. stomatatis apthous, kandidiasis, virus herpes dan lesi neoplastik terkait HIV. Chlorhexidine
ditemukan efektif dalam mengurangi spesies candida pada orang dan anak yang terdampak HIV.
Pada Pasien dengan Pembesaran Gingiva yang Diinduksi Obat
Chlorhexidine memiliki peran tambahan dalam pengobatan pembesaran gingiva yang
diinduksi obat. Efek keseluruhan tidak diketahui karena penelitian ini tidak memadai dan terdiri
dari laporan campuran. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi efek chlorhexidine
pada peradangan yang terkait dengan pembesaran gingiva.
Penggunaan Chlorhexidine dalam Stomatitis Apthous Berulang

Chlorhexidine dapat digunakan pada pasien yang menderita ulserasi apthous berulang
dengan dasar bahwa perjalanan alami ulkus oral berulang dapat diperpanjang karena kontaminasi
bakteri. Beberapa penelitian mendukung manfaat terapi ini tetapi bilasan klorheksidin terbatas atau
tidak berpengaruh pada ulserasi apthous mayor. Penelitian telah menunjukkan bahwa kumur
klorheksidin dapat mengurangi kejadian, tingkat keparahan dan durasi ulserasi apthous sedangkan
gel klorheksidin secara signifikan mengurangi keparahan dan durasi tetapi tidak insiden.

Penggunaan Chlorhexidine pada Individu Cacat Fisik dan Mental

Perawatan gigi untuk orang cacat harus mencakup prosedur tambahan untuk melengkapi
setiap gangguan kemampuan untuk mengendalikan plak dan radang gusi. Chlorhexidine 0,2%
dalam bentuk semprotan ditemukan sama efektifnya jika dibandingkan dengan 0,2% pencuci
mulut dan juga memerlukan dosis yang sangat kurang seperlima dari dosis yang digunakan sebagai
obat kumur. Ini mendukung hipotesis bahwa klorheksidin yang terikat gigi memainkan peran
penting daripada permukaan oral lainnya dan mempertanyakan efek reservoir klorheksidin.

Chlorhexidine dalam Perawatan Dry Socket

Penurunan signifikan dalam insiden dry socket diamati dalam studi Larsen et al. Hedstorm
L 2007, tidak menemukan efek pada pengurangan osteitis alveolar. Baru-baru ini, bentuk gel
bioadhesif telah tersedia dan lebih efektif daripada 0,2% obat kumur. Keuntungan utamanya
adalah ia memperpanjang ketersediaan efek klorheksidin di area aplikasi. Aplikasi topikal gel
bioadhesif klorheksidin pada luka bedah selama minggu pasca operasi dapat mengurangi kejadian
osteitis alveolar setelah ekstraksi molar ketiga rahang bawah. Babar A melaporkan bahwa aplikasi
gel chlorhexidine efektif mengurangi frekuensi osteitis alveolar. Rodriquez lebih lanjut
merekomendasikan bahwa peningkatan konsentrasi dari gel 0,2% menjadi 1,2% mungkin tidak
memiliki banyak peningkatan efikasi.
 Penelitian oleh Nelly sama sekali meniadakan efek gel klorheidin dalam pengelolaan
osteitis alveolar. Variasi dalam kemanjuran dikaitkan dengan usia, patologi yang didiagnosis dan
penghalang yang mendasari untuk menghilangkan impaksi gigi, kebiasaan merokok dll. Ulasan
oleh Daly B menyimpulkan bahwa obat kumur (konsentrasi 0,12% dan 0,2%) baik sebelum dan
sesudah ekstraksi mencegah sekitar 42% dari dry socket. Dibandingkan dengan plasebo,
menempatkan chlorhexidine gel (0,2%) setelah ekstraksi mencegah sekitar 58% dari dry socket.
Kasus hipersensititas terhadap chlorhexidine yang jarang pada pasien dengan alergi telah
dilaporkan.

