KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI DIPLOMA IV BIDAN PENDIDIK
Jalan Kol. Sutarto No. 150K Surakarta 57126 Telepon (0271) 662622 Faximile (0271) 662622

FORMAT PENILAIAN PENDIDIKAN KESEHATAN TENTANG KEBUTUHAN

ZAT BESI IBU HAMIL

Nilai
NO BUTIR YANG DINILAI
0 1
A. SIKAP DAN PERILAKU
1. Menyambut pasien dengan ramah dan sopan
0 Tidak dilakukan
1 Memberikan salam dg senyum dan sapa yang ramah serta mempersilakan duduk
2. Memperkenalkan diri kepada klien
0 Tidak dilakukan
1 Memperkenalkan diri sbg bidan dan menyebutkan nama sambil berjabat tangan
3. Merespon terhadap reaksi klien
0 Tidak dilakukan
1 Memberikan respon dengan tepat kepada klien
4. Percaya diri
0 Tidak dilakukan
1 Terlihat tenang dan melakukan dengan percaya diri
5. Menjaga privasi klien
0 Tidak dilakukan
1 Menjaga privasi dengan ucapan dan memperagakan menutup pintu / sampiran
SKOR MAKSIMAL : 5
B. CONTENT
6. Menanyakan keluhan klien
0 Tidak dilakukan
1 Menanyakan keluhan klien dengan sopan dan jelas (bu, apa yg dikeluhkan saat
ini dan sejak kapan? Apakah pada umur kehamilan sebelumnya ibu juga
mengeluhkan hal serupa atau baru kali ini keluhan ibu rasakan, sudah pernah
cek kadar Hb)
7. Menjelaskan maksud dan tujuan
0 Tidak dilakukan
1 Menjelaskan maksud dan tujuan penkes (disini saya akan memberikan penkes
tentang tablet besi selama hamil, supaya ibu tahu manfaat tablet besi selama
kehamilan yaitu untuk mencegah anemia/kurang darah agar tidak terjadi
komplikasi seperti keguguran)
8. Melakukan apersepsi
0 Tidak dilakukan
1 Menanyakan apakah klien sudah pernah mendengar dan mengetahui tentang
kebutuhan zat besi
9. Menjelaskan kondisi/ permasalahan klien yang kekurangan zat besi
0 Tidak dilakukan
1 Menjelaskan kondisi ibu secara lengkap dan jelas (berdasarkaan keluhan yang
ibu rasakan ibu mengalami anemia dalam kehamilan, selama hamil ibu hamil
biasa mengalami anemia tetapi itu normal disebabkan karena adanya
pengenceran darah)
10. Menjelaskan pengertian zat besi
0 Tidak dilakukan
1 Menjelaskan secara lengkap (zat besi adalah suatu suplemen penambah
darah / unsur pembentuk sel darah merah yang sangat dibutuhkan oleh ibu
hamil guna mencegah terjadinya anemia selama kehamilan)
11. Menjelaskan kegunaan zat besi
0 Tidak dilakukan
1 Menjelaskan kegunaan zat besi secara lengkap (zat besi adalah suplemen
penambah darah dan selama hamil ibu wajib mengkonsumsi tablet zat besi
guna mencegah timbulnya anemia selama kehamilan yang dapat
membahayakan jiwa ibu dan menghambat pertumbuhan janin)

