LEMBAR KUESIONER PENELITIAN

HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN DENGAN PERILAKU

PENCEGAHAN KEKAMBUHAN ASAM URAT PADA LANSIA DI DESA
BULAKPACING

A. IDENTITAS
1. No. Respoden : .......................................(diisi oleh peneliti)
Tanggal wawancara : .....................................................................
2. Identitas Pasien : .....................................................................
Umur : ....................................................................
Jenis kelamin : ....................................................................
Pekerjaan : ....................................................................
Pendidikan terkahir : ....................................................................

B. Pegetahuan
Bacalah setiap pertanyaan dibawah ini dengan seksama dan isilah
pertanyaan-pertanyaan tersebut dengan tanda (√) sesuai dengan diri
saudara yang sebenarnya. Kerjakan dengan teliti, jangan ada nomor yang
yang terlewatkan.
Keterangan :
B : Benar
S : Salah

No Pertanyaan B S
1. Penyakit asam urat adalah penyakit yang timbul
karena peningkatan kadar asam urat darah.
2. Lansia berisiko terkena asam urat.
3. Penyakit asam urat adalah penyakit yang dapat
 dicegah.
4. Memiliki berat badan berlebih (obesitas) berisiko
terkena asam urat.
5. Salah satu pencegahan penyakit asam urat dapat
dilakukan dengan menjaga pola makan.
6. Penyakit asam urat adalah penyakit akibat
pengapuran pada sendi.
7. Penyakit asam urat yang diderita seseorang dalam
waktu lama tidak menimbulkan komplikasi.
8. Minum banyak air putih dapat mengurangi kadar
asam urat darah.
9. Bengkak dan kemerahan disekitar sendi
merupakan tanda penyakit asam urat.
10. Terlalu sering jalan, jongkok berdiri, naik dan
turun tangga bisa menjadi penyebab penyakit asam
urat.
11. Kesemutan, linu, dan nyeri sendi pada penderita
asam urat biasanya terjadi pada malam hari atau
pagi hari saat bangun tidur.
12. Sering mengkonsumsi makanan yang mengandung
purin seperti kacang-kacangan, melinjo dapat
menyebabkan terjadinya penyakit asam urat.
13. Penyakit asam urat merupakan salah satu penyakit
sendi.
14. Mengurangi makanan seperti jeroan, daging, dan
kacang-kacangan merupakan cara untuk mencegah
penyakit asam urat.
15. Minum air putih cukup setiap hari 8 gelas tidak
dapat membantu mencegah penyakit asam urat.
16. Mandi malam hari dapat menyebabkan penyakit
 asam urat.
17. Penyakit asam urat tidak dapat disembuhkan.
18. Obat-obatan untuk penyakit asam urat diberikan
dengan tujuan untuk mengurangi nyeri sendi dan
menurunkan kadar asam urat darah.
19. Pada penderita penyakit asam urat ditemukan
adanya peningkatan kadar asam urat.
20. Komplikasi yang sering terjadi pada penderita
asam urat adalah batu ginjal.

C. Perilaku Pencegahan
Bacalah setiap pertanyaan dibawah ini dengan seksama dan isilah
pertanyaan-pertanyaan tersebut dengan tanda (√) sesuai dengan diri
saudara yang sebenarnya. Kerjakan dengan teliti, jangan ada nomor yang
yang terlewatkan.
Keterangan :
SL : Selalu (Dilakukan terus-menerus, tidak pernah ditinggalkan)
SR : Sering (Kerap dilakukan tetapi tidak terus-menerus)
KD : Kadang-kadang (Dilakukan sesekali saja)
TP : Tidak Pernah (Tidak pernah dilakukan)

No Pertanyaan SL SR KD TP
1. Saya membatasi mengkonsumsi
makanan seperti emping dan melinjo.
2. Saya tidur 6-8 jam setiap hari.
3. Saya mengurangi mengkonsumsi
makanan ikan teri.
4. Saya mengkonsumsi kacang-kacangan
dengan jumlah yang sedikit.
5. Saya mengurangi konsumsi makanan
 yang berlemak untuk mencegah
terjadinya asam urat.
6. Saya mengurangi konsumsi daging
untuk mencegah peningkatan kadar
asam urat darah.
7. Saya tidur secara teratur setiap hari.
8. Saya mengkonsumsi jeroan dalam
jumlah berlebih.
9. Saya menimbang berat badan saya untuk
mengtahui setiap ada kenaikan atau
penurunan berat badan.
10. Saya membiarkan tubuh saya gemuk
dan berat badan saya bertambah.
11. Saya melakukan olahraga 3x dalam
seminggu.
12. Saya melakukan senam untuk mencegah
terjadinya nyeri sendi atau kaku pada
sendi.
13. Saya tidur maksimal 5 jam dalam sehari.
14. Saya minum air putih agar mengurangi
kadar asam urat.
15. Saya minum air putih lebih dari 8 gelas
dalam sehari.
16. Saya sering mengkonsumsi soft drink
(seperti coca cola dan sprite).