Chlorhexidine sebagai Disinfektan Gigitiruan

Dengan penggunaan obat kumur chlorhexidine, kesehatan gingiva ditemukan meningkat

pada pasien dengan terapi prostodontik cekat. Penurunan signifikan patogen periodontal putatif
diamati pada pasien ini. Aplikasi gel chlorhexidine selama 2 minggu untuk pemasangan
permukaan gigi palsu maksila mengurangi peradangan dan secara signifikan mengurangi aktivitas
jamur. Larutan klorheksidin dapat digunakan untuk merendam gigi tiruan lengkap dalam jangka
pendek. Perendaman gigi palsu jangka panjang menyebabkan pewarnaan akrilik.

Membilas dengan chlorhexidine 0,12% selama 14 hari bersama-sama dengan merendam

gigitiruan semalam solusi yang sama menghilangkan candida albicans pada permukaan gigitiruan.
Ini menunjukkan bahwa memiliki efek antijamur yang cukup besar dalam rongga mulut. Sering
berubah warna gigi palsu serta kambuh setelah 14 hari perawatan diamati. PMMA adalah bentuk
sediaan baru untuk stomatitis pada pengguna gigitiruan. Agen antijamur konvensional, meskipun
efektif terhadap sel-sel planktonik, menunjukkan aktivitas yang berkurang terhadap biofilm C.
albicans secara in vitro. Namun, Chlorhexidine menunjukkan aktivitas anti-biofilm yang
signifikan secara in vitro, menunjukkan bahwa strategi terapi alternatif untuk kandidiasis oral.

Pada pasien dengan overdenture, aplikasi gel chlorhexidine telah menunjukkan penurunan
skor perdarahan dan kedalaman poket yang signifikan. Kombinasi terapi chlorhexidine dan
fluoride telah secara signifikan mengurangi kejadian karies pada gigi penyangga. Dalam prosedur
bedah penempatan implan gigi, pembilasan dengan chlorhexidine umumnya diterapkan sampai
pengangkatan jahitan untuk mengurangi risiko infeksi dan untuk membantu penyembuhan.
 Peri-implantitis dengan cepat menjadi penyakit mulut utama. Dalam biofilm peri-implan,
komunitas bakteri diidentifikasi milik genus Butyviribrio, Campylobacter, Eubacterium,
Prevotella, Selenomonas, Streptococcus Actinomyces, Leptotrichia, Propionibacterium,
Peptococcus, Ca mpylobacter dan Treponema, sedangkan sebagian dari ini tidak diamati pada gigi.
(pedecus vena) Chlorhexidine ditemukan efektif dalam pemeliharaan kesehatan gingiva pada
pasien dengan implan dan pengurangan yang signifikan pada tingkat bakteri diamati dengan
menggunakan chlorhexidine sebagai solusi irigasi. Efek tambahan antioedematigenous dalam
penyembuhan awal diamati sebesar 0,12% CHX dengan obat kumur asam hialinatin dibandingkan
dengan obat kumur chlorhexidine saja.

Chlorhexidine sebagai Irigasi Saluran Akar

Jaringan intrakanal yang diobati dengan klorheksidin sepenuhnya menghambat

pertumbuhan E. feacalis. Martin dan Nind menyelidiki kemanjuran chlorhexidine sebagai
disinfektan pra operasi dari situs apicectomy dan mengamati efek yang menguntungkan. Sejumlah
penelitian telah membuktikan bahwa chlorhexidine 2% ditemukan sama efektifnya dengan 5,25%
sodium hypochlorite dalam mengurangi pertumbuhan E.feacalis. Dengan konsentrasi yang lebih
tinggi substansi klorheksidin ditemukan selama 12 minggu. Telah dipelajari untuk berbagai
sifatnya seperti aktivitas antimikroba, aktivitas antimikroba residual, biokompatibilitas dan aksi
pada bakteri lipopolisakarida. Meskipun manfaatnya sebagai inhibitor E. feacalis chlorhexidine
tidak dapat diadvokasi sebagai irigasi utama dalam kasus endodontik standar karena chlorhexidine
tidak melarutkan sisa-sisa jaringan nekrotik, yang menurunkan kemampuan pandang dan
chlorhexidine kurang efektif pada gram negatif daripada gram bakteri positif. Dalam studi
Dornellis-morgental diamati bahwa larutan irigasi klorheksidin dapat mencegah aktivitas tetapi
tidak membasmi E. faecalis dalam sistem saluran akar.

