MEMORANDUM OF UNDERSTANDING (MOU)

NOTA KESEPAKATAN

CAMAT KAMANG BARU, KUA KAMANG BARU, PKK KECAMATAN , PUSKESMAS AIR AMO,

PL KB KAMANG BARU, FORUM KECAMATAN SEHAT KAMANG BARU,

WALI NAGARI, BPAN NAGARI, PKK NAGARI

SE WILAYAH KERJA PUSKESMAS AIR AMO

TENTANG

PENGELOLAAN EDUKASI CATIN

DI PUSKESMAS AIR AMO

Pada hari ini tanggal tiga puluh bulan april tahun dua ribu empat belas bertempat di Puskesmas Air Amo
Kecamatan Kamang Baru , kami para pihak yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Drs. ENDI NAZIR Camat Kamang Baru

Dalam hal ini bertindak selaku dan atas nama Camat Kamang Baru yang selanjutnya disebut atas
pihak pertama

2. Nama : Drs HERANTO Kepala KUA Kecamatan Kamang Baru

Dalam hal ini bertindak selaku dan atas nama KUA Kamang Baru yang selanjutnya disebut atas
pihak kedua

3. Nama : BUSNAWIR, SKM Kepala Puskesmas Air Amo

Dalam hal ini bertindak selaku dan atas nama Kepala Puskesmas Air Amo yang selanjutnya
disebut atas pihak ketiga

4. Nama : MARDIANA, SH Kepala Kantor Penyuluh Kecamatan Kamang Baru

Dalam hal ini bertindak selaku dan atas nama Kepala Kantor Penyuluh Kecamatan Kamang Baru
yang selanjutnya disebut atas pihak keempat

5. Nama : EDI WINATA Ketua forum Kecamatan Sehat Kamang Baru

Dalam hal ini bertindak selaku dan atas nama Ketua forum Kecamatan Sehat Kamang Baru yang
selanjutnya disebut atas pihak kelima

6. Nama : Ny. ENDI NAZIR Ketua TP PKK Kecamatan Kamang Baru

Dalam hal ini bertindak selaku dan atas nama Ketua TP PKK Kecamatan Kamang Baru yang
selanjutnya disebut atas pihak keenam

7. Nama : 1. ALIN 2. IDRUS HAKIMI 3. SYAMSUL GANI 4. MARAN

5.HELMI SYOFYAN

Wali Nagari se wilayah kerja Puskesmas Air Amo

Dalam hal ini bertindak selaku dan atas nama Wali Nagari se wilayah kerja Puskesmas Air Amo
yang selanjutnya disebut atas pihak ketujuh
8. Nama : 1. M.NASIR 2. SUKARTO 3.ISMAIL 4. ANASRUL

5. YUNIBAS

BPAN Nagari se wilayah kerja Puskesmas Air Amo

Dalam hal ini bertindak selaku dan atas nama BPAN Nagari se wilayah kerja Puskesmas Air
Amo yang selanjutnya disebut atas pihak kedelapan

9. Nama : 1. Ny. JUSMAWATI 2. Ny. DEVI YUHERLINDA

3. Ny. RISNA YATI 4. Ny. MINARNI 5. Ny. ELNIWATI

PKK Nagari se wilayah kerja Puskesmas Air Amo

Dalam hal ini bertindak selaku dan atas nama PKK Nagari se wilayah kerja Puskesmas Air Amo
yang selanjutnya disebut atas pihak kesembilan

Bahwa para pihak sepakat dengan itikad baik dan saling menguntungkan untuk bekerjasama dan
mengikat diri melaksanakan kesepahan ini dengan ketentuan sebagaimana di atur dalam
kesepahaman ini :

Pasal 1

LATAR BELAKANG

Calon pengantin merupakan PUS yang akan membentuk rumah tangga dsn keturunan sehat, tahap
awal dalam continuum of care dalam penurunan AKI, AKB dan meningkatkan PHBS rumah tangga