Penkes Kebutuhan Zat Besi Bumil_osca.uns@2012

12. Menjelaskan tablet yang mengandung zat besi
0 Tidak dilakukan
1 Menjelaskan tablet yang mengandung zat besi sambil menunjukkan contoh
tablet yang mengandung zat besi kepada ibu hamil
13. Menjelaskan kebutuhan/ dosis perhari
0 Tidak dilakukan
1 Menjelaskan kebutuhan dalam mengkonsumsi tablet zat besi perhari yaitu
1x/hari dan bisa menambah dosis menjadi 2x per hari jika kondisi Hb jauh dari
normal. 1 tablet berisi 60mg/hari
14. Menjelaskan kebutuhan / dosis selama hamil
0 Tidak dilakukan
1 Menjelaskan kebutuhan dalam mengkonsumsi tablet zat besi selama hamil
yaitu minimal 90 tablet selama kehamilan dan selama hamil ibu harus minum
semua tablet tambah darah yang sudah diberikan oleh bidan
15. Menjelaskan waktu minum tablet zat besi
0 Tidak dilakukan
1 Menjelaskan waktu yang tepat saat minum tablet zat besi secara lengkap ( ibu
sebaiknya minum tablet zat besi ini pada waktu malam hari menjelang tidur,
karena untuk mengurangi efek mual yang akan timbul setelah ibu
meminumnya, jika ibu minum pada waktu pagi hari maka ibu akan mual
muntah karena salah satu efeknya menimbulkan rasa eneg )
16. Menjelaskan cara minum tablet zat besi dan penyimpanan tablet zat besi
0 Tidak dilakukan
1 Menjelaskan cara minum tablet zat besi yang jelas dan benar (yaitu diminum
dengan menggunakan air jeruk atau buah yang mengandung vit C atau air
putih karena akan membantu proses penyerapan zat besi. Jangan diminum
dengan menggunakan air susu, kopi dan teh karena akan menghambat proses
penyerapan zat besi di dalam tubuh ) dan menyimpannya dengan benar yaitu
disimpan di suhu ruangan dan tidak boleh terkena sinar matahari secara
langsung atau dekat dengan sumber panas, disimpan ditempat tertutup dan
kering, dan setelah dibuka kemudian ditutup kembali.
17. Menjelaskan efek samping tablet zat besi
0 Tidak dilakukan
1 Menjelaskan efek samping setelah mengkonsumsi tablet zat besi kepada klien
secara lengkap yaitu efek yang akan timbul adalah rasa eneg/mual, konstipasi
atau susah buang airbesar dan warna tinja akan berubah mjd hitam kecoklatan
18. Menjelaskan bahan makanan yang mengandung zat besi
0 Tidak dilakukan
1 Menjelaskan bahan makanan yang mengandung zat besi (yaitu sayuran yang
berwarna hijau yaitu bayam, kangkung, daun singkong, pete dan daging
berwarna merah, hati serta kacang-kacangan)
19. Menjelaskan bahan makanan yang membantu penyerapan zat besi (Vit
C, B 12 )
0 Tidak dilakukan
1 Menjelaskan bahan makanan yang membantu proses penyerapan zat besi dlm
tubuh (yaitu makanan yg mengandung vit C : jeruk, sayuran hijau, kentang
dan makanan yang mengandung B 12 : hati, ginjal, telur, ikan dan daging )
20. Menjelaskan bahan makanan yang menghambat penyerapan zat besi
(teh, kopi, susu )
0 Tidak dilakukan
1 Menjelaskan bahan makanan yang menghambat proses penyerapan zat besi di
dalam tubuh yaitu teh, kopi dan susu. Ibu disarankan untuk tidak meminumnya
setelah makan karena dapat menyebabkan hambatan penyerapan zat besi
dalam tubuh hingga 80 %. Padahal, zat besi sangat dibutuhkan dalam upaya
pertumbuhan kualitas tubuh manusia.
21. Menjelaskan cara mengolah makanan sehingga zat besi yang
terkandung didalamnya tidak banyak yang hilang
0 Tidak dilakukan
1 Menjelaskan cara mengolah sayur yang benar yaitu sebelum di masak sayuran
dicuci baru dipotong sesuai ukuran yang diinginkan. Jangan merendam sayuran
yang telah dipotong, karena vitamin C mudah larut di dalam air. Hindari
memotong sayuran terlalu kecil karena ukuran kecil juga menyebabkan mudah
terjadi proses pengoksidaan vitamin terutama vitamin C. Jangan memasak
sayuran terlampau masak.
Penkes Kebutuhan Zat Besi Bumil_osca.uns@2012
22. Melakukan evaluasi
0 Tidak dilakukan
1 Menanyakan apakah sudah jelas/belum, memberi kesempatan untuk bertanya
dan menjawab pertanyaan yang diajukan oleh klien dan meminta klien
mengulang kembali, teruji memperhatikan apakah benar/salah serta
mengoreksi jika ada kesalahan
SKOR MAKSIMAL : 17
C. TEKNIK
23. Teruji menjelaskan secara sistematis
0 Tidak dilakukan
1 Menjelaskan secara urut/runtut
24. Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti
0 Tidak dilakukan
1 Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti oleh klien
25. Penggunaan media
0 Tidak dilakukan
1 Menggunakan media secara efektif dan benar
26. Memberi kesempatan untuk bertanya, memberikan umpan balik
0 Tidak dilakukan
1 Memberikan kesempatan kepada klien untuk mengajukan pertanyaan apa
yang belum dimengerti dan segera memberikan tanggapan dari apa yang
menjadi pertanyaan klien
27. Melakukan pendokumentasian
0 Tidak dilakukan
1 Mendokumentasikan secara lengkap meliputi tanggal, jam, inti tindakan
penkes dan hasilnya, tanda tangan dan nama terang
SCORE MAKSIMAL : 5
JUMLAH SCORE SELURUHNYA : 27
NILAI AKHIR

TOTAL SCORE = 27

NILAI : NAMA PENGUJI : ………………………...

DOKUMENTASI
Nama : ................................
No. Punggung : ................................

S : - Ibu mengatakan (biodata: nama, umur, GxPxAx) (sesuai soal)

- Ibu mengatakan mengeluh sesuai soal
O : - KU dan TTV (sesuai soal)
A : Ny. X GxPxAx umur X tahun hamil __ minggu dengan anemia
P : 1. Melakukan konseling tentang kebutuhan zat besi pada ibu hamil
Hasil : Telah dilakukan konseling kebutuhan zat besi pada ibu hamil, ibu memahami dan
mengerti

Surakarta, ___tanggal___
Pukul __.__ WIB
Bidan
ttd
Nama Terang

Penkes Kebutuhan Zat Besi Bumil_osca.uns@2012