Chlorhexidine dan Perannya dalam Pencegahan Karies Gigi

Chlorhexidine ditemukan efektif dalam mengurangi jumlah S. mutans dalam saliva dan
plak gigi. Banyak penelitian longitudinal telah membuktikan bahwa ada hubungan langsung antara
tingkat S. mutans dalam plak dan saliva dan kejadian karies. Mekanisme penghambatan karies
yang diusulkan adalah, dapat mengganggu aktivitas metabolisme S. mutans dengan menghapus
aktivitas fosfonil piruvat. Chlorhexidine dalam bentuk obat kumur dan gel telah terbukti efektif
dalam mengurangi tingkat mikroorganisme tetapi pemulihan lebih cepat mikroorganisme ke
tingkat awal. Selain itu, penggunaan kedua sediaan ini dikaitkan dengan efek samping seperti
pewarnaan dan sensasi rasa yang berubah. Namun, dengan penggunaan chlorhexidine dalam
bentuk pernis, tingkat mikroorganisme dalam saliva dan plak gigi ditekan untuk jangka waktu yang
lama dan ditemukan terkait dengan efek samping yang lebih sedikit jika dibandingkan dengan obat
kumur dan gel. Beberapa penelitian telah mendukung kemampuannya untuk menekan jumlah S.
mutans dalam saliva dan plak gigi dan dengan demikian mengurangi kejadian karies gigi.

Sebuah ulasan baru-baru ini tentang chlorhexidine varnish melaporkan bahwa periode
penekanan S. mutans pada dasarnya tergantung pada konsentrasi chlorhexidine varnish yang
digunakan dan frekuensi penerapannya. Hasil keseluruhan telah menunjukkan bahwa aplikasi
tunggal konsentrasi klorheksidin yang lebih tinggi mengurangi jumlah S. mutans dalam plak dan
saliva untuk periode tiga bulan tetapi aplikasi berulang konsentrasi klorheksidin pernis yang lebih
rendah diperlukan untuk mencapai hal yang sama.
Studi tentang penggunaan pernis cervitec pada plak S. mutans dari daerah interproksimal
menunjukkan aplikasi intens pernis klorheksidin memiliki efek yang lebih baik dibandingkan
dengan aplikasi bulanan. Dalam studi Shaecken et al. Penggunaan 50% chlorhexidine varnish telah
menunjukkan penekanan S. mutans dari sampel plak dari daerah interproksimal untuk periode
empat minggu setelah aplikasi tunggal. Dalam studi lain dari penulis yang sama, penggunaan 40%
chlorhexidine varnish dengan dua aplikasi pada interval dua minggu menunjukkan efek signifikan
pada plak S.mutans untuk jangka waktu lima bulan. Dalam sebuah studi tentang Qi Zang dengan
40% chlorhexidine pernis pengurangan signifikan dalam jumlah plak S. mutans di pit dan celah
diamati selama periode enam bulan. Karies gigi bersifat mutifaktorial dan sejumlah faktor inang
dan envirnomental sama-sama memainkan peran penting dalam pencegahan. Meskipun skeptis
sampai sejauh mana, pengurangan S mutans mungkin diterjemahkan menjadi efek yang
menguntungkan dalam pencegahan karies gigi, chlorhexidine varnish masih dapat dianggap
sebagai agen pencegahan karies yang potensial.