Pasal 2

TUJUAN

Meningkatkan kemampuan hidup sehat dan derajat kesehatan ibu dan anak serta menciptakan rumah
tangga sehat dan lingkungan yang sehat serta terwujudnya keluarga sakinah, mawadah, warahmah
dan rangka tercapainya nagati sehat

Pasal 3

SASARAN

1. Calon pengantin

2. Pasangan pengantin baru

3. Kelurga calon pengantin

Pasal 4

OBJEK KESEPAKATAN

1. Program Edukasi Catin di Puskesmas Air Amountuk meningkatkan kecerdasan pasangan

pengantin dalam bidang kesehatan

2. Tersedianya tempat pelayanan Edukasi Catin yang terintegritas di Puskesmas Air Amo

3. Pelayanan Edukasi Catin meliputi : konseling, pemeriksaan labor lengkap, imunisasi

4. Calon penganti wajib mengisi kuesioner tentang kesehatan yang di sediakan

5. Konseling di berikan sesuai dengan tingkat pengetahuan calon pengantin menurut kuesioner

6. Pemberian imunisasi catin pertama di laksanakan 1 bulan sebelum nikah dan catin kedua 1 hari
sebelum nikah dan di lanjutkan 3 kali kunjungan setelah menikah ke Poskesri/Pustu/Puskesmas 1
kali sebulan untuk lanjutan konseling dan pemriksaan kesehatan

7. Tahap-tahap dalam kegiatan dalam edukasi catin tidak menghambat proses nikah

8. Terintegrasinya konseling dari KUA, KB dengan kesehatan

9. Calon pengantin membuat kesepakatan dengan pihak Puskesmas untuk meningkatkan kesehatan
ibu dan anak

Pasal 5

JANGKA WAKTU

Kesepakatan ini berlaku sejak di tanda tangani sampai ada perjanjian-perjanjan (Agreements)
baru di antara pihak sekaitan dengan objek kesepakatan ini

Pasal 6

PERSELISIHAN DAN PELAKSAAN

1. Bilamana terdapat permasalahn sebagai akibat adanya nota kesepakatan ini, maka para pihak
sepakat untuk menyelesaikan secara musyawarah untuk mufakat

2. Kesepakatan ini tidak akan berakhir jika salah satu pihak terdapat pergantian pimpinan,
namun wajib di teruskan olehpimpinan yang baru tanpa merubah ketentuan-ketentuan dalam
kesepakatan ini

3. Demikiam nota kesepakatan ini di ti tandatangan oleh pihak-pihak yang berwenang, di buat
rangkap 25 (dua puluh lima) rangkap dalam masing-masing mempunyai kekuatan
pembuktian yang sama , bermaterai cukup tanpa adanya paksaan dan tekanan dari pihak
manapun

Air Amo, tanggal tersebut di atas

Camat Kepala KUA

KecamatanKamang Baru Kecamatan Kamang Baru

Drs. ENDI NAZIR Drs HERANTO

Kepala Puskesmas Air Amo Kepala Kantor Penyuluh

Kecamatan Kamang Baru

BUSNAWIR, SKM MARDIANA, SH

 Ketua forum Ketua TP PKK

Kecamatan Sehat Kamang Baru Kecamatan Kamang Baru

EDI WINATA Ny. ENDI NAZIR

Wali Nagari Maloro Wali Nagari Air Amo Wali Nagari Sei Betung

ALIN IDRUS HAKIMI SYAMSUL GANI

Wali Nagari Padang Tarok Wali Nagari Tanjung keling

MARAN HELMI SYOFYAN

BPAN Nagari Maloro BPAN Nagari Air Amo BPAN Nagari Sei Betung

M.NASIR SUKARTO ISMAIL

BPAN Nagari Padang Tarok BPAN Nagari Tanjung keling

ANASRUL YUNIBAS

PKK Nagari Maloro PKK Nagari Air Amo PKK Nagari Sei Betung

Ny. JUSMAWATI Ny. DEVI YUHERLINDA Ny. RISNA YATI

PKK Nagari Padang Tarok PKK Nagari Tanjung keling

Ny. MINARNI Ny. ELNIWATI