Sebuah analisis Meta dari uji klinis antara tahun 1975 hingga 1994 tentang efek karies dari
pencuci mulut chlorhexidine, gel dan pasta gigi menunjukkan pengurangan karies secara
keseluruhan sebesar 46%. Sebuah penelitian yang lebih baru tentang efek antikaries klorheksidin
yang mencakup periode 1995 hingga 2003 menyoroti bahwa klorheksidin pernis memiliki efek
penghambatan karies sedang ketika diterapkan setiap tiga hingga empat bulan tetapi efek
penghambatan kariesnya tampaknya telah berkurang sekitar dua tahun setelah aplikasi terakhir.
Pernis klorheksidin juga terbukti efektif dalam mengurangi karies akar di antara populasi berisiko
tinggi tetapi tidak ada bukti konklusif. Meskipun kekhawatiran itu diungkapkan tentang risiko bias
yang tinggi dan data yang tersedia tidak cukup untuk membantah atau mendukung penggunaannya,
dengan sedikit bukti yang tersedia, dapat dipertimbangkan bahwa chlorhexidine varnish dapat
menjadi agen pencegahan karies yang potensial. Tinjauan sistemik dengan meta-analisis uji klinis
terkini tentang efek pernis klorheksidin pada karies selanjutnya dapat memberikan wawasan
tentang peran pernis klorheksidin yang lebih definitif.

Kesimpulan

Chlorhexidine tidak hanya agen antiplaque yang sangat baik tetapi juga memiliki sifat
antimikroba yang sangat baik. Spektrum antimikroba yang luas dapat dianggap sebagai anugerah
untuk menjaga kesehatan mulut secara keseluruhan. Banyak penelitian mendukung
penggunaannya dalam berbagai bentuk dan berbagai macam gangguan mulut. Meskipun
penggunaannya dibatasi karena efek sampingnya yang diketahui, formulasi baru dengan sistem
antidiscolouration telah menunjukkan hasil yang menjanjikan. Lebih penting lagi chlorhexidine
telah menunjukkan hasil yang menjanjikan dalam mengendalikan karies. Oleh karena itu melayani
di bidang kedokteran gigi di manifold.
 BAB 3
PEMBAHASAN

3.1 Definisi Antiseptik

Antiseptik adalah antibakteri yang melawan flora patologis secara mekanis, kimiawi atau
gabungan keduanya, dengan tujuan membunuh, menghambat atau menurunkan jumlah
mikroorganisme.5
3.2 Povidon Iodin
Povidon iodin adalah bahan antiseptik yang populer digunakan.Beberapa
penelitian sebelumnya mengatakan bahwa formulasi dari povidon iodin aman dan
efektif digunakan sebagai antiseptik dan untuk penyembuhan luka. Selain itu, larutan ini
juga terbukti efektif terhadap bakteri baik gram positif maupun gram negatif, jamur,
protozoa, dan virus.8,10,11 Sejauh ini, belum ada laporan kasus juga yang menunjukkan
bahwa adanya resistensi bakteri terhadap iodin, mungkin dikarenakan mekanisme
kerjanya yang multipel.10

Selain memiliki spektrum yang luas terhadap aktivitas efek antibakteri, antijamur,
dan efek antivirus, iodin juga memiliki efek antiinflamasi yang terbukti dapat
menghambat inflamasi yang timbul dari respon host. Efek-efek tersebut telah dapat
ditunjukkan dalam beberapa kondisi secara klinis.10Aktifitas antimikroba povidone
iodine dikarenakan kemampuan oksidasi kuat dari iodine bebas terhadap asam amino,
nukleotida, ikatan ganda, dan juga lemak bebas tidak jenuh. Hal ini menyebabkan
povidone iodine mampu merusak protein dan DNA mikroba.11 Oleh karena itu, povidon
iodin digunakan secara luas pada preparasi daerah bedah dan penanganan luka.10

Sebuah penelitian juga menyimpulkan bahwa penggunaan povidone iodine 1%

digunakan sebagai obat kumur praprosedural memiliki efek bakterisidal yang dapat
menurunkan mikroorganisme hidup dalam saliva. Larutan ini merupakan antiseptik
eksternal dengan spektrum mikrobiosidal untuk pencegahan atau perawatan pada infeksi
topikal yang berhubungan dengan operasi, luka sayat, lecet, dan dapat mengurangi iritasi
mukosa ringan.11 Selain itu, obat kumur ini juga efektif dalam mengurangi plak,
gingivitis dan juga digunakan untuk prosedur oral hygiene rutin.8
3.3 Triklosan

Triklosan telah ditemukan lebih dari 40 tahun yang lalu dan terus digunakan selama
kurang lebih 25 tahun belakangan.Pada periode tahun 1992-1999, kebanyakan dari 700
macam produk antibakteri yang mengandung triklosan sebagai bahan aktif telah banyak
dipasarkan. Penggunaannya secara luas beredar di Amerika Utara, Eropa dan Asia dalam
bentuk sabun, deterjen, pasta gigi, kain, dan obat kumur.12
Triklosan merupakan antiseptik non-ionik yang memiliki spektrum antibakteri yang
luas dan mempunyai efek antiplak.Sebagai obat kumur, bahan ini dapat digunakan untuk
meningkatkan kemampuannya untuk berikatan dengan baik pada mukosa oral. Penelitian
yang dilakukan oleh Jenkins et al. menunjukkan bahwa triklosan 1% dapat mengurangi
jumlah bakteri dan bertahan dalam rongga mulut selama 3 jam setelah dilakukan kumur-
kumur pertama.13
Triklosan efektif terhadap berbagai jenis bakteri yaitu bakteri gram positif maupun
bakteri negatif , serta terhadap jamur tertentu.12,14 Aksi antibakterinya berkaitan dengan
rusaknya membran sitoplasma dari sel bakteri dengan cara menembus dinding sel bakteri
terlebih dahulu. Selain itu, triklosan juga dapat merusak sintesis RNA dan makromolekul
lainnya.Namun, berbeda dengan bahan lainnya seperti klorheksidin, triklosan tidak
memberikan efek samping seperti klorheksidin seperti terjadinya stain pada gigi,
perubahan rasa, ataupun deskuamasi epitel bukal.14
3.4 Klorheksidin diglukonat
3.4.1 Definisi
Klorheksidin diglukonat merupakan salah satu turunan dari klorheksidin selain
asetat dan garam-garam hidroklorit yang sifatnya sama-sama mudah larut dalam
air.Senyawa ini adalah senyawa yang paling sering digunakan sebagai bahan antiseptik
yang efektif digunakan dengan cara dikumur. Kelebihannya,larutan ini dapat
menghambat pembentukan plak dental, dan terbukti dapat mempertahankan indeks
gingiva pada penelitian sebelumnya.15,17 Jika senyawa ini masuk ke dalam sel,
sitoplasma mikroorganisme akan mengendap sehingga menghalangi fungsi vital dari
mikroorganisme.15
Klorheksidin diglukonatmerupakan salah satu antiseptik yang digunakan dalam
bidang kedokteran gigi sebagai zat kontrol plak secara kimiawi dimana zat ini dapat
 membunuh mikroorganisme oral penyebab gingivitis, periodontitis, dan karies yang
behubungan dengan plak dental.7 Selain itu, bahan antimikroba ini juga dipakai dalam
prosedur endodontik.18
Klorheksidinmulai dikembangkan oleh Imperial Chemical Industries pada 1940-an
di Inggris dan pada tahun 1950, bahan ini dipasarkan sebagai antiseptik umum. CHX
diperkenalkan untuk kebutuhan manusia tahun 1957 di Britain sebagai antiseptik untuk
kulit yang kemudian digunakan secara luas di bidang obat dan bedah.Penghambatan
plak pertama kali diteliti oleh Schroeder pada tahun 1969. Tiga tahun setelahnya, yaitu
tahun 1972, Loe dan Schiott melakukan studi definitif bahwa karies dapat dicegah
dengan adanya pencegahan terbentuknya plak dental.15 Klorheksidin juga terbukti
secara efektif sebagai bahan kontrol plak kemis sehingga mendapat izin dari Food and
Drug Administration di Amerika Serikat untuk dipasarkan dan digunakan hampir di
seluruh dunia.19

Gambar 1. Struktur klorheksidin diglukonat

3.4.2 Karakteristik
Klorheksidin diglukonat merupakan zat antimikroba yang bereaksi pada
membran sel bagian dalam setelah berikatan dengan dinding sel. Senyawa ini
adalah basa kuat dan dikationik pada pH di atas 3,5 dengan dua muatan positif di
kedua sisi pada jembatan heksametilena.7,15,16 Larutan berkation bisbiguanida dan
tidak berwarna ini memiliki spektrum antibakteri yang luas dan dapat bersifat
bakteriostatik atau bakterisid sehingga dapat menyerang bakteri gram positif,
bakteri gram negatif, ragi, dan juga jamur.8,15 Keuntungan dari penggunaan
klorheksidin adalah bahwa senyawa ini dapat bertahan selama 12 jam sampai
dilakukan kembali kumur-kumur dengan larutan tersebut.8,9,19
3.4.3 Indikasi Klinis Penggunaan

Terdapat beberapa indikasi pemakaian klorheksidin dalam kedokteran gigi

preventif.Larutan ini lebih efektif digunakan sebagai langkah pencegahan daripada
sebagai zat terapeutik.CHX dapat diindikasikan sesuai jangka waktu
penggunaannya.
Indikasi penggunaan jangka pendek:
1. Sebagai profilaksis profesional dalam menjaga OH bersamaan dengan
menyikat gigi untuk menyingkirkan plak secara mekanis.
2. Sebagai salah satu prosedur pascabedah oral termasuk bedah periodontal dan
perawatan saluran akar.
3. Sebagai obat kumur profilaksis segera untuk mencegah bakteremia setelah
pencabutan gigi.
4. Pada ulserasi oral yang rekuren.
5. Sebagai perawatan denture stomatitis dan dry socket.
6. Selama terapi infeksi oral dan ANUG (acute necrotizing ulcerative gingivitis).16

Indikasi penggunaan jangka panjang:

1. Pasien dengan penurunan resistensi terhadap infeksi bakteri akibat masalah

medis yang serius atau karena terapi medis seperti pada pasien leukemia, AIDS,
hemofilia, atau penyakit ginjal.
2. Pasien yang dirawat dengan obat-obatan sitotoksik, terapi radiasi, dan obat
imunosupressan.
3. Pasien dengan masalah mental
4. Pasien dengan keterbatasan fisik, yang memiliki hambatan dalam fungsi
motorik dan koordinasi otot.
5. Pasien lansia

3.4.4 Efek samping

Klorheksidin diglukonattidak dilaporkan memiliki bahaya terhadap
pembentukan substansi karsinogenik. CHX sangat sedikit diserap oleh saluran
gastrointestinal, oleh karena itu CHX memiliki toksisitas yang rendah. Dalam
 jumlah yang rendah, CHX akan mengalami metabolisme dalam ginjal dan hati dan
dilaporkan suatu penelitian pada hewanbahwa zat ini akan disekresi melalui feses.15
Namun demikian, CHX memberikan efek samping berupa rasa yang tidak
enak, mengganggu sensasi rasa, dan menyebabkan warna coklat pada gigi yang
susah disingkirkan pada pemakaian jangka panjang. Hal ini juga dapat terjadi pada
mukosa membran dan lidah yang dihubungkan dengan pengendapan faktor diet
kromogenik pada gigi dan membran mukosa. Selain itu, CHX juga dapat
menyebabkan erosi pada mukosa, walaupun masih jarang ditemukan.6,7,9,15,16
3.4.5 Mekanisme Kerja Klorheksidin Terhadap Bakteri

Dinding sel bakteri bermuatan negatif dan mengandung sulfat dan fosfat.
CHX yang merupakan dikationik bermuatan positif akan tertarik ke dinding sel
bakteri dengan perlekatan yang kuat dan spesifik ke senyawa yang mengandung
fosfat. Hal ini mengubah integritas membran sel bakteri dan CHX tertarik pada
membran sel dalam.CHX berikatan dengan fosfolipid dalam membrane yang
menyebabkan meningkatnya permeabilitas dari membrane dalam dan terjadi
kebocoran senyawa dengan berat molekul rendah seperti ion kalium. Pada tahap
bakteriostatik,efek CHX adalah reversibel. Dengan tingginya konsentrasi CHX
membuat membran sel tersebut mengalami kerusakan progresif dikuti terjadinya
koagulasi dan pengendapan sitoplasma oleh terbentuknya fosfat kompleks,
termasuk asam nukleat dan adenosin trifosfat. Dengan demikian, terjadi kematian
sel bakteri dan tahap bakterisid ini bersifat ireversibel.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Mulyanti S, Putri MH. Pengendalian infeksi silang di klinik gigi.Jakarta: EGC, 2015 :
5,99,115.
2. Nasution M. Pengantar mikrobiologi. Medan: USU Press, 2014 : 12,30.
3. Riawan L. Teori dan praktik eksodonsia. Jakarta: EGC, 2017: 46.
4. Djais AA. Mereduksi bakteri oral sebagai upaya peningkatan profilaksis terjadinya
bakteremia pasca pencabutan gigi. http://lib.ui.ac.id/file?file=pdf/abstrak-80536.pdf .(15
Oktober 2017). (abstrak)
5. Hamijaya L, Prihatiningsih, Widiastuti MG. Perbedaan Daya Anti Bakteri
Tetrachorodecaoxide, povion iodine, dan Hidrogen Peroksida (H2O2) Terhadap Bakteri
Pseudomonas Aeuruginosa secara Invitro. FKG UGM.2014;5(4):329-335,
6. Najafi MH, Taheri M, Mokhtari MR,dkk. Comparative study of 0.2% and 0.12%
digluconate chlorhexidine mouth rinses on the level of dental staining and gingival indices.
Dent Research J 2012; 9 : 305-7.
7. Dutt P, Rathore PK, Khurana D. Chlorhexidine – An antiseptic in periodontics. J of Dent
and Med Sciences 2014; 13 (9) : 85-7.
8. Mervrayano J, Rahmatini, Bahar E. Perbandingan efektivitas obat kumur yang
mengandung chlorxhexidine dengan povidone iodine terhadap streptococcus mutans.
Jurnal Kesehatan Andalas 2015; 4(1): 169.
9. Nandhini T, Geetha RV. Comparison of the effectiveness of a commercially available
herbal mouth rinse with chlorhexidine gluconate at the clinical and patient level. J
Pharm.Sci.&Res 2015; 7(8) : 595-7.
10. Kanagalingam J, Chopra A, Hong MH et al. Povidone-iodine for the management of oral
mucositis during cancer therapy. Oncology reviews 2017;11 : 82
11. Rondhianto, Wantiyah, Putra FM. Penggunaan chlorhexidine 0,2% dengan povidone
iodine 1% sebagai dekontaminasi mulut terhadap kolonisasi staphylococcus aureus pada
pasien pasca operasi anastesi umum. Nurseline J 2016; 1(1) : 182
12. Dann AB, Hontela A. Triclosan: Environmental exposure, toxicity and mechanism of
action. J Appl Toxicol 2010; 31: 285.
13. Subramaniam P, Nandan N. Effect of xylitol, sodium floride and triclosan containing
mouth rinse on streptococcus mutans. Contemp Clin Dent 2011;2(4) : 287-90.
14. Villalpando KT, Casarin RCV, Pimentel SP, Cirano FR, Casati MZ. A randomized clinical
evaluation of triclosan-containing dentifrice and mouthwash association in the control of
plaque and gingivitis. Quintessence International 2010; 41(10) : 856-9.
15. Mathur S, Mathur T, Srivastava R, Khatri R. Chlorhexidine : The gold standard in chemical
plaque control. National J of Physiology, Pharmacy & Pharmacology 2011;1(2): 45-8.
16. Secic S, Prohic S, Komsic S. The effect of different concentrations of chlorhexidine
digluconate (0,12% and 0,2%) in development of postoperative sequelae and incidence of
wound infections following oral-surgical procedure: a prospective clinical study.
Stomatološki vjesnik 2015; 4(1) : 20.
17. Patabang WA, Leman MA, Maryono J. Perbedaan jumlah pertumbuhan koloni bakteri
rongga mulut sebelum dan sesudah menggunakan obat kumur yang mengandung
chlorhexidine. Pharmacon jurnal ilmiah frmasi unsrat. 2016, 5(1): 26-31.
18. Mohammadi Z, Abbott PV. The properties and applications of chlorhexidine in
endodontics. Int Endo J 2009; 42 : 288-9.
19. Pintauli S, Hamada T. Menuju gigi & mulut sehat. Medan : USU Press, 2014 :8.